可表现为腰骶痛、腿疼腿麻等
主要因肥胖、久坐等引起腰椎间盘退行性改变，以及慢性损伤等导致
通过休息、康复治疗等方式缓解病情，必要时可腰椎内镜手术治疗
难以自愈，但通过调整姿势和锻炼可缓解疼痛
定义
腰5-骶1椎间盘突出为腰椎最下面的第5椎体和骶椎第1椎体连接部位的椎间盘突出。
神经根从硬膜囊发出后要下行一个节段才从椎间孔穿出，腰5-骶1椎间盘突出多压迫骶1神经根。
分型
临床分型
从病理变化及影像学检查（如CT、MRI）表现，结合治疗方法可作以下分型。
膨隆型
纤维环部分破裂，表层完整，此时髓核因压力而向椎管内局限性隆起，但表面光滑。
这一类型经保守治疗，大多可缓解或治愈。
突出型
纤维环完全破裂，髓核突向椎管，仅有后纵韧带或一层纤维膜覆盖，表面高低不平或呈菜花状。
这种类型常需手术治疗。
脱垂游离型
破裂突出的椎间盘组织或碎块脱入椎管内或完全游离。
此类型不但可引起神经根症状，还容易导致马尾神经症状，非手术治疗往往无效。
Schmorl结节
髓核经上下终板软骨的裂隙进入椎体松质骨内。
一般仅有腰痛，无神经根症状，多不需要手术治疗。
经骨突出型
髓核沿椎体软骨终板和椎体之间的血管通道，向前纵韧带方向突出，形成椎体前缘的游离骨块。
一般无神经根症状，多不需要手术治疗。
Mcnab分型
Mcnab将椎间盘突出按照病理进行分型。
周围性纤维环膨出；
局限性纤维环膨出；
椎间盘突出，移位的髓核限于很少几层的纤维环内；
椎间盘脱出，移位的髓核穿过纤维环而进入后纵韧带之下；
椎间盘游离，突出的椎间盘髓核物质游离于椎管内，或硬膜内、椎孔间等，压迫神经根和马尾神经。
发病情况
椎间盘突出症可发生于任何年龄，好发年龄为20～50岁。一般男性多于女性。
椎间盘突出症以第4-5腰椎间隙和第5腰椎与第1骶椎间隙发病率最高，约占椎间盘突出的95%。
导致腰5-骶1椎间盘突出的原因包括椎间盘退行性改变、腰椎损伤、椎间盘缺血、腰骶先天异常。
致病原因
腰5-骶1椎间盘突出的病因较多，其中椎间盘自身的退行性改变是最根本的原因。
椎间盘退行性改变
随着年龄的增长，椎间盘会老化，发生退行性改变。
髓核的退变主要表现为髓核含水量的降低，弹性降低，并可因失水使椎体丧失稳定性，出现椎体松动。
纤维环的退变主要表现为坚韧程度的降低。
损伤
慢性劳损：即长期反复的外力，如从事需要长期扭腰、弯腰等动作的工作，对椎间盘可造成轻微损害，加重退变程度。
急性损伤：儿童和青少年在进行一些体育活动，如跳远、投掷铅球等，腰部快速扭转，容易导致椎间盘纤维环破裂。
椎间盘自身解剖因素的弱点
成年之后，椎间盘逐渐缺乏血液供给，修复能力也逐渐变差，椎间盘承受压力的能力变差。
腰骶先天异常
包括腰椎骶化、
骶椎腰化、
半椎体畸形、小
关节畸形和关节突不对称等。
诱发因素
在椎间盘退行性变的基础上，某种可诱发椎间隙压力突然升高的因素可致髓核突出，引发腰5-骶1椎间盘突出。
腰部姿势不当
腰部处于异常姿势，腰部承受异常应力，如蜷缩睡觉、跷二郎腿、瘫坐等。
外伤
不恰当的活动方式，如猛烈的旋转腰部、反复弯腰、猛力扭腰。
妊娠
女性妊娠时腹部隆起、体重增加会加重腰部的负担。
其他
腹压增加（如便秘）、受寒、受潮等。
高危因素
具有以下因素的人群，是本病的高危人群：
长期伏案工作者，重体力劳动者。
运动员或对抗运动爱好者。
孕产妇。
发病机制
椎间盘组织由纤维环和髓核构成，承受着人体躯干及上肢的重量，但其仅有少量血液供应，营养极为有限，从而极易发生退变。
劳损长时间积累或在外力的作用下，椎间盘会发生破裂，纤维环、髓核、软骨终板组织向外突出，突出的椎间盘组织刺激和/或压迫神经根、马尾神经，从而引起以
腰腿痛为主要症状的病变，即腰5-骶1椎间盘突出。
突入椎管的髓核压迫神经根会产生腰腿痛症状。同时，突出的髓核作为生物化学和免疫学刺激物，引起周围组织及神经根的炎症反应，也可引起临床症状。
腰5-骶1椎间盘突出患者可能没有明显表现，仅在影像学检查中发现，也可出现典型症状。
有临床表现的患者中，90％以上有
腰骶痛和
下肢放射痛，此症状也是早期症状。随着疾病进展，逐渐可表现出其他症状。
主要症状
腰痛
腰痛以持续性腰背部
钝痛为多见，平卧位减轻，站立则加剧。
一些患者还会出现腰部痉挛样剧痛，不仅发病急骤，且难以忍受，必须卧床休息才能逐渐缓解。
其他部位疼痛
还可出现下肢疼痛，常发生于臀后部、大腿后外侧、小腿外侧至足跟部或足背部。患者常为了减轻这种疼痛而弯腰、屈髋、屈膝。
当咳嗽、喷嚏、排便用力，可诱发或加重这种疼痛。
少数患者可伴有大腿根部疼痛。
患者在后期常表现为放射痛重于腰背痛，或仅有放射痛。
其他症状
多数腰5-骶1
椎间盘突出症患者随着疾病的进展，逐渐出现以下症状。
盆底部位疼痛
腰5-骶1椎间盘压迫，还可出现盆底、会阴部位疼痛，可由骶神经受压引起。
麻木
有时可出现肢体麻木，而不出现下肢疼痛。
麻木区与受挤压、刺激的神经分布区一致。
马尾综合征
可有左右交替出现的下肢痛和会阴区的麻木感。
在重体力劳动后，或在机械牵引和手法“复位”后，突然出现剧烈的腰骶部疼痛、双侧大腿后侧疼痛、会阴区麻木、排便和排尿无力或不能控制。
疼痛消失后，出现双下肢不全瘫，大、小便困难，男性出现阳痿，女性出现
尿潴留和尿失禁等。
肌力下降
因骶神经根受损，所支配的肌肉出现程度不同的
肌力下降。
轻者肌力减弱，表现为走路像踩棉花一样；重者该肌失去功能，甚至可造成瘫痪，但十分罕见。
出现腰5-骶1椎间盘突出，应根据情况就诊于骨科或神经外科。医生会通过如下清单对您的症状、既往史、用药史进行询问，还可能进行相关的检查。
就医科室
骨科
如果经常感到腰背部
钝痛，臀后部、下肢的疼痛及麻木，或影像学检查发现有椎间盘突出，建议及时就诊骨科。
如果所在机构设有脊柱外科，出现上述情况，还可就诊脊柱外科。
神经外科
如果经常感到腰背部疼痛，伴有臀后部、下肢的疼痛及麻木，或是走路有踩棉花的感觉，可就诊神经外科。
急诊科
若在重体力劳动后，或在机械牵引和手法“复位”后，突然出现剧烈的腰骶部疼痛，大腿后侧疼痛，会阴区麻木，排便、排尿无力或不能控制，建议尽快到急诊科就诊或拨打120急救电话。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前应避免自行应用止痛药物，以免掩盖病情。
出现疼痛、麻木等不适，应尽量减少活动，避免自行驾车或骑行就医。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
什么时候开始痛的？具体是哪个部位，大概持续多久了？
除疼痛外，是否有腿麻、乏力等症状？
走路、久坐后症状会加重吗？还有什么情况会导致疼痛加重或缓解？
大小便情况正常吗？
是否出现盆底感觉异常，如疼痛、麻木、酸胀？
病史清单
腰部是否受过外伤？怎么受伤的？
是否久坐、伏案工作，或进行重体力劳动？
是否怀孕？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
影像学检查：X线检查、CT检查、磁共振成像检查。
电生理检查：肌电图、神经传导速度检查。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
医生可通过病史、临床表现和X线检查等影像学检查确诊。
诊断依据
病史
常有腰部慢性劳损或急性损伤史，部分有腰椎畸形。
发病前常有腰部姿势不当、腰部外伤、妊娠等诱发因素。
临床表现
症状
腰背部疼痛。
盆底及
下肢放射痛，主要位于臀部、大腿后外侧、小腿外侧至足部。
可出现足背外侧及小趾、麻木，感觉迟钝，肌肉无力。
体格检查
腰骶椎活动度减低：一般主要是脊柱前屈、旋转及侧向活动受限，合并
椎管狭窄症，后伸也会受到一定的影响。
直腿抬高试验
平躺，腿部水平放置于床上，保持膝关节完全伸直，一手扶住足跟抬高患肢。如下肢抬高不到60°就出现下肢放射痛，即腿部疼痛、麻木，为直腿抬高试验阳性。
然后将抬高的患肢略降低，使疼痛消失，此时将踝关节背伸，又出现疼痛时，为直腿抬高试验加强阳性。
多数腰骶椎间盘突出症患者可出现直腿抬高试验阳性。
影像学检查
影像学检查是诊断腰5-骶1
椎间盘突出症的重要手段。
X线检查
X线检查是常规检查手段。
虽然单纯X线检查不能直接反映是否存在椎间盘突出，但可反映有无椎间隙变窄、椎体边缘增生等退行性改变。
X线检查还可以发现有无结核、
肿瘤等骨病，对鉴别诊断有很大意义。
CT检查
CT检查可较清楚地显示椎间盘突出的部位、大小、形态和神经根受压移位的情况，还可同时显示周围骨和组织情况，对腰椎间盘突出症有较大的诊断价值。
磁共振成像（MRI）检查
MRI无放射性损害，对腰5-骶1椎间盘突出症的诊断具有重要意义。
MRI可以全面地观察腰椎间盘是否有病变，清晰地显示椎间盘突出的形态及其与周围组织的关系，还可鉴别是否存在椎管内其他病变。
其他检查
电生理检查：包括肌电图、神经传导速度与诱发电位，可帮助确定神经损害的范围及程度，观察治疗效果。
实验室检查：主要用于排除、鉴别其他疾病。
鉴别诊断
腰肌劳损
相似点：都有腰部疼痛症状，以及不能长期弯腰工作等。
不同点：腰肌劳损是由于肌肉慢性损伤所致，没有椎间盘的病变。二者主要通过影像学检查鉴别。腰5-骶1椎间盘突出症患者影像学检查可见突出的椎间盘。
椎管狭窄
相似点：都有腰部疼痛、大腿麻木、下肢肌肉力量下降等表现。
不同点：椎管狭窄为各种原因导致的椎管容积、形态改变，可出现下肢跛行。影像学表现为在腰5-骶1水平的椎管狭窄。二者主要通过影像学检查鉴别。
腰椎结核
相似点：都有腰部疼痛等症状。
不同点：
腰椎结核患者可有低热、盗汗、乏力、消瘦等结核全身中毒症状，二者可以通过是否有结核病史、实验室检查以及影像学检查鉴别。
腰椎肿瘤
相似点：都有腰部疼痛、下肢疼痛等症状。
不同点：腰椎肿瘤的疼痛不因活动和体位改变而变化，疼痛呈持续性逐渐加重，并可出现括约肌功能障碍。二者可通过MRI检查、椎管造影、同位素骨扫描等鉴别。
治疗目的：减轻对神经根的压迫，缓解症状。
治疗原则：症状较轻者一般采用非手术治疗。非手术治疗无效者，可根据病情选择相应的手术治疗。如果患者有马尾综合征，应72小时内进行急诊手术。
治疗方法
非手术治疗
主要适用于年轻、初次发作或病程较短者；症状较轻，休息后症状可自行缓解者；影像学检查无明显椎管狭窄者。
卧床休息
初次发作时，应卧床休息。
疼痛好转时，可适当活动，对改善腰痛患者功能同样有效。
牵引治疗
可采用骨盆牵引的方式，以增加椎间隙宽度，减少椎间盘内压，使椎间盘突出部分回纳，进而减轻对神经根的刺激和压迫，缓解症状。
药物治疗
镇痛药
如果疼痛严重，难以忍受，可在医生指导下应用非甾体抗炎药。
非甾体抗炎药具有抗炎、镇痛的作用。
脱水剂
脱水剂可减轻神经根水肿，缓解神经根压迫，进而缓解腰椎间盘突出症的症状。
临床常静脉输注甘露醇。
糖皮质激素
糖皮质激素是一种长效抗炎剂，可以减轻神经根周围炎症和粘连。
药物治疗效果不佳时，可选择糖皮质激素行硬膜外注射，如泼尼松联合
利多卡因注射。
肌肉松弛药
所有药物都应在医生指导下应用，避免自行用药或更改剂量。
物理治疗
按摩、热敷、冲击波、干扰电疗法等物理治疗对缓解腰椎间盘突出症状均有一定效果。
如体外冲击波疗法在治疗腰椎间盘突出症方面优势明显，能有效缩短疗程、提高生活质量。
物理治疗有助于减轻肌肉痉挛，改善局部血液循环，可短期内缓解中等以下程度疼痛。
推拿、针灸、按摩
推拿、针灸、按摩可缓解肌肉痉挛，减轻椎间盘内压力，对慢性腰痛有一定疗效。
应由专业医生或技师进行治疗。
注意避免暴力推拿按摩导致腰椎间盘突出症加重。
中医小针刀疗法
小
针刀疗法是将中医传统针刺疗法与手术疗法相结合的一种治疗方法，是临床常用的治疗方法之一。
通过直接松解病灶周围组织的粘连，降低周围组织压力，从而缓解神经、血管的压迫，同时解除肌肉痉挛，恢复正常生理结构，为周围组织重建创造条件。
手术治疗
适宜人群
以下人群为本病的适宜人群：
病史超过2个月，严格保守治疗无效，或保守治疗有效，但经常腰痛复发且疼痛较重者。
首次发作，但疼痛剧烈，尤其下肢症状明显，以致难以行动和入眠，处于
强迫体位者。
合并马尾神经受压表现。
合并椎管狭窄者。
不适宜人群
腰痛首次发作或反复发作，但没有进行非手术治疗者。
同时患有多发性纤维组织炎或风湿症。
临床症状怀疑腰5-骶1椎间盘突出，但影像检查并未确定者。
手术方式
微创手术
微创手术一般对腰椎间盘突出症患者创伤小，疗效好，而且恢复快，是腰椎间盘突出症患者较好的选择。
常用的微创手术为髓核化学溶解法、显微外科腰椎间盘摘除术、腰椎内镜微创髓核摘除术，其中髓核化学溶解法有产生过敏反应的风险，已较少使用。
传统开放手术
单纯椎板间开窗髓核摘除术：是一种较常用的术式，适用于单纯型椎间盘突出症患者。
半椎板切除术：适用于有明显退行性变的椎间盘突出症者。有发生椎体不稳的可能。
全椎板切除术：适用于椎间盘双侧突出者，或有明显椎管狭窄者。有椎体不稳的可能，或继发椎管狭窄。
腰椎内固定植骨融合术：适用于椎间盘突出症伴有腰椎不稳或退行性滑脱者，可能会继发相邻椎间不稳。
其他外科手术还包括小切口椎间盘髓核切除术、人工椎间盘置换术等。
术后康复训练
在专业人士指导下，根据术后病情恢复程度，积极进行康复训练。
一般术后5～7天，卧床时可下肢伸直，协助抬腿每日2～3次，目的是锻炼下肢屈伸，牵拉神经根，防止粘连、肌肉萎缩，一般术后2周可锻炼腰背肌肉功能。
术后注意事项
术后注意翻身，预防伤口感染。
术后早期仰卧位时，应在膝下和头部放置、枕头等垫物，将头部和腿部抬高；侧卧位时，可在两膝间放置枕头等垫物，减少腰部的牵拉。避免反复旋转和弯腰的运动。
术后1年内避免重体力劳动及脊柱负重。
本病积极治疗和注意生活方式，一般控制较好，不会有明显进展。
治愈情况
腰5-骶1
椎间盘突出症的预后与病情的轻重、是否及时治疗有关。
80％～90％的腰5-骶1椎间盘突出症可以非手术治疗缓解。
单纯的腰5-骶1椎间盘突出症，如果能在神经根严重变性前及时发现、及时治疗，则预后较好。
危害性
严重的或持久的腰痛和下肢疼痛会影响生活和工作，比如不能久坐、不能长时间行走、难以搬运东西等。
如果神经根长时间受压，引起肌肉萎缩，即使手术将神经压迫解除，也只能缓解下肢疼痛症状，而不能解决下肢麻木、无力、行走困难的现象，还需要长期接受康复治疗。
患者在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗。此外，患者还应定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。
日常管理
生活管理
保持良好的坐姿：保持正确的坐姿可以减轻腰椎压力。要保持上背部挺直，两脚平放在地面上，双肩放松。避免椅子过矮。使用有助于支撑腰椎曲线的腰靠。
控制体重：过重会增加腰椎的负担，因此保持正常的体重范围也会保护腰椎。
避免久坐：避免长时间保持同一姿势，伏案工作时每隔60分钟要起来活动一下，舒展筋骨，缓解腰椎压力。
减轻腰部负担
日常生活尽量减少弯腰捡拾重物的动作，以免牵拉腰椎诱发腰突。
体重过重会增加腰椎的负担，因此保持正常的体重范围也会保护腰椎。
如果为重体力劳动者，应做好防护，必要时佩戴腰托保护腰椎。
注意睡眠环境和姿势：选择一个支撑性良好的枕头和床垫，避免只侧躺或仰卧。最好在膝盖下放一个枕头，有助于保持腰椎正常弧度。
饮食管理
保持均衡的饮食：确保摄入各类必要营养，包括蛋白质、维生素、矿物质等，以保持骨骼、肌肉和椎间盘的健康。
多吃含钙、锰和锌的食物：这些矿物质有助于维护骨骼和椎间盘的健康。富含这些矿物质的食物包括牛奶、奶酪、鱼类、瘦肉、豆类、芝麻、坚果等。
运动管理
保持运动：适当的运动有助于增强肌肉力量，稳定腰椎。建议选择游泳、瑜伽等强度适中，对腰部友好的运动项目。
热身和拉伸：在进行运动前，要做好充分的热身和拉伸，如婴儿伸展。这将有助于预防运动损伤，确保身体在运动中保持放松与舒适。
力量训练：可加强腰部及背部力量训练，如在疼痛缓解期，进行小燕飞、两头起、五点支撑、臀桥等训练，加强力量，稳定腰椎。
通过以上介绍的日常生活管理，能够有效减轻腰椎间盘突出带来的不适，提高生活质量。当然，如有必要，请务必咨询医生，按照医生的建议进行治疗。
随诊复查
随诊复查有助于了解身体恢复情况，还可请医生指导进一步的康复训练。
无论是接受非手术治疗，还是手术治疗，都需要按医生要求定期复诊。如果突然出现腰椎疼痛不适，或症状突然加重，应立即就诊。
一般复查方法为X线检查。
预防
平时要有良好的坐姿。长期伏案工作的人，需要注意桌、椅高度，定期改变姿势。
睡眠时床不应太软，应稍微硬一些。
运动前应充分活动腰椎，运动时注意避免磕碰、摔伤。
可进行瑜伽、太极、游泳等运动，强身健体的同时，改善身体的柔韧性，灵活脊柱。
职业工作中需要常弯腰的人，需定时伸腰、挺胸，必要时使用腰托护腰。
尽量不弯腰拿东西，最好采用屈髋、屈膝的下蹲方式，重物贴近身体的重心，后慢慢起身，以减少对腰椎间盘的压力。
肥胖人群应合理减重。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
