精液检查发现死精子占42％以上
一般无特殊表现，常因孕前检查或不孕不育进行精液分析时发现
多由于生殖系统感染、精索静脉曲张所致，也可能与药物、某些理化因素有关
进行个体化、综合治疗
定义
一般认为，精液检测发现死精子占42%以上者，可诊断为本病。
1999年《WHO人类精液及精子-宫颈粘液相互作用实验室检验手册》第四版的标准，精液中精子存活率应大于75%，即死精子应小于或等于25%。
2010年《世界卫生组织人类精液检查与处理实验室手册》第五版的标准，正常生育男性精液中精子存活率的应大于58%。
需排除检查方法不当，或不按正常规定而人为造成的死精子增多，或
精子活动力极弱或不活动，这些都并非真正死精子症。
禁欲时间过久，可导致死精子数增多。此外，精子在不同的环境、气温条件下存活的时间也有差别，应与死精子症进行区别。
发病情况
死精子症临床较少见，有报道显示发病率约为0.2%~0.4%。
有报道，诊治的男性不育患者中，真正死精子症的发病率为1/5000。
据国外文献资料统计，死精子症导致男性不育的发生率约为1.3%。
死精症和弱精症区别是什么
死精症和弱精症的主要区别在于正常精子的占比不同。
死精症是指精子的成活率下降，死亡精子超过40％，精液中的存活精子的百分率低，造成患者不育的疾病。患者及时经过治疗，自然怀孕的几率也很低，可以在医生的指导下通过辅助生殖技术实现生育的可能。
而弱精症的定义是精液的参数中向前运动的精子小于32%，患者主要表现为生育困难。患者可以通过药物治疗改善症状，提高精子的活力，增加患者自然怀孕的几率。
因此，无论是死精症还是弱精症，都建议患者积极配合医生接受治疗，同时还需要放松心态，避免紧张焦虑。
致病原因
生殖系统感染
病原体感染生殖系统时，能产生导致精子死亡的毒性物质。
病原体感染附属性腺时，干扰精子正常能量代谢，从而影响
精子活动力和存活率。
病原体还可寄生于睾丸，导致睾丸间质水肿、精曲小管病变，干扰精子发生。
由于宿主细胞受到感染而发生溶解、破坏，其产生的细胞毒素引起精子死亡。
缺乏营养和能量物质
精浆中的果糖具有营养精子和增强精子活动的作用，当精囊发生炎症时，精浆中所含的果糖将会减少，精子死亡率就会增加。
精浆中的锌是维持精子染色质稳定的重要物质，不但可以清除由白细胞或有缺陷精子产生的氧自由基，而且还可减轻氧自由基对精子的毒性。
生殖系统供氧不足和精液酸碱度改变
附属性腺发生炎症时充血、水肿，由于血液瘀滞、血液循环减慢，氧气供应减少，精子因缺氧而死亡。
正常精液pH值为7.2～8.0，若pH值过高或过低，都会影响精子的存活。
自身免疫因素
患者体内对精子产生
免疫抗体，导致精子射出后便自动凝结，从而失去活力。
其他系统疾病
如慢性肾功能不全尿毒症期、肝硬化
肝功能不全期、镰状红细胞病等。
环境因素
长期不良的生活习惯，如抽烟、酗酒、熬夜久坐、精神过度紧张等。
工作生活存在高温湿热、放射线、污染毒性的环境等。
诱发因素
精液正常的人，在某些特殊情况下，也会诱发死精子症，常见情况有：
疾病因素：内分泌系统或泌尿生殖系统疾病，如糖尿病、
附睾炎等。
其他因素：长期精神紧张、酗酒或吸毒者，也可导致死精子症。
高危因素
具有以下因素者，是死精子症的高危人群：
患有内分泌系统疾病（如糖尿病、性腺系统疾病等）。
长期使用抗肿瘤药等。
长期大量吸烟、酗酒，使用毒品和杀虫剂。
主要症状
死精子症一般无特殊不适，多表现为男性不育，常因不孕不育进行精液分析时才发现。部分患者伴有
精索静脉曲张或泌尿生殖道感染症状。
男性不育
男女双方不采用任何避孕措施同居生活1年以上，由于男方因素造成女方不孕者，称为男性不育症。
精索静脉曲张
阴囊内无痛性蚯蚓状团块，严重者可有患侧阴囊增大，患侧阴囊部持续性或间歇性的坠胀感、隐痛和
钝痛。
站立及行走时胀痛明显，平卧休息后减轻。
左侧多见。
男性生殖道感染
男性生殖道感染，不同病原体感染症状不同。
可表现为尿频、尿急、尿痛，阴茎头及包皮发红，炎性渗出，或有脓性分泌物，异味，阴茎部位
皮疹，尿道外口白色脓液流出、尿道发痒、尿道口刺痛等症状。
就医科室
男科
如果出现以下情况，建议及时就医。如医院分科较细，建议到生殖男科。
备孕一年，仍未使女方成功受孕的男性。
孕前精液检查提示精子存活率过低。
泌尿外科
如医院未设置男科，也可到泌尿外科就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
如果已影响到女方受孕，请尽快就诊，不要延误治疗。
就医准备清单
病史清单
以前在别的医院就诊过吗，检查结果和诊断是什么？
是否受过外伤？做过何种手术？曾患过哪些疾病？
患过精神心理方面疾病或有较大的心理压力吗？最近有没有经历什么变故？
是否服用过药物？何种药物？
有无过度熬夜、吸烟、酗酒、接触杀虫剂，处于过热的环境，甲状腺功能亢进等情况？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
影像学检查：泌尿生殖系统彩超检查
其他检查资料：体检报告、精神心理评估测试结果
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
诊断依据
病史
生殖系统发育史，外伤史、个人史、手术史、内分泌等疾病史以及精神心理评估。
不良生活习惯以及药物使用情况：是否存在吸烟、酗酒、吸毒、接触杀虫剂，药物使用等情况。
性交时勃起程度、硬度、维持时间，有无早泄、射精困难，性活动频次等。
临床表现
可无特殊症状和体征，可能存在不育。
实验室检查
常用检查
血常规、尿常规、生化全套等。
精液检查
精液常规发现活动精子少、不动精子多时，需要进行精子存活率检查，如精液中精子存活率低于58%，可诊断死精子症。
精浆生化检查可帮助判断是否存在感染。
精液的细菌培养、衣原体和支原体检查可发现存在的感染因素。
性激素检查
有助于判断患者是否存在生殖内分泌轴病变，及辅助判断生精功能。
精浆生化与精液白细胞检测
有助于判断输精管道的通畅性及有无生殖道感染。
病原微生物检查
有助于判断生殖道感染患者具体感染类型及病原体。
遗传学相关检查
有助于判断是否为先天性遗传因素引起，包括染色体及基因异常，确定遗传方式，有助于遗传咨询，保证后代健康。
影像学检查
经直肠超声检查
超声可清晰地显示精囊、射精管和前列腺结构，辅助判断精囊腺有无异常。
可对精囊及前列腺进行初步评估。
阴囊超声检查
了解睾丸、附睾及精索静脉的情况。
有助于诊断发现是否存在
隐睾、睾丸萎缩、精索静脉曲张等。
无创检查，操作简单。
精囊MRI
对软组织有较好对比及分辨能力，可多平面扫描，对精囊腺进一步评估。
有助于诊断射精管囊肿、精囊囊肿，精囊占位等。
鉴别诊断
死精子症需要与不动精子症进行鉴别。
相似点：精液外观及数量无明显差别，
精子活动力百分率均低于参考值下限。
不同点：不动精子症镜检多数为不动精子而非死亡精子，精子死亡率低于参考值上限。
治疗目的：积极发现病因并消除，改善精子质量，解决生育问题。
治疗原则：早诊断，早干预，早治疗，结合具体情况决定个体化治疗方案，鼓励男女双方共同参与。
一般治疗
一般治疗包括戒烟酒、控制体重、适度锻炼等，可以在一定程度上降低精子死亡率。
吸烟会损害精子质量及降低辅助生殖的成功率，还有可能影响子代精子质量。
尽管饮酒与死精子症的直接关系仍然存在一定争议，但不建议酗酒。
目前肥胖与死精子症是否有因果关系尚缺乏直接证据，但肥胖伴有
睾酮降低时建议减重。
缺乏锻炼会影响精子质量，适度锻炼可能提高精子质量，但是过高强度运动反而降低精子质量。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
死精子症的治疗主要针对病因进行治疗，用药包括以下几个方向。
抗氧化治疗
抗氧化治疗对于提高精子存活率可能有帮助。
口服抗氧化剂，可以增加精浆清除活性氧的能力，缓解活性氧损伤。
抗感染治疗
适用于治疗男性生殖道感染因素导致的死精子症。
根据具体病原微生物，选择敏感抗感染药物。
常用药物：红霉素、氨苄青霉素、磺胺类等。
改善细胞能量代谢
调控生殖内分泌
通过调节下丘脑-垂体-睾丸的内分泌功能，达到促进睾丸生精的目的，全面改善精液质量。
常用药物：人绒毛膜促性腺激素、人尿促性腺激素等。
手术治疗
术式：高位精索静脉结扎术、精索曲张显微结扎术、腹腔镜术式。
精索静脉曲张显微结扎术的有效性高，且并发症少。
辅助生殖
在体外受精过程中，对于未发现活动精子的死精子症患者，可通过低渗肿胀试验来筛选活精子进行辅助生殖。
对于完全性死精子症患者，可通过睾丸取精手术获取活精子，用于试管婴儿治疗。
遗传相关的死精子症，需要同时进行遗传学筛查，以准确判断下一代遗传风险，可能需要选择三代试管婴儿治疗，来阻断子代遗传缺陷发生。
中医治疗
死精子症多因肾气虚，或因禀赋素弱，先天肾气不足，或后天早婚，房事不节，房劳过度，或手淫成性，损伤肾气，其生精养精之功能失常，以致死精子增多。或因素体阴血不足，或过用温燥劫阴之品，或情志内伤，阴精暗耗等，引起肾阴不足，阴虚火旺，热灼肾精，以致精子死亡。
辨证死精子症常见肾气虚、肾阳虚、肾阴虚三种。
肾气虚型，常伴有神疲乏力、气短自汗、小便频数等；肾阳虚型，常伴有阳痿、腰酸膝软、形寒肢冷等；肾阴虚型，常伴有烦热盗汗、口干咽燥等。总的治法以温肾补肾阴为主。
治疗死精症的方法
死精症患者的治疗方法包括药物治疗、手术治疗等方式帮助改善症状。
1.药物治疗：可以在医生的指导下，服用抗炎药物、抗氧化药物以及改善细胞能量代谢的药物，例如阿奇霉素、辅酶Q10、维生素E、维生素C、三磷酸腺苷等药物，可以帮助消除炎症、改善细胞的能量代谢，使精子的活力得到提升。
2.手术治疗：可根据患者的具体情况选择手术的方案，例如输精管附睾尾部堵塞的患者，可以进行输精管附睾吻合术；如果存在输精管梗阻的问题，可以做输精管端吻合术；而射精管梗阻的患者，可以给予尿道射精管切开术。
3.其他治疗：对治疗效果欠佳的死精症不孕不育患者，根据男方精液的数量和质量，可采取包括人工授精和体外受精-胚胎移植在内的人工辅助生育技术助孕。
死精症治疗方法比较多样，具体也需根据患者个人情况决定，建议患者尽快前往正规医院就诊，在专业医生的帮助下治疗，不可擅自用药。
治愈情况
死精子症是由多种因素导致的临床综合征，通过去除病因以及综合性治疗，可以改善精液质量、提高精子活力，以争取自然受孕。
危害性
死精子症常表现为精液中精子存活率低、死亡精子多，严重影响男性生育力，会导致男性不育。
死精子症还会极大伤害患者自尊心，增加心理上的负担，若长时间疗效不佳，则可能会引发焦虑、抑郁状态，影响工作和学习，影响家庭关系和睦。
日常管理
饮食管理
少吃油腻、辛辣食物，适量食用鸡、鸭、鱼、蛋类等优质蛋白。
长期素食会引起必需脂肪酸摄入减少，导致精子生成受到限制，性欲下降。
生活管理
戒烟戒酒，避免滥用药物以及吸食毒品。
避免过热环境。
加强运动锻炼，增强体质。
保证充足睡眠，注重精神的调养。
心理管理
日常生活加强与配偶的沟通、理解，增强信心，共同维持好性生活。
如存在抑郁、焦虑等不良状态，可以寻求心理医生的帮助。
病情监测
门诊监测血液相关的生化指标，进行泌尿生殖系统的影像学检查评估。
定期复查精液，评估治疗效果。
随诊复查
经过药物、心理治疗后，应遵医嘱定期对精液质量和精神心理状态等进行评估，检测内分泌激素、生化等水平以及影像学检查等。
如果疾病、精神心理症状加重或出现紧急情况，应随时就诊。
预防
保持健康的生活方式，规律作息，避免熬夜等。
要注意好个人卫生，避免生殖道感染。
穿着宽松衣服，避免增加会阴局部温度。
保持良好的心态、保持心情舒畅。
清淡饮食、戒烟戒酒，忌食辛辣刺激性食物。
保持规律性生活。
适当锻炼身体控制体重，避免过于剧烈运动。
积极参加年度体检，主动预防控制病因。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
