发生于椎体软骨板的一种慢性无菌性炎症
脊柱有明显疼痛感，可伴有颈椎或腰椎活动不灵活，肢体无力等表现
常由外伤，椎间盘、终板的退变等原因导致
可进行一般治疗、药物治疗或手术治疗
定义
终板炎是外力或间盘退变等原因导致终骨软骨板损伤，进而引起的慢性
无菌性炎症。
椎体终板位于椎体中心的松质骨和椎间盘之间，构成椎间盘的上下边界。由厚约0.5毫米的软骨下骨和覆盖其上的软骨组成。
分型
根据磁共振表现分型
骨髓型：活动期时终板邻近椎体的终板内血管化和骨髓水肿，稳定期时受累终板及邻近椎体脂肪变，痊愈期时呈骨硬化。
椎间盘型：病变仅累及椎间盘终板软骨。
Schmorl结节型：即Schmorl结节伴周围Modic改变。Modic改变为软骨终板下骨性终板和相邻骨髓在MRI上的信号强度变化，也称之为终板退变。
混合型：同时出现不同类型和不同时期的病变。
Modic分型
Modic根据靠近终板的骨髓信号变化进行分型：
Ⅰ型：T2WI高信号，T1WI低信号。
Ⅱ型：T2WI高信号；T1WI高信号。
Ⅲ型：T2、WI等信号；T1、T2及WI低信号。
发病情况
好发于40岁以上的中老年人，发病率介于18%～24%。
发病率随年龄增长而逐渐升高，青少年时期发病率较低。
致病原因
导致终板炎的病因较多，如椎间盘退变、终板退变、椎间盘创伤、细菌感染及
无菌性炎症等多种因素有关。
椎间盘退变
椎间盘退变是与年龄有关的生物学改变，退变是衰老的过程。
当椎间盘发生退变时, 椎间盘应力分布不均匀，压力使终板及终板下骨纤维磨损，则会导致终板炎。
终板退变
终板变性往往是随着患者年龄的增长，终板的保护作用减弱或丧失，邻近椎体松质骨水肿，椎体纤维化及钙化，椎体脂肪浸润，从而引发终板炎。
椎间盘创伤
椎间盘重复性创伤使髓核内部产生炎性物质，通过终板扩散，导致局部炎症。
突出的髓核经过终板的断裂处进入椎体, 使局部骨髓的微环境改变，造成终板及终板下骨损伤。椎间盘释放炎性因子，沿终板扩散导致局部的炎症。反复、长期地作用于终板软骨导致终板炎。
细菌感染
服用激素类药物抑制机体的免疫功能，造成的低毒力细菌感染导致局部炎症，长期反复刺激导致终板炎。
遗传因素
一些基因，如MAML1和HSPG2，可通过影响软骨终板的发育，诱导终板炎发生。
诱发因素
环境因素：寒冷、阴雨天气受凉可诱发症状发作或使原有症状加重。
体力劳动：过量的体力劳动使椎体活动过度或椎体承重或负荷过大，使病变处摩擦诱发疼痛等症状。
高危因素
以下因素可使椎体终板骨软骨炎发病风险升高：
高龄：是主要的高危因素，椎体终板骨软骨炎的发病率随年龄增高而上升。
长期弯腰负重：长期体力劳动使患者椎体负荷过大，导致椎间盘及终板退变，造成局部骨髓的微环境发生改变，终板炎提前出现。
不良生活习惯：吸烟、喝酒、熬夜等加速椎间盘及终板的退变，容易加重终板炎。
主要症状
疼痛
是终板炎最常见和最主要的症状。
发生于颈椎者，可有
颈项强直，疼痛不适。发生于腰椎者，可有腰部疼痛。
通常在活动时腰部疼痛会有加重表现，常伴有活动受限，休息后可减轻。
活动受限
脊椎僵硬不适，活动不利。颈部可出现颈项强直。腰部可出现腰椎屈伸活动受限。
压迫神经症状
发生于颈椎，出现上肢麻木无力。
头痛
累及颈部可表现为头晕、头痛。
伴有颈项部肌肉紧张、头痛、头晕, 甚至伴有上肢麻木。
并发症
椎间盘退变
长期慢性炎症导致患者出现椎间盘老化，易导致椎间盘退变。可出现脊柱疼痛，也可进一步导致椎间盘突出、滑脱。
椎间盘滑脱
椎间盘退变进行性加重伴有终板炎，反复刺激椎间盘，易诱发腰椎滑脱。严重时可产生马尾神经麻痹，导致臀腿麻木，甚至大小便异常。
椎间盘突出
在不同程度的退行性病变后，受到外力后出现椎间盘突出。表现为椎间盘屈伸、旋转受限。
就医科室
骨科
患者长期反复腰痛并伴有进行性加重、下肢活动受限，建议尽快前往骨科门诊就诊。
如果医院有脊柱外科，出现上述情况，应选择脊柱外科就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前注意减少腰部体力劳动，以免加重病情。
需要进行相关体格检查，建议穿着宽松的衣物。
就医前避免自行服用止痛药，以免掩盖病情。
老年患者建议家属陪同。行动不便者建议借助拐杖、轮椅活动。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
有没有头痛、头晕、颈部肌肉紧张？
病史清单
家族中是否有人患过终板炎？
脊椎是否受到创伤，或出现骨折？
脊椎是否受过细菌感染？
是否从事需长期弯腰的工作？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
影像学检查：病变椎体的X线检查、CT检查、磁共振检查（MRI）。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
诊断依据
病史
既往有腰部外伤。
有椎间盘退行性病变、腰间盘突出及腰椎滑脱等疾病。
临床表现
走路时出现
间歇性跛行（因疼痛而不得不停止步行，休息一会又可以继续走路）。
影像学检查
X线检查
可以清晰显示各椎体状况，椎体是否平整及膨出，对本病鉴别诊断以后术后复查有一定价值。
CT检查
对骨质硬化比较敏感；
可以观察病变区域及周围骨质改变等，同时发现是否有并发症。同时对本病的鉴别诊断具有一定价值。
磁共振检查
可见终板区域磁共振信号改变，可以明确分型。
磁共振优于X线及CT，且无辐射损伤。对于关节腔积液和周围软组织可以较好显示。
椎体上缘多见（符合同椎间隙，终板“上厚下薄”的解剖理论基础）。
椎体终板及相邻椎体呈带状或斑片状的异常信号，多表现边缘清楚，但未发现溶骨或膨胀性骨破坏。
病变椎体终板缘不规则和增厚；病变区可见到 Schmorl 结节。
椎间隙不规则变窄；椎旁及椎管均未见炎性病变表现。
分级
根据椎体受累程度，将Modic 退变分级：
正常：T1、T2加权像上均无异常。
轻度：终板异常达到或小于椎体高度的25%。
中度：异常介于椎体高度的25%～50％之间。
重度：范围超过椎体高度的50％以上。
当椎间盘的头尾两侧终板均受累时，其分度以终板异常严重的一侧为准。
鉴别诊断
脊椎结核
相似点：都伴有腰痛症状，活动受限。
不同点
脊椎结核的相邻椎体会发生骨质损害, 椎间隙狭窄、消失, 同时在椎旁或椎管内有冷脓肿, 病变更容易侵及椎间盘，边界不清；而终板炎没有。
脊椎结合伴有结核分枝杆菌感染，终板炎不伴有结合分枝杆菌感染。
化脓性脊柱炎
相似点：均伴有腰痛症状。
不同点
化脓性脊柱炎起病较急, 同时患者常有剧烈疼痛, 不同患者会表现出程度不一的并发症。有的伴有发热症状,且椎体骨髓受到较广泛的侵害, 椎间盘与椎体之间无明显边界。通过血液学检测和临床表现可鉴别。
椎间盘感染
相似点：均伴有腰痛症状。
不同点：椎间盘感染全身症状明显, 血象、骨髓象改变, 椎间盘信号影增强。
转移瘤
相似点：均伴有腰痛症状。
不同点：转移瘤会出现多个椎体椎骨溶骨性或膨胀性破坏, 可同时侵犯附件、椎管或椎旁组织肿块, 有原发病。
治疗目的：抗炎、镇痛、防止细菌感染骨组织。
治疗原则：保守治疗为主，缓解疼痛，防治疾病进一步进展。
一般治疗
调整生活方式，减少劳累性日常活动，延缓疾病进展；
出现不适情况，减少腰部活动；
超重时可以考虑减重。
物理治疗
可通过热敷、水疗、超声波、按摩等方式改善血液循环、缓解疼痛、肿胀的作用。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
口服药物
非甾体类抗炎药
可以有效改善腰部疼痛症状，缓解病人痛苦，并可以减缓疾病进展；
老年人和出血倾向患者可以选择服用塞来昔布，或在医师指导下服用其他药物。
肌松药
抑制大脑内的相关神经元，作用于骨骼肌，缓解症状，不能延缓疾病进展；
伴有肺部疾病、呼吸困难患者应谨慎应用。
软骨保护剂
可缓解疼痛、参与软骨代谢、延缓软骨病变。
局部用药
可有效缓解疼痛。
主要包括外用非甾体类抗炎药的乳胶剂、膏贴、贴剂等。
不能延缓疾病进展，不良反应少。
手术治疗
手术目的：消除疼痛、改善功能，预防和减少后遗症的出现。
常用手术方式：包括椎间盘切除术和经皮骨水泥成形术，椎体终板骨软骨炎合并椎间盘突出，存在明确的神经压迫症状时可选择手术治疗。
椎间盘切除术
可有效缓解腰部疼痛症状，缓解相关并发症。
经皮穿刺到突出间盘的椎间隙内，将椎间盘部分髓核吸出，减轻椎间压力，从而使突出的髓核组织还纳复位，解除对神经根的压迫；
对于合并腰椎间盘突出的患者效果欠佳。
经皮骨水泥成形术
适用于早期终板炎患者。具有手术创伤小，失血量少等优点。
在医学影像设备的引导下，经皮穿刺，置骨穿针于病变骨骼，在影像设备的监视下，注射骨水泥于病变骨骼的技术。目的在于增加骨骼的耐压强度，恢复骨骼的结构和功能，缓解疼痛。
对于比较严重的终板炎患者效果欠佳。
其他疗法
臭氧自体血回输疗法
因臭氧与血液混合后产生
过氧化氢, 诱导生物因子, 达到抗炎和止痛的目的。
治愈情况
椎间盘及终板退行性病变患者少数终身无症状，不影响日常生活质量。
椎间盘及终板退行性变一旦发生，随年龄增长，其病理学改变不可逆转，无法完全治愈。
规范治疗可减轻临床症状、功能减缓、延缓疾病进展。
预后因素
全身因素
年龄：年龄越小，恢复越快，预后越好。
身体健康状况：身体健康状况不好，长期激素使用，骨质疏松患者，恢复时间较长。
局部因素
腰部外伤、手术等病史。
腰间盘脱出、椎间盘病变、腰椎滑脱病史。
日常管理
运动管理
避免长时间弯腰等增加椎间盘负重的动作。
运动以轻度有氧运动为主，如慢跑、游泳等。建议进行轻度锻炼，锻炼强度较低。
生活饮食管理
戒烟戒酒，保持良好的作息习惯。
日常活动注意腰部防护。
减少重体力劳动。避免不良姿势，如弯腰拾重物，翘二郎腿等。
女性避免长期穿高跟鞋。平时出行尽量穿舒适的鞋子，减轻脊柱的负担。
随诊复查
对于接受手术治疗、药物治疗的患者，应遵医嘱定期复查。如出现疼痛加剧、椎体受限程度加重，需及时就医，评估疾病进展情况，及时调整治疗方案，以防病情加重，预后不良。
复查时间：术后前3个月每月复查1次、3个月、6个月分别进行复查，此后根据医嘱每隔1年左右进行复查。
复查方法：X线检查。
预防
避免长时间伏案工作，保持正确的坐姿和站姿，避免弯腰弓背、腰部过度负重。定期活动四肢和脊柱，防止肌肉过度紧张。
适度锻炼，控制颈、腰背部的强度、频率和持续时间。
注意腰部防护，减少重物搬运或注意用力方式方法。
避免外伤，如果受伤需及时治疗。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
