各种原因引起的血管壁完整性破坏，全层破裂
表现为局部出血、肿胀、疼痛，严重者可大出血引起休克、多脏器衰竭
机械性损伤、血管壁及其周围组织病变、静脉曲张等可引起
综合运用药物、保守治疗和手术治疗
定义
血管破裂是指血管壁的完整性受损，导致血液从血管内泄漏到周围组织的情况。
血管破裂可以发生在动脉、静脉和毛细血管。
人体中重要的血管如脑血管、心血管、颈动脉、胸腹腔大血管发生破裂后，可危及生命。
分类
根据血管破裂发生部位和原因，血管破裂可以分为多种类型，如脑血管破裂、主动脉破裂、动脉瘤破裂、外伤性血管破裂等。
发病情况
外伤引起的血管破裂主要见于运输业、建筑业等高危职业人群。
脑血管破裂出血好发于中老年人。男性多于女性，男女性比例为1.5:1。在我国每年每10万人中有12～15人发病。
血管破裂是指血管壁受到损伤，导致血液泄漏到周围组织的情况，主要见于损伤、管壁病变、周围病变侵蚀等。
致病原因
血管破裂的发病原因和发病机制因具体类型而异，但通常包括以下几点。
机械性损伤
割伤、刺伤、弹伤等可能导致血管受到直接或间接损伤，从而引发血管破裂。
局部软组织的损伤可以引起毛细血管破裂出血。
血管壁病变
动脉粥样硬化破裂会引起血管壁弹性下降，管壁变薄，最终可导致血管破裂。
动脉瘤是动脉壁局部膨胀的异常情况，由于局部血管壁薄弱，容易破裂并导致出血，如主动脉瘤破裂出血、颅内动脉瘤破裂导致脑出血。
某些血管疾病，如
血管炎、动静脉畸形等会导致血管壁的结构和功能受损，增加破裂风险。
长期高血压会增加血管壁的压力，导致血管壁逐渐变薄并变得脆弱，如脑出血。
血管壁周围病变侵蚀
恶性肿瘤侵及其周围的血管，结核性病变侵蚀肺空洞壁的血管，
消化性溃疡侵蚀溃疡底部的血管等，引起血管破裂出血。
静脉曲张
肝硬化时食管下段静脉曲张，破裂出血。
下肢静脉曲张后可因溃疡侵蚀或创伤致破裂，发生急性出血。
高危因素
存在以下情况者发生血管破裂风险增加：
高血压：长期未控制的高血压患者具有较高的血管破裂风险。
年龄：随着年龄的增加，血管逐渐老化，容易发生破裂。
吸烟：吸烟可能导致血管收缩、炎症以及血压升高，增加血管破裂风险。
家族史：有血管破裂家族史的人具有较高的患病风险。
血管破裂的症状和并发症取决于破裂的部位和严重程度，主要表现为出血、疼痛、肿胀等。
主要症状
出血
血管破裂后，血液会从破裂处泄漏出来，可能导致局部出血或
内出血。
出血的症状包括肿胀、疼痛、皮肤紫红色等。
疼痛
受损的血管和周围组织可能引发剧烈疼痛，特别是在外伤性血管破裂时。
主动脉破裂可出现突发性剧烈的撕裂样或刀割样锐痛，疼痛可沿大动脉走行方向传导和转移至胸部、腹部或背部。
肿胀
血液从破裂的血管泄漏到周围组织会导致局部肿胀，尤其是在四肢和关节处。
其他症状
头痛
脑血管破裂时，如脑出血或
蛛网膜下腔出血，常常伴随剧烈头痛。
神经功能障碍
脑血管破裂后，流出的血液会压迫周围的组织，出现头晕、视觉障碍、言语困难、肢体活动受限、喷射性呕吐等症状。
呕血、黑便
食管-胃底静脉曲张后，粗糙的食物，胃液反流入食管等都可引发曲张的静脉出血。
患者会呕出鲜红色的血液或暗黑色的“咖啡渣”状物质。
还会有黑便、便血等症状。
并发症
休克
大动脉破裂患者常短时间大量失血，迅速出现低血压、大汗淋漓、心悸、四肢湿冷、发绀、脉搏微弱、面色苍白等休克症状。
脏器供血不足症状
出血后，重要脏器可出现供血障碍，其症状多样。
冠状动脉供血障碍引起心绞痛。
脑供血障碍时可出现晕厥、昏迷、偏瘫等。
肠道缺血可致腹痛。
感染
血管破裂导致局部或全身感染。
神经源性
肺水肿：主要是由于血氧过低引起，多呈暴发性发病，如不及时治疗多数在24小时内死亡。
癫痫
癫痫：癫痫是脑出血常见的并发症，可出现全身抽搐、口吐白沫、尿便失禁等，加重神经功能障碍和增加死亡率，应尽早控制。
血管性痴呆：血管性痴呆是脑出血的严重并发症，可出现记忆、注意、执行功能和言语功能受损，使患者丧失工作能力和生活能力。
电解质紊乱
高钾血症：临床上最突出的表现是对心肌的毒性作用，轻则心率缓慢，重致心脏骤停。
需要根据血管破裂导致的不同症状前往急诊科、神经内科、普外科等科室就诊。医生会询问症状、病史等情况。
就医科室
急诊科
如出现剧烈胸、腹痛伴大汗淋漓、面色苍白、呼吸困难、咯大量鲜血等症状，请立即拨打120求助或就近急诊科就诊。
如突然出现剧烈头痛、头晕、恶心、呕吐、站立和走路不稳、说话含糊不清、意识模糊，甚至昏迷等情况，建议尽快到急诊科就诊或拨打120急救电话。
如外伤后出现出血、肿胀、疼痛，需要前往急诊科就诊。
神经内科
如突然出现头痛、头晕、恶心、呕吐、站立和走路不稳、说话含糊不清、意识模糊等情况，可前往神经内科就诊。
普通外科
如果出现呕血、黑便及便血等情况，应尽快到普外科就诊，也可以到消化内科就诊。
如反复出现腹痛，腹部搏动包块伴或不伴反复小量呕血、便血，面色苍白，呼吸困难，乏力等症状请及时前往血管外科就诊。
如果下肢有
静脉曲张，发生出血、肿胀、疼痛，可以前往血管外科就诊。如果没有血管外科，也可以前往普通外科就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
需要关注症状的起始时间、发展过程和持续时间。
尽量由家人陪同前往就诊，防止发生意外。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
症状是怎样开始的？
疼痛程度如何？是否有突然加重或缓解的情况？
有无其他相关症状，如头痛、恶心、呕吐、意识模糊等？
有无黑便、便血？
局部是否有血肿？
皮肤颜色是否有异常？
是否有其他不适？
病史清单
有无高血压、糖尿病、心脏病？
家族成员中是否有类似症状或血管疾病？
是否曾受过外伤，特别是与症状相关的部位？
是否抽烟？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
影像学检查：彩色多普勒超声、CT或MRI、血管造影等。
实验室检查：如血常规、凝血功能检查等。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
血管破裂的诊断主要依据症状、病史、实验室及影像学检查。
诊断依据
病史
近期有过车祸、高空坠落、刀刺、爆炸等外伤史。
既往有过敏史及吸烟饮酒史。
临床表现
有局部出血、肿胀、疼痛。
有上消化道出血症状，如呕血、黑便、便血等。
有突然出现头痛、头晕、恶心、呕吐、站立和走路不稳、说话含糊不清、意识模糊等。
实验室检查
血常规
红细胞计数、
血红蛋白、血细胞比容等指标，可以提示失血程度。
急性出血早期可能变化不明显，需要动态观察。
治疗后如果持续下降，说明可能仍然有出血。
血生化
血生化中肝功能相关指标（转氨酶、
碱性磷酸酶、血清
白蛋白）可以帮助区分病因。
电解质分析：大出血常引起水
电解质紊乱，治疗期间需要监测电解质情况，了解有无
低钠血症等。
凝血功能检查、D-二聚体
用于检查患者的凝血功能是否正常，是否存在血栓性疾病。
影像学检查
CT
根据患者症状体征选择相应部位CT检查。CT可准确显示出血的部位、大小、水肿情况，有助于指导治疗和判定预后。
头部CT是确诊脑出血的首选检查。
MRI
MRI比CT更易发现血管畸形、
肿瘤及
血管瘤等病变。
MRA、CTA、DSA
可显示动静脉的位置、形态及分布等，并易于发现
动脉瘤、血管畸形等病因。
彩色多普勒超声检查
可以了解血管的解剖结构和血流情况、静脉有没有
反流以及反流程度，血管是否通畅。
鉴别诊断
脑血管破裂需要与以下疾病鉴别：
脑梗死
相似点：老年人多见。
其他原因引起的昏迷
对发病突然，迅速昏迷，局灶体征不明显的患者，应与引起昏迷的全身性疾病鉴别，如中毒（CO中毒、
酒精中毒、
镇静催眠药中毒等）和某些系统性疾病（低血糖、肝性昏迷、
肺性脑病、尿毒症等）。
通过仔细询问病史和认真查体，并进行相关的实验室检查，头部CT能排除脑出血。
动脉破裂与静脉破裂的鉴别
相似点：都有出血症状。
不同点：动脉破裂出血血液喷射较快，血色鲜红。触诊时，动脉出血处有搏动感。静脉破裂出血相对较慢，出血处没有搏动感。
治疗目的：止血、修复受损血管、缓解症状、防止并发症和改善生活质量。
治疗原则：根据病情轻重、病因和个体差异选择合适的治疗方法，综合运用药物、保守治疗和手术治疗。
一般治疗
休息
避免剧烈运动和过度用力。
对于大血管出血者，需要卧床休息，避免情绪激动及血压升高。
冷敷
在破裂部位冷敷以减轻肿胀和疼痛。
保持呼吸道通畅
昏迷患者应将头歪向一侧，以利于口腔分泌物及呕吐物流出，并可防止舌根后坠阻塞呼吸道。随时吸出口腔内的分泌物和呕吐物，必要时行气管切开。
吸氧
有
意识障碍、
血氧饱和度下降或缺氧现象的患者应给予吸氧。
鼻饲
昏迷或吞咽困难的患者，如短期内不能恢复自主进食，则可通过鼻饲管进食。
预防感染
加强口腔护理，及时吸痰，保持呼吸道通畅。
昏迷患者可酌情用抗生素预防感染。
观察病情
严密注意患者的意识、瞳孔大小、血压、呼吸等改变。
有条件时应对昏迷患者进行监护。
其他
过度烦躁不安的患者可适量用镇静药。
便秘者可选用缓泻剂。
止血治疗
药物治疗
血管升压素中的特利加压素，可以降低门静脉压力，减少门体侧支血流，不良反应较传统血管升压素小。
生长抑素及其类似物能有选择性地收缩内脏血管，抑制某些大分子物质导致的血管扩张，减少侧支血流，达到止血效果。
如出血原因为凝血功能障碍，可使用凝血药物如维生素K、凝血酶原复合物等。
介入治疗
通过导管将止血材料送至破裂血管进行栓塞，从而阻止出血。适用于无法通过手术治疗的血管破裂、高风险手术患者等。
栓塞疗法：将栓塞材料通过导管送至破裂静脉，堵塞破裂部位，达到止血目的。适用于无法手术治疗或手术风险较高的患者。
硬化剂注射：通过导管将硬化剂注入破裂静脉，使静脉硬化收缩，达到止血目的。
覆膜支架：对于中、大血管破裂的患者可应用覆膜支架植入封闭血管破口。
外科手术
对于严重的血管破裂，需要进行手术治疗。
开放手术
通过切开直接修复受损血管，如止血、缝合或移植等。
内镜手术
通过小切口或导管修复受损血管，如血管支架植入或栓塞等。
适用于大面积出血、脏器损伤、生命威胁等情况。
术前需进行全面评估，了解手术风险和可能的并发症。
其他治疗
药物治疗
抗感染：如阿莫西林、头孢类抗生素等。
物理治疗
如出现运动功能、感觉、认知、运动等障碍，需要进行康复训练。
手术治疗
如果血肿压迫周围组织并造成损伤，需要积极进行治疗。常用的手术治疗方法为去骨瓣减压术、血肿抽吸术、血肿清除术、穿刺引流术等。
血管破裂的预后不一，小血管破裂经压迫或药物止血，预后较好。大血管或关键部位的血管破裂，需积极治疗，否则预后较差。
治愈情况
血管破裂的预后因患者具体情况而异，包括破裂部位、程度、是否合并其他并发症以及治疗方法等。
由于血管破裂涉及多种类型和病因，很难给出准确的治愈概率。
预后因素
以下是一些与血管破裂预后相关的因素：
破裂部位和程度：脑部、内脏等重要器官的血管破裂通常预后较差，因为可能引发
脑疝、休克等严重并发症。
年龄和基础疾病：老年人和有基础疾病，如高血压、糖尿病，的患者预后较差。
治疗及时性：及时就医和治疗对预后有积极影响，可以降低死亡风险。
危害性
大血管破裂可导致大量出血，引起休克、器官功能衰竭，危及生命。
脑部血管破裂会导致神经系统损伤、偏瘫、失语等后遗症，严重影响患者的生活质量。
血管破裂后的患者需要注意饮食、做好防护，密切观察病情变化，定期复诊。
日常管理
饮食管理
提倡饮食种类多样化，减少饱和脂肪和胆固醇的摄入量。
降低钠摄入量和增加钾摄入量，推荐的食盐摄入量≤6克/天。
适当提高水果、蔬菜、低脂奶制品、高纤维食物的摄入比例。
清淡饮食，忌食辛辣、油炸、动物内脏等食品。
戒酒。
日常生活管理
适度的体育锻炼可以改善心脏功能，增加脑血流量，改善微循环。
体育锻炼还可通过对血压、血糖和体重的控制起到预防脑出血的作用。
采用适合自己的体力活动来降低脑出血的危险性。
中老年人和高血压患者进行体力活动之前，应考虑自身运动限度，个体化制定运动方案。
成年人（部分高龄和身体因病不适合运动者除外）每周至少有5天，每天30～45分钟的体力活动（如快走、慢跑、骑自行车或其他有氧代谢运动等）。
疾病急性期卧床休息为主，可做床上活动，如翻身、举臂、伸腿等，劳逸结合，注意休息，避免动作剧烈碰伤，引起瘀点
瘀斑，加重病情。
活动范围内尽量避免放置坚硬家具或生活物品，避免碰撞伤害。
避免久站、久坐，保持良好的姿势，防止静脉压力过高。
控制体重，预防肥胖，减轻对下肢静脉的压力。
其他
部分患者患病后会出现
情绪障碍，亲属应多关注患者心理健康，及时予以开导，必要时可进行心理治疗。
对于感觉运动功能障碍者，家属或护工应及时清理大小便，并定时翻身，改善全身营养状况，酌情使用预防
压疮的敷料，避免使用圆形气圈，避免发生压疮。
病情监测
如果出现局部出血肿胀，或者呕血、黑便、头晕等不适，应尽快就诊。
定期监测血压，定期检测血糖、血脂，如有异常，需要积极就医。
随诊复查
定期随诊复查有助于了解疾病恢复情况，也有助于在医生指导进行康复治疗，还可及时发现复发。
按照医生建议定期复查即可。复查项目包括血常规、血压、血糖、血脂等常规检查，彩色多普勒超声、CT、MRI等影像检查。
预防
控制高血压、糖尿病等基础疾病。
保持健康的生活方式，如戒烟限酒、均衡饮食、适量运动。
定期体检，尤其对于有高危因素的人群。
小心活动，避免局部撞伤或挤压。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
