主要表现为膝关节疼痛、肿胀、发热和关节活动受限等
发病与创伤、感染、免疫、代谢等因素有关
主要依靠非手术治疗
膝关节滑膜炎多不能自愈
膝关节滑膜炎是什么？
定义
膝关节滑膜炎是指膝关节滑膜受到刺激产生渗出性炎性反应，造成膝关节疼痛、肿胀、发热和
关节活动受限等临床表现的一种膝关节疾病。
膝关节是全身关节中滑膜最多的关节，故
滑膜炎以膝关节为多见。
分类和分型
根据发病原因分类
创伤性膝关节滑膜炎：外伤、骨折、手术、劳损等所致。
免疫性膝关节滑膜炎：如类风湿滑膜炎等。
代谢性膝关节滑膜炎：常由假性痛风、痛风等代谢性疾病导致。
感染性膝关节滑膜炎：如结核分枝杆菌引起的结核性滑膜炎等。
根据发病缓急分类
急性膝关节滑膜炎：起病迅速，爱好运动的青年人多见，常有明显碰撞、扭伤史。
慢性膝关节滑膜炎：病程较长，多由急性膝关节滑膜炎未治疗彻底导致。老年人、膝关节负担较重者以及肥胖人群较多见。
其他特殊类型滑膜炎
膝关节
色素绒毛结节性滑膜炎：主要病理特征为滑膜绒毛样或结节样增生，大量含铁血黄素沉积形成增生滑膜结节，并可侵犯膝关节软骨及软骨下组织。根据病理学特征可分为局限型和弥漫型。多见于青壮年，男性发病略多于女性。
发病情况
好发于老年人、膝关节负担较重者（如运动员）以及肥胖人群。
膝关节滑膜炎可以彻底治愈吗？
大部分急性膝关节滑膜炎有自愈倾向，经早期、规范治疗，大多恢复较好。
膝关节滑膜炎的治疗目的为缓解症状。
症状轻微的患者一般通过制动、休息、物理治疗、药物治疗以及功能锻炼等保守治疗后可治愈。症状严重或保守治疗无效的患者，通过手术的方式可治愈滑膜炎。术后要在医生指导下进行膝关节康复锻炼。
膝关节滑膜炎的锻炼方法是什么？
膝关节滑膜炎可通过散步、平躺抬腿、空中蹬腿等方法锻炼。
散步可活动膝关节，防止局部组织粘连，散步速度不宜过快，时间最好不要超过20分钟。
平躺抬腿可在仰卧位，全身放松，进行抬腿锻炼。
空中蹬腿需保持仰卧位，尽量抬高双腿，然后两条腿进行蹬车锻炼。
如果症状严重还需要在医生指导下接受其他治疗方法。
膝关节滑膜炎一般多久自愈？
大部分急性膝关节滑膜炎2～3周可以自愈。慢性膝关节滑膜炎一般不能自愈。需遵医嘱治疗。
急性滑膜炎，发病迅速，患肢需制动2～3周，同时应卧床休息，将患肢抬高，减轻关节滑膜负担，利于康复。
慢性滑膜炎经早期、规范治疗，如固定、休息、物理治疗、药物治疗，以及
关节镜手术治疗等，大多预后良好。
致病原因
创伤
膝关节受到创伤刺激，可导致滑膜受损，产生炎性反应。
急性创伤：膝关节剧烈撞击、骨折、外科手术等。
慢性创伤：膝关节反复扭伤、慢性膝关节劳损等。
感染
许多病原微生物，如细菌、真菌、病毒，均可导致关节感染，引起膝关节滑膜炎。
免疫因素
多为自身免疫因素导致，与类风湿关节炎和其他自身免疫性关节炎密切相关。
代谢因素
假性痛风、痛风等会导致尿酸等代谢性物质异常，进而引发膝关节滑膜炎。
出血性疾病
血友病等
出血性疾病可能会存在长期慢性出血，刺激滑膜组织增生，引起膝关节滑膜炎。
环境因素
如果摄入或长期接触含铅的油漆，或者职业为采铅矿工或电池厂工人，可能会发生
铅中毒，进而导致膝关节滑膜炎。
高危因素
肥胖。
长期负重。
长期从事重体力劳动。
主要症状
膝关节疼痛：轻度膝关节滑膜炎的主要症状为膝关节疼痛，膝关节活动时（如上、下楼梯或爬山时），疼痛会加重。
膝关节肿胀：关节腔内出现积液或积血，膝关节逐渐肿胀，有闷胀不适感，按压时有波动感。
膝关节发热：肿胀处皮肤温度升高，自觉发热。
膝部活动受限：因为关节疼痛、肿胀，有时合并膝内损伤，膝部活动就会受到限制，出现跛行、活动困难等症状。
其他症状
合并其他疾病者，还会出现其他疾病引起的症状。
类风湿关节炎：表现为对称性腕关节、指（趾）间关节、踝关节等多关节疼痛、肿胀及僵硬，可伴有乏力、低热、肌肉酸痛等关节外症状。
血友病：表现为多部位轻重程度不一的出血，如自发性或轻度外伤、小手术后（如拔牙、扁桃体切除）出血不止。
痛风：除了膝关节受累外，还可有趾、踝、指、腕等关节红、肿、热、剧痛，并可出现
痛风石（外观为大小不一的、隆起的黄白色赘生物，表面菲薄，破溃后排出白色粉状或糊状物）。
铅中毒：可有惊厥、嗜睡、躁狂、
谵妄、昏迷、恶心、 呕吐、腹部痉挛、食欲不振、体重下降等表现。
膝关节结核：可有低热、盗汗、贫血、消瘦、易疲劳、食欲差等全身症状。
并发症
股四头肌萎缩：可出现走路无力，上、下楼梯困难，蹲下起来费劲等症状。
膝关节畸形：可出现膝关节外观改变（如“O”形腿），丧失正常的功能。
医学团队审核 · 专业测评分析
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膝关节滑膜炎风险自测
就医科室
骨科
如果出现膝关节疼痛、肿胀、局部温度增高和
关节活动受限等症状，建议及时就医。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前患病部位应减少活动，切勿自行应用镇痛药物，以免加重症状或掩盖病情。
行动不便者建议家属陪同就医，患者可借助轮椅、拐杖等行动，以防摔伤或发生意外。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
膝关节是否出现疼痛、肿胀、发热等症状？
行走或上楼梯的时候疼痛会加重吗？
日常行走有困难吗？
按压膝盖的时候疼吗？
有没有膝关节不灵活的感觉？
病史清单
膝关节有没有受过外伤？是怎么受伤的？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
影像学检查：X线检查、CT检查、磁共振成像检查
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
抗菌药物（口服）：头孢类、青霉素类、氯霉素
其他：
甲氨蝶呤、糖皮质激素（如泼尼松）、柳氮磺吡啶
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膝关节滑膜炎风险自测
诊断依据
病史
常有肥胖，慢性劳损史，膝关节外伤史、手术史，或者类风湿关节炎、
血友病、痛风等病史。
临床表现
体格检查
医生会检查膝盖两侧是否有隆起、饱满、松软或囊性感，以判断是否有
关节积液。
医生会通过视诊、触诊来确定疼痛范围、肿胀程度，了解肢体活动受限和畸形情况，本病可出现关节活动弹响及摩擦音、屈伸运动受限等。
医生可能会按压髌骨（浮髌试验），初步判断关节腔内积液量。当关节积液达到或超过50毫升时，可出现浮髌试验阳性。
实验室检查
血常规检查
主要用于判断是否存在感染。
如果出现白细胞计数升高，警惕感染存在。
关节腔穿刺抽液检查（关节穿刺）
对膝关节滑膜炎的诊断和排除其他疾病均有重要的参考价值。
抽出的液体送检，可以了解积液的性质、量及有无细菌感染等，有助于指导进一步治疗。
抽液还可以达到减压目的。
其他实验室检查
检查C-反应蛋白、
抗结核抗体、血清
类风湿因子、血尿酸、血清铅等指标，进行抗链球菌溶血素O试验、
结核菌素试验等，有助于诊断和鉴别诊断。
影像学检查
X线检查
可清晰观察膝关节内部结构，了解患者关节的具体情况。
本病X线检查一般没有明显异常，但可以排除是否并发骨折和骨破坏。
磁共振成像（MRI）检查
可发现是否有关节积液或滑膜增生，明确是否并发
膝关节韧带损伤、半月板损伤或
软骨损伤。
关节镜检查
关节镜检查可以利用关节镜在直视下对关节内结构进行全面观察，同时可取活组织进行病理检查，有助于进一步明确诊断，还可以同时进行外科治疗。
全身感染性疾病患者，严重高血压、糖尿病且血压或血糖控制不稳患者不适宜进行本项检查。
检查时需要进行药物麻醉，如果有麻醉药物过敏史的人需要提前告知医生。
检查后如果出现患肢端皮肤颜色发紫、麻木以及肿胀疼痛等，需要及时就医。检查后应注意保持伤口的清洁和干燥，1周内避免洗澡；还要注意休息，尽量不要下地运动。
诊断标准
目前尚无统一的诊断标准，中华中医药学会骨伤科分会2016年发布的《成人膝关节滑膜炎诊断与临床疗效评价专家共识》中归纳的诊断标准如下。
青壮年，有外伤史或劳损史。
中老年，尤其肥胖者。
膝关节胀闷不适或胀痛。
膝关节伸直或完全屈曲时感觉胀闷不适或胀痛明显加重。
触诊皮温可升高，按之波动。
压痛点不定，可在原发损伤处压痛。
浮髌试验阳性，或影像学检查发现膝关节有过量积液。
股四头肌萎缩。
关节穿刺液为黄色或淡黄色液体，表面无脂肪滴。
专家建议：符合膝关节肿胀、膝关节胀闷不适或胀痛2项，同时再具备其他任何2项者，即可诊断为膝关节滑膜炎。
鉴别诊断
类风湿性关节炎
相似点：都可出现关节肿胀、疼痛和活动障碍。
不同点：多见于中老年女性，往往累及双侧，临床表现为较长时间的
晨僵 ，多合并手部关节病变。
关节腔积血
相似点：都可发生在膝关节受到创伤后，出现关节肿胀、疼痛、活动受限，且浮髌试验都可为阳性。
不同点：关节腔积血常伴有骨折、半月板或韧带损伤，且为膝关节受到创伤后立即出现（滑膜炎常在膝关节受创伤后数小时出现）、关节疼痛也较膝关节滑膜炎明显。
滑膜血管瘤
相似点：都可出现关节肿胀、疼痛和活动障碍。
不同点：滑膜血管瘤多见于儿童和青少年，且多无症状，疼痛程度较轻，影像学检查和病理检查可鉴别诊断。
滑膜软骨瘤病
相似点：都可出现关节疼痛、肿胀或关节活动受限，病程一般较长。
不同点：滑膜软骨瘤病从儿童到老年人均可发病，典型的X线表现为关节腔内、滑囊或腱鞘处多发或单发大小不一的钙化或骨化结节影。
滑膜肉瘤
相似点：都可有膝关节疼痛、活动受限等表现。
不同点：
滑膜肉瘤通常表现为可触及的深部肿块或伴有轻度疼痛或压痛的肿块，肿块逐渐增大；X线检查中可见多发、小的斑点状的
钙化灶；病理检查发现
肿瘤细胞可明确诊断。
治疗原则：根除病因，消除症状，改善膝关节的功能，治疗原发疾病，预防并发症的发生。
非手术治疗
非手术治疗主要适用于症状较轻、无法明确诊断，以及不愿意接受手术治疗者。
一般治疗
症状较重者需要卧床休息，减少膝部负重和屈伸活动。
卧床休息时，进行大腿肌肉的收缩、舒张练习，以促进
关节积液吸收，防止肌肉萎缩。
病情好转后可以进行短时间散步。
局部固定
创伤引起的膝关节滑膜炎，局部需要应用弹性绷带或
石膏托固定2～3周，使受损的膝关节滑膜得到充分休息，以便于创伤修复。
固定时间不宜过长，以免出现严重的肌肉萎缩和关节僵硬。
药物治疗
非甾体抗炎药：如塞来昔布、依托考昔等，可以控制炎症、缓解疼痛。
抗感染药物：病原微生物感染引起的，可根据药敏结果选用相应的药物。
伴有其他疾病者还需要相应的特殊药物治疗，如伴有类风湿关节炎需要应用糖皮质激素（如泼尼松）、
甲氨蝶呤、
柳氮磺吡啶等药物治疗。
膝关节穿刺治疗
膝关节穿刺治疗可帮助缓解疼痛、肿胀等症状，减少对关节软骨的损伤。
膝关节积液较多、张力大时，可以进行膝关节穿刺疗法，抽取关节腔积液和积血，减轻关节腔压力。
在穿刺的同时，如果排除了关节感染，可以向关节腔内注射糖皮质激素等药物进行治疗。
手法治疗
按摩等手法治疗通常用于改善关节功能、缓解症状，可以改善膝关节局部血供，松弛痉挛肌肉，解除疼痛，对膝关节滑膜炎没有直接的治疗作用。
物理治疗
主要包括红外线、超短波、超声波、离子导入法等疗法，可改善血液循环，缓解症状，也有助于缩短治疗时间。
其他治疗
中医治疗中的中药方剂、中成药、练功、针刺、外敷等方法，也有一定的治疗效果。
手术治疗
对于正规非手术治疗超过2个月以上，症状仍然不能有效缓解者，并且MRI检查显示
滑膜炎严重时，应积极采取手术治疗。
手术方式主要是“关节镜下镜检+活检+病灶清除术”，即根据疾病不同在关节镜下分别清除相应病灶。
关节面破坏严重者，可能需要进行关节融合术或关节置换术。
特殊类型的治疗
膝关节
色素绒毛结节性滑膜炎是本病的特殊类型，治疗方案有所不同。
局限型：首选滑膜切除术，包括关节镜下滑膜切除术和手术切开滑膜切除术，近年来多采取关节镜下滑膜切除术，有创伤小、术后恢复快等优点。对有明显的骨、软骨侵蚀，导致功能障碍者在滑膜切除的同时行关节置换术。
弥漫型：手术方式与局限型类似，但需要酌情加用
放射治疗，有助于降低复发概率。常用放射治疗方法为关节外放射治疗；还可以应用关节内放射治疗，方法为将核素钇-90注射于关节腔内。
康复治疗
有氧运动：步行、游泳、骑自行车等有助于保持关节功能，还可以适度进行太极拳、八段锦运动。
关节活动：膝关节在非负重状态下做屈伸活动，以保持关节活动度。
肌肉训练：进行有关肌肉或肌群的锻炼，以增强肌肉力量，增加关节稳定性，如下肢股四头肌锻炼。
治愈情况
多数在经过正规的非手术治疗后，
膝关节肿胀、疼痛、局部压痛等症状明显减轻，局部皮温下降，全身反应减轻，膝关节功能也可得到改善。
少数非手术治疗效果不佳者，在积极进行手术治疗后，也能取得良好的治疗效果。
危害性
膝关节持续疼痛、肿胀，白天影响工作效率，晚上影响睡眠质量，长期如此，非常痛苦。
膝关节滑膜炎还会引起膝关节活动障碍，不能长时间走路，不能进行打篮球等体育活动，对工作和生活带来很大不便。
膝关节滑膜炎若不及时治疗，会引起股四头肌萎缩、膝关节畸形等，进一步影响膝关节的功能。
日常管理
养成良好生活习惯
避免或减轻体力劳动强度，尤其是避免关节受伤。
注意关节保暖，避免着凉。
控制体重，体重较大者应减重，以防止病情加重。
避免感染、外伤等。
避免负重活动，避免长途疲劳行动、奔走。
注意保护关节，使用手杖、助步器等辅助器具。
戒烟、戒酒。
随诊复查
膝关节滑膜炎治疗后，要遵医嘱进行复查，以明确疾病康复进程，便于医生及时调整治疗方案。
如果出院后症状有所反复，出现膝关节疼痛、肿胀复发或加重，活动障碍等异常情况，要及时就诊。
复诊时依然要携带个人疾病档案和报告单等。
复诊时可能会做体格检查、关节镜检查等，请提前做好相关准备。
预防
避免长期剧烈运动：过度运动使关节受力加大，磨损加剧，还能导致骨质增生，在剧烈运动中应注意保护膝关节。
适当锻炼：适当运动，例如打太极拳、散步等，可以减轻关节软骨的退行性变，预防膝关节滑膜炎，运动前要做好热身，避免发生损伤。
纠正不当姿势：保持良好的坐、站或运动姿势，避免关节面受力不均引发膝关节滑膜炎。
避免创伤：日常生活和运动过程中要注意防止跌倒、绊倒，以免造成膝部骨折与创伤，进而引发膝关节滑膜炎。
控制体重：通过适当运动、低盐低脂饮食等，将体重保持在合理的范围内，避免超重，以减轻关节软骨磨损，预防膝关节滑膜炎。
注意保暖：房间要阳光充足，注意天气变化，及时增减衣物，穿长裤，还可以穿戴护膝，以避免膝关节受凉、受潮。
合理饮食：饮食以清淡为主，注意营养均衡，老年人可以适当补充钙、维生素D等。
积极治疗原发病：如果有免疫性疾病、感染性疾病、
出血性疾病等，应积极治疗。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
