一种以腰腿痛为主要症状的腰椎间盘病变
主要症状有腰痛、下肢放射性疼痛、下肢麻木等
主要因腰椎间盘退行性改变、慢性损伤等因素导致
一般通过卧床休息、药物治疗等方式可控制病情
腰椎间盘突出症是什么？
定义
椎间盘组织由纤维环和髓核构成，承受着人体躯干及上肢的重量，但其仅有少量血液供应，营养极为有限，从而极易发生退变。
劳损长时间积累或在外力的作用下，腰椎间盘会发生破裂，纤维环、髓核、软骨终板组织向外突出，突出的椎间盘组织刺激和/或压迫神经根、马尾神经，从而引起以
腰腿痛为主要症状的病变，即腰椎间盘突出症。
腰椎间盘突出症在骨科属于常见病和多发病，也是引起腰腿痛最常见的原因之一。
分型
从病理变化及影像学检查（如CT、MRI）表现，结合治疗方法可作以下分型。
膨隆型
纤维环部分破裂，表层完整，此时髓核因压力而向椎管内局限性隆起，但表面光滑。
这一类型经保守治疗，大多可缓解或治愈。
突出型
纤维环完全破裂，髓核突向椎管，仅有后纵韧带或一层纤维膜覆盖，表面高低不平或呈菜花状。
这种类型常需手术治疗。
脱垂游离型
破裂突出的椎间盘组织或碎块脱入椎管内或完全游离。
此类型不但可引起神经根症状，还容易导致马尾神经症状，非手术治疗往往无效。
Schmorl结节
髓核经上下终板软骨的裂隙进入椎体松质骨内。
一般仅有腰痛，无神经根症状，多不需要手术治疗。
经骨突出型
髓核沿椎体软骨终板和椎体之间的血管通道，向前纵韧带方向突出，形成椎体前缘的游离骨块。
一般无神经根症状，多不需要手术治疗。
发病情况
腰椎间盘突出症可发生于任何年龄，好发年龄为20～50岁。
一般男性多于女性，男女比例为（4～6）：1。
劳动强度较大的人群中，发生腰椎间盘突出症的比例较高。
腰椎间盘突出症以第4~5腰椎间隙和第5腰椎与第1骶椎间隙发病率最高，约占95%。
腰椎间盘突出症的症状主要有哪些？
腰椎间盘突出症常见症状包括急性或慢性腰背部疼痛，下肢
放射性疼痛（由臀部、大腿后外侧、小腿外侧至足跟部或足背），严重者可出现下肢麻木、无力和大小便功能障碍等。
有哪些药物可以治疗腰椎间盘突出症？
腰椎间盘突出症的药物治疗的目的是缓解疼痛症状和改善功能状态，患者可在医生指导下应用如
阿司匹林、
对乙酰氨基酚、
氯唑沙宗等药物，同时应关注药物长期使用的不良反应。
六神丸可以治疗腰椎间盘突出症吗？
六神丸一般不用于治疗腰椎间盘突出症，其主要的功效是清热解毒，主要用于治疗咽喉肿痛，牙龈肿痛、皮肤、毛囊深部及周围的感染。治疗腰椎间盘突出症腰背痛的一线药物是非甾体类抗炎药（如阿司匹林、对乙酰氨基酚等），中药可用于腰椎间盘突出症的辅助治疗，但需在专业的中医指导下用药，以免出现不良影响。
腰椎间盘突出症锻炼的最好方法是什么？
腰椎间盘突出症患者需根据自身情况选择适宜的锻炼方式，没有统一的“最好”方法。对于症状较轻的患者，可进行一些动作和缓的锻炼，如小燕飞、慢走、太极拳和游泳等。处于急性期的患者应绝对卧床休息，减少运动。患者锻炼前应先热身，锻炼后适当伸展，切忌活动突起突止，应循序渐进。
腰椎间盘突出症正确睡姿是什么？
腰椎间盘突出症的患者可采取仰卧位或侧卧位。患者仰卧位睡觉时，可在膝关节下垫一个枕头，使膝关节保持微微弯曲，以减轻脊柱的压力。侧卧位时可以将膝关节微微弯曲，这样也可有效减轻腰部疼痛感。患者平时应避免睡过软的床垫，以免腰部肌肉牵拉、紧张，而导致疾病症状加重。
致病原因
腰椎间盘突出症的病因较多，其中，椎间盘自身的退行性改变是最根本的原因。
椎间盘退行性改变
随着年龄的增长，椎间盘会老化，发生退行性改变。
髓核的退变主要表现为含水量的降低，弹性降低，并可因失水引起椎体丧失稳定性、松动等小范围的病理改变。
纤维环的退变主要表现为坚韧程度的降低。
损伤
慢性劳损：即长期反复的外力，如从事需要长期进行扭腰、弯腰等动作的工作，对椎间盘可造成轻微损害，加重退变程度。
急性损伤：儿童和青少年在进行一些体育活动，如跳远、投掷铅球等，腰部快速扭转时，容易导致椎间盘纤维环破裂。
椎间盘自身解剖因素的弱点
成年之后，椎间盘逐渐缺乏血液供给，修复能力也逐渐变差，椎间盘承受压力的能力变差。
遗传因素
腰椎间盘突出症常有家族聚集性发病。
父母有腰椎间盘突出症时，孩子也有很大概率会患此疾病。
腰骶先天异常
包括腰椎骶化、
骶椎腰化、
半椎体畸形、小
关节畸形和关节突不对称等。
诱发因素
在椎间盘退行性变的基础上，某种可诱发椎间隙压力突然升高的因素可致髓核突出，引发腰椎间盘突出症。
腰部姿势不当
腰部处于异常姿势，腰部承受异常应力，如蜷缩睡觉、跷二郎腿、瘫坐等。
外伤
不恰当的活动方式，如猛烈的旋转腰部、反复弯腰、猛力扭腰。
妊娠
女性妊娠时腹部隆起、体重增加会加重腰部的负担。
其他
腹压增加、受寒、受潮等。
发病机制
椎间盘由髓核、纤维环和软骨终板构成，由于椎间盘承受躯干及上肢的重量，在日常生活及劳动中，易发生劳损。同时，随着年龄的增长，椎间盘会老化，发生退行性改变。
椎间盘发生退行性改变后，加上慢性的劳损、外力的作用，椎间盘可发生破裂，髓核、纤维环甚至终板向后突出，发生腰椎间盘突出。
突入椎管的髓核压迫神经根会产生
腰腿痛症状。同时，突出的髓核作为生物化学和免疫学刺激物，引起周围组织及神经根的炎症反应，也可引起患者临床症状。
90％以上的腰椎间盘突出症患者有腰痛和坐骨神经痛，此症状也是腰椎间盘突出症患者的早期症状。
随着疾病进展，逐渐可表现出其他症状。
主要症状
腰痛
腰痛以持续性腰背部
钝痛为多见，平卧位减轻，站立则加剧。
一些患者还会出现腰部痉挛样剧痛，不仅发病急骤，且难以忍受，必须卧床休息才能逐渐缓解。
主要由髓核突然突出压迫神经根所致。
坐骨神经痛
坐骨神经痛为下肢疼痛，常发生于臀后部、大腿后外侧、小腿外侧至足跟部或足背部。
患者常为了减轻这种疼痛，而弯腰、屈髋、屈膝。
当咳嗽、喷嚏、排便等腹压增高时，可诱发或加重这种坐骨神经痛。
少数患者可伴有腹股沟区疼痛，这是交感神经受刺激，而引起的
牵涉痛。
患者在后期常表现为坐骨神经痛重于腰背痛，或仅有坐骨神经痛。
其他症状
多数腰椎间盘突出症患者随着疾病的进展，逐渐出现以下症状。
下腹部痛或大腿前侧痛
高位腰椎间盘突出，即腰椎1～4神经根被挤压刺激，可出现下腹部、腹股沟区或大腿前内侧疼痛。
麻木
有时可出现肢体麻木，而不出现下肢疼痛。
麻木区与受挤压、刺激的神经分布区一致。
马尾综合征
属于急症。
可有左右交替出现的坐骨神经痛，和会阴区的麻木感。
在重体力劳动后，或在机械牵引和手法“复位”后，突然出现剧烈的腰骶部疼痛，双侧大腿后侧疼痛，会阴区麻木，排便和排尿无力或不能控制，即严重的马尾神经受损的症状。
疼痛消失后，出现双下肢不全瘫，大、小便困难，男性出现阳痿，女性出现
尿潴留和假性尿失禁等。
肌力下降
多数患者因腰椎神经根受损，导致所支配的肌肉出现程度不同的
肌力下降。
轻者肌力减弱，表现为走路像踩棉花一样；重者该肌失去功能。
甚至可造成瘫痪，但十分罕见。
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腰椎间盘突出症风险自测
就医科室
骨科
如果经常感到持续性的腰背部
钝痛或痉挛样剧痛，臀后部、下肢的疼痛及麻木，或是走路有踩棉花的感觉，建议及时就医。
急诊科
若在重体力劳动后，或在机械牵引和手法“复位”后，突然出现剧烈的腰骶部疼痛，大腿后侧疼痛，会阴区麻木，排便、排尿无力或不能控制，建议尽快到急诊科就诊或拨打120急救电话。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
临床症状较多者，应尽量记录出现过的症状及发作特点等，以便给医生更多参考。
就医前避免自行应用止痛药物，以免加重症状或掩盖病情。
就医前尽量减少活动，建议家属陪同就医，避免自行驾车或骑行就医。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
腰部什么时候开始痛的？大概持续多久了？
除疼痛外，是否有腿麻、乏力等症状？
有走路时腰疼、腿疼吗？
什么情况会导致疼痛加重？
大小便情况正常吗？
病史清单
家属中有人患腰椎间盘突出症吗?
腰部是否受过外伤？怎么受伤的？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
影像学检查：X线检查、CT检查、磁共振成像检查
电生理检查：肌电图、神经传导速度检查
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
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腰椎间盘突出症风险自测
诊断依据
依据病史、临床表现及影像学检查等可以诊断。
病史
常有腰部慢性劳损或急性损伤史，部分有腰椎间盘突出症家族史。
发病前常有腰部姿势不当、腰部外伤、妊娠等诱发因素。
临床表现
症状
腰背部疼痛。
沿坐骨神经痛径路的疼痛。疼痛主要位于臀部、大腿后外侧、小腿外侧至足部。
肢体麻木，行走时有踩棉花的感觉。
肌力出现程度不同的减退。
体格检查
脊柱侧凸
一般腰椎间盘突出症患者都有脊柱侧凸，可弯向健侧或患侧。
压痛与放射痛
一般来说，病变的腰椎间隙部位，基本上都有压痛和叩击痛。
腰椎活动度减低
根据腰椎间盘突出症是否为急性期，病程长短等因素不同，腰部活动的受限程度不同。
较轻者可近于正常人，急性发作期者腰部活动可完全受限。
一般主要是腰椎前屈、旋转及侧向活动受限，合并
腰椎管狭窄症者，后伸也会受到一定的影响。
肌肉萎缩与肌力下降
受损的神经根所支配的肌肉，可出现肌力减弱及肌萎缩征。
如发病部位为腰第4～5椎间盘，严重时胫前肌瘫痪，表现为踝关节背伸无力，
足下垂。
感觉减退
受损神经根支配区感觉异常。
早期多表现为皮肤过敏，逐渐出现麻木、刺痛及感觉减退等症状。
受损神经根以单侧为多，因此
感觉障碍范围较小。感觉完全消失者较少。
但如果马尾神经受损，则感觉障碍范围较广泛。
如腰第4神经根受损，大腿内侧和膝内侧感觉障碍；骶第1神经根受损，足背外侧及小趾感觉障碍。
腱反射改变
为腰椎间盘突出症的典型体征之一。
如腰第4神经根受累时，可出现膝腱反射障碍，早期表现为活跃，之后迅速变为反射减退。
检查反射改变，有利于医生定位受损神经。
直腿抬高试验
平躺，腿部水平放置于床上，保持膝关节完全伸直，一手扶住足跟抬高患肢。如下肢抬高不到70°就出现坐骨神经痛，即腿部疼痛、麻木，为直腿抬高试验阳性。
然后将抬高的患肢略降低，使坐骨神经痛消失，此时将踝关节背伸，又出现坐骨神经痛时，为直腿抬高试验加强阳性。
多数腰椎间盘突出症患者可出现直腿抬高试验阳性。
健肢抬高试验
平躺在床上，当健侧直腿抬高时，患侧出现坐骨神经痛者为健肢抬高试验阳性。
仰卧挺腹试验
平躺在床上，作挺腹抬臀的动作，使臀部和背部离开床面，出现患肢坐骨神经痛者为仰卧挺腹试验阳性。
股神经牵拉试验
俯卧于床上，患肢膝关节完全伸直。上提伸直的下肢，到一定程度时，出现大腿前方疼痛者为股神经牵拉试验阳性。
影像学检查
影像学检查是诊断腰椎间盘突出症的重要手段。
X线检查
X线检查是常规检查手段。
虽然单纯X线检查不能直接反应是否存在椎间盘突出，但可反应有无椎间隙变窄、椎体边缘增生等退行性改变。
X线检查还可以发现有无结核、
肿瘤等骨病，对鉴别诊断有很大意义。
CT检查
是诊断腰椎间盘突出症的常用检查。
可较清楚地显示椎间盘突出的部位、大小、形态和神经根受压移位的情况，还可同时显示周围骨和组织情况，对腰椎间盘突出症有较大的诊断价值。
还可作脊髓造影、椎间盘造影等，与CT检查结合，能提高诊断的准确性。但造影是有创操作，应用较少，一般病情复杂时才使用。
磁共振成像（MRI）检查
MRI无放射性损害，对腰椎间盘突出症的诊断具有重要意义。
MRI可以全面地观察腰椎间盘是否有病变，清晰地显示椎间盘突出的形态及其与周围组织的关系，还可鉴别是否存在椎管内其他病变。
对于突出的椎间盘是否钙化，其影像结果不如CT检查。
其他检查
电生理检查：包括肌电图、神经传导速度与诱发电位，可帮助确定神经损害的范围及程度，观察治疗效果。
实验室检查：主要用于排除、鉴别其他疾病。
鉴别诊断
腰肌劳损
相似点：都有腰部疼痛症状，以及不能长期弯腰工作等。
不同点：腰肌劳损是由于肌肉慢性损伤所致，二者主要通过影像学检查鉴别。腰椎间盘突出症患者影像学检查可见突出的椎间盘。
椎管狭窄
相似点：都有腰部疼痛、大腿麻木、下肢肌肉力量下降等表现。
不同点：椎管狭窄为各种原因导致的椎管容积、形态改变，二者主要通过影像学检查鉴别。
腰椎结核
相似点：都有腰部疼痛等症状。
不同点：
腰椎结核患者可有低热、盗汗、乏力、消瘦等结核全身中毒症状，二者可以通过是否有结核病史、实验室检查以及影像学检查鉴别。
腰椎肿瘤
相似点：都有腰部疼痛、下肢疼痛等症状。
不同点：腰椎肿瘤的疼痛不因活动和体位改变而变化，疼痛呈持续性逐渐加重，并可出现括约肌功能障碍。二者可通过MRI检查、椎管造影、同位素骨扫描等鉴别。
治疗目的和原则
治疗目的
非手术治疗的目的并非将退变突出的椎间盘组织恢复原位，而是改变椎间盘组织与受压神经根的相对位置或部分回纳，减轻对神经根的压迫，松解神经根的粘连，消除神经根的炎症，从而缓解症状。
手术治疗的主要目的是解除对神经根的压迫，缓解症状。
治疗原则
症状较轻者一般采用非手术治疗。
非手术治疗无效者，可根据病情选择相应的手术治疗。
如果患者有马尾综合征，应进行急诊手术。
治疗方法
非手术治疗
主要适用于年轻、初次发作或病程较短者；症状较轻，休息后症状可自行缓解者；影像学检查无明显椎管狭窄者。
卧床休息
是非手术治疗中最重要的治疗方式。
初次发作时，应严格卧床休息，大、小便尽量不下床。
卧床休息3周后，可以在佩戴腰围保护下起床活动，3个月内不做弯腰持物动作。
此方法简单有效，但较难坚持。
缓解后，应加强腰背肌锻炼，以减少复发的概率。
牵引治疗
可采用骨盆牵引的方式，以增加椎间隙宽度，减少椎间盘内压，使椎间盘突出部分回纳，进而减轻对神经根的刺激和压迫，缓解症状。
应在专业医生指导下进行。
药物治疗
镇痛药
如果疼痛严重，难以忍受，可在医生指导下应用非甾体抗炎药。
非甾体抗炎药具有抗炎、镇痛的作用。
属于软骨保护剂，具有一定程度的抗炎抗软骨分解作用，常用于治疗全身各部位的骨关节炎。
有病例报告提示，口服硫酸氨基葡萄糖和硫酸软骨素，能在一定程度上逆转椎间盘退行性改变。
脱水剂
脱水剂可减轻神经根水肿，缓解神经根压迫，进而缓解腰椎间盘突出症的症状。
常用脱水剂包括甘露醇等，静脉输注即可。
皮质激素
皮质激素是一种长效抗炎剂，可以减轻神经根周围炎症和粘连。
药物治疗效果不佳时，可选择皮质激素注射。
肌肉松弛药
所有药物都应在医生指导下应用，避免自行用药或更改剂量。
推拿、针灸、按摩
可缓解肌肉痉挛，减轻椎间盘内压力。
暴力推拿按摩可以导致腰椎间盘突出症加重，应慎重。
针灸对慢性腰痛有一定的疗效。
应在专业医生指导下进行。
中医小针刀疗法
小
针刀疗法是将中医传统针刺疗法与手术疗法相结合的一种治疗方法，是临床常用的治疗方法之一。
通过直接松解病灶周围组织的粘连、挛缩，降低周围组织压力，从而缓解神经、血管的压迫，同时解除肌肉痉挛，恢复正常生理结构，为周围组织重建创造条件。
手术治疗
适宜人群
手术治疗常适用于以下腰椎间盘突出症患者。
病史超过3个月，严格保守治疗无效，或保守治疗有效，但经常复发且疼痛较重者。
首次发作，但疼痛剧烈，尤其下肢症状明显，以致难以行动和入眠，处于
强迫体位者。
合并马尾神经受压表现。
合并椎管狭窄者。
不适宜人群
以下腰椎间盘突出症患者，不宜进行手术治疗。
首次发作或反复发作，但没有进行非手术治疗者。
同时患有多发性纤维组织炎或风湿症。
临床症状怀疑腰椎间盘突出，但影像检查并未确定者。
手术方式
微创手术
微创手术一般对腰椎间盘突出症患者创伤小，疗效好，而且恢复快，是腰椎间盘突出症患者较好的选择。
常用的微创手术为髓核化学溶解法、显微外科腰椎间盘摘除术、微创髓核摘除术，其中髓核化学溶解法有产生过敏反应的风险，已较少使用。
传统开放手术
单纯椎板间开窗髓核摘除术：是一种较常用的术式，适用于单纯型腰椎间盘突出症患者。
半椎板切除术：适用于有明显退行性变的腰椎间盘突出症者。有发生腰椎不稳的可能。
全椎板切除术：适用于腰椎间盘双侧突出者，或有明显椎管狭窄者。有发生腰椎不稳的可能，或继发椎管狭窄。
腰椎内固定植骨融合术：适用于腰椎间盘突出症伴有腰椎不稳或退行性滑脱者，可能会继发相邻椎间不稳。
其他外科手术还包括小切口椎间盘髓核切除术、人工椎间盘置换术等。
术后康复训练
在专业人士指导下，根据术后病情恢复程度，积极进行康复训练。
一般术后5～7天，卧床时可下肢伸直，协助抬腿每日2～3次，目的是锻炼下肢屈伸，牵拉神经根，防止粘连、肌肉萎缩，一般术后2周可锻炼腰背肌肉功能。
还应加强肢体功能锻炼。
术后注意事项
术后注意翻身，预防伤口感染。
仰卧位时，应在膝下和头部放置枕头等垫物，将头部和腿部抬高；侧卧位时，可在两膝间放置枕头等垫物，减少腰部的牵拉。
避免反复旋转和弯腰的运动。
避免重体力劳动及脊柱负重。
治愈情况
腰椎间盘突出症的预后与病情的轻重、是否及时治疗有关。
80％～90％腰椎间盘突出症可以非手术治疗缓解。
单纯的腰椎间盘突出症，如果能在神经根严重变性前及时发现、及时治疗，则预后较好。
危害性
严重的或持久的腰痛和下肢疼痛会影响生活和工作，比如不能久坐、不能长时间行走、难以搬运东西等。
如果神经根长时间受压，引起肌肉萎缩，即使手术将神经压迫解除，也只能缓解下肢疼痛症状，而不能解决下肢麻木、无力、行走困难的现象，还需要长期接受康复治疗。
日常管理
生活习惯
注意休息，作息规律，避免劳累。
戒烟。
饮食管理
多食用高钙食物，如牛奶、鸡蛋、虾皮、豆制品等。
戒酒。
心理管理
注意调整心态，不要过于悲观或着急。
良好的心态是疾病恢复的基础，周围朋友和家人应予以安慰、鼓励，使心态转变，必要时向医生寻求帮助。
随诊复查
随诊复查有助于了解身体恢复情况，还可请医生指导进一步的康复训练。
无论是接受非手术治疗，还是手术治疗，都需要按医生要求定期复诊。
预防
日常生活
平时要有良好的坐姿。长期伏案工作的人，需要注意桌、椅高度，定期改变姿势。
睡眠时床不应太软，应稍微硬一些。
保持良好生活习惯，饮食均衡，强健体魄。
矫正不良姿势
职业工作中需要常弯腰的人，需定时伸腰、挺胸活动，并使用宽的腰带。
尽量不弯腰拿东西，最好采用屈髋、屈膝的下蹲方式，后慢慢起身，以减少对腰椎间盘的压力。
加强锻炼
需加强腰背部的肌肉训练，增加脊柱的内在稳定性。
可进行一些不剧烈的运动，如瑜伽、太极等，强身健体的同时，可改善身体的柔韧性。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
