甲状腺癌癌灶局限于甲状腺被膜内，无远处转移，没有或甚少淋巴结转移
多无明显临床症状，部分患者可表现为颈部肿块或有颈部异物感
可能与放射线，碘摄入，致癌基因和抑癌基因的激活、突变、失活等有关
外科治疗为主，配合内分泌治疗等，多预后良好
定义
早期
甲状腺癌是指病变处于组织学或临床早期阶段，病灶局限于甲状腺被膜内，无远处转移，没有或甚少淋巴结转移。
通常是指TNM分期处于T1~2N0~1M0的分化型甲状腺癌、或T1~2N0M0的
甲状腺髓样癌患者。
早期甲状腺癌患者经甲状腺部分或全切除术及淋巴结清扫术后，多可获得长期生存。
分型
根据
肿瘤起源及分化差异，甲状腺癌可分为
甲状腺乳头状癌（PTC）、甲状腺滤泡状癌（FTC）、甲状腺髓样癌（MTC）、甲状腺低分化癌（PDTC）及
甲状腺未分化癌（ATC）。其中，PTC最为常见，而PTC和FTC合称为分化型甲状腺癌。
需要注意的是，PDTC及ATC确诊后临床上分期即为IV期，因此不属于早期甲状腺癌的范畴。
发病情况
疾病分布
甲状腺乳头状癌约占全部甲状腺癌的90%。常见于中青年女性，以21~40岁的女性最多见，约占成人甲状腺癌总数的70％，儿童甲状腺癌绝大多数也是乳头状癌，但是局部侵犯严重，易发生淋巴结转移远转。此型分化好，生长缓慢，恶性程度较低。
甲状腺滤泡状癌发病率约6%~10%，即每100个人中就有6~10人患甲状腺滤泡状癌。其约占所有甲状腺癌的15％，多见于50岁左右的妇女。此型发展较快，属于中度恶性，且有侵犯血管的倾向。因此预后不如乳头状癌。
甲状腺髓样癌发病率为2%~3%，分为散发性和家族性。散发性约占全部髓样癌的70%，好发于50~60岁人群；家族性发病年龄轻，约占30%，是常染色体显性
遗传性疾病。
发病率
甲状腺癌约占全身恶性肿瘤的1％。近年来，其发病率逐年上升。据全国肿瘤登记中心的数据显示，我国城市地区女性甲状腺癌发病率位居女性所有恶性肿瘤的第四位。
甲状腺癌的确切病因尚不明确，可能与放射线接触、遗传因素等有关。
致病原因
放射线
颈部的放射线外照射可导致甲状腺癌的发生。
婴儿和儿童对放射线外照射较成年人更敏感。
放射线一方面引起甲状腺细胞的异常分裂，导致癌变；另一方面导致甲状腺腺体破坏，甲状腺功能障碍，
甲状腺素分泌减少，由此引起
促甲状腺激素（TSH）大量分泌，从而促发甲状腺细胞癌变。
碘的影响
无论是缺碘还是过分摄取碘均可使甲状腺功能发生改变，TSH大量分泌可导致甲状腺增生，但目前没有直接证据表明其与癌变的相关性。
甲状腺良性病变
有时在临床上诊断为
甲状腺囊肿或
甲状腺腺瘤的病例，术后病检中发现了癌灶。但两者之间的关系还有待证实。
遗传因素
5%～10%的
甲状腺髓样癌有明显的家族史，属于常染色体显性
遗传性疾病。
基因突变
致癌基因和抑癌基因的激活、突变、失活可导致甲状腺癌的发生。
甲状腺癌可能是由多种基因突变所致，如RAS基因突变、RET/PTC基因重排、BRAF基因突变等。在
甲状腺乳头状癌中，可以检出28％～83％的BRAF基因突变。
高危因素
具有以下任何一个或多个因素者，发生甲状腺癌的风险较大。
童年期头颈部放射线照射史；
家族中有人患有分化型甲状腺癌、甲状腺髓样癌或多发性内分泌腺瘤病Ⅱ型、家族性多发性息肉病、某些甲状腺癌综合征，如
多发性错构瘤综合征等。
大多数早期
甲状腺癌患者没有明显临床症状，多在体检时通过甲状腺触诊或颈部超声检查发现。
主要症状
大多数患者没有明显临床症状，部分患者可有颈部异物感。
发现甲状腺肿块是最常见的表现，可以是身体检查或影像学检查发现。
活动度：初期肿块可随吞咽运动上下移动，后期多不能移动。
压迫症状：肿物增大，压迫周围的神经，如交感神经可引起
霍纳综合征、喉返神经可能出现声音嘶哑。
颈部淋巴结转移：若出现颈部淋巴结转移，可有
颈部淋巴结肿大，部分患者以颈淋巴结肿大为首要表现。
并发症
大部分早期甲状腺癌是分化型甲状腺癌，生长相对较缓慢，严重并发症少见。可因压迫周围器官引起声音嘶哑、呼吸困难、
咯血等。
发现甲状腺肿块应及时就医。
就医科室
耳鼻咽喉头颈外科/甲乳外科/普通外科
出现颈前区或颈侧区肿块、颈部不适、吞咽不适或体检发现
甲状腺结节时，应至
肿瘤医院头颈外科或综合性医院耳鼻咽喉头颈外科、甲乳外科、普通外科就诊。
急诊科
如出现颈部肿物突然疼痛增大，或呼吸困难等紧急情况，建议立刻急诊就医或拨打120急救电话。此种情况少见。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医时请空腹，以免需要进行甲状腺功能等检查。
请穿着易穿脱的衣物，方便抽血。
请勿穿高领衣服，方便颈部视诊及触诊。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状开始时间、程度、特殊表现等
是否有颈部不适？
是否可触及颈部肿块？
是否有吞咽困难或吞咽异物感？
是否有声音嘶哑或呼吸困难？
病史清单
是否有放射线接触史？
是否曾做过放疗？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
实验室检查：血常规、生化常规、甲状腺功能、
肿瘤标志物等。
影像学检查：甲状腺超声、颈部淋巴结超声、颈部CT等。
其他：甲状腺肿物穿刺病理结果、电子喉镜等。
用药清单
发病以来的用药情况，可携带就医。
诊断依据
病史
相关病史可辅助医生诊断，比如存在以下情况：
童年放射线接触史或放疗史。
甲状腺癌家族史。
临床表现
症状：部分患者可没有症状。可有颈前区不适，吞咽异物感，或颈前区肿块短期内增大明显。少有呼吸不畅、声音嘶哑等。
查体：可触及甲状腺肿块，随吞咽上下移动或固定。少部分患者可触及颈部肿大的淋巴结。
实验室检查
血液常规检查：如血常规、生化常规等。
甲状腺自身抗体检测：主要有
抗甲状腺球蛋白抗体（TgAb ）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和TSH受体抗体（TRAb）。抗体的异常增高常见于桥本病等自身免疫性甲状腺疾病，亦可见于分化型甲状腺癌等。
影像学检查
甲状腺及颈部淋巴结超声
优势：甲状腺超声能清晰地显示结节的边界、形态、大小及内部结构等信息，是甲状腺首选的影像学检查。
表现：
甲状腺结节恶性征象中特异性较高的有微小钙化、边缘不规则、纵横比＞1；其他恶性征象包括实性低回声结节、晕圈缺如、伴有颈部淋巴结异常超声征象如淋巴结钙化或囊性变等。
甲状腺结节：甲状腺结节TI-RADS分级分为1~6类，1类结节无需处理；2、3类恶性可能极小，无需行结节细针穿刺抽吸活组织检查；4类又分为A、B、C三种，恶性可能分别为2%~10%、10%~50%、50~90%；5类恶性可能＞90%；6类为穿刺病理证实为恶性的结节。
颈部淋巴结：异常征象主要包括淋巴结内部出现微钙化、囊性变、高回声、周边血流，此外还包括淋巴结呈圆形、边界不规则或模糊、内部回声不均、淋巴门消失或皮髓质分界不清等。
颈部CT
对评价甲状腺肿瘤的范围，与周围重要结构如气管、食管、颈动脉的关系，以及有无淋巴结转移有重要价值。
甲状腺核素扫描
大多数分化型甲状腺癌有吸碘功能，既往是术前主要检查手段，目前随着其他临床检查的发展已很少使用。
其他
颈部磁共振检查、正电子发射断层成像（PET）-CT一般较少用于早期甲状腺癌的评估。
病理学检查
临床上，当怀疑结节恶性可能时，多会在超声引导下进行细针抽吸活检（FNAB），获取细胞成分，通过细胞学检查明确病灶性质。
分子检测
还可对穿刺标本进行分子标记物检测，如BRAF突变、RAS突变、RET/PTC重排等。
声带功能评估
部分甲状腺癌患者
肿瘤压迫喉返神经，可出现声带活动减弱甚至固定。
分期
临床上，通常早期甲状腺癌是TNM分期处于T1~2N0~1M0的分化型甲状腺癌、或T1~2N0M0的
甲状腺髓样癌患者。
TNM分期
对于T1~2N0~1M0的分化型甲状腺癌和T1~2N0M0的甲状腺髓样癌，它们的T、N、M分期一致。
T分级
T1：肿瘤局限在甲状腺内，最大径≤2cm。
T1a：肿瘤最大径≤1cm。
T1b：肿瘤最大径＞1cm，≤2cm。
T2：肿瘤最大径＞2cm，≤4cm。
N分级
N0：无淋巴结转移证据。
N1：区域淋巴结转移。
N1a：转移至Ⅵ、Ⅶ区（包括气管旁、气管前、喉前/Delphian或上纵隔）淋巴结，可以为单侧或双侧。
N1b：单侧、双侧或对侧的颈侧区淋巴结转移（包括Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ或Ⅴ区）或咽后淋巴结转移。
M分级
M0：无远处转移。
临床分期
此处仅介绍T1~2N0~1M0的分化型甲状腺癌和T1~2N0M0的甲状腺髓样癌的临床分期。
分化型甲状腺癌
年龄＜55岁，T1~2N0~1M0均属于I期。
年龄≥55岁，T1~2N0M0属于I期；T1~2N1M0属于II期。
甲状腺髓样癌
所有年龄组：T1N0M0为I期，T2N0M0为II期。
鉴别诊断
甲状腺腺瘤
相似点：都可没有明显临床症状或超声检查显示单个甲状腺结节。
不同点：
腺瘤多见于20～30岁年轻人，属于良性病变。多为单结节，边界清，表面光滑，生长缓慢，突然增大常为囊内出血，无颈淋巴结转移和远处转移。
结节性甲状腺肿
相似点：都可表现为甲状腺肿块。
不同点：结节性甲状腺肿多见于中年以上妇女。常见两侧腺叶多发结节，大小不一，可有囊性变。肿物巨大者可压迫气管，患者出现呼吸困难；肿物压迫食管，可出现吞咽困难。
手术治疗
早期分化型甲状腺癌
原发灶的处理
早期甲状腺癌多局限于一侧腺叶，建议行患侧腺叶及峡部切除。部分患者，如多发癌灶、家族史、幼年电离辐射接触史等人群可行全甲状腺切除。
低风险的微小乳头状癌，即病灶小于1cm者。由于其进展相对缓慢，致死率较低，除外科治疗外，也可考虑保守疗法，即采取主动监测、密切随访的措施。一般每6个月重新评估一次，发现进展，考虑手术治疗。
区域淋巴结的处理
主要是中央区和侧颈部的淋巴结清扫。可根据患者的疾病风险程度选择个体化处理。
早期甲状腺髓样癌
建议行全甲状腺切除。大部分
髓样癌患者就诊时已伴有淋巴结转移，因此，在切除原发灶同时还需行颈部淋巴结清扫术。清扫范围除临床评估外，还需参考
血清降钙素的水平。
围手术期治疗
甲状腺癌术后除常规补液之外，为减轻神经水肿，可给予
地塞米松、神经营养类药物辅助治疗。
全甲状腺切除的患者术后注意复查甲状旁腺素、血钙水平。有低钙症状者注意补充
钙剂，能进食后及时给予口服维生素D及钙制剂。
颈清扫的患者，尤其是左侧术后需要清淡饮食，以防止乳糜漏发生。
放射性核素治疗
部分甲状腺癌患者需行术后131I治疗。具体治疗指征由医生评估复发风险，高危者推荐131I治疗，中危者可考虑不需要131I治疗，而低危者，不推荐行131I治疗。
内分泌治疗
主要为促
甲状腺素（TSH）抑制治疗，常用药物为左甲状腺素钠片等。
具体TSH目标值根据患者复发风险及治疗情况有所不同。
放射治疗
甲状腺癌对放射治疗敏感性差，原则上应配合手术使用，主要为术后放射治疗。具体实施应根据手术切除情况、甲状腺癌的病理类型、病变范围、年龄等因素而定。
全身治疗
大部分早期甲状腺癌患者通常外科治疗后无需全身治疗，部分患者可在医生指导下进行相应的治疗。
治愈情况
早期分化型甲状腺癌和
甲状腺髓样癌患者经外科治疗后，一般预后较好。
预后因素
早期甲状腺癌，
肿瘤多局限于腺体内，无远处转移，主要预后因素有：
组织类型：分化型甲状腺癌患者预后总体较好，特别是肿瘤局限于甲状腺内、直径小于1cm、没有淋巴结转移或淋巴结微转移的患者。
基因突变：很多研究发现，BRAF突变与乳头状甲状腺癌不良预后有很大相关性，但也有观点认为不影响预后。
日常管理
饮食管理
推荐低脂高优质蛋白、清淡、易消化食物饮食，保持营养均衡，多吃富含维生素、
纤维素的食物，如各种蔬菜、水果。
甲状腺切除术后患者建议根据血钙情况酌情补充口服维生素D及钙制剂。
生活管理
部分患者甲状腺切除术后会有继发性甲状旁腺功能减退，可能出现乏力、手脚麻木等症状影响生活，在医生指导下对症治疗多可恢复日常生活。
心理支持
保持心情舒畅，避免情绪紧张、激动。
适当进行读书、听音乐等活动调节情绪。
病情监测
伤口：术后患者可关注伤口恢复情况，出现红肿、流脓等应及时就医。
后续治疗：分化型甲状腺癌患者术后多需进行促
甲状腺素（TSH）抑制治疗，需要定期检测血
甲状腺激素水平，医生会根据检测结果调整左甲状腺素的用量。
情绪：可日常关注自身情绪，是否有烦躁不安、易怒等情况。
症状监测：可注意是否有颈部肿物、声音音调的变化等。
随诊复查
甲状腺全切除术后的患者应在术后第6~12个月行颈部超声检查评估甲状腺床及颈部淋巴结情况，之后需结合患者复发风险分层及血清
甲状腺球蛋白（Tg）水平周期性复查。
甲状腺部分切除术后的患者推荐术后第6~12个月行颈部超声检查，之后每2~3年定期检查。
分化型甲状腺癌患者血清Tg变化是判别是否出现
肿瘤复发的重要手段，可用于监测术后复发和转移风险。
预防
建议存在本病高危因素或家族史的人群，定期进行甲状腺超声、颈部淋巴结超声及甲状腺功能、甲状腺自身抗体、降钙素、
肿瘤标志物等检查。
日常应规律作息，均衡膳食，维持健康体重和良好心情。
避免接触放射线等。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
