发生于手部关节或腱鞘周围，充满黏液的囊性包块
通常仅为局部肿块，多无不适，少数可伴有疼痛、酸胀或神经血管压迫
急慢性损伤或结缔组织退行性变可能是发病的重要原因
主要采取保守治疗、穿刺抽吸结合药物注射治疗、手术治疗
定义
手部
腱鞘囊肿是指发生于手腕、手掌、手背、手指等手部关节或腱鞘周围，充满黏液的囊性包块，包括手关节处的滑液囊疝和手部肌腱的腱鞘囊肿。
囊肿可分为多个小腔，相互连通深入关节腱鞘或周围结构，充满黏稠液体。
腕背部腱鞘囊肿发病率占手部腱鞘囊肿的60%～70%，腕掌侧的腱鞘囊肿占手部腱鞘囊肿的8%～20%。
分类
按照囊肿的部位分类
腕部的腱鞘囊肿：多源自腕关节囊，多数呈球形，常为多房性。囊壁光滑与皮肤无粘连，张力较大而有弹性感。多数无症状，偶尔有手腕无力或疼痛不适者。
腕背腱鞘囊肿。
腕掌侧腱鞘囊肿。
腕管内腱鞘囊肿。
腕尺管内腱鞘囊肿。
手指及掌面的腱鞘囊肿：源自腱鞘，都是小而坚硬，不活动，有明显压痛。
远侧指间关节腱鞘囊肿。
近指间关节腱鞘囊肿。
伸指肌腱腱鞘囊肿。
骨内腱鞘囊肿。
发病情况
手部腱鞘囊肿是手部常见的良性软组织肿物，占手部肿物的50%～70%。常见于手腕背侧、手腕掌侧、指间关节背侧远端和掌指关节。
女性比男性更容易发病，女性发病率大约是男性的3倍。
任何年龄均可出现，多发生在20～30岁。
致病原因
病因和发病机制尚不明确，可能与急慢性损伤或腱鞘磨损有关。
急性损伤
手部的急性损伤，导致关节囊裂隙，关节液外漏，积聚在腱鞘处，形成
腱鞘囊肿。
慢性损伤
手部的反复活动，刺激滑膜-关节囊界面，导致成纤维细胞分泌过多，形成关节液，长期慢性集聚形成囊肿。
腱鞘磨损
腱鞘磨损是目前认可程度较高的观点。手部关节过度使用或反复小损伤，导致关节腱鞘磨损，出现多个小囊肿，最终相互融合，形成肉眼可见的腱鞘囊肿。
高危因素
具有以下任何一个及以上危险因素者，为手部腱鞘囊肿的高发人群。
手部受过外伤，导致关节韧带松弛，不稳定。
从事家务劳动，或反复用到手的工作，如手工艺工作者。
主要症状
包块
包块可发生于手背、手掌、手指、手腕等关节或腱鞘周围，通常呈半球状，多为单发，表面光滑。囊颈较小者，略可推动；囊颈较大者，不易推动。
包块质地触摸如硬橡皮样实质性感觉。
疼痛、酸胀感
多数并无不适，少数（按压或不按压）可有关节轻微疼痛或酸胀感。
神经、血管压迫症状
可出现神经、血管压迫症状，如当囊肿发生在腕管或小鱼际时，可压迫正中神经或尺神经，引起
感觉障碍或肌肉萎缩。
就医科室
骨科
手部出现无痛性或疼痛的包块，建议及时骨科就医。
如果医院骨科分科较细，也可以选择手外科或关节外科就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
急性手部损伤，应停止手部活动，不要挤压患处，防止二次损伤。
就医前尽量避免服用止痛药物，以免掩盖症状，不利于明确诊断。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
手部包块出现多久了？
包块及其周围是否有疼痛、酸胀感？
包块能否推动，是否有波动感？
手部是否有肿胀、麻木的感觉？
病史清单
手部是否受过外伤，伤后做了哪些处置？
从事什么工作？是否经常进行手部劳动，如家庭主妇、手工艺工作者等？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
影像学检查：超声、X线、CT、磁共振等。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
非甾体抗炎镇痛药：如口服的塞来昔布、外用的
氟比洛芬凝胶贴膏等。
诊断依据
病史
经常进行手部活动。
临床表现
症状
手部包块，伴或不伴有疼痛、酸胀感，或麻木、肿胀等神经血管压迫症状。
包块呈半球状，表面光滑。
手部各关节活动范围正常或略受限。
特殊体征
透光试验阳性。操作方法：利用光源从一侧照射，透亮程度较高，可初步判断包块性质为囊肿。
辅助检查
超声
目的：明确囊肿大小、数目、形态、血流信号以及与周围组织的关系。
意义：超声检查是疑似
腱鞘囊肿时的首选检查，简单易行，价格便宜，无辐射。
X线或CT检查
目的：有助于排除其他手部骨性疾病，如骨折、
骨肿瘤等。
注意事项：检查有少量辐射，孕妇检查应遵医嘱。
磁共振（MRI）检查
目的：明确诊断包块的性质、大小、形态与周围组织的位置关系等。
注意事项：检查无辐射，但检查时应摘除手表、钥匙链、首饰等金属物品。佩戴人工起搏器或使用某些人工关节的人群为禁忌人群。
穿刺病理检查
目的：明确包块性质。
意义：当其他手段难以确定包块性质时，选择进行病理学检查，病理结果显示内容物为透明的、胶状的、黏稠的粘蛋白，则确诊为腱鞘囊肿。
注意事项：为有创性检查，禁用于麻药过敏者，多数可同时进行治疗操作，尽可能将内容物全部抽出。
关节镜检查
目的： 临床上用于高度怀疑而经体检、辅助检查等均无法肯定或排除的情况，可采用关节镜检查，可同时进行治疗。
意义：可精确显示包块及其周围组织情况，可以作为诊断和治疗手段。
注意事项：为有创检查，绝不应以它来完全代替其他检查。
鉴别诊断
部分手部腱鞘囊肿的病史及临床表现不典型，常易与下列疾病混淆，应予以鉴别。
骨巨细胞瘤
相似点：均可表现为手部单发或多发性包块。
不同点：手部腱鞘囊肿属于良性肿瘤，通常症状轻微或无症状，影像学检查为囊性包块；而
骨巨细胞瘤属于交界性肿瘤，有恶变的可能性，通常伴有疼痛、肿胀、关节活动障碍；影像学表现为骨性肿物，X线、CT或MRI均可鉴别。
表皮样囊肿
相似点：均可表现为手部单发或多发的包块，表面光滑、可推动，多无症状。
不同点：触感不同，
表皮样囊肿稍硬，且表皮样囊肿破裂容易引起炎症反应，腱鞘囊肿破裂后多可自行吸收。组织病理学检查有助于鉴别。
脂肪瘤
相似点：均可表现为手部单发或多发的包块，表面光滑、可推动，多无症状。
不同点：触感不同，
脂肪瘤触感较软，超声、MRI等影像学检查，组织病理学检查可鉴别。
痛风石
相似点：均可表现为手部单发或多发的包块。
不同点
外观形状不同，腱鞘囊肿多为半球形，形状规则，表面光滑；
痛风石多形状不规则，表面凹凸不平。
症状不同，腱鞘囊肿多无症状或症状轻微，痛风结石多合并明显的疼痛、肿胀和功能受限。
两者可通过超声、MRI等影像学检查及实验室血浆
尿酸检测鉴别。
滑膜肉瘤
相似点：均可表现为手部单发或多发的包块。
不同点：
滑膜肉瘤为恶性肿瘤，腱鞘囊肿为良性，穿刺活检，组织病理学检查可明确诊断；超声检查可用于初步鉴别，滑膜肉瘤呈实性，腱鞘囊肿呈囊性。
治疗目的：根治疾病，改善外观，缓解症状，减少复发，减少或延缓并发症的产生。
治疗原则：根据具体病情选择保守治疗、穿刺及药物注射治疗、手术治疗。
保守治疗
手部
腱鞘囊肿部分能够自行消退，儿童腱鞘囊肿常用夹板固定治疗。
传统的保守治疗方法为将腱鞘囊肿捏破，但其复发率较高。一旦复发，囊肿形状将不规则，给后续的手术治疗造成困难，因此目前已不主张捏破囊肿。
穿刺抽吸及药物注射
是目前最常用的治疗方式，但是存在一定的复发概率。
多采用注射器进行穿刺抽吸，同时，注入透明质酸酶和类固醇激素等药物。
注意事项：治疗后应适当进行加压包扎和固定，降低复发概率。
手术治疗
适应证：适用于保守治疗无效、穿刺抽吸治疗后反复发作、合并明显的神经血管压迫症状的群体。
注意事项：复发率低，但依然可能复发，研究证明，常规手术与关节镜手术复发率无明显差别。
治愈情况
部分可由于不经意的碰撞挤压导致囊壁破裂，囊液自行吸收。
积极治疗，一般预后良好，但存在一定的复发概率。
预后因素
单纯的手部腱鞘囊肿，不伴有神经血管压迫，预后较好。
手部各关节稳定性差，韧带松弛，长期进行手部活动，慢性劳损严重者复发率高。
危害性
手部腱鞘囊肿属于良性肿物，一般不会恶变。
若不积极治疗，囊肿可能逐渐增大。
压迫周围组织导致疼痛。
压迫血管，影响局部循环，造成肿胀等症状。
压迫神经，导致相应支配区域出现麻木、无力、肌肉萎缩等。
日常管理
饮食管理
均衡膳食，清淡饮食，少吃辛辣刺激、油腻的食物。
可适当补充含钙和蛋白质丰富的食物，如牛奶、豆制品、鸡蛋等。
日常管理
若有急性损伤，建议及时固定，不要进行手部活动，日常活动如刷牙、洗脸，建议由他人协助完成。
不要自行挤压或撞击包块，防止损伤加重。
病情监测
若出现疼痛、酸胀、麻木感，或肿块明显增大，影响美观，应及时复诊，及时治疗。
若采取手术治疗，应观察切口愈合情况，防止切口感染。
随诊复查
随诊时间：保守治疗，建议症状变化时随诊，并每半年或一年复查一次；若采取手术治疗，分别于术后1、2、3、6、12月进行复查。
复诊的检查项目：体格检查，必要时进行超声检查。
预防
运动和劳作时时可佩戴运动护腕、护指等护具，防止运动损伤，加强保护，减少劳损。
日常应加强手部肌肉力量训练，如弹力带抗阻训练、握力训练等，可以增强手部关节的稳定性，降低发病概率。
避免长时间进行手部的活动，每隔一个小时需放松关节，做拉伸、放松练习。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
