小肠疝是小肠通过体内薄弱、缺损或孔隙处向体表突出的疾病
出现可复性肿块、局部肿胀、肿块牵涉痛、频繁呕吐等症状
与腹壁强度降低、腹腔压力增高等因素密切相关
婴幼儿保守治疗，成年患者需要手术治疗
定义
小肠疝是疝的一种，指人体内的小肠及其内容物离开其正常的解剖位置，通过先天或后天的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部分，常发生于腹部，以
腹外疝最常见。
早期的小肠疝可能无肿块突出，仅在站立时有坠胀感，随病情发展可出现可复性肿块、局部肿胀、
牵涉痛、频繁呕吐等症状。
分类
根据小肠疝发生部位不同分类
腹内疝：进入腹腔内的间隙囊内而形成的小肠疝，称为腹内疝
腹外疝：经腹壁薄弱点或孔隙向体表突出的小肠疝，称为腹外疝。包括
腹股沟疝、
脐疝、
腰疝等。
腹股沟疝：腹股沟指大腿与腹部的交界区域（大腿根部），发生于此处的小肠疝称为腹股沟疝。
脐疝：发生在肚脐处的小肠疝。
腰疝：小肠经腹后外侧壁薄弱或缺损区突出所形成的疝称为腰疝，常发生于腰上三角和腰下三角这两个薄弱区。
根据疝内容物回纳入腹腔的难易程度不同分类
易复性疝：疝内容物很容易就回纳入腹腔称为易复性疝，一般在剧烈活动或情绪波动较大时出现。
难复性疝：疝内容物设法推动才能回纳或不完全回纳，但疝囊内的小肠未发生卡压或嵌顿，疝内容物可反复脱出。
嵌顿性疝：疝内容物不能回纳，称为嵌顿性疝。
绞窄性疝：嵌顿性疝的进一步加重可形成绞窄性疝，被卡压的小肠若不及时解除，可出现肠坏死。
发病情况
老年人和儿童易患小肠疝。
男性患病率高于女性。
致病原因
小肠疝常由腹壁强度降低形成体内薄弱、缺损或孔隙，在腹腔压力增高影响下引起。
腹壁强度降低
先天因素
部分幼儿在胚胎发育时期，腹膜鞘状突未完全闭锁或不闭锁，可引起腹壁强度降低，进而容易引发小肠疝。
后天因素
老年患者的腹壁会逐渐变得薄弱，导致小肠容易从腹壁薄弱点突出。
腹壁外伤、手术后切口感染、腹壁神经损伤、久病、肥胖所致肌萎缩等均可导致腹壁强度降低，进而容易引发小肠疝。
腹腔压力增高
患有慢性咳嗽、
慢性便秘、前列腺肥大等疾病，或日常工作常进行搬运重物、举重等会导致腹腔内压力增高，引发小肠疝。
腹水、怀孕、婴儿经常啼哭也会导致腹腔内压力升高。
诱发因素
以下因素为小肠疝的诱发因素，会导致其发作或加重。
长期吸烟：长期吸烟会降低腹壁强度，同时长期吸烟导致的慢性咳嗽会使腹腔压力升高，进而诱发小肠疝。
患有慢性咳嗽、慢性便秘、前列腺肥大、腹水等会导致腹腔内压力增高的疾病。
日常工作常进行搬运重物、举重。
婴儿经常啼哭。
老人体弱。
小肠疝的症状表现多样、轻重不一，与疝的类型、疝内容物情况、有无嵌顿及绞窄有关。
早期轻微的小肠疝可能并没有明显的肿块突出，随着病情的发展突出部位会出现无痛性的肿块，有时也可伴有肿痛、坠胀感。病情严重时疝内容物会发生嵌顿，若不解除则可能会进一步发展为
绞窄性疝。
主要症状
体表无痛性肿块
体表可出现无痛、可还纳入腹腔的肿块。
平卧或用手压时，肿块即可还纳入腹腔。
在剧烈咳嗽或高强度劳动后，肿块可增大。
局部肿痛、坠胀感
肿块常在站立、行走、咳嗽或劳动时出现，可出现肿痛、坠胀感。
如肿块嵌顿，可出现肿块紧张发硬，并有明显触痛，平卧或用手推送不能使疝块回纳。
其他症状
不完全性小肠梗阻症状
肿块设法推动才能回纳或不完全回纳，导致小肠不通畅，引起不完全性小肠梗阻症状。
部分患者还可伴有消化不良、便秘、恶心呕吐等症状。
并发症
小肠疝嵌顿时，可并发
肠梗阻、小肠缺血、坏死、穿孔、休克。
肠梗阻
疝内容物即小肠出现嵌顿时容易有肠梗阻症状。
可出现肠绞痛、恶心呕吐、停止排气等。
小肠缺血、坏死、穿孔
疝内容物即小肠严重嵌顿时，小肠持续受压，肠壁逐渐失去光泽、弹性和蠕动能力，最终导致小肠缺血、坏死、穿孔。
可出现腹部剧痛、腹胀、发热、乏力、寒战等症状，也可有腹膜刺激三联征（腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张）。
休克
频繁呕吐，消化液的大量丢失使机体血液浓缩，有效血容量不足，可导致休克。
可出现面色苍白、神情淡漠、血压下降等症状。
就医科室
普外科
当患者出现体表无痛性肿块、局部肿痛、坠胀感等症状时，应及时到普外科就诊。
急诊科
当出现疝块无法还纳伴有持续腹痛不缓解，甚至出现发热或血压下降等危急症状时，建议立即就诊于急诊科或拨打120急救电话。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前建议穿方便穿脱的衣物，以便于医生进行体格检查 。
就医时应有亲友陪伴，避免意外。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有体表无痛性肿块、局部肿痛、坠胀感？
是否有便秘、消化不良、恶心呕吐等症状？
这些不适症状从什么时候开始的？有没有加重或缓解因素？
病史清单
是否曾患有小肠疝、腹部外伤、手术后切口感染？
是否曾有腹壁神经损伤、久病和肥胖所致肌萎缩？
是否长期吸烟？
是否日常工作常进行搬运重物、举重？
是否婴儿经常啼哭？
是否年老体弱？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
诊断依据
病史
曾有小肠疝、腹壁外伤、手术后切口感染。
曾有腹壁神经损伤、久病和肥胖所致肌萎缩。
长期吸烟。
日常工作常进行搬运重物、举重。
婴儿经常啼哭。
老人体弱。
临床表现
出现体表无痛性肿块、局部肿痛、坠胀感等症状。
出现便秘、消化不良、恶心呕吐等症状。
影像学检查
腹部超声
腹部超声检查是小肠疝的首选检查方法，具有无创、便捷等优势，可以明确诊断。
不同类型的小肠疝可有不同的超声特征，
腹股沟斜疝一般疝囊颈部起始于腹壁下动脉的外侧，伴随精索走行。
股疝从股管疝岀，疝囊起始位于股静脉内侧、腹股沟韧带下方。
检查前一天饮食以半流质饮食为主，晚上10点以后禁食禁水。
腹部CT检查
腹部CT检查可以发现隐蔽的小肠疝，还可以用于判断有无
肠梗阻及肠梗阻的程度等。
不同类型的小肠疝可有不同的CT特征。如
腰疝CT检查常表现为经腹后外侧壁缺损突出至腰背部的软组织包块。
检查前除去身上的高密度或金属物品,如皮带硬扣等，以免产生伪影，影响检查结果。
因有辐射，孕妇禁做，儿童慎做。
鉴别诊断
当出现体表无痛性肿块、局部肿痛、坠胀感时，考虑小肠疝时，应注意与以下疾病鉴别。
睾丸鞘膜积液
相似点：二者均可有腹股沟出现局部肿块、坠胀感等症状。
不同点
睾丸鞘膜积液是指睾丸鞘膜腔内的液体积聚过多，呈球形或梨形囊性肿物，肿块局限于阴囊内。
用手电筒直接照射肿物时，可见卵圆形肿物全部红亮，为透光实验阳性，可诊断为睾丸鞘膜积液，即可鉴别二者。
隐睾
相似点：二者均可有腹股沟出现局部肿块、肿痛等症状。
不同点
睾丸出现在腹股沟或者盆腔，没有下降至阴囊，就称为
隐睾，通常表现为阴囊内没有睾丸。
隐睾肿块较小，挤压时可出现特有的胀痛感觉。如病侧阴囊内
睾丸缺如，则可明确诊断为隐睾。
一般通过CT、超声等影像学即可鉴别二者。
交通性鞘膜积液
相似点：二者均可有阴囊或腹股沟出现局部肿块、肿痛等症状。
不同点
交通性鞘膜积液是一种先天性疾病，主要指鞘状突完全未闭合，鞘膜腔与腹腔相通，鞘膜腔内积液为腹腔内液体，积液量随体位改变而变化。
主要见于幼儿患者。一般站立时肿块缓慢增大，平卧后肿块缩小。
检查透光实验为阳性，即可鉴别二者。
治疗目的：解除肿块局部肿痛、坠胀感等症状，尽量彻底治愈，防止复发。
治疗原则：婴幼儿患者以非手术治疗为主，成年患者以手术治疗为主。
保守治疗
婴儿较小的
脐疝，随着生长发育，多数在2岁内可随腹壁肌增强而自愈，不必手术治疗。
成年患者需要手法复位后行手术治疗。
手法复位
小肠疝患者出现嵌顿时，应立即就医尝试手法复位。
应用疝气带
回纳疝块后，使用疝气带进行局部压迫，避免疝内容物突出。
适用于1～2岁的小肠疝患者。
优点是使用疝气带可以延缓肿块增大的速度，缺点为长期使用可能增加局部粘连、长期压迫可导致腹壁肌肉薄弱。
注意事项：尽量只在卧床时脱下疝气带。
治疗基础疾病
积极治疗腹部外伤、手术后切口感染等基础疾病，必要时给予
左氧氟沙星、
头孢拉定、
对乙酰氨基酚等抗感染、镇痛治疗。
手术治疗
疝囊高位结扎术
适应证
适用于症状较轻的小肠疝患者。
禁忌证
严重心肾疾病、不能耐受手术者。
目的
缝合、修补腹壁缺损或薄弱处，防止复发。
术后护理
术后需心电监护，密切监测患者的心率、血压等
生命体征。
患者术后可能出现牵拉感、疼痛等症状，疼痛不能耐受时可遵医嘱服用镇痛药。
无张力修补术
适应证
适用于大部分小肠疝患者。
目的
修补缺损的组织，修补疝环口，增强腹壁强度，防止复发。
禁忌证
严重心肾疾病、不能耐受手术者。
术后护理
术后采用心电监护，严密监测患者生命体征。
术后并发症
可能出现伤口感染、补片继发感染、补片膨出、补片侵蚀肠道等术后并发症。
腹腔镜疝修补术
适应证
适用于大部分小肠疝患者。
目的
修补腹壁薄弱处，防止复发。
禁忌证
优缺点
优点为创伤小、术后疼痛轻、恢复快、复发率低、无局部牵扯感等，因而应用腹腔镜治疗疝气逐渐增多，缺点是手术费用相对较高，需要全身麻醉。
术后护理
术后采用心电监护，严密监测患者生命体征。术后观察患者有无
排尿困难、
尿潴留等并发症。
治愈情况
部分婴幼儿小肠疝患者可以自愈，成年小肠疝患者一般不能自愈。
小肠疝及时进行积极有效的针对性治疗，一般可治愈，但有复发的可能。
部分小肠疝患者发生嵌顿疝、
绞窄性疝时，可出现小肠缺血坏死，影响小肠功能，严重者可出现休克症状，抢救不及时，可危及生命。
预后因素
小肠疝的预后与疝的类型有关。
易复性疝、
难复性疝预后较好，嵌顿疝、绞窄性疝如处理不当预后相对较差。
危害性
小肠疝严重时可导致小肠缺血、坏死、穿孔及
肠梗阻，影响小肠功能，降低生活质量。
若小肠缺血、坏死、穿孔继发
腹腔感染、休克等，有危及生命的风险。
日常管理
饮食管理
合理安排饮食，多吃新鲜的水果蔬菜。
养成少食多餐、细嚼慢咽的饮食习惯，少吃大豆等容易引起便秘、肠胀气的食物。
多吃新鲜食物，避免暴饮暴食。
生活管理
日常生活中需要适当运动，但不要久站或久坐。
根据天气变化及时增添衣物，避免腹部受凉。
适当参与娱乐活动，培养积极乐观的心态。
避免重体力劳动或提举重物，减少弯腰。
规律作息，合理休息，避免过度劳累。
戒烟。
病情监测
随诊的重要性：定期随诊复查有助于及时发现小肠疝的病情变化及有无复发。
随诊的时间：不同类型的小肠疝症状不同，遵医嘱定期复查即可。此外，手术患者一般出院3个月后复查，以观察腹壁结构是否恢复。
复查时需要做的检查项目：体格检查，
腹部超声、腹部CT等影像学检查。
预防
积极治疗腹部外伤、术后切口感染、慢性咳嗽、
慢性便秘、腹水等原发病。
适当运动，可针对腹部进行锻炼，提高腹部肌肉力量。
规律锻炼，健康饮食，避免肥胖。
尽量避免搬运过重的物体或举重。
避免婴儿经常啼哭。
戒烟。
定期体检，筛查有无小肠疝。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
