指精液中精子总数和前向运动精子百分率低于参考值下限
表现为男性生育力下降或不育
病因复杂，生殖道炎症、梗阻、精索静脉曲张、遗传、不良生活方式等都会引起少弱精子症
包括一般治疗、药物治疗和手术治疗
定义
少弱精子症是指精子总数（或浓度）和前向运动（PR）精子百分率低于参考值下限。精子浓度＜15×106/ml，PR百分率＜32%。
多数情况下经过治疗精子质量可以得到改善。有明确病因的，对因治疗后可治愈。
药物治疗3个月为一个疗程，一般建议治疗1～2个疗程。
发病情况
少弱精子症，目前国内外尚缺乏确切的发病情况数据，可发生在男性生育年龄的各个时期。
少弱精子症是引起男性不育的常见原因之一。据世界卫生组织报告，约15%的育龄夫妇患有不育症。
少弱精子症患者的不育风险较精液参数正常者增加5～7倍。
致病原因
少弱精子症的病因复杂多样，生殖道炎症、梗阻、
精索静脉曲张、遗传因素、不良生活方式等原因都会引起少弱精子症。主要包括以下几类：
生殖系统疾病
生殖系统炎症：主要是附属性腺感染如
附睾炎，常见病原体有大肠埃希菌、沙眼衣原体、
解脲支原体等。
精索静脉曲张：与睾丸局部温度增高、缺氧、氧化应激损伤、微循环障碍等多种因素共同影响有关。
隐睾：隐睾患者睾丸处于比较高的温度，会影响精子发生。
梗阻性因素：各种原因如感染、外伤、先天因素等引起生殖道通畅性欠佳，影响精液中精子质量。
内分泌疾病
下丘脑疾病：如原发性低促性腺激素性性腺功能减退、选择性黄体生成素缺乏症、卵泡刺激素缺乏症。
垂体疾病：垂体功能减退、
高泌乳素血症、内源性或外源性性激素异常、甲状腺或肾上腺功能异常等。
遗传因素
染色体异常：包括数目异常和结构异常，临床上可见克氏征、平衡易位、罗氏易位等患者。
Y染色体微缺失：Y染色体长臂上存在
无精子症因子，当出现相关位点缺失可表现为不同精液化验结果。
基因突变：某些基因突变可能会引起生精障碍和影响精子鞭毛形态等，进而影响精子数量和活力。
免疫因素
睾丸具有血睾屏障，当睾丸的局部免疫防御机制受到破坏或失去平衡时，会引起精子抗原发生免疫反应，产生抗精子抗体，进而影响精子质量。
环境、生活习惯等因素
常见影响因素有吸烟、酗酒、肥胖、接触高温环境、久坐、放化疗等，都可能通过影响生殖内分泌轴或睾丸功能影响精子质量。
高危因素
具有以下情况者，少弱精子症的发病风险可能会增高。
生殖道感染病史。
精索静脉曲张病史。
隐睾病史。
长期不良习惯：比如吸烟、酗酒、熬夜、泡温泉、洗桑拿等。
主要症状
患者多无自主症状，可表现为男性不育，也可伴有生殖系统相关疾病的症状。
其他症状
男性不育症
世界卫生组织规定，夫妇不采用任何避孕措施同居生活1年以上，由于男方因素造成女方不孕者，称为男性不育症。
少弱精子症是引起男性不育的常见原因之一。
下尿路症状
对于伴有生殖道感染的患者，可出现尿道灼热、刺痛感，尿频、尿急等症状。
阴囊坠胀、疼痛
并发症
精神心理障碍
患者如果治疗效果不明显，且引起不育，会产生焦虑情绪，甚至出现抑郁等
心理障碍。
性功能障碍
少弱精子症经过治疗效果不明显，会给患者造成严重的心理压力，进而会影响患者勃起功能，甚至无法完成正常的性生活。
就医科室
男科或辅助生殖科
正常育龄夫妇不采用任何避孕措施同居生活1年以上仍不育。或精液分析结果提示少弱精子症，建议夫妇及时就诊。
泌尿外科
如有阴囊坠胀疼痛，或尿频、尿急、尿痛、排出脓性分泌物等症状，建议患者及时就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前建议禁欲2～7天。
注意清洁外生殖器，穿着干净内裤。
就医准备清单
症状清单
是否已婚、已育？
有无尿道灼热、刺痛感？有无尿频、尿急、尿痛等？
勃起功能是否正常？性生活是否正常？
是否有心理压力过大，容易焦虑的情况？
病史清单
是否应用影响性功能的药物？如非那雄胺、溴氯
丙烷、有机磷、甲丙氨酯？
有无泌尿生殖道感染史、生殖器官外伤与手术史、系统性疾病史？
有无先天性疾病和父母是否近亲，有无家系成员不育？
有无不良生活方式，如吸烟、酗酒等？
生育过几次？
是否有外伤史？
是否有盆腔、会阴部手术和放疗史？
是否有反复泌尿生殖道的感染和炎症？
检查清单
实验室检查：
精液常规、精子存活率检查、性激素检查、精浆生化与精液白细胞检测、病原微生物检查、遗传学相关检查等。
影像学检查：阴囊超声、经直肠超声、精囊MRI检查等。
用药清单
生殖毒性药物：雷公藤
诊断依据
病史
不育年限、既往生育史。
性生活情况，包括频率及功能。
泌尿生殖系统的创伤史、感染史和手术史。
内分泌系统疾病史以及肿瘤病史等。
是否存在影响男性生育力的用药史、毒物暴露史。
有无先天性疾病和父母是否为近亲。
有无不良生活习惯等，如吸烟、嗜酒等。
临床表现
精液化验结果为少弱精子症，男性不育。
伴有下尿路症状，如尿频、尿急、尿痛。
部分患者可出现紧张、焦虑等精神症状，性功能障碍。
实验室检查
少弱精子症病因复杂多样，辅助检查帮助诊断及寻找病因。
精液常规及精子存活率检查
有助于对患者精子数量、浓度及精子活力进行直观分析，并进行诊断。
性激素检查
有助于判断患者是否存在生殖内分泌轴病变，及辅助判断生精功能。
精浆生化与精液白细胞检测
有助于判断输精管道的通畅性及有无生殖道感染迹象。
病原微生物检查
有助于判断生殖道感染患者具体感染类型及病原体。
遗传学相关检查
有助于判断是否为先天性遗传因素引起，包括染色体及基因异常。
影像学检查
超声检查（经直肠超声检查）
超声可清晰地显示精囊、射精管和前列腺结构，辅助判断精囊腺有无异常。
可对输精管进行初步评估。
阴囊超声检查
了解睾丸、附睾及精索静脉的情况。
无创检查，操作简单。
精囊MRI
对软组织有较好对比及分辨能力，可多平面扫描，可对精囊腺进一步评估。
有助于诊断前列腺小囊囊肿、苗勒氏囊肿、射精管囊肿、精囊囊肿及精囊癌、前列腺癌等。
对于结石、钙化等敏感性较弱。
分级
根据精液化验结果分为轻度、中度、重度、极度少弱精子症。
轻度
10×106/ml≤精子浓度＜15×106/ml；20%≤PR百分率＜32%。
中度
5×106/ml≤精子浓度＜10×106/ml；10%≤PR百分率＜20%。
重度
1×106/ml≤精子浓度<5×106/ml；1%≤PR百分率＜10%。
极度
精子浓度＜1×106/ml；PR百分率＜1%。
鉴别诊断
男性不育，应注意与以下疾病相鉴别：
无精症
不同点：无精症是指精液中没有精子，包括镜检及离心后沉渣都没有精子。
畸形精子症
相似点：都可能引起不育症。
不同点：畸形精子症表现为精子正常形态百分率低，可通过精子形态学检查进行诊断。
少弱畸形精子症
相似点：精液外观无明显差别，都可引起不育。
不同点：除了精子浓度（或总数）及精子活力百分率低于参考值下限以外，精子正常形态百分率也低于正常下限。
治疗目的：改善精子质量，解决患者生育问题。
治疗原则：改善生活方式，并根据情况进行药物或者手术治疗。
一般治疗
改善生活方式
减肥、戒烟、戒酒。
适当体育锻炼能够改善异常的精子参数、激素水平。
避免长期熬夜。
避免久坐，坐1～2小时要起立活动活动。
穿宽松衣物。
注意个人卫生，勤更换内衣。
避免接触高温环境及辐射。
避免长期不良环境暴露。
停用影响生精功能的药。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
药物治疗为首选，治疗要至少覆盖1～2个生精周期（即3～6个月），用药后要及时复查评估治疗效果。
抗氧化治疗
抗氧化治疗可以改善全身及局部微环境，对改善精子结构及功能都有积极意义。
不同抗氧化药物作用机制不同，具有协同作用。
可根据患者情况使用药物治疗1～2个疗程（3个月为一个疗程）。
改善细胞能量代谢治疗
可提高细胞线粒体氧化功能，改善全身组织和细胞代谢能力。
此类药物多兼具有抗氧化作用，相关协助改善精子质量。
常用药物：左卡尼汀口服液。
不良反应：偶有口干、胃肠道不适等。
改善全身和生殖系统微循环治疗
可以提高血管弹性、改善血流状态、改善局部微循环的功能。
对睾丸、附睾局部微循环起到改善作用。
常用药物：七叶皂苷类、胰激肽原酶等。
不良反应：偶见头晕、乏力、皮疹等。
抗感染治疗
可根据病原学检查结果，选择敏感抗生素治疗。
内分泌治疗
适用于诊断明确的原发性或继发性促性腺激素低下性性腺功能简单症的患者。
常用药物：促性腺激素释放激素、人绒毛膜促性腺激素、人绝经期促性腺激素。
不良反应：注射部位疼痛、头疼、乏力等。
多巴胺受体激动剂治疗
排除需手术治疗的高泌乳素血症。
常用药物：多巴胺受体激动剂-溴隐亭。
不良反应：食欲减退、恶心、呕吐等。
调控雌激素作用药物
包括雌激素受体拮抗剂、芳香化酶抑制剂。
不良反应：胃肠道不适、皮疹、脱发等。
中医药治疗
中医药治疗，需要中医师进行辨证论治，多是补肾法。
临床上常见证候有肾阴不足、肾阳虚衰、气滞血瘀、湿热下注、脾气亏虚、肝气郁结等。
可以选用补肾、滋阴、温阳、健脾、益气、活血等中药治疗。
手术治疗
精索静脉曲张手术
手术方式：传统经腹股沟途径、经腹膜后途径
精索静脉结扎术；显微镜腹股沟途径、腹股沟下途径精索静脉结扎术及腹腔镜精索静脉结扎术等。
显微镜手术在效果和并发症等方面优于其他方式。
输精管道疏通手术治疗
对于存在输精管道不完全性梗阻的，可以根据具体情况考虑实施输精管道疏通手术。
根据术后精液质量恢复情况，尝试自然妊娠或者实施
辅助生殖技术助孕。
辅助生殖技术助孕治疗
少弱精子症患者治疗的最终目的是生育。
对于经过治疗仍无法自然生育者可考虑辅助生育。
辅助生育包括人工授精和试管婴儿技术。
具体需要根据男方精液质量情况、女方年龄、卵巢功能、输卵管情况等选择不同的助孕方式。
治愈情况
对于有明确病因的，比如存在不良生活方式、生殖道炎症、输精管道梗阻等，经过对因治疗，精子质量多在3～6个月可有明显改善。
大多数少弱精子症通过针对性的一般治疗、药物治疗或手术治疗，可以使精子质量得到明显改善。
对于经过治疗无明显改善，且未能成功妊娠者，可借助
辅助生殖技术生育。
危害性
长期少弱精子症的患者，容易导致患者焦虑、紧张，久而久之影响性生活，影响男性生殖健康。
对于经过治疗无明显改善，且长期不育者，容易引发性功能与
心理障碍，影响患者生活质量，甚至导致家庭破裂。
日常管理
饮食管理
避免挑食，避免辛辣刺激食物。
饮食均衡，多样化，多吃新鲜蔬菜、水果。
适当食用富含锌食物。
个人生活习惯调整
注意个人卫生清洁、勤更换内衣，穿宽松衣物。
避免接触高温环境及辐射。
避免不安全性行为。
要保持规律性生活，避免长期禁欲和纵欲过度。
保持规律作息，避免熬夜。
注意饮食控制、注意控制体重。
运动管理
可进行游泳、慢跑、快走等适度运动。
避免久坐。
心理支持
了解健康科普知识，多数少弱精子症通过正规治疗会有所改善，避免长期纠结、焦虑及过度担心，即使治疗效果不佳，最终也可通过
辅助生殖技术助孕。
对于伴随疾病，要明确病因，规范治疗，消除心理恐慌状态。
随诊复查
对于少弱精子症的治疗，要知晓治疗疗程，建议治疗1～2个疗程，1个疗程为3个月，所以治疗期间是比较漫长，治疗后要及时进行复查，并评估治疗效果。
对于无明显生殖毒性的治疗，可告知患者边治疗边备孕。同时要根据治疗情况及时进行治疗调整。
治疗期间要了解不同治疗的副作用，并定期复查肝肾功能等。
预防
保持健康的生活方式，规律作息，避免熬夜等。
要注意好个人卫生，避免生殖道感染。
穿着宽松轻薄透气内裤，避免增加会阴局部温度。
保持良好的心态、保持心情舒畅。
清淡饮食、戒烟戒酒，忌食辛辣刺激性食物。
保持规律性生活，纵欲过度或者长期禁欲都是不良性习惯。
适当锻炼身体，劳逸结合。
减少高温环境接触及辐射接触。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
