血液成分在血管或心脏内形成凝块的病理过程
血栓形成初期无症状，形成后表现为血管梗阻的症状
病因复杂，分为遗传性因素和获得性因素
主要包括药物治疗、介入治疗和外科手术
定义
血栓形成是指在一定条件下，血液成分在血管内形成栓子，造成血管部分或完全堵塞、相应部位血供或血液回流障碍的病理过程，可发生在心脏和任何部位的血管内。
分类
根据血栓堵塞的血管不同，主要分为静脉血栓和动脉血栓。
静脉血栓形成
深部静脉血栓一旦脱落，有可能经血液循环进入肺部，造成
肺栓塞而危及生命。
动脉血栓形成
若动脉血管长期处于高血压、高血糖、高血脂的状态，易使胆固醇堆积于血管壁形成动脉硬化斑块，斑块破溃后可造成血小板聚集，在血管壁形成血栓，阻塞血管畅通。
发病情况
据统计＜80岁的男性人群中10.7％患有
静脉血栓形成。80岁人群的发病率是30岁人群的30余倍。
动脉血栓没有权威的统计数据。
致病原因
病因复杂，可分为遗传性因素和获得性因素。
遗传性因素
本身与凝血、抗凝和纤溶有关的基因发生突变，天生就易出现血栓形成倾向。
有些患者很年轻，却患有冠心病或心肌梗死，便与其相关。
获得性因素
多种生理或疾病因素可导致机体出现血管壁损伤、血液成分改变或血流异常，容易形成血栓。
血管壁损伤
心血管内膜的损伤，是血栓形成的最重要和最常见的原因。
常见的损伤因素有：高血压、高血糖、高血脂、内毒素、
肿瘤坏死因子、免疫复合物等。
血液成分改变
各种导致血小板数量增加、活性增强的因素，均有诱发、促进血栓发生的可能性。
在多种生理及病理状态下，如妊娠、
肿瘤、手术、创伤等，某些凝血因子水平升高或活性增加，而高凝状态是血栓形成的基础。
各种原因引起的血液黏滞度增高。
纤溶活力降低、
纤溶酶原结构或功能异常，导致人体对纤维蛋白的清除能力下降，有利于血栓形成及扩大。
血流异常
各种原因引起的血流速度变慢、瘀滞，为血栓形成创造条件。
高危因素
存在高危因素者易形成血栓，主要危险因素列举如下：
60岁以上老人。
长时间吸烟。
肥胖。
个人血栓史或家族病史。
长时间制动，如手术后卧床休息、久坐不动超过3个小时。
正在服用避孕药或接受雌激素治疗。
疾病因素，如恶性肿瘤、心力衰竭等。
血栓形成初期，身体没有任何症状，血栓形成或脱落后，表现为血管梗阻的症状或体征。
主要症状
静脉血栓形成
静脉血栓以下肢深静脉血栓最为多见，主要症状为患肢肿胀、疼痛，活动后加重，抬高患肢可好转，皮肤多正常或暗红、轻度淤血，重症可呈青紫色。
静脉血栓一旦脱落，可随血流进入并堵塞肺动脉，形成
肺栓塞，临床表现为呼吸困难、
咯血、心悸、胸痛、咳嗽，部分患者有发热、发绀、晕厥等。
动脉血栓形成
动脉血栓形成多见于冠状动脉、脑动脉、肠系膜动脉及肢体动脉等。
冠状动脉血栓形成可导致心绞痛，患者表现为胸骨正中间或中间偏左的地方压榨性、闷胀性或窒息性疼痛，向上、向左放射至左肩、左臂甚至小指和无名指，症状严重时还会冒冷汗。
脑动脉血栓形成，患者常于睡眠中或晨起突然发病，表现为一侧或两侧肢体无力，嘴歪眼斜，吞咽困难，流口水，
步态不稳，言语不清或无法说话，沟通困难等。
肠系膜动脉血栓形成前，患者表现为进食后胀满不适或腹部绞痛，一旦血栓形成，患者即可出现剧烈腹痛，伴有频繁呕吐，呕吐物为血性物，严重者出现休克。
肢体动脉血栓早期的症状主要为肢体麻木、发凉，沉重无力，酸痛和
间歇性跛行，若突然发生肢体剧痛、苍白、运动和
感觉障碍，可能为动脉硬化基础上的急性动脉血栓形成。
就诊科室
急诊科
出现以下症状时，需要立即到就近医院的急诊科就诊或拨打120就医。
突发一侧或两侧肢体无力、嘴歪眼斜、流口水、
步态不稳、言语不清。
持续无法缓解的胸前区压榨样疼痛，超过15分钟以上。
剧烈腹痛，伴有频繁呕吐。
血管外科
如果自觉一侧
肢体肿胀、疼痛，行走时疼痛加剧，建议及时到血管外科就诊，明确诊断。
神经内科
若患者出现头晕、头痛、肢体麻木、无力等症状，可能为脑血栓的先兆，建议尽早到神经内科就诊，以免贻误病情。
就诊准备
就医提示
脑动脉血栓紧急处理方式
家属首先保持镇静。
第一时间拨打120急救电话，送到附近医院的急诊科进行抢救。
让患者躺下，如有呕吐时，应让其侧卧以免呕吐物及分泌物进入气管而引起肺炎。
将患者身上的紧身衣物如领带等解开，以维持足够的换气量。
保持呼吸道通畅，维持侧卧，不喂食任何东西。
急性心肌梗死紧急处理方式
患者出现疑似心梗发作症状时，要立刻停止任何重体力活动，平躺或半卧位休息，并及时平息激动的情绪以减轻心肌耗氧量。
马上拨打120急救电话，等待救护车的到来，切忌不要自行走动，更不要自行走到路边等候急救车。
其他
如果有患肢红肿，就诊前可拍摄近期照片。患肢制动或保持抬高。如行动不便，建议家属陪同就诊。
就医时，可能常需要拍摄胸部X线片或胸部CT，故应避免穿着含金属材质的衣物，已怀孕或准备怀孕者须及时告知医生。
若每天有监测并记录血压、血糖的习惯，可将记录提供给医生。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
哪个部位肿胀、疼痛？哪种情况下会加重或减轻？周围皮肤是否有颜色改变？是否感觉皮肤局部温度升高/降低？
是否感到呼吸局促、心跳加快？是否有胸闷或胸痛？症状出现多久了？之前是否有诱因，比如运动、情绪激动等？
有无头痛、头晕、恶心或呕吐？有无肢体无力、麻木？有无言语不利、发音不清？
有无
饮水呛咳、尿便失禁？有无嗜睡、昏睡、昏迷不醒？
病史清单
近期是否受过外伤？
近期是否接受过手术？
近期是否有骨折或肢体制动的情况？
是否长期卧床？
近期是否有坐长途汽车或飞机的旅行史？
是否长期口服避孕药或接受雌激素治疗？
近期是否怀孕？
近期是否接受过中心静脉置管操作或长期静脉输液？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
实验室检查：血常规、凝血功能检查、
D-二聚体测定等。
影像学检查：如血管超声检查、静脉造影、CT血管造影、核磁静脉成像、超声心动图等。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
诊断依据
病史
近期有手术、严重外伤、骨折或肢体制动、长期卧床、久坐或长途旅行史。
有长期口服避孕药或接受雌激素治疗史。
近期有中心静脉置管操作或长期静脉输液史。
临床表现
冠状动脉血栓典型表现为胸骨后持续性压榨样疼痛，多向左侧臂、肩放射，含
硝酸甘油不能缓解，伴有濒死感。
脑动脉血栓常表现为突然发生的偏瘫、口歪眼斜、流口水、言语不清等。
实验室检查
血浆D-二聚体测定
可用于急性
静脉血栓栓塞症的筛查，特殊情况下深静脉血栓形成的诊断，疗效评估和静脉血栓栓塞症复发危险程度评估等。
注意：手术后、孕妇、炎症、感染及
肿瘤时，血浆D-二聚体也会升高。
血生化检查、凝血四项
血生化检查：可能会发现血脂、血糖增高等。
影像学检查
彩色多普勒超声检查
多普勒超声可测定血管的血流情况，提示有无血管狭窄及闭塞。
敏感性及准确性较高，是诊断血栓形成的首选方法。
静脉血栓形成时检查结果显示静脉腔内低回声、静脉不能压缩，无血流或点状血流等。
动脉血栓形成可发现大动脉狭窄、闭塞。
超声检查经济、方便、无创且可反复检查，但准确性受操作医师的经验影响较大。
血管造影
可以有效判断有无血栓、血栓部位、范围、形成时间和侧支循环情况，而且常被用来评估其他方法的诊断价值。
缺点：有创、造影剂过敏、肾毒性以及造影剂本身对血管壁的损伤等。
CT血管成像
CT血管造影可清晰地看到血管的狭窄或闭塞的部位、程度，显示血管腔内有无钙化斑或附壁血栓。
有较高的阴性预测价值，若结果呈阴性，一般患者无管腔狭窄存在，也无需进一步行血管造影的有创检查。
CT血管成像具有一定放射性，儿童、孕妇不宜使用；CT血管成像需要使用造影剂，肾功能异常患者不宜使用。
核磁血管成像
可以直接发现血管内的栓子及血栓栓塞所致的低灌注区，动态显示血流方向，对侧支循环的显示更直观。
可用于肾功能严重受损、对碘造影剂过敏或妊娠患者。
有固定金属植入物及心脏起搏器植入者，不可实施此检查。
注意事项：
MRA检查结果可能会放大动脉的狭窄程度。
有假牙、体内有心脏支架等金属植入者，需告知放射科医生，根据具体磁共振机器决定是否能行MRA检查。
其他检查
心电图
心电图ST-T和Q波的改变有助于识别心肌梗死的发生，并提示梗死心肌的范围。
超声心动图
若在右心房或右心室发现血栓，同时患者临床表现符合肺血栓栓塞症，即可诊断肺血栓栓塞症。
治疗目的：尽快恢复血流、缓解症状，防止血管栓塞。
治疗原则：应当早诊断，早治疗，尤其是病程早期应采取积极的治疗措施，包括抗凝、溶栓，严重者采用介入治疗、手术治疗。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
抗血小板药物
主要用于冠心病、
心脑血管疾病的患者，预防冠状动脉和脑血管血栓的形成。
用药注意事项：抗血小板类药物共同的不良反应为出血，故遵医嘱用药。
抗凝药物
用药过程中严密监测患者的凝血功能，普通肝素常用APTT作为监测指标，华法林常用INR值监测用量。
抗凝药物的主要不良反应是出血。因此，用药期间应严密观察患者有无全身性出血征象：如皮下出血点，鼻黏膜、牙龈出血，穿刺点和伤口渗血，血尿或黑便等，一旦发生出血，应立即告知医生，停用抗凝药物。
溶栓药物
溶栓疗法主要用于新近的血栓形成或血栓栓塞。
动脉血栓最好在发病3小时内进行，最晚不超过6小时：静脉血栓应在发病72小时内实施，最晚不超过6天。
溶栓药物的主要不良反应是出血，用药前应充分评估出血的危险性，必要时应配血，做好输血准备。
介入治疗
动脉溶栓是指在DSA的监视下，通过血管内介入技术，将溶栓药物经微导管直接注入血管闭塞处，以达到血管再通的目的。
机械取栓是指在DSA的监视下，通过血管内介入技术，使用特殊装置如可回收支架或血栓抽吸系统去除血栓，以达到血管再通的目的。
介入治疗是治疗动脉血栓形成的有效方法，但也有一定的时间限制，要求患者早发现早送诊，越早治疗，效果就越好。
手术治疗
主要包括动脉切开直接取栓和Fogarty导管取栓术，后者最为常用，即利用Fogarty带囊导管，从患肢动脉顺向或逆向插入，可向近侧或远侧取栓。
治愈情况
预后取决于血栓的大小、堵塞的部位、受累脏器以及治疗时机。
血栓形成大多发展缓慢，若能早发现、早诊断和早治疗，一般预后较好，不遗留功能损害。
危害性
颈动脉或脑动脉血栓可引起病变部位
脑组织缺血、缺氧，导致中枢神经系统功能障碍。
日常管理
饮食管理
患者应选择低脂肪、低胆固醇、高蛋白的食物，如牛奶、鸡鸭鱼类、瘦肉、蛋类（蛋黄应少吃）及豆制品。
少吃或不吃动物脂肪和胆固醇含量高的食物，如肥肉、动物内脏、蛋黄、鱼子，胆固醇的摄入量应该控制在每天300毫克以下。
患者还要限制食盐的摄入量，每天食盐的摄入量应控制在2～5克。
饮食规律，多喝水，少喝含咖啡因或酒精的饮料。
生活管理
深部
静脉血栓形成时，需绝对卧床1～2周，抬高患肢使之高于心脏水平，避免膝下垫枕或调节病床单纯抬高局部，以免阻碍静脉血液回流。
不要用手按摩、拍打血栓部位，以免血栓脱落，造成脑梗死、肺动脉栓塞。
建议戒烟以及避免吸入二手烟。
注意休息，避免过度劳累。
保持情绪稳定，避免精神紧张和情绪波动。
病情监测
若有呼吸困难、胸痛、血压下降、
咯血、
低氧血症等症状，或出现晕厥，伴有苍白或发绀等，应及时就医。
注意监测体温，观察患肢皮肤颜色、温度、水肿情况，若发生皮肤发绀、水肿严重等表现，应及时就医。
监测并控制血压、血脂、血糖、凝血功能。
治疗过程中可能会出现
消化道出血，应观察有无腹痛、大便发黑。
随诊复查
遵医嘱定期复查。
长期进行华法林抗凝治疗的患者，应当定期到医院监测凝血功能、
国际标准化比值（INR）等凝血相关指标。
定期监测体重、血压、心率、血糖水平，并遵医嘱调整用药。
预防
饮食宜清淡，合理膳食，均衡营养。
保持健康的生活方式，不熬夜，避免过度劳累。
平时适当参加体育锻炼，增强体质。
戒烟酒。
适当饮水，避免血液浓缩黏稠。
避免久坐，长途旅行时注意活动下肢。
定期进行健康体检，发现问题早诊早治。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
