血精症是指精液中含有血液的一种临床症状
表现为肉眼血精或镜下血精
感染、梗阻、肿瘤、外伤等原因都会引起血精
可进行一般治疗、药物治疗和手术治疗
定义
血精症是指性生活、手淫或遗精时排出的精液中混有血液的一种临床症状。
包括肉眼血精和镜下血精。
多数血精症是良性的，可自愈，通常由前列腺、尿道或输精管的炎症或感染所致。
绝大多数患者经敏感抗生素治疗后，在数周内可愈或症状缓解。
分类
根据病理生理学机制和临床特征分类。
偶发性血精：无病理性因素，剧烈性交偶然诱发的血精。
复发性血精和顽固性血精：有局部或全身病理性因素，在病理性因素影响下出现的血精。
发病情况
目前国内外尚缺乏确切的流行病学数据，男性性发育后的任何年龄段均可发病。
好发于30～40岁左右、性活动较活跃的青壮年，占所有泌尿系统症状的1%。
2004年Han等报告一组前列腺癌筛查的人群，血精的发病率为0.5%。
因平素男性较少主动观察
精液颜色，实际自然发生率远远高于这个数据。
致病原因
血精的致病因素复杂多样，下尿路、男性生殖系及全身性疾病都可引起血精。主要包括以下几类：
感染与炎症
泌尿生殖道感染和炎症占血精症患者比例的39%～55%。
梗阻
主要为射精管梗阻。
肿瘤
良性肿瘤包括精囊、前列腺
乳头状瘤、精阜腺瘤样息肉等。
恶性肿瘤包括前列腺癌、精囊腺癌、精囊卵黄囊瘤等。
血管异常
附属性腺及后尿道的血管病变。
全身性疾病
包括高血压、凝血功能异常，
高尿酸血症、淀粉样变性、生殖激素分泌不足等。
医源性和外伤性因素
外伤性因素常见的有骨盆、会阴及生殖器创伤。
高危因素
具有以下情况者血精的发病风险可能会增高。
长期反复泌尿生殖道感染病史。
主要症状
精中带血
因病因及血精严重程度不同，血精颜色也不同，可呈鲜红色、暗红色、淡红色、咖啡色或铁锈色等，有时可伴血凝块或血丝。
同一患者也因血精持续时间、频率及严重程度出现血精颜色的变化。
疼痛
射精时性器官发生射精痛。
阴囊、下腹部、会阴部及大腿内侧、腰骶部出现疼痛。
部分患者出现尿痛。
血尿
血精，并伴射精后初次排尿带血。
勃起后初次排尿带血。
勃起时尿道滴血。
无血精，但射精后初次排尿带血。
其他症状
下尿路症状
全身症状
还可伴有发热、盗汗等。
并发症
精神心理障碍
患者因血精症状的突然出现或久治不愈，而产生的焦虑、恐惧，甚至出现抑郁等
心理障碍。
性功能障碍
长期反复血精造成患者严重的心理压力，进而会影响患者勃起功能，甚至无法完成正常的性生活。
不育
伴有生殖道炎症的血精患者，可以产生抗精子抗体，影响精子数量与精液质量。
血液与精液中的补体、抗精子抗体可直接干扰生精与精子功能，影响精卵结合，部分患者合并射精管梗阻者可出现无精而导致不育。
就医科室
男科
如发生肉眼血精或不育检查发现镜下血精，应及时到男科就诊。
泌尿外科
出现上述症状，也可到泌尿外科就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前建议禁欲5～7天。
注意清洁外生殖器。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
什么时候开始出现血精？是持续发生还是偶尔发生？多久一次？
是什么颜色，鲜红色、暗红色、淡红色、咖啡色或铁锈色，有无血凝块或血丝等情况？
有无生殖道感染史？是反复发生感染还是偶有发生？
有无射精时疼痛不适？小便时有无疼痛不适？有无其他部位疼痛不适？
有无小便带血？勃起时有无尿道出血？
有无尿道灼热、刺痛感？有无尿频、尿急、终末血尿？有无
排尿困难等情况？
有无发热、盗汗等等情况？
勃起功能是否正常？性生活是否正常？
是否因为该症状心理压力过大，容易焦虑？
是否能正常生育？
病史清单
是否长期吸烟、饮酒、喝咖啡或者有其他饮食嗜好？
是否应用影响性功能的药物？如西地那非等？
生育过几次？
是否有外伤史？
是否有盆腔、会阴部手术和放疗史？
是否有反复泌尿生殖道的感染和炎症？
是否患有射精梗阻、泌尿
生殖道肿瘤、泌尿生殖道血管异常？
是否有全身性疾病：包括高血压、凝血功能异常、
高尿酸血症、淀粉样变性等？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
实验室检查：
精液常规、精子质量与形态学分析、PSA检查、精浆生化与精液白细胞检测、病原微生物检查、血常规、尿常规、凝血常规、生化常规等。
影像学检查：B超、CT、MRI等。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
诊断依据
病史
有盆腔及生殖系统外伤史。
有前列腺或睾丸穿刺活检、经尿道检查手术等医源性手术操作史。
有泌尿或生殖道感染史。
有不安全或高危性交史。
有高血压、
慢性肝病、血液系统疾病、凝血功能障碍性疾病及抗凝药物应用史等病史。
临床表现
精中带血。
性生活后初始血尿，射精痛，性功能障碍，阴囊及会阴等区域疼痛，尿频、尿急、尿痛。
出现紧张、焦虑等精神症状。
伴有发热、盗汗等全身症状。
实验室检查
血精症多通过症状即可判断，轻者在显微镜下可发现精液中有少量红细胞，做其他检查的目的主要是为了判断病因及是否存在合并症。
精液常规检查
血精多见于
精囊炎等生殖系统炎症，
精液常规有助于明确血精病因，尤其是有生育要求者，应进行精液常规和精子质量与形态学分析。
尿常规及精液细菌、支原体和衣原体等培养
有助于判断患者是否存在泌尿系和生殖道感染，以及是否合并血尿。
尿道拭子培养
有助于判断是否为性病或
尿道炎合并血精，尤其是患者有不洁性生活史，HIV感染病史，既往曾感染过
淋病奈瑟菌，支原体和衣原体等病史。
血清前列腺特异性抗原（PSA）
有助于判断是否为前列腺癌合并血精，尤其40岁以上的顽固性血精患者。
凝血常规
有助于判断是否为凝血功能障碍导致血精，尤其是使用任何抗凝剂或抗纤溶药物的患者，或存在
血友病、白血病等疾病的患者。
血常规及生化常规
有助于判断是否为全身疾病导致血精，尤其是高血压、
肾血管性疾病等疾病患者。
影像学检查
超声检查（经直肠超声检查）
超声可清晰地显示精囊、射精管和前列腺结构，是血精症的首选筛选方法。
误诊率较高，需结合MRI等辅助检查共同诊断。
在超声引导下可对精囊或前列腺进行抽吸或活检，以明确病因诊断。
X线精囊造影检查
输精管精囊造影经射精管或输精管注入造影剂，以显示精囊、输精管及射精管及其病变。
有助于诊断输精管结核、射精管梗阻及囊肿、
精囊囊肿等。
属于有创检查，易造成输精管黏膜撕脱或炎症性梗阻。
CT
CT可清楚显示泌尿生殖道有无结石。
对于精囊远端区域软组织有明显局限性。
MRI
MRI对软组织有较好对比及分辨能力，可多平面扫描，可清晰显示精道远端区域相关结构的三维解剖图像，是血精诊断的重要检查。
有助于诊断精囊
内出血、前列腺出血、前列腺小囊囊肿、苗勒氏囊肿、射精管囊肿、精囊囊肿及精囊癌、前列腺癌等。
对于结石、钙化等敏感性较弱。
精囊镜检查
使用内镜进入尿道，到达精阜，寻找射精管开口，进入射精管及精囊，在直视下观察双侧精囊，明确病因和部位，并可进行相应的治疗。
有助于射精管梗阻、精囊结石、顽固性血精的诊治。
需要术者拥有熟练的内镜操作经验及技巧，有精囊损伤、逆行感染等风险。
鉴别诊断
血尿
相似点：诱发因素可能都是性交、手淫。
不同点：血尿伴有血精时，精液所含血量少，多为鲜红色血丝。尿常规可见明显血尿，膀胱镜检查可以明确。
前列腺增生
相似点：患者排精后均可见血丝或血块。
不同点：前列腺增生多见于老年人，血精常伴有
排尿困难，医生进行直肠指诊可发现肥大的前列腺。
治疗目的：明确病因，消除症状。
治疗原则：偶发血精，去除诱因，随诊观察；复发血精，消除顾虑，对因用药；顽固血精，去除病灶，解除梗阻。
一般治疗
调整生活方式
因过度纵欲、频繁手淫或性刺激、性交中断、长期禁欲等诱发血精，应注意调整生活方式。
给予健康宣教，消除焦虑及恐惧，规律正常性生活。
慎食辛辣刺激性食物，禁烟戒酒。
此类患者一般在去除原因后，血精自行消失，无需治疗。
观察等待
血精症多为良性疾病，有自限性，若检查无异常发现，可对症治疗、随访观察。
适用于以下情况：
有明显诱发因素的偶发性血精，已去除诱因，时间达2个月。
长期无规律性生活的老年患者，且无相关伴随症状，经相关检查排除前列腺、精囊恶性病变。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
对于检查发现明确病因者，应对因治疗，或积极治疗原发疾病。
药物治疗差异很大，医生会根据个人的具体情况选择个性化的治疗方案。
抗微生物药物
适用于微生物所致感染性疾病所致导致血精。
包括抗细菌药物、抗支原体和衣原体药物、抗寄生虫药物、抗病毒药物、抗结核药物等。
可根据病原体和药敏结果合理选择抗生素，首次发作者抗生素使用至少2周，视病情不同可以延长至8周；对反复血精6个月以上、正规抗生素治疗4周以上未见好转，MRI等检查发现病灶者可以选择手术治疗。
非甾体类抗炎药物
可减轻局部炎症反应，改善症状。
不良反应：恶心、呕吐，肝功能受损，皮疹等。
5α还原酶抑制剂
适用于复发性、顽固性血精。
常用药物：非那雄胺片，度他雄胺。
止血药物
适用于血液系统疾病或凝血功能障碍性疾病。
不良反应：恶心、头晕、过敏、血栓风险增加等。
中医药治疗
湿热下注，清热化湿、凉血止血，常用方药加味四妙汤。
阴虚火旺证，滋阴降火、凉血止血，常用方药二至
地黄汤加减。
气滞血瘀证，活血化瘀、疏通精道，常用方药血府逐瘀汤加减。
心脾两虚证，补养心脾、益气摄血，常用方药: 归脾汤加减
脾肾亏虚证，补脾益肾、养血止血，常用方药:
右归丸合黄土汤加减
其他药物
伴有内科相关疾病诱发血精，需针对疾病进行药物治疗。如
恶性高血压、肝硬化。
有凝血功能障碍相关性疾病，需要对原发性疾病进行治疗。如凝血因子缺乏，
血小板减少。
预防性应用抗凝药物，需综合权衡利弊，决定是否停药。
手术治疗
精囊内镜手术
适应证
顽固性血精，保守治疗无效，病史较长；
优点：既可以明确病因，又可以行手术治疗。
可以在直视下依次观察尿道、膀胱、精阜、前列腺小囊、射精管及精囊腺等结构，明确有无精道梗阻、精囊
内出血、积血、结石及新生物等病变，采取精囊清除异物、疏通引流、抗感染等治疗措施。
其他手术
经尿道电切、电灼术，钬激光气化烧灼，适用于：射精管梗阻、结石、精阜
息肉。
治愈情况
在无炎症、感染或恶性肿瘤的血精患者中，88%以上的患者血精可自行消退，平均病程为1.5个月。
大多数血精症通过针对性的一般治疗、药物治疗、物理治疗或手术治疗，是可以治愈或明显改善症状的。
少数可转变为顽固性血精，部分患者病因为恶性肿瘤，预后较差。
危害性
血精使患者焦虑、紧张、恐惧，影响性生活，影响男性生殖健康，还可导致不育。
久治不愈、反复发作者更易引发性功能与
心理障碍，容易导致家庭破裂。
日常管理
饮食管理
节制饮食，避免辛辣刺激性食物。
合理清淡膳食，品种多样，平衡膳食。
戒烟戒酒。
生活习惯调整
注意保持个人卫生和会阴部清洁。
包皮过长需经常翻起包皮清洗，包茎尽早手术。
避免高危性行为。
适度规律性生活，避免过度手淫、久而不射及性交中断等不良性行为。
避免憋尿。
运动管理
慢跑、散步等适度运动。
避免久坐。
心理支持
学习血精科普知识，了解血精绝大部分可自愈，纠正对疾病的错误认知，以增强治愈的信心。
检查确实发现其他疾病，则及时深入排查，明确病因，规范治疗，消除对疾病的盲目恐惧心理。
随诊复查
无论采取哪种治疗方式，都应在治疗期间、治疗后定期复查，以观察病情进展、治疗效果，以及是否复发及调整治疗措施。
因全身性疾病引起的，定期复查全身性疾病。
预防
保持良好的心态、保持心情舒畅。
清淡饮食、戒烟戒酒，忌食辛辣刺激性食物。
注意会阴部卫生，积极治疗原发疾病。
适度排精，一般建议每月排精1~2次，精囊镜手术建议术后1～2周尽早恢复排精；后尿道血管瘤患者建议禁欲1个月，规律性生活。
适度锻炼，劳逸结合，避免久坐、熬夜等不良习惯。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
