从性兴奋萌发到性高潮过程中出现异常导致不能完成正常性交
表现为性欲减退或亢进、阴茎勃起功能障碍、射精障碍等
多为疾病、精神心理和文化因素所致
需进行个体化综合治疗
定义
性交障碍是性行为和性感觉的障碍，常表现为性心理和生理反应的异常或者缺失，或在正常性行为中不能得到性满足，是多种不同症状的总称。
可在性反应周期（从性欲开始被唤起到性交结束）的任何阶段发生异常，导致无法进行正常的性行为。
最常见的症状包括性欲减退、阴茎
勃起功能障碍、射精障碍等
[1-5]。
本文所涉及的性交障碍主要指男性性交障碍。
分类
根据有无器质性病变分类
器质性性交障碍：由器官或组织系统病变引起的性交障碍[2-5]。
功能性性交障碍：由精神心理因素或性知识缺乏引起的性交障碍[2-6]。
根据性反应周期分类
性欲障碍：缺乏性欲或对性的兴趣。
性唤起障碍：在性活动中无法被唤起或兴奋。
性交疼痛障碍：在性交时感到疼痛，导致难以正常性交。
根据症状出现时间分类
终身性性交障碍：指自个体有性活动时就持续存在，往往与躯体先天解剖结构异常或神经系统原发性损害有关，治疗非常困难。
获得性性交障碍：指个体在出现性交障碍以前，曾有过一段时间相对正常的性生活。
根据是否受特定刺激、情境或伴侣影响分类
广泛性性交障碍：可出现于任何类型的情境刺激或伴侣。
情境性性交障碍：仅发作于特定类型的情境刺激或伴侣[5-6]。
发病情况
根据流行病学调查，性交障碍的发生率约为10％～15％。
性交障碍发病率与年龄呈正相关，30～60岁为高发年龄段。
在40～70岁时，有52%的人患有不同程度的性交障碍[1-2,5]。
致病原因
生理、疾病或手术等因素
可能由遗传、年龄、健康状况、内分泌激素水平、疾病（包括各种
心脑血管疾病、内分泌疾病、生殖系统疾病、神经精神系统疾病）或术后并发症等多种原因引起
[3-5,7]。
服用药物、长期大量酗酒或吸毒也可导致性交障碍[4-5,7]。
精神心理因素
精神心理因素对性功能的影响非常明显。
包括环境因素、错误的性观念、曾经的性经历、人际关系紧张和各种外界因素所造成的负性情绪等[8-9]。
文化因素
由于宗教和文化背景的影响，某些人对性生活存在偏见，因此在主观上放弃或减少性活动[3-6,9]。
诱发因素
自身性功能正常的人，在某些特殊情况下，也会诱发性交障碍，常见情况有：
精神心理因素：缺乏性知识，夫妻双方存在紧张害怕的心理；性格缺陷，生活压力过大或夫妻感情不和，家庭关系紧张。
药物因素：激素类药物、抗高血压药物、镇静安眠类药物等有可能影响性功能。如果再加上用药不当，会大幅增加患上性交障碍的概率。
疾病因素：神经系统、内分泌系统、心脑血管系统或泌尿生殖系统疾病，如高血压、糖尿病、
前列腺炎等
[2-4,7-9]。
易患因素
具有以下因素的人，更易于出现性交障碍。
患有心脑血管疾病（如脑出血、脑梗死或冠心病等）。
患有精神心理疾病或长期处于焦虑抑郁、紧张、压力等负性环境中，如家庭关系紧张等。
有性虐待暴露史，特别是有青少年虐待史。
长期使用降血压药物、利尿药、抗组胺药、精神类药物等。
长期大量吸烟、酗酒或吸食毒品。
发病机制
性交过程主要包括兴奋期、持续期、高潮期、消退期，共四个性反应周期。正常性功能的维持依赖人体多系统的协作，涉及神经系统、心血管系统、内分泌系统和生殖系统的协调一致，同时还需心理健康和精神状态良好[4,7-9]。
当上述系统或精神心理方面出现异常时，会影响到正常的性生活，从而表现出性交障碍。
性交障碍的表现复杂多样。
主要症状
性欲障碍
性欲障碍是指持续性或反复发生的不能获得和维持足够的性兴奋，或存在性欲缺乏、异常。
表现为
性厌恶、性欲低下等。相反，也有性欲旺盛、性强迫症等临床表现
[1,4-6]。
阴茎勃起功能障碍
阴茎勃起后的硬度不足以插入阴道，或时间不足以维持完成性交，导致难以达到或维持满意的性生活[1,4-7]。
射精障碍
包括早泄、射精延迟、射精无力、射精困难、射精疼痛、逆行射精等[1,4-6]。
早泄是指在性交前，或性交后很快就开始射精，缺乏射精的控制能力，不能进行正常的性生活，同时可伴有焦虑、抑郁、缺乏自信心等症状。
射精延迟是指性交时可以产生性欲望，也可以有效的勃起，但是需要长时间的性刺激才能射精，或者不射精的一种症状。
射精无力是指在性交时阴茎能正常勃起，且持续较长时间，但在达到性高潮时精液由尿道缓慢流出或滴出，而非喷射而出，同时自觉射精快感不强烈，性满意度不高的一种症状，常伴有烦恼、沮丧甚至避免亲密接触等消极情绪。
射精困难是指阴茎能够维持正常的勃起和性交，但就是不能射出精液，或在自慰时可射出精液，而在阴道内无法射精。
射精疼痛是指在性交过程中射精时，下腹、会阴、阴茎、尿道、睾丸等部位，甚至腰部发生疼痛不适感。
逆行射精是指阴茎能够维持勃起和进行性交活动，并随着性高潮而射精，但精液未能射出尿道口外，而是经膀胱颈逆行射入膀胱。
性交疼痛
性交疼痛是指性交时感到不适甚至疼痛症状。
主要表现为阴茎、尿道、会阴、阴囊及下腹等部位的疼痛不适感，大多发生于性生活的过程中，并在性生活结束后持续一段时间[1,4-6]。
并发症
精神心理异常
因性交障碍而出现的焦虑、抑郁、性交恐惧症、性交癔病（性交时出现躯体不适或极度疲惫）、性交失语（性交后发生不能言语）等精神心理疾病[8-9]。
性交意外
就医科室
男科或泌尿外科
如果出现以下任意情况，且持续性存在并影响到正常性生活，应及时就诊男科或泌尿外科。
泌尿生殖系统的感染、结石、损伤、畸形等；
下腹部、会阴部或生殖器官的不适；
包括性激素异常在内的内分泌紊乱；
无法射精，排精困难，逆行射精；
阴茎插入阴道之前或刚插入阴道随即射精；
存在阴茎勃起延迟、维持时间短、硬度不足等问题。
精神心理科
如果出现以下任意症状并持续3个月以上，建议患者及时就诊精神心理科。
对于性生活的兴趣缺乏或低下；
在性生活中体验不到性兴奋或性愉悦（包括生理和心理）；
伴有焦虑、抑郁、紧张、暴躁、失眠、恐惧、厌恶、丧失自信等负面情绪。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
若症状已引发精神上的痛苦，或者损害了心理健康，建议及时咨询精神心理科医生、专业心理辅导咨询人员。若症状已影响到正常性活动，请尽快就诊，不要延误治疗。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
性生活时，困扰自己的问题是什么？
性生活的情况如何？频次如何？是否满意？
何时出现这种情况的？有无加重？晨勃如何？
有心理或身体上的不适吗？
病史清单
以前在别的医院就诊过吗？检查结果和诊断是什么？
是否受过外伤？做过何种手术？曾患过哪些疾病？
患过任何精神心理方面疾病吗？最近有没有经历什么变故？
出现症状前后是否服用过药物？何种药物？有无滥用？
有无过度手淫、熬夜、吸烟、酗酒、过度食用垃圾食品等不良习惯或嗜好？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
实验室检查：血常规、生化全套、性激素、凝血功能、甲状腺功能检查
影像学检查：泌尿生殖系统彩超检查、CT检查、MRI检查
其他检查资料：体检报告、精神心理评估测试结果
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
抗焦虑类药：地西泮、劳拉西泮、艾司唑仑、氯硝西泮
诊断依据
相关病史
生殖系统发育史、外伤史、个人史、手术史，神经、血管、内分泌等疾病史以及精神心理评估（明尼苏达多项人格测验，MMPI）。
药物使用情况，了解是否存在吸烟、酗酒、滥用药物等情况。
性活动情况：勃起程度、硬度、维持时间，有无早泄、射精困难、性交疼痛，有无自慰，有无晨勃或夜间勃起等。当前是否有性活动，性活动频次，存在何种问题，何种情况下发生，是否经过检查治疗，疗效如何[1,4-6]。
体格检查
医生会给患者进行全面的体格检查，尤其重点检查第二性征、泌尿生殖系统的专科检查以及下腹、会阴、阴茎及下肢的神经系统查体。
实验室检查
常用的检查包括：血常规、尿常规、生化全套、性激素、性传播疾病指标、甲状腺功能、肾上腺功能、精液、前列腺液、尿道分泌物等检查。
影像学检查
通过泌尿生殖系统彩超、X线检查、CT、磁共振（MRI），了解各器官的情况以及有无病变。
考虑中枢神经系统或心血管系统病变时，还有可能做脑部或心脏冠状动脉CT或MRI检查。
特殊检查
男性勃起神经系统检查
包括阴茎夜间勃起功能检测（NPTR）、视听刺激诱导阴茎勃起检测（AVSS）、阴茎生物感觉阈值测定法、阴茎背神经体感觉诱发电位测定法、球海绵体反射潜伏期测定法[1-2,5-7,10]。
男性勃起血管系统检查
包括阴茎海绵体注射药物诱发勃起试验（ICI）、彩色多普勒超声检查、阴茎海绵体造影[1-2,5-7,10]。
诊断标准
男性最常见的性交障碍为
勃起功能障碍、早泄、延迟射精、性欲低下障碍、生殖器-盆腔痛或插入障碍，诊断标准如下。
勃起功能障碍
国际性学会（ISSM）、欧洲泌尿外科协会（EAU）和中华医学会男科学分会对于勃起功能障碍的诊断标准如下[2,7,11]：
持续或反复无法达到和维持足够硬度的阴茎勃起以完成令人满意的性活动，至少3个月。
国际勃起功能问卷－5（IIEF-5）是目前医疗机构判断受测者勃起障碍程度的通用标准工具。该问卷包含5个条目，适用于成年男性，可以用于评估其性功能是否存在障碍。受测者可根据过去6个月内自己的实际情况进行评分。
早泄
根据2022年中华医学会男科学分会早泄诊断与治疗编写组发布的《早泄诊断与治疗指南》，诊断标准如下[10]：
从初次性交开始，往往或总是在插入阴道后 1分钟内射精(原发性早泄)，或者较短的阴道内射精潜伏时间(IELT)有显著缩短，通常小于3分钟(继发性早泄)；
总是或几乎总是不能延迟射精；
消极的身心影响，如苦恼、忧虑、沮丧,躲避性生活等。
早泄诊断工具（PEDT）是一份帮助男性评定早泄情况的问卷，在国际上被广泛应用。问卷包含5个条目，分别用来评价射精相关的控制力、频率、最小刺激、苦恼以及是否存在人际交往困难。适用于成年男性，可以用于评估其性功能是否存在障碍。
延迟射精
根据《精神障碍诊断与统计手册（第5版）》,诊断标准如下[6]：
A．在与伴侣的性活动中（在可确认的情况下，或广义而言在所有情况下），在所有或几乎所有情况下（在75%～100%的时间里），个体没有延迟射精的欲望，且必须出现下列2项症状中的1项。
显著地射精延迟。
显著地减少或没有射精。
B.诊断标准A的症状持续至少6个月。
C.诊断标准A的症状引起个体有临床意义的痛苦。
D.该性功能失调不能用其他非性功能的精神障碍来更好地解释，也不能作为严重的关系困扰或其他显著应激源的结果，也不能归因于某种物质或药物的效应或其他躯体疾病。
男性性欲低下障碍
根据《精神障碍诊断与统计手册（第5版）》,诊断标准如下[6]：
A．持续地或反复地缺失（或缺乏）对性或情色的想法、幻想或对性活动的欲望。这一判断应由临床工作者作出，且需要考虑到可能影响性功能的因素，如年龄、个体生活中总体的和社会文化的背景。
B．诊断标准A的症状持续至少6个月。
C．诊断标准A的症状引起个体有临床意义的痛苦。
D．该性功能失调不能用其他非性功能的精神障碍来更好地解释，也不能作为严重的关系困扰或其他显著的应激源的结果，也不能归因于某种物质或药物的效应或其他躯体疾病。
生殖器-盆腔痛或插入障碍
根据《精神障碍诊断与统计手册（第5版）》，诊断标准如下[6]：
A．表现为下列1项（或更多）持续的或反复的困难。
性交时阴道插入困难。
在阴道性交或企图插入时，出现显著的生殖器或盆腔疼痛。
在阴道插入之前、期间或之后，对生殖器或盆腔疼痛的显著害怕或焦虑。
企图插入阴道时，显著紧张或盆底肌肉紧缩。
B．诊断标准A的症状持续至少6个月。
C．诊断标准A的症状引起个体有临床意义的痛苦。
D．该性功能失调不能用其他非性功能的精神障碍来更好地解释，也不能作为严重的关系困扰（例如，性伴侣暴力）或其他显著应激源的结果，也不能归因于某种物质或药物的效应或其他躯体疾病。
鉴别诊断
性交障碍为一组疾病，通过病史采集、体格检查、精神心理评估、症状自评量表、实验室检查、影像学检查等，一般临床诊断明确，无需鉴别诊断，但有复杂特殊情况者除外。
治疗目的：消除引发性交障碍的病因，改善患者性功能。
治疗原则：
遵循个体化治疗原则：病因不同、病情不同、精神心理状态不同，治疗措施应因人而异。
男女双方共同参与的原则：取得治疗成功的关键在于双方要进行有效交流，维护婚姻关系和谐，打牢夫妻双方的感情基础。
优先心理干预、纠正生活习惯的原则：性交障碍绝大部分是由心理及社会文化因素或不良习惯引起，即使是器质性性交障碍也往往伴随
心理障碍[1,3-6,7,10]。
心理治疗
性教育心理治疗
加强性知识指导，消除对性问题的顾虑和恐惧，纠正错误的性观念及性交方法，使夫妻性生活协调。
性行为治疗
通过性感集中训练法，使患者逐渐适应、熟悉性交过程，提高患者对性反应的自身感觉，充分享受性交的快感，减轻对性交的焦虑和恐惧。
治疗过程中应避免对患者性体验、性自尊心和性幻想的不良刺激，避免有害的性引诱活动。
婚姻和家庭治疗
性交障碍患者常有婚姻和家庭方面的问题，这些问题可能是增加疾病易感性的因素，还可能延误康复。因此，采用婚姻和家庭治疗可以通过改善夫妻或家庭关系，促进性和谐。
支持性心理治疗
通过倾听、安慰、解释、指导和鼓励等方法帮助患者正确认识和对待自身疾病，使患者能够主动配合治疗。
通常由心理医生或其他专业心理辅导人员实施。
认知行为治疗
认知行为治疗可以通过提问、想象和角色扮演等技术，帮助患者认识并矫正自己的一些不合理信念，学习正确的观念。
从认知上改变性功能障碍患者的错误观念，可以达到减轻症状的目的。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
停用或换用药物
对于药物所致性交障碍，应首先停用或者更换药物；其中一些药物的剂量必须遵医嘱缓慢减量，以避免不良反应或加重原有病情。
常用药物
针对勃起功能障碍的药物
可选用磷酸二酯酶 -5 抑制剂，如西地那非、
他达拉非、伐地那非、阿伐那非等。
这类药物可促进平滑肌松弛、阴茎海绵窦开放并充血，也就是说通过扩张血管，让更多血液进入并停留在阴茎内，使阴茎得以勃起，同时增加勃起硬度以及持续更长的勃起时间。
一般在性生活前1～2小时服用，药效一般可维持3～5个小时，其中他达拉非可以维持36小时[11-13]。
针对早泄的药物
临床上常选用选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs），代表药物为达泊西汀，是一种临床常用治疗男性早泄的药物。需要在性生活之前1～3小时服用。
也可选用
利多卡因喷雾剂局部阴茎龟头涂抹，降低阴茎皮肤感觉，也能更好地控制射精
[10,14-16]。
针对精神心理问题的药物
有焦虑、抑郁等心理异常情况时，应在专科医生的指导下酌情使用抗焦虑药、抗抑郁药等综合治疗心理疾病。
三环类抗抑郁药是治疗性恐惧症和抑郁症的传统药物，其作用为通过增强多巴胺和抑制5-羟色胺等提高性欲。
其他常用药物有丁胺苯丙酮、曲唑酮、
氟西汀等
[9]。
用药提醒：以上药物均为处方药，需在医生的指导下使用。
手术治疗
对于泌尿生殖系统疾病，如
泌尿系统结石、
精索静脉曲张、阴茎硬结症、生殖器畸形、伴有包皮口狭窄的包皮过长和包茎患者，可采用手术治疗。一方面有利于阴茎的充分勃起，同时去除造成性交疼痛的病因，有助于正常性交射精。
对于不可逆的器质性勃起功能障碍，尤其神经性勃起功能障碍可进行假体植入手术。其他如血管性、外伤性、药物性、心理性勃起功能障碍经治疗失败者，也可选用手术治疗[7]。
其他治疗
中医治疗
中草药治疗和针灸治疗对调节改善性功能有一定的效果，辨证施治后进行治疗。
物理治疗
真空负压勃起装置（VED）可以促进阴茎勃起；电动按摩器可以促进男性射精。
体外低能量冲击波治疗技术（LI-ESWT）是一种新兴的无创治疗手段，可以促进阴茎海绵体血管再生，目前主要应用于血管性勃起功能障碍和部分对于单用PDE5i药物治疗效果不佳的患者[14]。
其他辅助治疗
按摩、理疗等可以有效缓解躯体的紧张，对治疗性交障碍有一定的效果。
治愈情况
功能性性交障碍大多是由于精神心理因素导致，经积极治疗干预大多可以痊愈，治疗效果较好。
器质性性交障碍多由原发疾病所致，除需综合治疗外，还要积极控制预防原发病，治疗效果相对功能性性交障碍较差[17-18]。
预后因素
治疗效果与多方面因素有关，如年龄大小、是否有其他系统性疾病、基础身体状况等。
危害性
性交障碍会导致患者不能进行正常的性生活，不仅会危害自身健康，还会增加心理上的负担，影响家庭关系和睦。
性交障碍还会导致患者自尊心受到极大伤害，若长时间疗效不佳，则可能会引发焦虑、抑郁状态，影响工作和学习。
多数
勃起功能障碍的严重程度，与心脑血管或内分泌系统疾病的病情程度有很高的相关性
[17-18]。
日常管理
饮食管理
避免滥用药物以及吸食毒品。
少吃油腻、辛辣的食物，多食鸡、鸭、鱼、瘦肉、蛋类等优质蛋白。
适量摄入脂肪：长期素食会引起必需脂肪酸摄入减少，导致精子生成受到限制，性欲下降。
生活管理
避免过度手淫，保持性生活规律。
戒烟酒，积极控制慢性疾病（如高血压、糖尿病、冠心病和高血脂等）[16-19]。
加强运动锻炼，增强体质：坚持每天做慢跑等有氧运动或深蹲起运动，对提高性功能有益。
保证充足睡眠，注重精神的调养。
心理管理
日常生活里要加强与配偶的沟通、理解，增强信心，共同维持好性生活。
如存在抑郁、焦虑等不良状态，可以和配偶沟通，或寻求心理医生的帮助[18-20]。
病情监测
日常可使用国际勃起功能问卷－5（IIEF－5）、早泄诊断工具量表（PEDT）等进行自我评估。
门诊动态进行血液相关的生化指标，前列腺、尿道分泌物，泌尿生殖系统的影像学检查，阴茎神经电生理，勃起功能监测等的评估。
积极参加年度体检，主动预防控制病因。
随诊复查
经过药物、心理或物理治疗后，应遵医嘱定期对性功能和精神心理状态等进行评估，检测血液性激素、生化等水平，体格检查以及影像学检查等。
如果躯体疾病、精神心理症状加重或出现紧急情况，应随时就诊。
预防
对于中青年患者，应加强生理和心理的健康教育，男女双方要共同学习科学的性知识，消除与性生活相关的紧张、焦虑情绪，解除心理负担。
性交前要相互交流感情，进行充分的身体接触和爱抚；性交过程中注意行为安全，避免动作过于粗暴而导致躯体损伤。
重视早期疾病的筛查，特别是心血管风险因素。
在积极病因预防的同时，可早期应用药物治疗，促进身心健康。
了解正在服用药物的不良反应，对于可能导致性交障碍的药品，与医生沟通是否可以使用其他替代药品。
对高龄或有慢性疾病如冠心病、高血压、糖尿病、
高脂血症、
代谢综合征等人群，应在积极控制伴随疾病的基础上，预防性交障碍的发生发展
[18-20]。
加强锻炼，改正不良的生活习惯或者嗜好，避免频繁手淫。
向心理咨询、性治疗师寻求心理干预，积极心理疏导，调整心态，缓解释放压力。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
