包括头皮和颅骨之间形成的头皮血肿及颅骨和脑组织之间、脑内形成的颅内血肿
头皮血肿表现为肿块、疼痛。颅内血肿可表现为头痛、恶心、偏瘫、昏迷甚至死亡
头皮血肿多由产伤、颅脑创伤等导致。颅内血肿多由颅脑创伤、脑血管病等导致
头皮血肿以观察为主。颅内血肿以手术治疗为主，辅以药物及康复治疗
定义
头颅血肿是指发生在头部的血肿，按照发生部位包括
头皮血肿和
颅内血肿。
头皮血肿是指由于头部突然受到钝器压迫或撞击，头皮内血管破裂出血，头皮连续性保持完整，因血液聚集而形成的血肿。
其中，胎儿在生产过程中因胎位不正、使用胎头吸引等原因形成的头皮血肿也被称为狭义的“头颅血肿”。单纯的头皮血肿不影响颅骨内脑、脑脊液等内容物。
颅内血肿是指由于外伤或
脑血管病等原因导致脑内、脑组织和颅骨之间的血管破裂，血液聚集而形成的血肿，可对脑组织产生压迫，出现肢体无力、
感觉障碍、失语、进行性
意识障碍等神经损伤表现。
分型
头皮血肿分型
头皮血肿按来源和部位分为3类。
帽状腱膜下血肿：血肿在帽状腱膜和颅骨骨膜之间。
骨膜下血肿：血肿在颅骨骨膜和颅骨之间。
颅内血肿分型
按时间分类
按血肿出现的时间分为3类。
急性颅内血肿：72小时内产生的血肿。
亚急性颅内血肿：3天以上到3周以内产生的血肿。
慢性颅内血肿：超过3周的血肿。
按来源部位分类
按颅内血肿的来源和部位分为4类：
脑内血肿：血肿在脑实质内。
多发性血肿：形成≥2个不同部位或同一部位不同类型的血肿。
按发展时间分类
迟发性颅内血肿：颅脑创伤后第一次头颅CT未发现血肿，当病情变化复查头颅CT时发现血肿。
进展性颅内血肿：头颅CT发现颅内血肿范围较前增大。
发病情况
头皮血肿的发病情况
头皮血肿在存活的新生儿中的发病率为0.4%～2.5%。
青少年或成人在创伤或手术后也可出现头皮血肿，其发病率因危害性不大，尚缺乏权威报道。
颅内血肿的发病情况
颅内血肿的发病率尚缺乏权威报道。
2019年我国的颅脑创伤发病率为207.8/10万 。
创伤性颅内血肿在闭合性颅脑创伤中约占10%，在重型颅脑创伤中占40%～50% 。
头皮血肿和
颅内血肿的发生原因存在差异。头皮血肿多见于新生儿产伤及较轻的头部外伤。颅内血肿主要因颅脑外伤所致，尤其是存在凝血障碍、
血管畸形的患者。
致病原因
头皮血肿的病因
新生儿头皮血肿
凝血功能异常：新生儿因
遗传性疾病或在母体内发育不良等因素，导致凝血功能不全。
生产受伤：新生儿出生时头部遭到产道挤压，或使用了产钳、真空吸引器。
其他人群头皮血肿
外伤：头部受钝器撞击。
自发出血：极少数情况下，有血液系统疾病、涉及头皮的血管畸形或
肿瘤的患者，可出现自发性出血，引起头皮血肿。
颅内血肿的病因
硬脑膜外血肿
多由交通事故、跌落和袭击引起。
最常见于颞部和颞顶部。
占颅内血肿的25%～30%。
硬脑膜下血肿
多由机动车事故、跌落和袭击引起，也可见于服用抗凝药物的患者（一般有轻微外伤史）。
占颅内血肿的50%～60%。
脑内血肿
因脑受力变形或剪力作用致使深部血管撕裂出血所致。
最常见于额叶及颞叶前端，其次是顶叶和枕叶。
在
颅脑损伤中占8.2%，在重型颅脑创伤中占13%～35%。
高危因素
新生儿头皮血肿
第二产程（即胎儿娩出期）时间过长。
胎儿过大。
胎儿异常。
用产钳或真空吸引器助产。
分娩时胎儿呈枕横位或枕后位。
第一产程（即宫颈扩张期）后开始剖宫产。
颅内血肿
年龄增长：年龄＞70岁的人群颅内血肿风险增加。
过量饮酒：
酒精中毒常与颅脑外伤同时发生，可导致颅内血肿风险增加。
药物：服用抗凝药物或抗血小板药物可增加颅内血肿的风险。
头皮血肿主要表现为局部肿块、疼痛，出现严重并发症的风险相对较小。
颅内血肿主要表现为脑损伤症状，如头痛、恶心呕吐、肢体偏瘫、昏迷甚至死亡，并常伴有
颅内感染、
脑脊液漏、癫痫、消化道
应激性溃疡及多种卧床相关的并发症。
常见症状
头皮血肿
头皮出现肿块，局部皮肤呈紫红色，伴疼痛。血肿发生骨化时可形成较硬的包块。
帽状腱膜下血肿体积较大、质软、波动感明显，严重时可蔓延到整个头皮。
骨膜下血肿疼痛感强烈，血肿波动感弱。血肿可沿骨膜下蔓延，但不超过相应颅骨骨缝。
颅内血肿
局部症状
受伤部位可见伤口或头皮血肿。
意识障碍
硬脑膜下血肿：有中间清醒期（即伤后昏迷，随后完全清醒或意识有好转）的患者少见，昏迷程度可逐渐加深。
硬脑膜外血肿：意识障碍程度与脑损伤程度有关，脑损伤较轻的部分患者可保持清醒。脑损伤较重的患者可出现典型的中间清醒期，不久后再次昏迷。脑损伤严重的患者伤后持续昏迷，程度逐渐加深。
脑内血肿：意识障碍持续时间长，逐渐加重，多无中间清醒期，病情变化迅速，易引起
脑疝（血肿挤压导致脑组织明显移位，神经功能急性受损）。
局灶性神经系统症状
偏瘫、偏身感觉减弱：血肿对侧面部和肢体的力量及感觉减弱。
失语：如血肿位于左侧颞顶部，可影响患者的语言能力，表现为说不出、听不懂话。
脑疝：可表现为意识障碍，血肿一侧瞳孔散大、对光线照射无反应，血肿对侧肢体偏瘫，昏迷程度逐渐加深。
并发症
头皮血肿
感染
帽状腱膜下血肿合并感染时，可形成脓肿。
表现为头痛、头皮肿胀、眼睑水肿，严重时可伴寒战、发热。
休克、昏迷
婴幼儿或体弱者帽状腱膜下血肿出血量较大时，可导致失血性休克、昏迷。
表现为面色苍白、皮肤湿冷、血压下降、脉搏加快、意识障碍。
颅内血肿
颅内感染
对于因外伤导致颅内血肿的患者，由于头皮、颅骨和脑膜等结构受损，致病菌侵入脑组织后容易发生颅内感染。多表现为发热、头痛、颈部僵直。
创伤性脑脊液漏
包括
脑脊液鼻漏和
耳漏。表现为伤后脑脊液从鼻腔或外耳道流出，急性期多为血性液体，慢性期多为清亮液体。
癫痫
颅内血肿造成脑组织受损后，大脑皮层的神经细胞出现突发性的异常放电，可导致癫痫。
表现为突然双眼发直，牙关紧闭，口吐白沫，肢体麻木感和针刺感，肢体抽搐等。
消化道应激性溃疡
颅内血肿急性期可出现应激反应，导致消化道黏膜损伤、溃疡、出血。
表现为柏油样黑便和（或）呕吐咖啡色胃内容物，患者皮肤黏膜苍白，严重情况下可出现呼吸困难。
卧床相关并发症
肺部感染：患者呼吸道分泌物、痰液排出不畅，易出现肺部感染，表现为发热、痰多、呼吸急促。
压疮：身体局部长时间承受压力可导致压疮，表现为受压部位皮肤出现红斑、破损、溃疡伴疼痛。
一旦出现或怀疑发生头颅血肿，需引起重视，及时到神经外科、急诊科就诊。新生儿通常在新生儿科就诊。
就医科室
神经外科
当
头皮血肿病情较轻，或出现头痛、恶心、呕吐、肢体无力等症状时，建议到神经外科就诊。
急诊科
如头皮血肿体积逐渐增大，疼痛加重，或患者突然出现意识丧失、休克等症状，建议尽快到急诊科就诊。
新生儿科
头皮血肿的新生儿一般在新生儿科就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
头皮肿块什么时候出现的？持续多久了？
是突然出现还是逐渐加重？
是否有头痛、头晕、发热等不适？
有无恶心、呕吐？呕吐物是什么东西，什么颜色？
有无失语、肢体无力？
有无嗜睡、昏睡、昏迷？
有无大小便失禁？
有无癫痫发作？
病史清单
有过头部外伤、产伤吗？
什么时间受伤？具体哪些部位受伤？
什么原因导致受伤？受伤的过程如何？
是否患凝血功能障碍性疾病？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
影像学检查：头颅CT、头颅核磁共振（MRI）检查。有脑血管病史的患者还应携带
脑血管造影检查。
实验室检查：血常规、凝血功能等。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
抗血小板药物：阿司匹林、氯吡格雷等。
头颅血肿的诊断需依据头部外伤或产伤病史，出现头皮或脑损伤症状体征，头颅CT/MRI等影像学检查结果进行诊断。
单纯的
头皮血肿诊断较为容易，而
颅内血肿症状复杂多变，常需要与硬脑膜下积液、大脑半球占位性病变及
阿尔茨海默病等疾病鉴别。
诊断依据
病史
有头部外伤或产伤史。
长期服用抗凝药物或抗血小板药物。
患凝血功能障碍性疾病。
症状
头皮血肿患处可触及肿块，伴疼痛。
颅内血肿患者可能出现头痛、恶心、呕吐、
意识障碍、偏瘫、失语、癫痫发作等。
查体
医生通常会进行以下身体检查，以判断病情。
触诊：头皮肿块中央凹陷，有波动感，部分患者头围增大。
验伤：仔细检查头部和其他部位的损伤。
意识状态：包括患者是否能睁眼。对指令语言的反应。对简单问题的回答。有无肢体的自主运动。
神经反射检查：利用叩诊锤敲击骨膜、肌腱，利用钝头竹签轻划前臂、足底、足背等部位，检查神经反射。
检查检验
实验室检查
血常规：白细胞、
中性粒细胞升高时，提示患者可能存在感染。
凝血功能：凝血时间延长时，提示凝血功能障碍。
影像学检查
检查目的：判断病灶的部位、大小、性质，及其对周围大脑结构的影响。
常用项目：头颅CT、头颅MRI。
检查结果：
头皮血肿：可见局限性或广泛性头皮肿胀，局部密度增高。
硬脑膜下血肿：在颅骨和脑组织之间可见新月形病灶，周围组织可出现水肿、严重时可出现同侧脑室受压、中线结构向对侧移位（严重时
脑疝）。
硬脑膜外血肿：颅骨下方梭形病灶，10%～50%患者合并有其他颅内病变，如硬脑膜下血肿、
脑挫裂伤和脑内血肿等。
脑内血肿：急性期90%以上的脑内血肿可在CT平扫上显示高密度团块，周围有低密度水肿带，但是2～4周时血肿变为等密度，4周以上呈低密度，易漏诊。
注意事项：
CT检查有辐射，儿童、孕妇需谨慎采用。
MRI检查时间较长，需要病人配合安静平卧。
不能将任何金属物品带入MRI检查室，有假牙、体内有金属植入者，需告知放射科医生，由医生决定是否能行MRI检查。
鉴别诊断
硬脑膜下积液
多与硬脑膜下血肿进行鉴别。
相似点：均可在头部外伤后出现昏迷、头痛、呕吐、瘫痪、感觉减退表现等。
不同点：硬脑膜下血肿症状发展较快，
硬膜下积液症状发展较慢。硬脑膜下积液CT表现为新月形低密度影，而血肿则为高密度或等密度影。
大脑半球占位性病变
脑肿瘤、
脑脓肿等占位病变，均易与颅内血肿发生混淆。
相似点：均可出现偏瘫、失语、头痛、呕吐等症状。
不同点：大脑半球占位病变无头部外伤史，病史较长，肢体无力、瘫痪、失语等表现较明显，意识障碍出现较晚，且无中间清醒期；头颅CT、MRI可明确显示颅内占位的性质、部位、占位
内出血、钙化以及扩散程度。
阿尔茨海默病
相似点：均好发于老年人，可出现记忆力减退、精神迟钝等症状。
不同点：慢性硬脑膜下血肿患者发病前可有轻微外伤史，而阿尔茨海默病患者无头部外伤史，后者无
颅内压增高症状：头颅CT、MRI可明确显示血肿的部位。
治疗目的：防止血肿进一步增大或清除血肿，避免感染，减轻脑损伤，避免发生并发症和后遗症。
治疗原则：
头皮血肿以观察为主，必要时加压包扎或手术切除。
颅内血肿以手术治疗为主，配合药物及康复治疗。
急救治疗
主要针对颅内血肿患者，包括保持呼吸畅通及止血。
保持呼吸通畅：对呕吐患者，需清理口腔异物。对昏迷患者，可将头偏向一侧，避免气道堵塞。必要时气管插管。
止血：使用消毒敷料包扎止血，禁止当场拔出插入患者体内的物体，以免引发大出血。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
头皮血肿
抗生素：合并头皮破损、出血的患者，在清创后，可使用头孢曲松等抗生素预防感染。
颅内血肿
适用人群
高龄、全身情况差、不能耐受手术者。
血肿体积较小，水肿程度轻，
脑挫裂伤不重且无明显
意识障碍，临床症状进展缓慢者。
手术前后的辅助治疗。
药物类型
脱水治疗：如甘露醇、甘油盐水、
白蛋白等。用于缓解
脑水肿、降低颅内压。
手术治疗
头皮血肿
当头皮血肿因处理不及时而出现骨化时，可考虑外科手术治疗（膜性成骨切除+颅骨整复术）。
颅内血肿
手术指征
存在以下情况的颅内血肿患者，需考虑手术治疗。
颞部血肿＞20ml。
血肿厚度＞10 mm。
额颞顶叶挫裂伤体积＞20 ml。
肢体无力、失语等神经系统症状进行性加重或出现新表现。
手术方式
颅内血肿患者的主要手术方式如下。
急性硬膜外血肿：在血肿部位相应区域骨瓣开颅清除血肿。对于巨大硬膜外血肿、中线移位明显者，可采用去骨瓣减压术。
急性硬膜下血肿、脑内血肿：采用标准大骨瓣开颅手术清除血肿。伴有严重脑挫裂伤或脑水肿、术前脑疝、血肿清除后颅内压降低不理想者可采用去骨瓣减压术。
慢性硬膜下血肿：采用颅骨钻孔冲洗引流术。血肿包膜厚或血肿机化时，需行骨瓣开颅手术清除血肿。
术后注意事项
颅内血肿手术后需要神经重症监护治疗。
颅骨钻孔冲洗引流术后患者根据病情可去枕平卧，头偏向患侧，手术处向下，适当补充低渗液体，并可适当训练吹气球。
避免用力擤鼻涕、打喷嚏或用力排便、剧烈咳嗽等。
康复治疗
对遗留语言、运动或智力障碍的患者，可在病情平稳后进行系统康复治疗。
主要内容包括言语治疗、肢体功能训练、认知功能训练等，逐步恢复生活自理能力。
头皮血肿病情相对较轻，通常预后较好。
颅内血肿通常病情较重，预后较差，可出现严重并发症，致残及死亡风险较高，
治愈情况
头皮血肿
大部可自愈，少数经穿刺治疗后痊愈。头皮血肿治疗不当或者长期未吸收者，部分发生感染。
颅内血肿
急性硬膜外血肿：死亡率为9%-36%，
意识障碍程度越深的患者死亡率越高。
脑内血肿：预后一般不佳，多遗留肢体偏瘫等后遗症。
预后因素
以下是影响颅内血肿预后的主要因素：
发病后迅速出现昏迷。
瞳孔散大或无反应。
高龄。
血肿体积较大，中线移位明显。
多发性血肿。
合并脑挫裂伤。
全身状态差、
脑疝时间长、治疗不及时、手术后颅内压持续升高。
危害性
头皮血肿
婴幼儿的头皮血肿处理不及时发生骨化，可影响头颅外观 。
颅内血肿
遗留肢体无力、瘫痪，导致长期卧床，生活质量严重下降。
遗留失语，交流障碍，生活质量差。
癫痫发作时容易出现摔倒、车祸、烧伤等意外，导致骨折、
脑外伤等。
头皮血肿大多对患者日常生活影响较小，
颅内血肿患者则需在饮食、生活管理、病情监测方面有较多注意。
无论是头皮血肿还是颅内血肿，最重要的预防措施就是避免头部外伤。
日常管理
饮食管理
头皮血肿患者通常无特殊饮食禁忌，保持健康饮食习惯即可。颅内血肿患者饮食方面需注意以下几点：
昏迷患者不能经口进食，可通过鼻饲管喂食物，注意防止食物反流及鼻饲管堵塞。
呕吐患者可经静脉补充营养。
可自主进食者的饮食应以清淡、易消化为主。
适当增加蛋白的摄入，如牛奶、瘦肉等。
多吃富含粗纤维的食物。
避免吸烟、饮酒。
日常生活管理
避免劳累，保证充足的睡眠。
避免过度用力、憋气，保持大便通畅。
卧床患者需每2～3小时翻身一次，避免皮肤长时间受压。使用长弹力袜、充气压迫装置预防下肢深静脉血栓。
保持乐观情绪，减少焦虑、抑郁情绪。
病情监测
观察症状：密切观察患者
意识障碍、头痛、恶心、呕吐、肢体无力等症状变化。
定期复查：病情稳定后每1～3个月复查一次，应随访3～6个月。
常见复查项目：血常规、凝血功能、头颅CT/MRI。
预防
为预防头颅血肿，日常生活、生产中需注意以下几点：
注意生活、生产安全，按要求佩戴头盔。
遵守交通规则，不酒驾，乘坐交通工具时系好安全带。
运动时做好防护，避免头部受伤。
发现
脑动静脉畸形、凝血障碍、维生素缺乏、肝功能损害等疾病时应积极治疗，密切监测病情发展。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
