发生于尾骨的骨折
可表现出尾部疼痛、淤血等症状
多数由高处坠落、交通事故等暴力所致
治疗方式包括药物治疗、手术治疗等
定义
尾骨呈三角形,由后面的4至5块退化的尾椎融合而成,处于人体脊柱的最末端。
尾骨是人类退化过程中的残留骨,虽然没有运动功能,但是由于周围韧带肌肉直接或间接联系,且神经末梢比较敏感,所以,骨折后局部疼痛明显且运动受到明显影响。
由于女性的骨盆下口较男性大,尾骨更易于受伤,所以临床多见于女性。发生尾骨骨折后,一定要高度重视,建议尽早在医生的指导下进行处理,以免造成不良影响。
发病情况
尾骨骨折是常见疾病,高空从业者、危险驾驶者、老年人相对好发,也是体操、跳伞、跳远、跳高、曲棍球等运动项目的常见损伤。
致病原因
尾骨骨折通常都是由直接或间接的暴力导致,从高处坠落后臀部着地,尤其是有地面硬物时更容易导致尾骨骨折,也可见于交通事故等情况。
高危因素
具有下列任何一个及以上危险因素者,为尾骨骨折的高危人群。
尾骨较长或角度偏直者更容易骨折。
患有骨质疏松症:因骨密度下降,外力作用容易出现尾骨骨折。
药物:不当使用糖皮质激素导致骨密度下降,外力作用时容易出现尾骨骨折。
高龄:老年人,绝经期后的女性容易出现骨质疏松症,在摔倒后会出现尾骨骨折。
主要症状
疼痛
尾骨骨折后可使尾骨周围组织产生不同程度的渗血、水肿、痉挛,从而引起疼痛的症状。
疼痛程度一般多可忍受,严重者可影响大便排泄。
患者常因尾部疼痛而拒坐,喜侧身卧床休息。
除直接压痛外,触及尾椎末端时,可出现剧烈的间接压痛及张力性疼痛,常发生于新鲜骨折后。
局部淤血
局部淤血也是常见的症状之一。尾骨骨折后的一段时间多不明显,过后才会有淤血的出现。
也可在暴力直接打击损伤部位时,就有早期的局部淤血。
其他症状
严重的尾骨骨折伴有明显错位或者脱位者,可使尾骨前方的直肠造成压迫,出现排便次数增多、排便不净和直肠刺激症状。
并发症
直肠损伤
有会阴部的坠胀感,肛门指诊可见到手套染血,需要行直肠修补和造瘘。
骨折畸形愈合
骨折固定不牢靠,可出现成角畸形,影响美观及正常功能。
下肢深静脉血栓形成
因卧床休息,长期缺乏运动使血液处于高凝状态,同时静脉血回流减慢,易发生血栓。
就医科室
骨科
如果臀部着地摔伤后,出现尾部疼痛、淤血等症状时,建议及时前往骨科就诊。
就医准备
就诊须知:挂号、资料准备、常见问题
就医提示
出现局部疼痛、肿胀等不适,不要盲目听信“偏方”、“秘方”,建议及时就医。
非必要不要自行服用止疼药,以免掩盖症状。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有尾部疼痛等不适?触摸后疼痛会加重吗?
是否有局部肿胀、淤青等表现?
活动是否受限制?
是否出现排便次数增多、排便不净等?
病史清单
是否有外伤、摔倒史、撞击史?
是否患有骨质疏松症?
检查清单
近半年的检查结果,可携带就医
影像学检查:局部X线检查、CT检查、MRI检查等。
用药清单
近3个月的用药情况,如有药盒或包装,可携带就医
诊断依据
病史
有高处坠落、跌伤、交通事故、撞击等创伤史。
有骨质疏松症等病史。
临床表现
可出现尾部疼痛、淤血。
局部压痛、不能触碰、不敢坐。
影像学检查
X线检查
X线检查是最常用的检查方法。
尾骨骨折在X光片上可显示骨皮质的断裂,甚至发生骨折端的错位。
CT检查
螺旋CT扫描及多面重建三维重建技术结合应用,能够多方位、立体、全面显示尾骨骨折的范围,对疾病的诊断和治疗具有重要的指导意义。
MRI检查
相比较普通X线及CT检查能提供更多的信息,对神经软组织有较好的分辨率。
当神经损伤时MRI可发现神经周围脂肪组织消失,神经周径改变等表现。
鉴别诊断
尾骨骨折应与下列疾病进行鉴别。
骶尾部筋膜炎
相似点:均可出现局部疼痛等症状。
不同点:骶尾部筋膜炎是一种
无菌性炎症。人体的骶尾部位经常有慢性劳损,或者因久坐、久蹲等刺激骶尾部筋膜组织,出现炎性渗出,容易患有筋膜炎。在骶尾部位有持续性刺痛感,局部出现肿胀,或者伴有皮肤发红,影响骶尾部位活动。影像学检查可鉴别。
腰椎间盘突出症
相似点:均可出现局部疼痛等症状。
不同点:腰椎间盘突出症患者突出的椎间盘或者髓核压迫刺激神经,可导致神经支配区的肌肉出现
放射性疼痛。最常见的是腰5骶1椎间盘突出,压迫骶1神经根,从而可导致骶尾部疼痛活动受限,还可出现下肢痛等症状。影像学检查可鉴别。
治疗目的:促进骨折愈合,缓解不适症状,提高患者的生活质量。
治疗原则:对于骨折无移位或是有移位但是没有肛门坠胀感和大便异常的,可采取一般治疗、药物治疗,严重者建议尽早采取手术治疗。
一般治疗
对于病情较轻的尾骨骨折,不需要卧床休养,减少坐位时间即可,早期可无负重下床活动。可采取侧卧或者俯卧位,避免对骨折部位造成压迫。
在平时坐位时可在屁股下方加用空心垫圈,减轻由于身体重量对骨折部位的压迫,促进骨折愈合。
药物治疗
请在医生指导下使用,切勿自行用药
非甾体抗炎药
通过抑制环氧化酶,减少前列腺素的合成,产生镇痛、抗炎作用,可以在一定程度缓解局部疼痛等不适。
如果患有胃溃疡等胃部疾病,可以选择塞来昔布、
美洛昔康等对胃黏膜刺激比较小的药物类型。
封闭治疗
适用于陈旧性尾骨骨折疼痛严重患者。
在疼痛部位进行封闭治疗,局部注射
曲安奈德+
利多卡因,可以达到缓解局部炎症损伤刺激的效果。
患者用药后可能出现恶心、呕吐、
皮疹等不良反应。对此类药物过敏者禁用。
手法复位
常用方法:肛指复位,经皮“8”字缝合、巾钳固定牵引等。
肛指复位时要先让患者排出大肠粪便,以利于复位操作。
操作时,切忌暴力,以免损伤肠黏膜,治疗后患者需要长期卧床制动休息。
手术治疗
适应证
对于严重的尾骨骨折伴有明显错位或者脱位者,对直肠造成压迫者。
产生便秘或排便困难,对日常生活影响较为明显者。
未生育的年轻女性,因可能对将来的顺产造成一定的影响。
常用手术方法包括:尾骨切除治疗、切开复位微型钢板内固定治疗、T型钢板加植骨治疗等。
术后注意敷料的情况,需保持敷料的干燥以及清洁。
治愈情况
正规治疗可以有效促进骨折愈合,缓解局部不适症状。经积极规范治疗大部分患者预后良好。
休息3~6周,疼痛耐受后可下地行走。一般急性症状1~2周后减轻,而坐位症状持续4周左右,可辅助充气坐垫圈减少疼痛。
危害性
尾骨骨折断端移位以后,容易压迫盆腔内的直肠,导致腹胀,腹痛,甚至便秘。直肠明显损伤以后,还容易导致
盆腔炎,甚至
腹膜炎,出现明显的腹部疼痛,严重者还可能危及生命。
少数患者会发展为慢性尾骨痛,即症状持续2个月以上,影响日常工作和生活。
未生育的年轻女性尾骨骨折不正确处理可能对将来的顺产造成一定的影响。
日常管理
饮食管理
建议合理调配饮食,可适当多吃润肠通便的食物、新鲜蔬菜水果等,如香蕉、蜂蜜、香油、紫菜、苹果等。
适当增加营养,补充富含维生素、蛋白质的食物,如牛奶、鸡蛋、豆类等,有助于补充骨折愈合所需的营养物质。
戒烟戒酒,忌辣椒等辛辣之物。
运动管理
对于手术患者,术后需要卧床休息。根据病情情况,在卧床期间,可以适当活动手脚。同时适当热敷、按摩腹部,可促进胃肠蠕动,保持大小便通畅。
运动时注意对尾部的保护,做好保暖、避免外伤。
病情监测
患者应关注治疗后尾部疼痛、淤血等症状是否好转,如加重或持续不缓解,应及时前往医院就诊。
随诊复查
无论采取哪种治疗方式,都应遵从医嘱定期复查,以观察疾病恢复情况、治疗效果。
复查项目包括局部X线、CT、MRI等。
复查时间:接受手术治疗者在术后1至3个月复查一次,观察恢复情况直至完全愈合。恢复期间如有不适,应立即就医复诊。
预防
尾骨骨折的预防主要是避免暴力因素,平时注意自我保护。日常生活中遵守交通规则,避免危险驾驶,如不酒驾、不疲劳驾驶,走路、骑车时不玩手机。高空作业者,做好防止坠落的安全措施。
骨质疏松症患者需及时补充含钙丰富的食物、药物,日常注意晒太阳。
严格按照医生建议使用药物,定期复诊,由医生根据病情调整药物。
百科内容仅供医学科普使用,不能作为诊断治疗依据,具体请遵医嘱。