是起源于直肠黏膜腺上皮的良性肿瘤
可出现腹痛、腹泻、便秘、排便不尽感、乏力等症状
与高脂肪低纤维的饮食、炎症刺激、遗传等密切相关
一旦确诊，尽早手术治疗
定义
直肠
腺瘤是指起源于直肠黏膜腺上皮的良性肿瘤，是一种癌前病变。
直肠腺瘤大多无明显症状，若出现症状常表现为便血、腹泻、便秘、腹痛、排便不尽感等。
分型和分类
根据病理类型分类
管状腺瘤
显微镜下主要为管状结构，绒毛成分≤20%。
占直肠腺瘤总数的75％～90％。
绒毛状腺瘤
又称
乳头状腺瘤，表面上皮主要由增生、隆起的乳头状或绒毛状结构构成，绒毛成分>80%。
占直肠腺瘤总数的7％～15％。
管状绒毛状腺瘤
又称混合型腺瘤，兼有上述两者的表现，绒毛成分在20%～80%。
占直肠腺瘤的5％～10％，癌变率约为20％。
一般绒毛成分越少，腺瘤的良性程度越高，恶性程度越低。
发病情况
40岁以下人群发病率低，60岁以上较高。
男性患病率高于女性。
致病原因
直肠
腺瘤主要与饮食习惯、肠道菌群紊乱和遗传因素等密切相关。
饮食习惯
长期高脂肪、低纤维饮食
高脂摄入会影响胆汁酸和脂肪酸的产生，进而引起上皮组织及细胞过度增殖，最终诱发直肠腺瘤。
钙缺乏
钙可抑制上皮细胞突变，促进细胞凋亡，而钙缺乏会增加直肠腺瘤的发病风险。
肠道菌群紊乱
肠道菌群紊乱导致长期慢性炎症。
而炎性标志物（C-反应蛋白、活性氧、
血浆纤维蛋白原等），能够抑制细胞凋亡，促进细胞增殖、血管生成和转移，进而引起直肠腺瘤。
遗传因素
诱发因素
以下因素为直肠腺瘤的诱发因素，会导致其发作或加重。
超重或肥胖
超重或肥胖患者内脏脂肪组织比例增加，导致机体释放的C-反应蛋白等炎症因子，进而诱发直肠腺瘤。
代谢异常
总胆固醇、
甘油三酯、尿酸、
血脂异常均是直肠腺瘤发生的危险因素。
吸烟、饮酒
饮酒是直肠腺瘤的危险因素，长期吸烟者比不吸烟的人患病率增加了3～4倍。
熬夜
熬夜会破坏身体昼夜节律，影响身体细胞凋亡，进而增加患病风险。
高危因素
以下因素会增加直肠腺瘤的发病风险，属于本病的高危因素。
有结直肠腺瘤家族史。
有非酒精性脂肪肝病、慢性病毒性肝炎、肝移植。
长期熬夜、吸烟、饮酒。
有不良饮食习惯：高脂肪、高动物蛋白、高糖饮食，咀嚼槟榔。
青春期摄入高糖和含糖饮料。
排便异常：腹泻、便秘、大便不爽、频繁排便、大便性状改变、大便带血等。
主要症状
直肠
腺瘤多数无症状，少数可出现便血、排便习惯改变。
便血
便血是最常见的症状，间断性的便血，色鲜红，可混有黏液。
可出现粪便带血，部分肉眼见不到血便，但大便潜血试验为阳性。
排便习惯改变
可出现腹泻、便秘、排便不尽感或排便时出现里急后重感等。
其他症状
腹痛
较大腺瘤牵拉引起肠管套叠或梗阻时，可出现小腹坠胀、疼痛。
肿物脱出
较大的、带蒂的直肠腺瘤可在排便时脱出肛门外。
并发症
直肠腺癌
直肠腺瘤未及时行有效治疗，或恶变潜能较高，可发生癌变，恶化为直肠腺癌。
主要表现为
恶病质状态，出现极度消瘦、眼窝深陷、皮肤松弛、肌肉严重萎缩，呈“皮包骨头”的状态。
还可出现便意频繁、便前肛门坠胀感、肛门痛、
黏液便等。
就医科室
肛肠科
当出现便血、腹泻、便秘等症状时，建议及时就医。
普外科
当出现上述症状时，也可就诊于普外科。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前建议穿方便穿脱的衣物，以便于医生进行检查。
就医前可留意大便颜色有无改变，并拍照，方便医生查看。
就医准备清单
症状清单
其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有便血、排便不尽感或里急后重感？
是否有腹痛、腹泻、便秘？
这些不适症状从什么时候开始的？
这些不适症状有没有加重或缓解因素？
病史清单
是否患有非酒精性脂肪肝病、慢性病毒性肝炎、肝移植？
是否长期熬夜或从事有夜班的工作？
是否有长期吸烟、饮酒的习惯？
是否有不良饮食习惯，如高脂肪、高动物蛋白、高糖饮食，咀嚼槟榔？
青春期是否摄入过多高糖和含糖饮料？
是否长期有腹泻、便秘？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
实验室检查：血生化检查、大便常规+隐血试验。
病理学检查：组织病理学检查。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
止痛药：
阿司匹林、布洛芬、罗非昔布、塞来昔布、
曲马多等。
诊断依据
病史
患有非酒精性脂肪肝病、慢性病毒性肝炎、肝移植。
长期熬夜、吸烟、饮酒。
有不良饮食习惯：高脂肪、高动物蛋白、高糖饮食，咀嚼槟榔。
青春期摄入高糖和含糖饮料。
长期腹泻、便秘。
临床表现
可出现便血、排便不尽感或排便有里急后重感。
也可以出现腹痛、腹泻、便秘。
医生行直肠指诊时可触及肿块，且患者可有腹部有压痛。
实验室检查
血生化检查
评估患者血脂、血糖水平。
大便常规+隐血试验
内镜检查
直肠镜检查
直肠镜检查可以直观地了解直肠腺瘤位置、大小、形态及与周围组织的关系等，具有较高的特异度和敏感度。
还可早期发现
直肠癌和癌前病变，也是治疗直肠病变的重要手段。
检查时应该尽量深呼吸，放松肌肉，方便直肠镜进入肠道。
结肠镜检查
因腺瘤好发生于结直肠，常需行
结肠镜检查筛查有无结肠病变。
病理活检或全瘤切除后，送病理检查能够明确诊。
有一定出血等并发症发生的风险。
组织病理学检查
明确病变的性质，明确诊断的金标准。
直肠镜检查时取部分病变组织进行病理学检查，可明确腺瘤类型。
组织病理学检查的取样是有创的，可出现出血等并发症。
鉴别诊断
直肠癌
相似点：二者均可出现便血、排便不尽感的症状。
不同点
直肠癌是恶性肿瘤，患者还可出现便频、便细、
黏液便、肛门痛等症状。
组织病理学检查可发现恶性肿瘤细胞，是鉴别二者的金标准。
直肠息肉
相似点：二者均可出现便血、排便里急后重的症状。
不同点
直肠息肉是发生于直肠黏膜表面的隆起性病变。
一般直肠镜检查、病理学检查即可鉴别二者。
治疗原则：一旦确诊，尽早手术治疗。
手术治疗
手术目的：切除直肠腺瘤，最大程度根除腺瘤，防止癌变。
内镜下切除术
适应证
适用于有蒂或直径＜2cm的广基
腺瘤性息肉，可内镜下切除。
禁忌证
患者不能配合。
有出血倾向或者正在使用抗血栓药。
严重心肺疾病或不能耐受内镜治疗。
怀疑黏膜下深层浸润者的患者。
手术方式
对于小型息肉（6～9 mm），使用冷圈套器或热圈套器切除术。
术后并发症
术后并发症主要包括出血、穿孔、电凝综合征（手术部位处腹痛、发热、白细胞升高等）及腹部不适。
术后并发症也可有非胃肠道并发症，一般是由于术前肠道准备而导致的肾脏损害、某些心脑血管意外等。
术后护理
术后为防治非胃肠道并发症需心电监护，注意密切监测心率、血压。
术后注意休息，避免用力活动，防止出血及加重。
经肛门内镜显微手术（TEM）
适应证
适用于瘤体占据直肠肠腔75%周径以下的无蒂、广基型直肠腺瘤,尤其是绒毛状腺瘤。
禁忌证
肛门括约肌功能不良的患者不宜行TEM，以免术后发生
肛门失禁。
手术并发症
可出现一过性发热、腹泻、
尿潴留、短暂性肛门出血(包括直肠创口渗血或扩肛引起的
内痔出血)，常能自行恢复。
也有概率并发直肠创口裂开、暂时性肛门失禁，一般症状较轻，常于数天至3个月恢复。
女性患者中下段直肠前壁切除过深，可造成
直肠阴道瘘。
经肛门局部切除术
适应证
适用于直径＞2cm、内镜下切除困难的直肠腺瘤患者。
术后护理
术后切除标本须做病理学检查, 明确切缘为阴性, 否则须追加手术。
术后采用心电监护严密监测心率、血压。
术后注意保护切口，预防出血。
严格遵循无菌原则，及时更换切口处纱布，保持切口干燥。
术后切口疼痛时可以冰敷或口服镇痛药。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
止痛药
缓解疼痛，减轻患者的不适。
适用于出现疼痛症状的直肠腺瘤患者。
常用药物：非甾体抗炎药（布洛芬、罗非昔布、塞来昔布）、中枢性镇痛药（
曲马多）等。
尽量交替使用不同类型药物而非单一药物，避免产生耐药性。疼痛减轻后尽量延长用药间隔时间。
可能出现恶心、呕吐、消化不良、口干、嗜睡、头晕和便秘等不良反应。
治愈情况
直肠腺瘤患者及时进行手术治疗，最大限度切除腺瘤后，预后较好，但有复发的可能。
若不及时规范治疗，病情发展可发生癌变而引起
直肠癌，严重影响生存。
预后因素
直肠腺瘤预后与腺瘤类型、体能状态、有无发生癌变等因素相关。
腺瘤类型：管状腺瘤切除术后复发率较低，绒毛状腺瘤及
绒毛管状腺瘤切除术后复发率相对较高，尤其是绒毛状腺瘤。
体能状态：身体素质较好，体能状态较好的患者预后相对较好。
有无发生癌变：未发生癌变的直肠腺瘤预后较好。
危害性
直肠腺瘤会出现便血、腹泻、便秘等症状，降低患者生活质量。
直肠腺瘤可发生癌变，威胁到患者的生命。
日常管理
饮食管理
合理安排饮食，少吃高脂肪的食物如肥肉。
可多摄入富含膳食纤维、维生素的新鲜水果、蔬菜，如花菜、西兰花、芹菜、苹果等。
少吃辛辣刺激食物如辣椒等。
需戒烟、戒酒。
生活管理
避免劳累，注意休息，避免熬夜，保证充足的睡眠。
日常生活中需要适当运动，保持健康体重，提高身体素质。
病情监测
患者出现腹痛、便血或其他严重症状，应及时就医。
行手术治疗的直肠
腺瘤患者，手术后需要注意心电监护的指标，严密监测心率、血压等。
行手术治疗的直肠腺瘤患者需要严格遵医嘱定期复查，以防复发。
随诊复查
随诊的重要性：对直肠腺瘤患者而言，随诊复查至关重要，可及时监测腺瘤的变化及有无复发。
随诊的时间
1～4个管状腺瘤，且直径≤10 mm的直肠腺瘤患者需1～3年复查肠镜。
5～10个管状腺瘤，且直径≤10 mm，或1～4个腺瘤，但存在1个及以上直径>10 mm直肠腺瘤患者，应1～2年复查肠镜。
一次肠镜检查中检出直肠腺瘤个数>10个，应1年复查肠镜。
管状绒毛状腺瘤、绒毛状腺瘤，应术后1～2年内复查肠镜。
腺瘤伴高级别上皮内瘤变，应术后1年复查。
直径≥20 mm，整块切除的
结直肠腺瘤，应术后1年复查。
直径≥20 mm，且分片切除的结直肠腺瘤，应术后3～6个月复查肠镜。
复查时需要做的检查项目：复查一般行
粪便隐血试验，直肠镜或肠镜检查。
预防
戒除烟酒，健康饮食，不吃烧焦和烧糊食品，少吃高脂肪、高蛋白、高糖食物。
摄入食物尽量多样化，多食用高纤维食物，如蔬菜、水果。
有非酒精性脂肪肝的患者，应积极治疗原发病，避免长期炎症刺激。
建议进行中等强度的运动，即每周5天以上，每次至少30min。
有排便异常、年龄大以及有结直肠腺瘤家族史的人群应定期体检，检查便常规、便隐血试验及填写问卷调查，必要时行肠镜检查，以便及时发现直肠腺瘤。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
