因脊柱退行性病变而发生的侧凸畸形
表现为腰痛、脊柱侧弯、下肢放射痛、麻木和间歇性跛行
多由脊柱的退变、不良姿势导致
采取一般治疗、药物治疗或手术治疗
定义
退行性
脊柱侧凸是指成年后由于椎体、椎间盘、关节突关节等退变而出现的脊柱侧弯畸形。
随着年龄增长，椎间盘和椎小关节出现退行性变。竖直方向表现为腰椎前凸消失，腰椎某一段出现后凸。
退变性脊柱侧弯常见于老年人，可能伴有颈椎病、骨质疏松、下肢静脉血栓，严重者会造成活动障碍和不可逆的神经损伤。
分类
Simmons分型
主要针对成人腰段退行性侧凸合并椎管狭窄的患者, 依据手术方式对退行性脊柱侧凸进行分类。
Ⅰ型：椎体不伴或伴有轻度旋转。
Ⅱ型：椎体旋转畸形明显及腰前凸丢失。
Faldini分型
根据稳定性分类，分为稳定性侧凸 (A型) 及非稳定性侧凸 (B型) ：
A1型：关节突增生伴有椎间孔狭窄
A2型：关节突增生伴有中央椎管狭窄
A3型：椎间盘退变
A4型：混合型
B1型：关节突退变
B2型：椎间盘退变
B3型：混合型
B4型：矢状面失平衡
Lenke-Silva分级
将临床症状、影像学表现与治疗方案相结合进行分类：
Ⅰ级：单纯减压
Ⅱ级：减压+节段性后路内固定融合
Ⅲ级：减压+腰段内固定融合
Ⅳ级：减压+前后路内固定融合
Ⅴ级：胸椎固定及融合的延伸
Ⅵ级：包含针对特定畸形的截骨矫形
发病情况
本病发病率高达2%~32%, 以50岁以上中老年人为主。
我国大于40岁汉族人群的患病率为13.3%，女性多见，尤其绝经期后女性。
致病原因
椎间盘的退行性改变
椎间盘的退行性改变，包括椎间盘的高度降低，水分、蛋白聚糖的缺失等，导致关节不稳，进而引起脊柱韧带、椎旁组织的进行性退变，日久出现
脊柱畸形。
不良姿势
研究表明，先天因素或者不良姿势，如盆骨前倾、高低肩、长短腿、扁平足等因素，是造成退行性
脊柱侧凸的危险因素。
高危因素
高龄（年龄≥70岁）
患骨质疏松症
椎间盘病变，韧带松弛
不良姿势或脊柱先天畸形
肥胖
主要症状
疼痛
坐骨神经受压后下肢或臀部有放射痛，疼痛往往会牵扯下肢、足部。
间歇性跛行
脊柱侧凸会导致腰椎管狭窄，严重者会压迫神经根。
表现为走路时腿疼麻木，休息后好转，再走路又会出现疼痛。
畸形
早期双肩高低不平，脊柱偏离中线，肩胛骨一高一低，前弯时双侧背部不对称。
感觉、运动功能障碍
退行性脊柱侧凸轻症不会出现明显感觉
运动障碍。压迫神经根时，可能出现下列表现。
腰椎侧凸部位出现麻木、疼痛敏感及感觉减退症状。
腰部力量会出现明显减弱，在脊柱侧弯较严重会出现。
腰椎侧弯早期会出现感觉亢进和减退，中后期会出现减弱和消失。
心理障碍
腰椎侧凸会出现疼痛，并且侧凸严重者可能受到周围人异样的目光，使得患者的精神处于高度紧张和不安的状态。
并发症
腰椎狭窄
表现为腰部疼痛及下肢
放射性疼痛，在休息或弯腰后缓解或消失，站立、腰部后伸或步行则加重。
就医科室
骨科
若出现脊柱的侧凸、畸形、活动受限，严重影响正常生活，建议选择去骨科就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
若脊柱出现明显扭转畸形，伴有疼痛，需减少脊柱的屈伸、旋转活动。
避免盲目进行手法矫正或者按摩，以免加重病情。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否出现脊柱的疼痛？一般在什么情况下出现？向一侧弯曲时疼痛是否有变化？
是否出现站立时双肩高低不平，或从背侧看脊柱向一侧弯？
是否有小腿疼痛、麻木症状？
是否有脊柱的畸形，疼痛感？
病史清单
是否从事重体力劳动，或者有过外伤史？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
实验室检查：血尿便常规、血生化检查、细菌培养等。
影像学检查：X线检查、CT检查、磁共振成像检查。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
诊断依据
病史
高龄。
不良姿势或先天结构不良。
有脊柱疾病。
临床表现
症状
背部疼痛，可伴有间断性行走疼痛，即走一段路后疼痛，休息后缓解，再次行走后疼痛出现。下肢感觉麻木或刺痛。
腰背部乏力、僵硬。
特殊体征
Cobb法测量角度>10°。操作方法：立位X线片上，分别在弯曲的上端选取倾斜最大的椎体上边及主弯下方同样位置的椎体（下位端椎）的下边画线，两条线的夹角就是侧凸的角度。
脊柱Adam前屈试验为阳性。操作方法：被检查者双腿伸直，双膝并拢，双手并拢，弯腰前屈身体。医生观察其在弯腰过程中背部是否对称、有无隆起以及脊柱棘突是否居中。出现异常者为阳性，提示胸腰椎畸形）。
实验室检查
骨密度检查
可用于判断是否存在骨质疏松。
影像学检查
X线检查
可以明确是否存在脊柱侧弯，是首选的治疗方法。
可以评估脊柱侧弯的位置，同时可以测量脊柱侧弯程度。
CT检查
与X线检查相比，CT对于骨和关节解剖结构越复杂的部位，越能提供更多的诊断信息，尤其适用于骨盆、髋、骶骨、骶髂关节、胸骨、脊柱等部位的骨骼畸形。
可以观察到是否出现了神经根以及硬膜囊的压迫。
CT和三维重建是脊柱侧弯矫正手术前的常规检查。CT能清晰地显示椎间盘的情况，是否有变小，破裂等。
该检查有放射性，检查时需要保持特定体位。
磁共振成像（MRI）
磁共振成像有图像清晰、精细、分辨率高、信息量大等优点，特别是对软组织显示清晰。
如果有脊柱存在侧弯等情况，常使用MRI，观察椎体周围韧带有无松弛、脊髓有无压迫等情况。
检查无放射性，但需要注意体内是否有金属内置物，有些金属内置物是不可以做MRI检查的，也不能携带金属制品进入MRI检查室。
鉴别诊断
成人特发性脊柱侧凸
相似点：脊柱畸形，可伴有疼痛。
不同点：成人
特发性脊柱侧凸好发于30岁之前，以胸段多见。而退变性脊柱侧弯好发于老年人，容易并发腰椎管狭窄。根据明确病史可鉴别。
腰椎间盘突出
相似点：腰痛、活动受限。
不同点：腰椎间盘突出一般不会有明显的双肩不等高，背部畸形等表现。当受力减轻后，侧弯会恢复。而退变性脊柱侧弯一般很难自行恢复。通过X线检查可鉴别。
治疗目的：改善症状，纠正畸形。
治疗原则：以缓解症状为主，药物治疗，必要时手术治疗。
一般治疗
疼痛严重期应保持卧床休息，严格制动。不要频繁屈伸脊柱。
疼痛缓解期间，为了增强躯干肌的力量，建议患者多进行腰背肌力量训练，如进行小燕飞等运动。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
非甾体消炎止痛药：神经压迫症状较重时会伴有疼痛，可使用非甾体类消炎镇痛药物止痛。常用药物如布洛芬、塞来昔布等。因为本病为慢性进展，需要注意药物对胃肠道影响。
肌肉松弛药：疼痛刺激导致
肌肉痉挛，可以口服肌肉松弛药，如
氯唑沙宗等，以缓解肌肉紧张，从而减轻疼痛。
糖皮质激素：局部疼痛明显时，可以使用
曲安奈德等局部封闭治疗。
上述药物可以联合治疗，具体治疗方案需要到医院在专业医师指导下使用。
手术治疗
手术目的：对相应椎管彻底减压, 从而缓解受压的神经根；尽量矫正
脊柱畸形, 恢复脊柱的稳定性, 延缓
脊柱侧凸的进展。
适应证：神经根性症状及椎管狭窄, 背部疼痛，非手术治疗效果不佳。
目前由于对于退变性脊柱侧弯缺乏统一的分型方法，故按照目前较为常用分型进行治疗介绍。
Simmons 分型
适应证：应用于对成人腰段退行性侧凸合并椎管狭窄的患者。
Ⅰ型：减压＋短节段内固定融合术。
Ⅱ型：减压＋长节段内固定融合术。
Faldini 分型
A1型：半椎板切除＋单侧椎间孔成形术/全椎板切除＋双侧椎间孔成形术+单纯后外侧融合术/后外侧融合内固定术。
A2型：半椎板切除术/半椎板切除＋单侧椎间孔成形术/全椎板切除＋双侧 椎间孔成形术+单纯后外侧融合术/后外侧融合内固定术。
A3型：半椎板切除＋单侧椎间孔成形术＋椎间盘切除术并恢复椎间盘高度+椎间融合＋后外侧融合内固定术。
A4型：半椎板切除＋单侧椎间孔成形术/全椎板切除＋双侧椎间孔成形术+单纯后外侧融合术/后外侧融合内固定术/椎间融合＋后外侧融合内固定术。
B1型：关节突退变 不需要减压/半椎板切除＋单侧椎间孔成形术 / 全椎板切除＋双侧椎间孔成形术 +单纯后外侧融合术 / 后外侧融合内固定术。
B2、B3、B4型：单侧椎间孔成形术/双侧椎间孔成形术。
Lenke-Silva分型
Ⅰ级：单纯减压
Ⅱ级：减压+后路短节段融合固定
Ⅲ级：减压＋腰段内固定融合
Ⅳ级：减压＋前后路内固定融合
Ⅴ级：胸椎固定及融合的延伸
Ⅵ级：截骨矫形
术后组织修复
放置引流物，引流伤口内的血液，一般于24～48小时后拔除。
对于无法一期闭合创面，可临时使用盐水纱布、负压封闭引流、载抗生素骨填充材料等临时覆盖。
局部注射治疗
适应证：短期无法进行手术，但想迅速改变症状者。
方式：硬膜外注射。
步骤：经椎间孔、经椎板间及经骶管硬膜外注射，将糖皮质激素类药物注射至神经根附近。
优势：短期内迅速缓解颈腰椎退变性根性痛，对改善躯体功能和生活质量具有良好的效果。
注意事项：操作需要在CT下引导，若治疗无效及时更换其他治疗方案。
中医治疗
适应证：轻度侧弯无骨骼畸形患者。
方式：使用支具或牵引治疗，还可以配合使用正骨手法、拔罐、针灸、中药熏洗及内服中药汤剂的等治疗方法。
正骨手法：能够调节脊柱关节突，以及神经根与周围组织结构的位置关系，使脊柱侧弯的症状得到一定程度的改善。
支具或牵引治疗：起到增加椎间隙、拉直脊柱、矫正脊柱侧弯的作用。
中药熏洗：加速局部的血液循环、促进骨细胞的新陈代谢，对脊柱侧弯有一定的修复作用。
内服中药汤剂：可以调理体质，达到补中益气（通过补脾的方法治疗气虚），活血化瘀的效果。
注意事项：中医药治疗效果较慢，短期可以联合局部注射，迫切需要改善的可以及时手术治疗。
治愈情况
退变性脊柱侧弯未治疗会引起持续性腰痛、腿痛，导致生活质量下降。严重者心肺功能受损，劳动力降低。
退变性脊柱侧弯保守治疗后可以缓解症状，预后尚可。
退行性
脊柱侧凸选择手术治疗基本上是可以达到治愈的，但需要后期定期复诊，坚持功能锻炼，以防骨质持续退化。
危害性
脊柱侧凸会出现躯干的畸形、塌陷、疼痛等，导致劳动能力下降，工作能力和生存质量下降。
脊柱侧凸导致肩背部畸形，可能对心理造成影响，导致自卑、焦虑等不良情绪。
日常管理
饮食管理
营养均衡，每天多进食新鲜蔬菜水果。注意补充含钙丰富的食物，如海鱼、牛奶、大豆等。
超重和肥胖人群注意减重，少吃油腻的食物，适度运动。
生活管理
注意正确的坐姿站姿，避免久坐以及弯腰劳动。
必要时佩戴矫正器，可以进行适当康复训练。
病情监测
定期随诊，如果出现脊椎疼痛严重，屈伸、旋转等活动受限的情况加重，需及时告知医生，在专业医师指导下进行下一步治疗。
随诊复查
脊柱侧凸需要定期复查，以便医生观察治疗效果，调整治疗方案。
术后一般每3个月进行1次X线检查，直至1年。保守治疗按照医生的要求复诊，关注脊柱侧弯情况，严重者住院治疗。
复查方法：体格检查及X线检查。
预防
如果高龄或者有骨质疏松症，需要及时补充
钙剂，加强骨质修复。
注意体重控制，不要食用过多油腻食物。
适当进行腰背肌力量训练，以加强脊椎的肌肉支撑。
避免不良站坐姿，尽量减少重体力劳动。如果从事相关工作，需要做好脊椎的防护。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
