膝关节骨质增生指膝关节骨骼结构的异常增生
初期表现为膝关节不适，病情进展后可有关节肿痛、僵硬、行动受限等症状
与年龄增长、骨关节退变、膝关节损伤、关节周围软组织损伤、遗传等因素有关
以保守治疗为主，经保守治疗无效、严重影响生活者可手术治疗
定义
膝关节骨质增生是一种骨关节退行性病变，指膝关节骨骼结构异常增生。
膝关节骨质增生多伴随骨关节炎表现，以膝关节疼痛、肿胀、僵硬、行走乏力、行动受限等为主。
发病情况
膝关节骨质增生为膝骨关节炎的常见表现。膝骨关节炎在老年人群中最为常见，男女均可发病，女性多于男性。其发病率易随年龄增长而增加，50岁以上中老年发病率约为40%～50%。
肥胖的老年人群多见。
致病原因
膝关节骨质增生为各种原因导致的关节软骨变性破坏，伴随膝关节炎性增殖。
关节退变：随着年龄增长，膝关节诸骨由于长年磨损，周围韧带松弛，致使关节不稳定，造成病变，引起相应部位骨质增生。
骨折后骨质增生：骨折后，断骨修复过程中，伤处周围的骨细胞不断增生形成骨痂，这种骨质增生有助于骨质连接，对人体有利。
周围
软组织损伤：关节周围软组织损伤后可发生钙化、骨化，影响到骨膜，使骨膜生骨，这种增生为病理性，可引起一定的症状。
慢性劳损：长时间做增加膝关节负重的活动，如跑、跳、蹲、爬山、爬楼梯等，易引起膝关节磨损和退变。
遗传因素：膝关节骨质增生等退行性病变有家族遗传倾向。
诱因
具有以下情况，可能诱发或加重病情：
膝关节过度活动或负重：易引起关节磨损，从而发生退行性病变。
膝关节外伤：膝关节外伤可导致关节不稳定，造成相应部位骨质增生。
高危因素
具有下列高危因素者，为本病的高危人群：
高龄：随着年龄的增长，膝关节常年不断磨损而易于发生骨质增生。
肥胖或超重：使膝关节关节负重增加而容易引起骨质增生。
绝经后女性：女性绝经后容易发生膝关节骨质增生，可能与绝经后雌激素分泌明显减少，影响钙质吸收，使骨头变的脆弱有关。
骨质疏松：骨质疏松的患者的软骨下骨小梁变薄变硬，承受能力下降，易于发生骨质增生。
炎症和代谢：肠道菌群失调及代谢异常的患者易发生膝关节骨质增生。
不良习惯：不良的站姿、盘腿、跷二郎腿等姿势会造成
膝关节损伤，导致膝关节骨质增生。
从事重体力劳动或运动相关工作。
主要症状
早期症状
关节疼痛：初期主要表现为一侧或双侧关节不适，酸胀无力，行走、站立、跑步、下蹲时膝关节疼痛或麻木，休息后好转；随着病情进展可出现持续性疼痛，关节局部有压痛。
关节僵硬：晨起或久坐起立开始走时，膝关节出现僵硬与发紧感（俗称
晨僵），活动后缓解。
晚期症状
关节摩擦音：由于关节软骨破坏、关节面不平，关节活动时可出现摩擦音或摩擦感。
活动障碍：早期表现为关节乏力，行走时软腿。随着病情进展可出现关节卡锁现象（表现为在行走、下蹲等活动中，膝关节屈伸时突然受限，像被卡住一样不能正常活动，并伴有明显的疼痛），甚至出现跛行、膝关节不能伸直或活动障碍。
关节肿大：随着病情进展，骨赘较大或
关节积液后可造成关节肿胀。
膝关节畸形：膝内侧关节间隙变狭窄，膝内翻畸形，在膝全屈及全伸时引起疼痛，以至引起关节软组织的挛缩，膝关节疼痛持续不能缓解，屈伸活动受限。
就医科室
骨科
如出现一侧或双侧膝关节不适，酸胀无力，行走、站立、跑步、下蹲时膝关节疼痛或麻木，关节内部有摩擦音等症状，应到骨科就诊。如果医院科室分支较细，也可以选择关节外科或运动医学科就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前放松心情，保持良好的休息和睡眠。
就医时要尽量详细、准确描述病史、症状、用药等。
就医前不要服用止痛药物，以免掩盖病情。
调整情绪，保持乐观心态。
行动不便时要有人陪同就诊。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有一侧或双侧膝关节不适，酸胀无力的感觉？
在行走、站立、跑步、下蹲时，是否有膝关节疼痛或麻木的感觉？
膝关节活动时是否有声响或有摩擦感？
是否有行走困难、关节屈伸困难、下蹲不便，关节剧烈疼痛、肿胀的症状？
是否有其他关节疼痛？
近期是否发生过外伤？如车祸、外力撞击、跌倒或者不慎扭伤等。
上述症状是否有明确原因引起？具体经过如何？
病史清单
是否有膝关节过度活动的运动史？
膝关节是否受过外伤？有无发生骨折？是否做过手术？是否接受过相关治疗？
是否有长期超重的情况？
家里人有没有相同的症状或者疾病？
既往有没有做过检查？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
实验室检查：C-反应蛋白、血沉。
影像学检查：超声、X线。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
外用非甾体抗炎药：氯芬酸二乙胺乳胶剂、
洛索洛芬钠贴剂、布洛芬凝胶、酮洛芬凝胶、
氟比洛芬凝胶贴膏等。
中药膏剂：中药方剂制成贴膏、膏药和药膏。
外用麻醉剂：芬太尼透皮贴剂等。
诊断依据
病史
中老年人群。
重体力劳动工作者或运动员，膝关节过度劳损。
临床表现
可有膝关节疼痛，按压疼痛加重。
关节僵硬、无力、活动受限。活动时有摩擦音或摩擦感。
关节肿胀、畸形。
实验室检查
血沉
了解血沉是否增快，有助于诊断。
血沉检查无特殊注意事项。
C-反应蛋白
通过C-反应蛋白检查，协助诊断。
膝关节骨质增生伴有滑膜炎时C-反应蛋白可增高。
C-反应蛋白检查无特殊注意事项。
类风湿因子及血尿酸
影像学检查
X线检查
X线检查显示关节边缘骨赘形成，严重者可有非对称性关节间隙变窄，或有不同程度的
关节积液或关节变形。可以辅助诊断并辅助后续治疗。
X线检查时应摘下饰物、手表，身上不要携带金属物品。
CT检查
CT可提供更为详细的信息，多用于与其他疾病的鉴别。
核磁共振检查
MRI检查常用于观察膝关节周围软组织的病变情况，判断骨质增生的具体部位及严重程度。
超声检查
超声检查可发现膝关节关节积液，协助诊断。
膝关节骨质增生伴滑膜炎时，可通过超声明确诊断。
超声检查时需暴露膝关节，应穿宽松、易于卷起或穿脱的裤子。
治疗目的：通过治疗缓解或解除症状，延缓关节退变，最大限度地保持和恢复日常生活能力。
治疗原则：症状不重的患者首选非手术治疗，减轻疼痛，改善功能，严重者可采用手术治疗。
一般治疗
日常应减少不合理的运动，适量活动，避免长时间跑、跳、蹲，减少或避免爬楼梯。
体重超标者应减重。
膝关节在非负重的体位（如平躺）下屈伸活动，以保持关节最大活动度的关节功能和肌力训练。
可采用拄拐、手杖、助行器等辅助行走，减轻受累关节的负荷。
物理治疗
物理治疗包括热疗、水疗、超声波、针灸、按摩、牵引等。
通过物理治疗可增加局部血液循环，减轻炎症反应。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
上述治疗无效者，可根据关节疼痛情况选择药物治疗。
局部药物治疗
局部治疗适合轻度的骨质增生、高龄或者合并基础疾病较多的患者，或对口服药物有胃肠道反应的患者。
外用非甾体抗炎药
常用药物有氯芬酸二乙胺乳胶剂、
洛索洛芬钠贴剂、布洛芬凝胶、酮洛芬凝胶、
氟比洛芬凝胶贴膏等。
外用非甾体抗炎药的凝胶制剂较易被局部组织吸收，疗效更佳，可以有效缓解关节轻、中度疼痛，且不良反应轻微。
当皮肤有伤口、
皮疹及局部有感染等不良状况时应禁用，出现过敏反应时及时停药。
中药膏剂
将中药方剂制成贴膏、膏药和药膏。
以补益肝肾、活血通络、强筋健骨、改善骨代谢、缓解疼痛的方剂为主。
外用麻醉剂
常用药物有芬太尼透皮贴剂等。
适用于治疗中、重度慢性疼痛。
对贴剂中黏附剂敏感的患者禁用；对于发痒和已发生皮疹反应的患者，应及时停用，并清理皮肤，行抗过敏治疗[4] 。
全身用药
非甾体抗炎药（NSAIDs）
非甾体抗炎药具有抗炎、解热、镇痛作用，可缓解局部骨赘刺激引起的炎症，减轻关节肿胀；适用于有疼痛、肿胀较为明显的患者。
非甾体抗炎药主要不良反应为肠道刺激症状，可出现上腹不适、隐痛、恶心、呕吐、饱胀、
嗳气、食欲减退等消化不良症状，长期口服非甾体抗炎药可增加
消化性溃疡、肝损害和出血的风险。
延缓病情进展的药物
双醋瑞因可抑制软骨降解、促进软骨合成并抑制
滑膜炎症，能有效改善症状，减轻疼痛，改善关节功能；适用于慢性疼痛的患者。
氨基葡萄糖可补充内源性软骨成分，促进滑膜合成透明质酸，抑制损伤软骨的酶剂超氧化物自由基的产生。适用于症状较轻的患者。
注意事项：对双醋瑞因过敏和既往有肠道不适的患者禁用。氨基葡萄糖不良反应为胃肠道刺激症状，可餐后或就餐时服用。
关节腔内注射药物
关节腔内注射药物可有效缓解疼痛，改善关节功能，适用于轻中度的关节肿痛。
禁忌证：
感染性关节炎、注射部位附近或有全身感染者、凝血功能异常者、对相关药物过敏的患者，以及其他不适宜关节腔注射的情况。
手术治疗
当保守治疗无效且病情较重、严重影响患者生活时，可考虑手术治疗。
膝关节镜清理术
X线片上见膝关节内已有游离体者，可通过手术摘除关节腔内的游离体。
膝关节半月板损伤者可通过关节镜行半月板成形，并切除膝关节的骨赘，缓解膝关节疼痛。
胫骨截骨术
适应证：膝关节骨质增生严重；年龄小于50岁者，因膝关节立线改变出现
关节畸形者。
行胫骨截骨术，通过改变膝关节立线来改变关节面的受力情况，缓解症状，保留膝关节。
全膝关节置换术
适应证：年龄在50岁以上、膝关节骨质增生严重、骨破坏明显或关节畸形、影响关节功能者。
手术方法为全
膝关节置换术。可以彻底缓解膝关节疼痛，改善膝关节功能活动，提高生活质量。
术后注意事项
术后进行踝泵运动：下肢伸展，大腿放松，缓缓勾起脚尖，尽力使脚尖朝向自己，至最大限度时保持10秒钟，然后脚尖缓缓下压，至最大限度时保持10秒钟，然后放松，这样一组动作完成。稍休息后可再次进行下一组动作。
治愈情况
未治疗
如果不治疗，随着病情进展，患者可出现
关节畸形，活动障碍，严重影响患者的日常生活。
治疗后
经过治疗后可缓解或解除症状，延缓关节退变，使患者的生活恢复正常。
预后因素
年龄大、有基础疾病、不适合口服药物治疗等情况，可影响预后。
出现关节畸形和功能障碍的患者预后较差。
危害性
患者可因关节疼痛、行动不便而影响生活质量。
膝关节骨质增生无法治愈，患者因病情迁延不愈，需经常服药，容易造成心理负担，可产生焦虑、烦躁等心理问题。
日常管理
饮食管理
多饮水，每天最好达1500毫升以上。超重人群注意低脂饮食，配合运动进行减重。
日常饮食应注意营养丰富，保证足够的富含优质蛋白质、
维生素A、维生素D的食物摄入，如牛奶（每日500毫升）、动物肝脏（一周1～2次）、瘦肉、虾皮、海带、豆腐等。蔬菜每日应摄入400克（生重）。水果每日200克（约一个拳头大小的量）。
如常用非甾体抗炎药等，可能存在胃肠道不良反应，应尽量避免食用刺激性食物如咖啡、辣椒、酸性食物等，以减少胃肠道不适。
对于骨骼疏松及老年患者，尤其注意补充钙和维生素D，多晒太阳，或在医生指导下补充维生素D补充剂。
戒烟戒酒。
运动管理
日常应根据自身疾病恢复情况，尽量选择减少膝关节活动和负重的运动如游泳、在非负重体位下进行屈伸活动等。
日常应多晒太阳，避免长时间跑、跳、蹲，减少及避免爬楼梯。
膝关节术后短期内不能负重，多做踝泵运动。随着病情好转可做直腿抬高、膝关节屈伸训练，可以下地活动时应拄拐或支具辅助行走。随着恢复时间延长，逐渐脱离拐杖行走，逐渐增强力量和耐力训练。
病情稳定后可在医生指导下进行适当的功能恢复锻炼，适当减轻体重。
病情监测
注意观察膝关节疼痛、肿胀是否缓解，以评估疗效。
用药期间应定期监测肝、肾功能等实验室指标、胃肠道反应等药物不良反应，出现药物不良反应，应及时就医，对症处理。
随诊复查
随诊的重要性：定期随诊可了解身体恢复情况，出现异常情况可以及时处理。
随诊时间：出现病情变化应及时随诊，住院患者出院后根据医嘱定期复诊。
复查时需要做的检查项目：膝关节X线、C反应蛋白、
红细胞沉降率等。
术后患者遵医嘱按时复查。
预防
保持正常体重。体质指数计算公式为BMI=体重÷身高2（体重单位：千克；身高单位：米），正常范围为18.5～23.9。超重人群注意运动配合饮食减重。
日常应避免长时间做增加膝关节负重的活动，如跑、跳、蹲、爬山、爬楼梯等。多进行肌力训练，如步行、游泳、骑自行车等，增加膝关节周围肌肉力量，保持关节稳定。
日常运动时应注意保护膝关节，尽量避免磕碰、跌倒，以及伤膝盖的动作，必要时佩戴护膝，减少关节损伤可能。
有膝关节骨质增生家族史的人群日常应加强膝关节保护，尽量延缓关节退化进展。
合理饮食，养成良好生活习惯，多晒太阳，预防骨质疏松。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
