胸椎单个或多个节段向侧方弯曲，或伴有椎体旋转的一类脊柱畸形
早期无明显症状，侧凸严重者可出现畸形和心脏受压表现
可能是基因、生活习惯及疾病等因素共同作用的结果
侧凸较轻者可定期观察，必要时采取支具治疗、手术治疗
定义
胸椎侧弯是胸椎处于前后位时，一个或多个椎体节段偏向左侧或右侧，或伴有椎体旋转的一种
胸椎畸形。
胸椎侧弯与腰椎侧弯均属于脊柱侧凸畸形，侧凸畸形常常合并后凸畸形，临床上最为多见。
国际上
脊柱侧凸研究会对脊柱侧凸的定义是：站立时正位X线平片的脊柱向侧方弯曲，如角度大于10°，则定义为脊柱侧凸。
分类
非结构性侧凸
胸椎及其支持组织无固定性改变，针对病因治疗后，症状可消除。
姿势性侧凸：由于长期身体姿势不良，如长期一侧倾斜，习惯于长期用同一侧肩膀负重等原因导致。
神经根受刺激性侧凸：因腰椎间盘突出或马尾肿瘤等疾病刺激一侧腰神经而产生疼痛，为减少疼痛身体向一侧倾斜，导致脊柱倾斜，椎体并无旋转畸形。
下肢不等长致代偿性侧凸：因各种先天或后天的疾病，如骨骺发育不完全，小儿麻痹后遗症等，造成双下肢不等长，行走中出现骨盆不对称，进而发展为腰椎的侧凸，本质上是一种代偿性的侧凸。
骨盆倾斜致代偿性侧凸：髋部
肌肉痉挛，如控制骨盆活动肌肉出现不自主性的抽动，造成骨盆的倾斜而引起代偿性的侧凸。
癔症性侧凸：属于非结构性侧凸，当癔症治愈后，侧凸也可之消失。
结构性侧凸
伴有旋转的、结构固定的侧方弯曲，平卧或者侧方弯曲无法自行纠正，或纠正后不能维持。目前按照病因可以分为以下几种：
特发性脊柱侧凸
最常见的一种类型，占总数的75%～85%，发生原因不明。
发病愈早，畸形愈重。
根据发生年龄又可分为以下三种：
婴儿型（0～3岁）。
少儿型（4～10岁）。
青少年型（10岁后）。
先天性脊柱侧凸
分节不良：即分节不完全，相邻椎体有一部分连着，形成骨桥，使其不能发育，因此造成椎体左右楔形改变，产生侧凸。
发育不良：多发的椎体可以相连一起，也可被间隔几个椎体距离。
混合型：以上两种均存在。
肌肉神经性侧凸
由于肌肉神经方面的疾病（肌力不平衡）所导致。最常见的是小儿麻痹后遗症所致的侧凸、
进行性肌萎缩症等。
神经纤维瘤病合并侧凸
脊柱畸形多发生于胸椎5～7节，呈锐角，是脊柱侧凸的一种特殊类型，患者皮肤上常有
咖啡斑。
其他侧凸
多数与其他疾病合并存在，如合并先天性成骨不全、胸廓成形术、
Marfan综合征。
发病情况
胸椎侧凸最常见的类型为青少年特发性脊柱侧凸，发病率在国内部分地区为2%。
有数据显示，青少年脊柱侧凸最易发生在13～15岁，男生多见于14岁，女生多见于15岁。性别差距明显，女生占85％。
25岁以上成年人脊柱侧凸患病率为8%，60～90岁脊柱侧凸患病率高达68%。
导致胸椎侧弯的确切原因现在还不明确，目前多认为其病因有遗传因素、疾病、生活习惯等。
致病原因
非结构性脊柱侧凸
长期坐姿不规范、行走姿势不对称如长期一个姿势、习惯一侧肩负重，会导致一侧肌肉持续收缩，容易引起侧凸，该病因多形成非结构性
脊柱侧凸。
结构性脊柱侧凸
遗传因素
遗传可能与
特发性脊柱侧凸、
先天性脊柱侧凸等有关，但目前尚未完全明确。
疾病
小儿麻痹症、大脑发生痉挛、先天性成骨不全、烧伤、代谢性病变、
肿瘤等疾病，会对患者神经或肌肉造成不可逆性损伤，形成代偿性胸椎侧凸，形成结构性脊柱侧凸。具体分类可见上述疾病分型。
其他
外伤、胸椎退行性变等原因可能引起脊柱侧凸。
早期多无明显症状，常不引起注意。生长发育期，侧凸迅速发展，可出现双肩不等高等外观畸形，极少数严重者可出现脊髓神经功能障碍和呼吸循环问题。成年以后，骨骼不再发育，畸形的增剧趋缓。
主要症状
神经系统症状
可出现上肢、肩部或背部疼痛。同时可伴有肢体不协调、
肌无力表现。
循环系统症状
出现胸闷、咳嗽、呼吸困难、胸闷气短等症状。
多见于患者严重时，弯曲脊柱挤压胸廓，导致呼吸不畅，易发生感染，引起上述症状。
皮肤色素沉着或皮下肿物
部分患者胸椎侧弯时脊柱受到挤压，可在背部摸到一处或多处肿物，较硬，不易推动。
部分情况可见一侧背部皮肤皱褶皮纹。
两肩不等高
照镜子时发现两肩一侧高一侧低，症状较轻时，不易发现。
脊柱偏离中线
脊柱自头颈部一直延续到臀部裂隙，自上而下多成一条直线。对维持身体平衡具有重要作用。
发生胸椎侧弯时，患者脊柱不再呈直线，而是发生弯曲并偏离中线。
“剃刀背”
身体前屈时，两侧背部隆起不对称，称作“剃刀背”。
如果背部两侧隆起高度差1.5cm以上，提示
脊柱侧凸。
并发症
心肺功能损害：严重的胸椎侧弯可能会压迫肺部或者心脏，出现易疲劳，运动后气短、心悸等情况。呼吸不畅，易发生
肺部感染。
神经受压：胸椎侧弯严重时，可能压迫胸髓，导致肢体无力、麻木、感觉异常等情况。
就医科室
骨科
出现身材矮小且双侧肩膀不等高、胸廓不对称，弯腰背部不平滑、有异常包块，建议及时就诊骨科。
如果医院分科比较细，有脊柱外科，也可以就诊脊柱外科。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
如果出现双肩不等高，背部疼痛，脊柱偏离中线等情况，建议及时就医。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
有没有出现两肩不等高的情况？
从背后看上去脊柱是否向侧面弯曲？
症状持续多久了？是否伴有疼痛、呼吸困难等其他症状？
病史清单
是否有代谢类疾病（如粘多糖贮积症、风湿病、
佝偻病等）？
胸椎是否受过外伤，或者有胸椎病变（如椎间盘突出、胸椎滑脱）？
是否歪着身子伏案写作业、工作？
家庭其他成员有无类似症状？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
影像学检查：如X线（站立位脊柱全长正侧位像）、脊髓造影、颈胸段CT或磁共振成像（MRI）。
实验室检查：如钙离子、血脂、肌酐、血常规等。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
非甾体类止痛药：如布洛芬制剂、塞来昔布等药物。
诊断依据
病史
有背部畸形、皮肤异常毛发、背部包块等表现。
有不良坐姿史、小儿麻痹等疾病史以及
脊柱侧凸家族史。
临床表现
双肩不等高，两侧肩胛骨不等高、脊柱偏离中线，一侧腰部皱褶皮纹，有“剃刀背”等表现，脊柱偏离中线等。
少数可有脊柱活动受限伴脊柱疼痛。严重者出现呼吸不顺畅、心悸等心肺压迫症状。
皮肤表面
色素沉着或触及皮下肿物，背部有异常毛发及包块。乳房发育不对称、向前弯腰时背一侧隆起。
实验室检查
主要是血生化检查，可排除代谢性疾病导致的脊柱侧弯情况，为进一步确诊提供支持。
多为排除性检查，必须结合其他检查才可以确诊。
检查指标与正常范围相差不大时，意义不大。
影像学检查
X线检查
临床上最常用的检查方法，具有方便、快捷、便宜等优点。多采取以下几种方式：
站立位脊柱全长侧位像：诊断最基本方法。
X线检查可见连续多个椎体偏离中线形成弯曲，Cobb法测量脊柱侧方弯曲角度大于10°即可确诊。
特殊影像学检查
脊髓造影
采用腰椎穿刺并注入造影剂的方式进行检查。有助于了解神经系统畸形情况。
CT
通过电子计算机断层扫描，可以从各个层面看到胸椎情况。
相对于X线，CT可以更好的分辨椎骨、椎管内、椎旁组织的细微结构，多用于病情确诊后，判断病情程度的检查。
MRI
多用于对脊髓、肌肉组织的检测，对于诊断脊柱侧弯的严重程度有重要的意义。可以更清楚地显示脊髓形态和位置。
肺功能检查
评估病人
肺总量和肺活量，用于了解有无肺功能损害。是本病的常规检查。
对判断胸椎侧弯程度，判断疗效和评估手术的耐受性意义重大。
电生理检查
对了解脊柱侧凸病人是否合并神经、肌肉系统障碍有重要意义。包括以下几个检查：
肌电图检查：了解运动单位状态，评定及判断神经、肌肉功能的一项检查。
神经传导速度测定：判断是否存在神经系统传导功能障碍。
诱发电位检查：判断脊髓神经损伤程度，对评估或观察治疗效果有一定的实用价值。
术中脊髓监测：多用于手术过程中，在保障病人术中的安全性、降低神经功能损伤和改善手术预后等方面均具有重要作用。
鉴别诊断
部分胸椎侧弯病史及临床表现不典型，常易与下列疾病混淆，应予以鉴别。
胸椎结核
胸椎肿瘤
相似点：疼痛随病情进展逐渐加重，背部可见肿块。
不同点：
肿瘤特异性指标明显阳性，磁共振及CT等影像学检查可见椎体及附件骨结构破坏，椎间隙正常。
强直性脊柱炎
不同点：
强直性脊柱炎表现为晨起腰痛、
晨僵，HBL-27强阳性，X线检查可见骶髂关节间隙狭窄，脊柱呈呈竹节样改变。
治疗目的：纠正畸形、获得稳定、维持平衡、减缓或阻止病情进展。
治疗原则：不同类型的
脊柱侧凸，治疗原则和方法不尽相同。需根据病因、严重程度、病情进展、年龄等因素综合考虑，制定个体化方案。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
药物治疗不能彻底治疗疾病。但对于部分患者出现疼痛症状，可以服用布洛芬等非甾体类抗炎药，快速减轻组织炎症肿、肿胀以缓解疼痛。
支具治疗
适应证：生长期儿童20°～40°的柔软性侧凸。
一般根据病人身材量体定做治具，初始穿戴时，应从第1天穿2～3小时，逐渐增加穿戴时间，1周后每天需佩戴16～23小时，直至骨骼发育成熟。
初始穿戴1个月后复查，进行调整；以后每3～6个月复查1次，按时调整或更换支具。
不推荐应用人群：女孩初潮后一年，Risser征IV度；男孩佩戴至Risser征V度。因为此时支具已无明显效果。
手术治疗
适应证
支具治疗无效，侧凸角度超过50°。
生长期儿童侧凸不断加重。
脊柱失平衡。
明显外观畸形。
术前准备
脊柱侧凸患者早期不重视，晚期就诊时病情通常非常严重，手术治疗难度系数较大，且手术时间比较长，做好术前准备，对手术的操作和术后的恢复均有重要的意义。
术前牵引：对于脊柱侧凸大于100°的严重患者，需要先进行术前牵引，行头盆环牵引或头环轮椅牵引矫正，为手术校正做好准备。
呼吸训练，增加肺活量：对于重症中度脊椎侧弯的患者，可以提高手术耐受力。
清醒试验训练：是指在麻醉下为了避免发生截瘫的最好试验方法。保障手术治疗效果。麻醉医生通过术前进行沟通，在术中患者按照麻醉医生指示做出相应动作，以减少脊髓神经损伤并发症发生。
手术方法
通过前路矫形术或（和）后路矫形术对畸形进行矫正
后路椎弓根钉及钩棒矫形固定融合术：比较适用于青少年型特发性脊柱侧凸。术后尚需使用外固定3~6个月，某些患者可能需要分期手术。
脊柱截骨矫形融合内固定术：适用于侧凸角度大，畸形严重的
先天性脊柱侧凸的患者，手术难度较大，风险较高，但矫形效果良好。
前路矫形融合内固定手术：有校正度大、固定时间短、改善旋转畸形、并发症少等优点，适用于弯度小(<90°）的病人。
植骨
植骨融合是获得远期疗效的关键。无论采取哪一种脊柱内固定系统进行矫正和固定，都必须进行确切的固定。目前可选择的材料有自体骨和骨移植替代物。
治愈情况
早发现、早干预对于胸椎侧弯患者的预后十分重要。
多数轻症患者经过治疗后，病情可以得到不同程度的矫正，预后较好，一般不会危及生命。
重度侧弯畸形可以通过手术矫正畸形，明显改善症状。
危害性
胸椎侧弯可导致双肩不对称，乳房发育不正常，影响正常的学习、工作及生活，同时对患者的心理健康造成极大危害。
胸椎侧弯如不及时治疗，病情可出现不可逆性加重恶化，导致躯干畸形、塌陷、疼痛等，劳动能力下降。
胸椎侧弯严重者可导致
胸廓畸形，使心肺、脊髓受压，甚至可能影响寿命。
日常管理
饮食管理
均衡营养，以高蛋白（如鱼、虾、鸡蛋、牛肉、禽类）、高
纤维素饮食为主（如鸡蛋、蔬菜水果等），增强体质。
增加全谷物和含钙食物摄取，补充钙量和维生素。
运动管理
保持规律、适度的有氧锻炼。
多以扩胸运动、深呼吸运动为主，也可逐步进行有氧运动，如游泳。
可加强腰背肌肌力训练，练习独立从仰卧位起身到坐位等生活能力训练。
生活管理
生活和工作中避免长期保持同一姿势，避免长期歪斜姿势。
休息时保持平卧，手术后卧床时家属应协助患者定期翻身，以免发生
压疮。
保持居住环境整洁、安静、舒适，空气流通。
心理调节
患病后需调节心情，乐观面对。避免紧张、焦虑、愤怒、抑郁等不良情绪。
家人、朋友需多加鼓励，给予心理支持。
随诊复查
无论采取哪种措施，均应该在治疗期间、治疗后定期复查，以观察病情进展、治疗效果，以便及时调整治疗方案。
当Cobb角＜20°时，可不采取任何措施，一般每4～6个月复查一次。
定期复查可以及时发现病情进展情况。如出现侧凸持续进展，每年超过5°，则需要尽快支具治疗或者手术治疗。
支具治疗或手术治疗后定期复查，可及时调整支具、评估预后，更好适应身体变化并进行针对性的恢复性训练。
建议每3～6个月行全脊柱前、后位与侧位X线检查，观察Cobb角与顶椎旋转程度的变化情况。
预防
有脊椎侧弯家族史的患者应及早去专业科室进行早期检查，并定期复查。
改善不良生活弊端，养成良好的坐姿和站姿，避免超过1个小时同样姿势的站立或坐立。
日常生活中注意安全，运动中采取恰当的防护措施，避免外伤。
每年定期体检，尤其是儿童、有家族史者。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
