胃癌是指原发于胃黏膜上皮的恶性肿瘤
症状有上腹不适、饭后腹胀、反酸、嗳气等
常见危险因素是幽门螺杆菌感染、高盐低蛋白饮食、常进食腌制食品等
胃镜检查及病理活检是明确诊断的重要方法
胃癌是什么？
定义
胃癌是指原发于胃黏膜上皮的恶性肿瘤。
我国
早期胃癌占比很低，仅约20%，大多数发现时已是进展期，
总体5年生存率不足50%。
分型分类
大体分型
早期胃癌：癌组织局限于黏膜或黏膜下层，无论是否有淋巴结转移。整体预后较好，5年生存率可达90.9％。
进展期胃癌：指癌组织侵及胃壁肌层或浆膜层。根据
肿瘤生长方式及大体形态的不同，目前最常用的Borrmann分型将进展期胃癌分为四型。
BorrmannⅠ型（肿块型）：少见，主要向胃腔内生长，呈
息肉状或巨块状，具有明显的局限性，生长缓慢，转移较晚，预后较好。
BorrmannⅡ型（限局溃疡型）：占30％～40％，特征是具有明显的溃疡，周围浸润不明显，但可出现早期转移。
BorrmannⅢ型（浸润溃疡型）：是进展期胃癌最常见的类型，约占50％，特征是肿瘤中心有明显溃疡形成，周围胃壁有明显的浸润性。此型恶性程度较高。
BorrmannⅣ型（弥漫浸润型）：约占10％，癌组织呈弥漫性浸润生长，胃壁因癌细胞广泛浸润形成皮革样胃。此型癌细胞分化差，恶性程度高，进展快，容易侵犯其他脏器，淋巴结转移率高。
组织学分类
国内常用的胃癌组织学分类为世界卫生组织（WHO）分类，常见类型如下。
管状腺癌：包括高分化、中分化、低分化。
乳头状腺癌。
印戒细胞癌：癌细胞胞质内含有大量未分泌到细胞外的黏液，将细胞核挤到细胞的边缘，有明显的浸润转移倾向，预后较差。
未分化癌。
Laurén分型
在病理报告中，常用的分型还包括Laurén分型，即肠型和弥漫型胃癌。
肠型胃癌：多见于老年人，男性多见，胃癌高发区多见。
弥漫型胃癌：多见于青壮年，女性多见，胃癌低发区多见。
发病情况
据国家癌症中心2022年发布的全国癌症报告，2016年我国胃癌发病情况如下：
胃癌目前仍然是我国常见的恶性肿瘤，2016年约有28.9万人因患胃癌而失去生命。
2016年胃癌新增患病人数达到39.78万，其发病率位居恶性肿瘤第3位。
据估计，在男性人群中，胃癌发病率是25.14/10万，女性为15.81/10万。
【特别提醒】由于全国肿瘤登记中心的数据一般滞后，2022年报告发布数据为全国肿瘤登记中心收集汇总全国肿瘤登记处2016年登记资料。
胃癌有哪些症状？
早期胃癌一般无特异症状，随着病情进展可出现类似胃炎、胃溃疡的症状，主要有上腹不适、食欲减退、
嗳气、
反酸、恶心、呕吐及黑便等。晚期可有体重减轻、贫血和乏力等。
为什么会得胃癌？
胃癌的病因尚未清楚。一般认为可能是多种因素长期相互作用的结果，常见的危险因素有
幽门螺杆菌感染、高盐低蛋白饮食、常进食腌制食品、吸烟、重度饮酒等。
既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、
胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、
恶性贫血等胃癌前疾病，可增加胃癌发生的风险性。
芋头是胃癌的克星吗？
芋头不是胃癌的克星，目前并没有证据表明芋头与胃癌的发生有关系。芋头富含蛋白质、B族维生素、胡萝卜素以及钙、磷、钾、镁等矿物质，可为胃癌患者提供一定的营养素。
提醒：健康均衡的饮食，在其他同等条件下更能降低某些肿瘤的发病风险。
打嗝是胃癌症状吗？
有些胃癌患者会出现打嗝症状，但打嗝不是胃癌的典型症状，因此打嗝与胃癌没有直接关系。其他原因也可引起打嗝。
打嗝在医学上称为“呃逆”。正常人吞咽过快、突然吞气、不当饮食刺激等可引起呃逆短暂发作，可自行消退。某些疾病或药物等刺激也可引起呃逆。
总之，打嗝可由多种原因引起，若不能缓解，建议及时就医。
胃癌早期有三处痛，是真的吗？
“胃癌早期有三处痛”的说法是错误的，因为胃癌早期一般没有特殊的症状，当出现疼痛时，往往表示已经到了中晚期。
中晚期胃癌的疼痛主要表现为
上腹部疼痛，起初可能是心窝部的隐痛，常被认为是胃炎或胃溃疡。后期疼痛持续加重且向腰背放射，胃癌一旦穿孔，可出现剧烈腹痛。
胃癌的真正病因尚未清楚。一般认为，胃癌的发生可能是多种因素长期相互作用的结果，常见的胃癌致病因素如下。
致病原因
幽门螺杆菌
据欧洲胃癌研究组报告，Hp感染者患胃癌的危险性是无感染者的6倍。
Hp感染是否发生胃癌与年龄有关，儿童期感染Hp发生胃癌的危险性增加，而成年后感染发展成胃癌的机会降低。
饮食因素
食物中的致癌物质：烟熏及煎炸食物，发霉食物，食用滑石粉等均是引发胃癌的危险因素。
食物中的促癌物质：高盐饮食及腌渍食品（如腌鱼、咸菜等）中的高盐可损伤胃黏膜，增加致癌物的接触，有促癌作用。
营养失衡或缺乏：碳水化合物摄入过多，而脂肪、蛋白质、维生素和矿物质等摄入较少，会使人体营养失衡或缺乏，降低身体抵抗力，诱发胃癌。
吸烟
吸烟是导致胃癌发生的重要因素之一。
吸烟所致的胃癌病例中，以分化较好的胃下部癌常见。
胃部相关疾病
慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、
胃息肉、胃黏膜巨大皱襞症、残胃等属于胃的
癌前疾病，可增加胃癌发生的危险性。
慢性萎缩性胃炎伴重度不典型增生，是癌变过程中必经的一个阶段，一般是正常黏膜→增生→不典型增生→
原位癌→浸润癌。
遗传与基因
胃癌有遗传倾向，并且在少数家族中有聚集性。
具有胃癌家族史者，胃癌发病率高于普通人群2～3倍。
原癌基因（如ras基因）和抑癌基因（如p53基因）突变、重排、缺失等变化均与胃癌发生有一定关系。
高危因素
年龄≥40岁，且符合下列任意一条，建议定期做胃癌筛查。
生活在胃癌高发区。
存在Hp感染。
既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎等胃的癌前病变。
一级亲属患胃癌。
其他风险因素，如摄入高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等。
根据疾病进展可分为早期症状、进展期症状及晚期症状等。
早期症状
早期胃癌一般无特异症状，随着病情进展可出现类似胃炎、胃溃疡的症状，主要有：
上腹不适：是胃癌最常见的症状，表现为上腹饱胀不适或隐痛，以饭后为重（上腹一般是指胸以下，肚脐以上的部位）。
食欲减退：胃口差、不想吃饭。
反酸：主要表现为胃内物体经食管反流至口咽部，口腔感受到酸味。
恶心、呕吐、黑便等。
进展期症状
进展期胃癌除上述症状外，还可出现下列症状：
体重减轻、贫血、乏力等。
胃部疼痛：如持续性加重且向腰背放射，则提示可能存在胰腺和腹腔神经丛受侵。胃癌一旦穿孔，可出现剧烈腹痛。
吞咽困难及
反流：
贲门癌可出现进行性加重的吞咽困难与反流症状，胃窦部引起的
幽门梗阻可呕吐宿食。
腹泻：患者因胃酸缺乏、胃排空加快，可出现腹泻的现象。
晚期症状
胃癌晚期出现转移的表现，除上述症状加剧外，还可能出现以下表现。
黄疸：若
肿瘤或转移淋巴结压迫侵犯胆总管可引起黄疸，主要表现为皮肤、眼白发黄。
腹水：腹腔内种植转移引起腹水，可出现腹部膨隆、
腹围增大。
伴随症状：严重消瘦、贫血、水肿、发热和全身无力等。
就医科室
普通外科
当影像学检查发现胃部占位，或者胃镜活检提示恶性时，应该及时前往普通外科、胃肠外科等科室就诊。
消化内科
当有不明原因地出现体重减轻、上腹不适或隐痛、厌食、黑便等表现时，应尽快前往消化内科就医，初步确定疾病性质。
有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、
胃息肉等胃部疾病的人群，一旦症状加重，建议及时就医。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
胃癌早期无特异性症状，容易被忽视，如有胃癌家族史者，应做好定期防癌体检。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否上腹不舒服，多长时间了？
是否有近期胃口差、不想吃饭？
排尿时，是否感觉到疼痛？
病史清单
家族中是否有胃癌等恶性肿瘤病史？
是否对药物或食物过敏？
是否有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡等胃部疾病？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
实验室检查：血常规、尿常规、便常规、生化检查。
影像检查：X线钡剂造影、CT检查、磁共振（MRI）、PET-CT。
诊断依据
病史
可有
幽门螺杆菌感染史、胃部相关疾病史或
肿瘤家族史等。
临床表现
症状
早期可有不明原因的上腹不适、饭后腹胀、
反酸、
嗳气、恶心、呕吐、黑便等症状。
进展期除上述症状外，还可出现体重减轻、贫血、乏力、胃部疼痛、吞咽困难及
反流、腹泻等症状。
晚期除上述症状加剧，还可有皮肤、眼白发黄，腹部膨隆、
腹围增大等转移症状。
体征
多数
早期胃癌患者，在体格检查中无异常发现，随疾病进展可出现以下异常体征。
上腹部深压痛：当医生按压上腹部时，患者会感到疼痛。
上腹部包块：位于幽门窦或胃体的进展期胃癌，触诊时部分可出现上腹部肿块。
下腹部包块：女性患者于下腹部摸到可推动的肿块时，医生会考虑Krukenberg瘤的可能。
实验室检查
胃功能三项
是一种无创、安全、经济的检查方法。
可用于胃癌高危人群筛查。
肿瘤标志物
常用的
肿瘤标志物有CA72-4、CEA和CA19-9，均有助于胃癌的辅助诊断、疗效判断及随诊监测。
CA125：对于胃癌的腹膜转移有辅助诊断作用。
AFP：对于特殊病理类型的胃癌，有一定的诊断和预后价值。
血常规、大便常规
大便常规：部分患者可出现
粪便隐血试验阳性，提示当前伴有活动性出血，需及时止血。
胃镜检查
胃镜检查是确诊胃癌的必须检查手段（“金标准”），可确定肿瘤位置，获得组织标本以行病理活检。
检查过程
经口腔插入镜后，内镜直视下从食管上端开始缓慢进镜。
依次观察食管、贲门、胃体、胃窦、幽门、十二指肠球部及十二指肠降部。
胃镜活检
如果在检查过程中发现胃内有疑似肿瘤的地方，医生会钳取4～6块胃组织，并送到病理科做检查，以便确定是否为癌。
影像学检查
超声内镜
是内镜技术和超声技术结合的检测方法。
用于评估胃癌侵犯范围及淋巴结转移情况。
同时可进行超声引导下细针抽吸活检，有助于术前分期，并准确地预测内镜下治疗的可能性。
X线钡餐检查
适用于胃癌群体筛查。
本检查的优点是简单无创、经济实惠，可发现胃部病变；缺点是难以分别其良恶性，对早期胃癌的诊断价值有限。
CT检查
是首选的临床分期手段，一般常用胸腹盆腔联合大范围扫描。
本检查能帮助医生判断肿瘤部位、肿瘤与周围脏器（如肝脏、胰腺、膈肌、结肠等）或血管关系及区分肿瘤与局部淋巴结，进而提高分期的准确率。
磁共振成像（MRI）检查
MRI，特别是增强MRI，是胃癌肝转移的首选或重要补充检查。
对CT对比剂过敏者，可考虑使用MRI。
MRI也可用于判断有无腹膜转移。
骨核素扫描
当骨扫描检查提示骨可疑转移时，对可疑部位进行MRI、CT或PET-CT等检查验证。
正电子发射计算机断层显像（PET-CT）
可辅助胃癌分期，早期发现异常代谢病灶，从而发现肿瘤转移等。
本检查的费用高昂，一般不常规使用。
病理学诊断
组织学检查
标本类型
胃癌病理组织学检查一般分为小标本及大标本两种类型。
一般来说，大标本是指胃癌手术切除后获取的标本，小标本则是指内镜活检标本，
内镜下黏膜切除术/内镜下黏膜剥离术（EMR/ESD）标本。
病理报告内容
比较重要的是胃癌大标本的病理组织学检查，也就是胃癌术后的病理报告，报告内容主要包括：
组织学分型：判断胃癌是腺癌、
黏液腺癌，还是
印戒细胞癌等，也有一种叫Laurén分型（肠型、弥漫型、混合型，未分型）。
组织学分级：依据胃癌的腺体的分化程度分为高分化、中分化和低分化，低分化预后相对较差。
胃癌分期：一般使用美国癌症联合会（AJCC）和国际抗癌联盟（UICC）联合制定的TNM分期。
免疫组化
免疫组织化学检查，简称免疫组化（IHC），主要用于胃癌的诊断、鉴别诊断及指导靶向治疗等。胃腺癌和食管胃交界部腺癌，一般需要做以下免疫组化检测：
HER2：该指标“3+”时，提示可使用分子靶向治疗；当HER2结果为“2+”时，需进一步做原位杂交检测。
错配修复蛋白：包括MLH1、PMS2、MSH2、MSH6，当这4个指标都是阳性“+”时，代表微卫星稳定状态，预后相对较好。
PDL-1：该指标阳性“+”时，提示能使用部分
免疫治疗药物，如帕博利珠单抗等。
特别提醒：病理报告中，某项免疫组化指标表达或阳性，一般用“+”代表。
分期
对胃癌的分期有助于合理制定治疗方案，正确地评价疗效，判断预后。
TNM分期
目前胃癌TNM分期是国际抗癌联盟（UICC）与美国癌症联合委员会（AJCC）联合制定的分期系统，主要基于T、N、M三个要素，TNM后面会附加阿拉伯数字1～4等，数字越大，一般表示越严重。
T：代表原发肿瘤的范围，主要指肿瘤原发灶的大小及外侵程度。
N：代表区域淋巴结转移的情况，包括转移的个数和区域范围。
M：代表远处转移情况，主要是其他器官也出现了癌细胞。
总体分期
根据不同的TNM分期，最后确定出患者总的临床分期（预后分组），用罗马字母Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ期表示。
根据TNM分期进行组合，可把胃癌分为以下各期：
| 分期 | TNM分类 |
|---|
| 0期 | TisN0M0 |
| ⅠA期 | T1N0M0 |
| ⅠB期 | T1N1M0、T2N0M0 |
| ⅡA期 | T1N2M0、T2N1M0、T3N0M0 |
| ⅡB期 | T1N3aM0、T2N2M0、T3N1M0、T4aN0M0 |
| ⅢA期 | T2N3aM0、T3N2M0、T4aN1M0、T4aN2M0、T4bN0M0 |
| ⅢB期 | T1N3bM0、T2N3bM0、T3N3aM0、T4aN3aM0、T4bN1M0、T4bN2M0 |
| ⅢC期 | T3N3bM0、T4aN3bM0、T4bN3aM0、T4bN3bM0 |
| Ⅳ期 | 任何T、任何N、M1 |
鉴别诊断
胃炎
胃炎一般分为
急性胃炎和慢性胃炎，与胃癌的鉴别诊断内容有一定区别。
相似点：都可能出现腹部不适、
钝痛、烧灼感、贫血、呕血、黑便等症状。
不同点
急性胃炎常有明显诱因，如应激、药物作用、酒精刺激后，起病较急。
慢性胃炎可无明显症状，难以与胃癌相鉴别，须行胃镜检查鉴别。
胃良性溃疡
相似点：都可能出现腹痛等症状。
不同点
胃良性溃疡的病程较长，曾有典型溃疡疼痛反复发作史，抗酸剂治疗有效，多不伴有食欲减退。
除非合并出血、
幽门梗阻等严重的合并症，多无明显体征，不会出现近期明显消瘦、贫血、腹部肿块甚至左锁骨上窝淋巴结肿大等。
胃镜下可见黏膜基底平坦，有白色或黄白苔覆盖，周围黏膜水肿、充血，黏膜皱襞向溃疡集中。而癌性溃疡与此有很大的不同。
胃淋巴瘤
相似点：都可能出现上腹部不适、
胃肠道出血及腹部肿块等临床表现。
不同点：胃淋巴瘤与胃癌临床上很难区别，需病理诊断才能最终确诊。
胃肠道间质瘤
相似点：都可有上腹不适或类似
溃疡病的消化道症状。
胃肠道间质瘤体较大时可扪及腹部肿块，常有上消化道出血的表现。
不同点：胃肠道间质瘤的肿瘤膨胀性生长，可向黏膜下或浆膜下浸润形成球形或分叶状的肿块。瘤体小者症状不明显。需要病理诊断才能最终确诊。
胃良性肿瘤
相似点：都可能出现与胃癌类似的上腹不适、胃痛、食欲不振等症状。
不同点：
胃良性肿瘤一般体积较小，发展较慢，且不会出现消瘦、乏力；胃镜下表现为黏膜下肿块。病理检查可鉴别。
治疗原则
早期胃癌且无淋巴结转移证据，可根据
肿瘤侵犯深度，考虑内镜下治疗或手术治疗，术后无须辅助放疗或化疗。
早期胃癌
局部进展期胃癌或伴有淋巴结转移的早期胃癌，应当采取以手术为主的综合治疗。
根据肿瘤侵犯深度及是否伴有淋巴结转移，可考虑直接行
根治性手术或术前先行
新辅助化疗，再考虑根治性手术。
进展期胃癌
成功实施根治性手术的局部进展期胃癌，需根据术后病理分期决定辅助治疗方案（辅助化疗，必要时考虑辅助化放疗）。
复发/转移性胃癌
复发/转移性胃癌应当采取以药物治疗为主的综合治疗手段。
在恰当的时机给予姑息性手术、
放射治疗、介入治疗、射频治疗等局部治疗。
同时也应当积极给予止痛、支架置入、
营养支持等支持治疗。
特别提醒
药物治疗，尤其是化疗为细胞毒性药物治疗，必须在医生指导下选择合适的方案并进行个体化治疗，具体用法请参考国家卫生健康委员会相关诊疗规范、NCCN指南、中华医学会或中国医师协会制定的指南。
内镜治疗
早期胃癌的治疗方法包括内镜下切除和外科手术。
优点：创伤小、并发症少、恢复快、费用低，且疗效与传统手术相当，5年生存率可超过90％。
分类：早期胃癌内镜下切除术主要包括
内镜下黏膜切除术（EMR）和内镜黏膜下剥离术（ESD），一般推荐ESD作为早期胃癌内镜下治疗的标准手术方式。
术后处理：术后第1天禁食；密切观察
生命体征，如无异常，术后第2天进流质或软食。
手术治疗
手术切除是胃癌的主要治疗手段，也是目前治愈胃癌的唯一方法。
与传统开腹外科手术相比，腹腔镜手术无须开腹，具有术中出血少、创伤小、对胃肠功能影响小、术后恢复快等优势。技术熟练时，可达到与开腹根治相同的治疗效果。
对于一些早期胃癌和部分进展期胃癌，医生可能建议在腹腔镜下实施胃癌根治手术，尤其是早期胃癌，几乎可以达到与传统手术同等的疗效。
胃癌手术分为根治性手术与非根治性手术。
根治性手术
以根治为目的，通常切除2/3以上的胃甚至全胃，并进行相关淋巴结清扫。
通常进行癌灶周围第2站淋巴结的清扫，即D2根治术。
部分患者可能还需要继续扩大手术切除，包括联合脏器切除等。
非根治性手术
非根治性手术主要包括以下两种。
姑息手术：主要针对出现肿瘤并发症的患者（出血、梗阻等），主要的手术方式包括胃姑息性切除、胃空肠吻合短路手术和空肠营养管置入术等。
减瘤手术：主要针对存在不可切除的肝转移或者腹膜转移等，也有出现肿瘤并发症所进行的胃切除。
化学治疗
化学治疗简称化疗，是利用细胞毒性药物消灭癌细胞的全身治疗手段，大致可分为术后辅助治疗、术前新辅助化疗及姑息化疗等。
术后辅助化疗
辅助化疗可降低复发风险，提高5年总生存率。
适用情况
一般适用于术后病理分期为Ⅱ期及Ⅲ期者，通常联合化疗在6个月内完成，单药化疗超过1年。
常用的一线化疗方案
S-1单药治疗。
术前新辅助化疗
新辅助化疗的优势
使胃癌分期降低，提高根治性切除的成功率。
作为体内药敏试验，指导术后辅助化疗方案的选择。
术前化疗可避免因手术后消化道改建造成的营养障碍，有利于提高患者对于化疗的耐受度。
常用一线方案
姑息化疗
缓解肿瘤导致的临床症状，改善生活质量及延长生存期。
适用于全身状况良好、主要脏器功能基本正常的无法切除、术后复发转移或姑息性切除术后的患者。
常用一线治疗方案
XP方案：卡培他滨与顺铂。
FOLFOX方案：5-氟尿嘧啶与奥沙利铂。
联合靶向治疗
对HER2表达呈阳性（免疫组化染色呈“3+”，或免疫组化染色呈“2+”且FISH检测呈阳性）的晚期胃癌患者，可考虑在化疗的基础上，联合使用分子靶向治疗药物
曲妥珠单抗。
既往2个化疗方案失败的晚期胃癌患者，身体状况良好情况下，可考虑单药阿帕替尼治疗。
放射治疗
放射治疗简称放疗，对于局部晚期胃癌，美国NCCN指南或欧洲ESMO指南均推荐围手术期放化疗的治疗模式，可提高局部晚期胃癌的治疗疗效。
局部晚期胃癌接受术前/术后
同步放化疗，联合围手术期化疗的治疗模式，可能减少局部复发，进一步延长患者生存期。
美欧国家近端胃癌较多发，放疗应用较为普遍。但因国内远端胃癌多发，放疗应用相对并不普遍。
靶向治疗
靶向治疗是利用靶向药物阻断肿瘤具有的特异性（或相对特异性）靶点，抑制肿瘤细胞生长，甚至清除肿瘤的治疗方法。
目前用于胃癌的靶向药物主要有曲妥珠单抗、阿帕替尼等。
曲妥珠单抗
适应证：对人
表皮生长因子受体2（HER2）过表达（免疫组化染色呈“3+”，或免疫组化染色呈“2+”且FISH检测呈阳性）的晚期胃或食管胃交界部腺癌患者，推荐在化疗的基础上，联合使用分子靶向治疗药物曲妥珠单抗。
适用人群：既往未接受过针对转移性胃癌的一线治疗患者，或既往未接受过抗HER2治疗的二线及以上治疗患者。
阿帕替尼
甲磺酸阿帕替尼是我国自主研发新药，是高度选择VEGFR-2抑制剂。
主要用于晚期胃或食管胃交界部腺癌患者的三线及三线以上治疗，且患者接受阿帕替尼治疗时一般状况良好。
免疫治疗
免疫治疗属于胃癌治疗的最新手段，该治疗能抑制肿瘤细胞的免疫逃避功能，激活人体自身免疫系统对肿瘤细胞的监视功能，通过人体自身的免疫细胞杀灭肿瘤，因此相对于放、化疗，副作用较小。
治疗效果
常用的是免疫检查点抑制剂。在晚期胃癌的研究结果发现，免疫检查点抑制剂可改善生存期。
常用药物
目前国外多个新型免疫治疗药物，如纳武利尤单抗和帕博利珠单抗，在日本或美国分别用于三线治疗以上的晚期胃腺癌，或PD-L1阳性的二线治疗及以上的胃腺癌。
符合条件的患者可自愿参加相关临床试验，以便获得更好治疗效果的机会。
介入治疗
胃癌介入治疗主要包括针对胃癌、胃癌肝转移、胃癌相关出血以及胃出口梗阻。
胃癌的介入治疗
经导管
动脉栓塞（TAE）、化疗栓塞（TACE）或灌注化疗（TAI），可应用于进展期胃癌和不可根治胃癌的姑息治疗或辅助治疗。
胃癌肝转移的介入治疗
介入治疗可作为胃癌肝转移瘤，除外科手术切除之外的局部微创治疗方案。主要包括消融治疗、TAE、TACE及TAI等。
胃癌相关出血的介入治疗
介入治疗（如TAE）对于胃癌相关出血（包括胃癌破裂出血、胃癌转移灶出血及胃癌术后出血等）具有独特的优势，可迅速、高效地完成止血，同时缓解出血相关症状。
胃出口梗阻的介入治疗
晚期胃癌患者可出现胃出口恶性梗阻相关症状， X线引导下支架植入等方式的治疗，可帮助患者缓解梗阻相关症状、改善患者生活质量。
治疗相关护理
术后并发症防治
胃吻合口排空障碍
表现：食入花生、鸡蛋、油腻食物后突然发生呕吐，严重者呕吐频繁。
治疗：禁食，持续胃管吸引（
胃肠减压）。持续无改善时需要再次手术。
倾倒综合征
表现：进食（特别是甜食）后，出现上腹胀满、恶心、腹泻、心慌、乏力、出汗等不适。
预防：避免过甜、过浓的流质饮食，餐后平卧30分钟。
低血糖综合征
表现：心慌、无力、眩晕、出汗、手颤、嗜睡。
治疗：症状发生后适当进食，手术后初期少吃多餐，逐步适应。
体重丢失
表现：无明显原因的体重减轻。
治疗：克服惧食心理，保持总能量及营养摄入充足。
贫血
表现：有皮肤、黏膜苍白等贫血表现，或血常规等实验室检查提示贫血。
治疗：调整饮食或药物，补充维生素等，严重者需输血。
放化疗不适的处理
白细胞减少
白细胞减少时，会更容易发生感染。化疗过程中，要注意保暖和休息，避免着凉，减少与人群的密切接触，降低感染风险。
厌食、恶心呕吐
少食多餐，吃易消化、清淡的食物。
必要时，可咨询医生是否需要服用止吐药物。
发热
体温低于38℃时，可不用退热药物，多饮温开水，注意休息。
如体温超过38℃，并有明显头痛或全身不适，应及时去医院复诊。
全身乏力
往往和贫血有关，需要充足的休息并且加强营养，摄入足够的热量和蛋白质对缓解不适有帮助。
必要时，可以向医生咨询是否需要服用药物来纠正贫血。
脱发
放化疗时可能会有脱发。在治疗结束后，头发还会再长出来，不用过于担心。
皮肤不适
放疗时会出现皮肤干燥、发痒，要注意对被照射部位的皮肤进行保护，尽量减少摩擦和刺激。
皮肤出现蜕皮和结痂时，不要用手撕剥。
生存期
5年生存率
早期胃癌预后好，黏膜内癌的5年生存率91％以上，黏膜下癌5年生存率为80％～90％。
国内统计数据显示，胃癌Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期的5年生存率分别92.6％、76.2％、40.8％和6％。
特别提醒
胃癌患者的总生存时间，可以用5年生存率（指
肿瘤经过各种综合治疗后，生存5年以上的患者比例）来大致预估。
5年生存率仅用于临床研究，不代表个人具体的生存期，胃癌患者的个人预期生存时间受多种因素影响，建议咨询就诊医师。
5年后复发概率很低，一般可视作临床治愈。
预后因素
胃癌的预后主要取决于肿瘤、患者和治疗方法等多方面因素。
肿瘤方面包括肿瘤浸润深度、淋巴结转移情况、肿瘤大体类型、浸润生长方式、肿瘤大小及部位等，其中最重要的是肿瘤浸润深度，其次为淋巴结转移情况。
30岁以下的胃癌患者，肿瘤恶性程度高，预后不良。
复发与转移
复发
胃癌
根治性手术后，在原手术部位肿瘤又出现称为局部复发。
据统计，局部复发的患者，接受手术后生存期约为25个月，而未手术的患者生存期仅有约6个月。
转移
胃癌常见的转移部位是肝、肺、骨及脑等处。
胃癌术后肝转移：指胃癌根治术后超过6个月出现肝转移。
据相关统计，接受肝脏手术患者的中位生存期为22～26个月，而未接受手术的患者只有3～7个月。
【特别提醒】
中位生存期：同一种疾病患者生存期按时间排列，位于总人数中位（如99位患者中的第50位）的生存时间。不同于生存时间总和除以人数所得的平均生存时间。
胃癌经过手术、放疗或化疗等治疗，并不意味着可以放松警惕。积极严格的日常管理，能够帮助患者更好地战胜癌症。
生活管理
家庭关怀
了解胃癌：家人可通过多种途径，了解学习有关胃癌的知识，以便更好地照顾患者。
情感支持：胃癌患者常出现一些心理问题或情绪改变，作为家人，要注意提供情感支持，向患者讲解胃癌相关知识，并告知治疗必要性，帮助其树立治愈信心以及乐观的生活状态。
转移注意力：家人可鼓励患者通过适量运动、看电影、听轻音乐、读书、公园散心等方式放松，促进心理健康。
日常生活注意事项
对于胃癌患者，健康的生活方式可以减少复发和降低死亡的风险。
保证睡眠：患者应该多休息，确保足够的睡眠。
保持健康的体重：特别是在胃癌术后，应定期监测体重，鼓励少食多餐，必要时转诊至营养师或营养部门进行个体化辅导。
适当参与体力活动：适合胃癌患者的有氧运动包括散步、骑自行车、瑜伽等，可以根据自己爱好的来选择，坚持每周3～5次。
坚持观察大便情况：如果发现黑便，建议就医，以明确是否发生
胃肠道出血。
慎用保健品：从食物中获取营养，避免依赖营养保健品。不推荐常规摄入营养保健品用于控制癌症。
日常饮食
饮食原则
循序渐进，逐渐过渡饮食。
少食多餐，细嚼慢咽。
限制餐间、餐后液体食物摄入，每餐配以面包，烤馒头干，饼干。餐前或餐后半小时至一小时才可饮用汤汁、饮料、淡茶水等。
限制糖类食物摄入，糖类供能应占总热量的50％～60％。
解除惧食心理，保证营养充足。
建议长期限制生、冷、硬等食物。
术后饮食
胃癌内镜下手术后，2～3天可恢复流质或稀软食。
胃癌切除手术后72～96小时禁食。
5～6天时，肠功能恢复后，胃管引出液明显减少后，进水，进食清流质饮食（米汤等）。
7～8天时，进食全量流食（浓肉汤、牛乳等），然后逐渐改为稠流质饮食（麦片粥、藕粉等），再到少渣半流食（稀粥类、菜泥、果泥等），持续2周过渡到半流质饮食（各种普通粥类）。
1个月后可改为软食。
随着胃容量增加可恢复至普通饮食，约需半年。
放化疗期间饮食
主要摄入肉类、蛋类、鱼、大豆、奶等高热量、高蛋白食物。
主食以小米、胚芽米、麦片等为主。
蔬菜可以选择红薯叶、菠菜、莴笋等。
可以吃任意水果，不过最好榨成汁或做成果泥。
每日进食的蔬菜和水果加起来要达到5种。
少吃烟熏、油炸、烘烤类食物，食物以清蒸、清炖、白灼为佳。
进食不宜过快、过烫。
日常服药
胃切除后会对日常的服药造成一些影响，建议首选液体剂型的药物。
固体制剂：普通片剂和胶囊等，需要将药片尽可能碾碎。
胶囊制剂：需要去掉胶囊壳调成糊状物或溶解到水中服用。
肠溶制剂或缓释制剂：正常服用即可，不可碾碎。
随诊复查
胃癌治疗后都需要定期复查。
检查以影像检查为主，如胸部CT、腹部CT或B超等。
随诊内容无特指，即为每次都要进行的项目。
由于患者间存在着病情和身体状况的个性化差异，随诊复查时间应严格遵医嘱。以下只是一般性原则。
早期胃癌根治性术后随诊
随诊频率：术后2年内，每3月1次，3～5年每6个月1次，5年后每1年1次。
随诊内容：血液学检查（CEA和CA19-9）、体重监测，监测频率同临床检查。
超声检查，每半年1次。
胸、腹CT检查：每年1次。
胃镜检查：每年1次（当CEA提示异常时随时检查）。
进展期胃癌根治性术后及不可切除姑息性治疗随诊
随诊/监测频率：前2年每3个月1次，然后半年1次至第5年。
随诊/监测内容：血液学检查（CEA和CA19-9）、体重监测，每半年1次超声或胸、腹CT检查（当CEA提示异常时）。
预防
注意生活方式
注意饮食健康，多吃含维生素、蛋白质丰富的食物，少吃腌制食品和不吃发霉的食品。
注意饮食卫生，做好粮食、水果的防霉工作，保护饮用水的卫生。
养成良好的饮食习惯，三餐定时，进食不宜过快、过烫、过硬，避免暴饮暴食。
避免大量饮酒和过度吸烟。
积极治疗胃癌前疾病和癌前病变，如胃溃疡、慢性萎缩性胃炎、
胃息肉等。
高发区和高危人群应定期进行胃癌的筛查。
避免长期口服对胃刺激性较大的药物。
定期进行胃癌筛查
血清学筛查
PG可分为PGⅠ和PGⅡ。
我国胃癌筛查采用PGⅠ浓度≤70 μg/L且PGⅠ/PGⅡ≤3.0作为胃癌高危人群标准。
血清胃泌素17（G-17）检测：该指标升高，提示存在胃癌发生风险。
Hp感染检测：该指标阳性说明存在Hp感染，存在胃癌发生的风险。主要包括血清Hp抗体检测与尿素呼气试验（UBT）。
内镜筛查
常用的有电子胃镜筛查、磁控胶囊胃镜筛查等。
电子胃镜
是胃癌的主要诊断手段。
可观察胃内黏膜的全貌，病灶位置、形态、范围、出血、溃疡形成等。
可取肿瘤边缘组织或疑似肿瘤的组织进行病理学检查。
磁控胶囊胃镜（MCE）
是将胶囊内镜（CE）技术和磁控技术成功结合的新一代主动式胶囊内镜。
原理：将微型摄像机和无线电发射器置于胶囊内，吞服后检查胃肠道病变的方法。
优点：全程无痛苦、便捷、诊断准确度较高。
局限性：目前无法进行活检。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
