由高温、电流、放射线或化学物质所引起的组织损伤
常见表现为局部红、肿、热、痛、水疱、甚至组织碳化、焦痂
脱离致伤源，冲洗创面、抗感染、抗休克及手术等治疗
浅烧伤者预后较好，深烧伤或面积较大者预后差，甚至死亡
烧伤是什么？
定义
烧伤是由热力作用于人体引起的组织损伤。
热力可分为直接热力（如火焰）或间接热量（如电、化学物质、放射线等）。
烧伤主要造成皮肤和黏膜损伤，严重者也可伤及肌肉、骨、关节甚至内脏。
分型
根据烧伤程度分类
Ⅰ度烧伤：仅伤及表皮浅层。
浅Ⅱ度烧伤：伤及表皮的生发层和真皮乳头层。
深Ⅱ度烧伤：伤及真皮乳头层以下，但仍残留部分网状层，深浅不尽一致。
Ⅲ度烧伤：又称为焦痂型烧伤。全层皮肤烧伤，可深达肌肉甚至骨骼、内脏器官等。
“三度四分法”中，Ⅰ度和浅Ⅱ度称为浅烧伤，深Ⅱ度和Ⅲ度称为深烧伤。目前也有“四度五分法”，将三度四分法Ⅲ度烧伤中损伤达深筋膜以下的烧伤，称为Ⅳ度烧伤。
烧伤严重程度分度
轻度烧伤：Ⅱ度烧伤面积10％以下。
中度烧伤：Ⅱ度烧伤面积11％～30％，或有Ⅲ度烧伤但面积不足10％。
重度烧伤：烧伤总面积31％～50％；或Ⅲ度烧伤面积11％～20％；或Ⅱ度、Ⅲ度已发生休克、合并较重的吸入性损伤和
复合伤等。
特重烧伤：烧伤总面积50％以上；或Ⅲ度烧伤20％以上。
发病情况
烧伤是一种世界范围的常见损伤，居外伤性疾病致伤原因的第4位。
全球每年有超过30万人因与火灾有关的烧伤而死亡。
中青年发生率最高，66.8％为男性。
夏秋季多发，烧伤面积大多低于20％。
手指被火烧伤了怎么办？
手指被火烧伤后需要采取一般治疗、药物治疗及手术治疗。
烧伤后及时用大量清洁的水冲洗局部，同时进行局部消毒，保护创面。
如果烧伤深度较深，患者可以遵医嘱服用
阿奇霉素、红霉素预防感染，并接种破伤风疫苗，还需要手术处理痂皮、植皮。
如果疼痛严重，可以服用如布洛芬、
双氯芬酸钠药物止痛等。
烧伤后的水疱要挑破吗？
烧伤后小水疱不需要挑破，较大的水疱医生会进行抽液处理。
如果烧伤后水疱较小，可以自行吸收，不需要也不建议挑破把水放出来，避免感染。
如果水疱比较大，非常容易破裂，医生会在消毒后用无菌注射器把液体抽吸出来，并外用预防感染的药物，以纱布覆盖，避免受污染，引起感染。
烧伤一定会留疤吗？
烧伤不一定会留疤。
烧伤按照根据受累组织程度可分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度。
其中Ⅲ度烧伤伤及全层皮肤，并深达肌肉甚至骨骼、内脏器官等，可能会导致
瘢痕遗留或皮肤畸形。
Ⅰ、Ⅱ度烧伤由于未损伤到真皮层，如果能及时治疗，损伤愈合后通常不留瘢痕。
但需注意，如果是
瘢痕体质，即使是轻度的烧伤也可能遗留瘢痕。
人体所能承受的温度为65℃，由于接触高温、电流、强辐射或者腐蚀性物质所发生的损伤。
致病原因
热力烧伤
热力为最常见和最主要的致伤原因，约占总收治伤员的89%。其中包括火焰、烟雾、热水、热液和热的半流体、半固体、固体等。小儿烧伤又以热液、蒸汽所致的烫伤较多。
化学烧伤
能够造成皮肤和皮下深层组织损害的化学物质种类繁多，主要的有酸、碱、苯、磷等及其衍生物等。
电烧伤
电烧伤分为两种，一种是指由电火花引起的烧伤，另一种为电流作用于人体表面和深部组织造成的损伤。其损伤的程度与电流的种类，电压的高低，电流在人体的途径，人体的绝缘状态，与电流接触的时间长短有关。
吸入性损伤
指吸入高温气流、有毒烟雾或化学物质所造成的气道黏膜及肺泡的损伤。
诱发因素
厨房用火不当。
消防员执行任务时。
经常接触化学物质。
焊接工作。
使用火炉。
不科学存放易燃易爆品区域。
吸烟。
酒精。
公共场所缺乏安全措施。
石油、天然气的生产和销售等缺乏安全措施。
发病机制
局部变化
由于局部热损伤产生炎性反应，毛细血管扩张及通透性增高，血浆样液体渗出，形成水肿、水疱或创面渗液；深度烧伤可致皮肤脱水、凝固，甚至炭化形成焦痂。
全身变化
较大面积烧伤后，可引起全身性的烧伤反应，释放出多种血管活性物质，引起烧伤后微循环变化和毛细血管通透性增加，导致血容量减少、免疫功能降低等，诱发休克，继发
肺部感染、
急性呼吸衰竭、急性肾衰竭、
烧伤脓毒症、
应激性溃疡等。
主要症状
热力烧伤
Ⅰ度烧伤
仅伤及表皮浅层。
表现为表面红斑状、干燥，烧灼感。
再生能力强，3～7天脱屑痊愈，短期内可有
色素沉着。
浅Ⅱ度烧伤
伤及表皮的生发层和真皮乳头层。
局部红肿明显，有大小不一的水疱形成，水疱皮如剥脱，创面红润、潮湿、疼痛明显。
如无感染，创面可于1～2周内愈合，一般不留
瘢痕，但可有色素沉着。
深Ⅱ度烧伤
伤及真皮乳头层以下，但仍残留部分网状层，深浅不尽一致。
有水疱，但去疱皮后，创面微湿，红白相间，痛觉较迟钝。
如无感染，需时3～4周。但常有瘢痕增生。
Ⅲ度烧伤
又称为焦痂型烧伤。
全层皮肤烧伤，可深达肌肉甚至骨骼、内脏器官等。
创面可呈黄褐或黑褐色焦痂，针刺和拔毛无痛觉。
3～4周后焦痂脱落形成肉芽创面，创面修复有赖于植皮。愈合后多形成瘢痕，且常造成畸形。
全身症状
小面积、浅烧伤无全身症状。
大面积、重度烧伤患者伤后48小时内易发生
低血容量性休克，主要表现为口渴、脉搏细速、血压下降、皮肤湿冷、尿量减少、烦躁不安等。感染发生后可出现体温骤升或骤降，呼吸急促、心率加快、创面骤变。
电烧伤
全身性损伤
轻者有恶心、心悸、头晕和短暂意识丧失，恢复后多不遗留症状。
重者可出现休克、心室纤颤或呼吸、心搏骤停，不及时抢救可立即死亡。
局部表现
电流通过人体直接引起：称为电烧伤或电流烧伤。皮肤烧伤面积多较小，呈椭圆形，创面早期呈灰黄色、黄色或焦黄，中心稍下陷，少有水肿，疼痛较轻。
电弧引起：多为Ⅱ度烧伤，也可较深。
电火花引燃衣服引起：烧伤面积较大，但一般较浅，有时也可为Ⅲ度烧伤。
化学烧伤
酸烧伤
常见的是硫酸、硝酸和盐酸烧伤，一般无水疱，迅速成痂，不继续向深部组织侵蚀。
硫酸烧伤后痂呈深棕色，硝酸者为黄褐色，盐酸者为黄蓝色。一般烧伤越深，痂的颜色越深，质地越硬，痂内陷也越深。
碱烧伤
碱烧伤创面呈黏滑或皂状焦痂，色潮红，有小水疱，创面较深。焦痂或坏死组织脱落后，创面凹陷，边缘潜行，常不易愈合。若早期处理不及时，创面可继续扩大或加深，并引起剧痛。
磷烧伤
除因皮肤上的磷接触空气自燃引起烧伤外，还由于磷燃烧氧化后生成五氧化二磷，对细胞有脱水和夺氧作用，遇水则形成磷酸，造成磷酸烧伤，使创面继续加深。
磷是细胞质毒物，吸收后能引起肝、肾、心、肺等脏器损害。
吸入性损伤表现
吸入性损伤又称呼吸道烧伤。
多见于头面部烧伤患者，面、颈、口鼻周围常有深度烧伤创面，鼻毛烧毁，口鼻有黑色分泌物；有呼吸道刺激症状，咳炭末样痰，呼吸困难，声音嘶哑。
并发症
休克
严重烧伤早期可出现休克，是由于大量血浆样液体外渗而导致，其可以表现为口渴、尿少等。
脏器功能受损
心衰可表现为心慌、心跳加快；应激性溃疡可有柏油样便、腹痛；急性肾衰竭可表现为尿少；严重肺部感染，可有呼吸次数加快，感觉呼吸困难等表现。
创面感染
创面渗出物增多，呈脓性，散发异味感染，可以有体温高或者体温不升表现。
就医科室
急诊科
出现以下情况建议尽快到急诊科就诊或拨打120急救电话。
烧伤后出现大水疱。
创面出现局部麻木，甚至疼痛消失。
出现身体大面积烧伤、电和化学物品引起的烧伤，出现心跳停止、呼吸困难、窒息等情况。
烧伤外科
若烧伤后出现伤口红肿、疼痛，或伤口迟迟不愈合等症状，建议就医诊治。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就诊前不要自行涂抹药物，以免加重局部症状。
若疼痛较重或烧烫伤面积过大，避免直接使用冰块或冰水冷却创面，可用干净纱布或毛巾覆盖伤处，并尽快送往医院治疗。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
烧伤多久了？
是否有全身发热症状？
皮肤感觉是否发生了变化？
自己进行过处理吗？怎么处理的？处理效果怎样？
伤处是否有红肿、化脓情况？
病史清单
是否遭受过烧伤？怎么烧伤的？
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
诊断依据
病史
有明确的烧伤（热力、化学、电等）经历。
临床表现
浅烧伤表现为红、肿、热、痛或剧痛、水疱；深度烧伤创面渗出多，水肿，痛觉迟钝。
烧伤面积计算
手掌法
无论成人或儿童，将五指并拢，其一掌面积为体表面积的1％。
中国九分法
将全身表面积划分为若干9%的等分。
头面部（含颈）为1个9%，即占全身总面积的9%。
双上肢为2个9%，即占全身总面积的18%。
躯干（不含双臀）为3个9%，即点全身总面积的27%。
双下肢（含双臀）为5个9%+1%，即占全身面积的46%。
烧伤深度的判断
目前临床上有多种分法，最常用的是三度四分法。
治疗原则
治疗原则首先需要脱离致伤源，继而进行创面清洗、抗感染和抗休克等治疗。
根据烧伤程度及病情发展阶段不同，需要进行相应的治疗。
烧伤后建议到医院就诊，不要轻信烧伤的偏方和妙招。
紧急处理
热力烧伤
迅速脱离热源，如火焰烧伤应尽快脱离火场，及时冷疗，用凉水浸泡受伤部位。可以降低温度、减轻疼痛。
迅速把烧着的衣服泡到凉水里，然后把烧伤部位的衣物除去，除非它和烧伤部位紧紧地粘在一起。这种情况下，尽可能把衣服剪下来。
如果伤口没有液体渗出，用无菌纱布或干净干燥的布覆盖受伤部位。如果伤口有液体渗出，轻轻地用消毒纱布覆盖伤处，并立刻到医院治疗。就诊前不要使用药膏或药物。
将患者移至通风处，保持呼吸道通畅。
患者出现烦躁、口渴时，可口服含盐饮料，有条件者输液。
电烧伤
应迅速将人脱离电源，用干木棒、干竹竿等不导电的物体将电源拨开，或立即关闭电闸等。如出现呼吸、心跳已停止，即应行口对口
人工呼吸和
胸外心脏按压等复苏措施，并同时拨打120。
化学烧伤
立即解脱被化学物质浸渍的衣物，连续大量清水冲洗，时间应不少于30分钟。注意五官的冲洗，以免严重角膜损伤致盲或导致其他后果。
其他
一氧化碳中毒和吸入性损伤引起呼吸困难，要尽快进行气管插管或气管切开；外伤合并大出血要进行止血及静脉输液；骨折者要予以固定制动。
一般治疗
轻度烧伤
口服或静脉补液，如无禁忌，可酌情进食。根据患者病情选择性使用抗生素和破伤风抗毒素。
中、重度烧伤
立即建立静脉输液通道，按烧伤面积和深度，补充液体。
保持呼吸道通畅：头向后仰使气道呈直线有利于通气。头要偏向一侧以防呕吐时误吸。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
药物治疗的目的为缓解症状，防治并发症。
休克防治
常用补液治疗，补充血容量，如0.9%
氯化钠注射液、5％
葡萄糖溶液、胶体液。
抗感染
为防止大面积烧伤引发的感染，早期可应用抗生素进行预防。
感染症状控制后，应及时停药。
破伤风疫苗
根据烧伤程度，可能需要注射破伤风疫苗。
其他
出现烧伤
应激性溃疡时，常规给予抗酸、抗胆碱药物以保护胃黏膜，并给予H
2受体拮抗剂等。
应警惕
脑水肿发生，注意控制输液量，必要时应用利尿剂及脱水剂。
药物应在医生的指导下使用，不可自行盲目使用。
创面处理
根据创面大小、深度和分泌物等情况，早期清创后可采用包扎、半暴露和暴露治疗。
浅度创面的处理
Ⅰ度烧伤无须特殊处理，能自行愈合。但应注意保护创面、止痛，防止损伤。
小面积浅Ⅱ度烧伤清创后，多能自行愈合。
深度创面处理
尽可能采取暴露疗法，如需包扎，一般不宜超过3～5天。
深度烧伤由于坏死组织多，应正确选择外用抗菌药物进行治疗。
对10％以下的小面积深度烧伤，全身情况稳定者，应尽快手术去痂（切、削痂）。
中小面积烧伤无休克者，可在伤后立即切痂，如有休克或无法判定烧伤深度时，应先治疗休克。
烧伤面积30％以上者，一般应于烧伤48小时后，全身情况趋于稳定时再行切痂。手术可一次或分次进行，一般每次切除面积以15％～30％为宜。
严重电烧伤创面处理
肢体水肿较重者，应尽早进行筋膜腔切开减压，以防肢体坏死。
电接触烧伤应尽早将坏死组织切除植皮，可采用一次性切除植皮，切除范围尽可能彻底，包括坏死肌肉，甚至骨骼。视创面情况进行自体游离植皮或皮瓣移植。
肢体组织广泛坏死，无法保留肢体时，行截肢术。
切痂手术
切痂植皮切痂：主要用于Ⅲ度烧伤及手与关节等功能部位的深Ⅱ度烧伤。
削痂植皮削痂：主要适用于深Ⅱ度烧伤。
其他：此外还包括蚕食脱痂即自然脱痂、药物脱痂，目前已较少采用。
植皮术
多数深度烧伤创面均需采用游离皮片移植才能愈合。某些特殊原因或特殊部位的烧伤如局限性深度电烧伤或
热压伤等，需采用皮瓣修复。常用游离皮移植的方法有：
大张中厚自体皮移植
适应证：多用于手等功能部位切、削痂后的创面及清创彻底的肉芽创面、颜面部深度烧伤创面等。
小片或邮票状自体皮移植
适应证：多用于自体皮源充足的中小面积深度烧伤。
预后：愈合后瘢痕亦较少。
点状植皮
适应证：较适用于大面积烧伤。
预后：瘢痕增生多，不适用于颜面、功能和关节部位。
微粒皮移植
适应证：自身皮源不足者。
预后：自体皮粒可生长并扩展融合成片。
MEEK微型皮片移植
适应证：大面积深度烧伤自体皮源短缺者。
优点：半机械化操作，简便高效，成活率高。
大张异体/种皮开洞嵌植点状自体皮
适应证：适用于广泛深度烧伤大面积切、削痂后的创面。
优点：一般可扩大自体皮面积约8～10倍。
此外，还可采用网状皮移植；自、异体（异种）皮相间混植；培养表皮细胞膜片移植。近年来还开展了培养表皮细胞与“真皮”的复合移植以及组织工程皮肤的移植。
重要提示
烧伤部位如果和烧坏的衣服粘连在一起，不可以强行撕去。
水疱形成的屏障能够保护皮肤下面的组织，避免感染。如果用针和指甲挑破，可能引起进一步的感染，增加治疗难度。
用牙膏涂抹烧伤部位可以有助于伤口愈合这个说法是错误的，牙膏里面是没有任何杀菌成分的。伤口表面涂抹牙膏可能会带入细菌，增加感染的风险，不利于烧伤愈合。
中医治疗
小面积轻度烧伤可单用外治法；大面积重度烧伤必须内外兼治，中西医结合治疗。
外治法
烧伤外治的中药，如
紫草油膏、
京万红油膏、
湿润烧伤膏等，适用于轻度表浅烧伤的处理，可根据临床实际选用。
辨证论治
经中医辨证，按不同证型选择不同的药方，如黄连解毒汤或银花
甘草汤合增液汤加减、清营汤或黄连解毒汤合犀角
地黄汤加减。药物应在医生的指导下进行，不可盲目使用。
治愈情况
根据皮肤烧伤面积、深度，以及是否有并发症、年龄、身体状况等因素不同，烧伤的预后不同。
小面积浅烧伤者及时清创，预后好。
大面积深度烧伤者及时补液，使用抗生素预防和控制感染。根据需要行手术切除深度烧伤组织，然后进行皮肤移植。预后差。
危害性
烧伤的危害包括皮肤损伤、休克、全身感染、内脏并发症。
皮肤损伤
烧伤在Ⅱ度以上时会造成皮肤局部有水疱、渗出或者焦痂形成，可能会导致
瘢痕遗留或皮肤畸形。给患者及家人带来心理及经济上的负担。
休克
休克是严重烧伤中的常见并发症，严重时可以危及生命。烧伤面积越大、深度越深，休克就会越重。
全身感染
感染是烧伤的另一严重危害，如果感染不能得到有效控制，就可能会导致内脏并发症，最终可以引起
脓毒性休克和
多器官功能衰竭，可以导致死亡。
内脏并发症
烧伤可以损伤内脏，包括烧伤
应激性溃疡引起腹部隐痛和黑便、肺部并发症如
肺部感染和
肺水肿、
心功能不全、肾功能不全以及
脑水肿等。
日常管理
饮食管理
摄入高蛋白、高维生素、高热量的食物。
多食新鲜蔬菜、水果、禽蛋、瘦肉等。可以配合饮用清热解毒、止渴消暑的饮品，如绿豆汤、西瓜汁、银花
甘草汤等。
忌食辛辣、肥腻、鱼腥类食物。
生活管理
增加对老人和儿童等人群的护理。
烧伤者在日常生活中要注意创伤部位护理和心理干预。
保持创面及其周围干燥清洁。
室内保持空气流通。
精心护理，勤翻身，防止创面长期受压。
保持床单整洁、干燥。
烧伤创面愈合后，暴露部位1个月内避免阳光直晒，以免加重
色素沉着。
深度烧伤创面愈合后期，注意加强功能锻炼及防瘢治疗。
可使用弹力衣物压迫烧伤后遗留的
瘢痕，可减轻瘢痕增生。
随诊复查
烧伤患者需要来医院观察烧伤部位的愈合情况，所以需要按时复诊，可能会做血液检查。
复查时间：2周至1个月复诊1次。
如果出现创面感染、化脓或者患者突发高烧要及时就诊。
复诊时可能需要血常规等检查。
预防
要远离火源。
对家中的儿童要尽早进行防火安全教育，远离打火机等火源。
在家庭或幼儿园，应将开水、热粥、热汤等放置于妥当处，以免烫伤。
存放强酸、强碱要注意安全，最好隔离存放，远离人群。
学会使用灭火器。
注意煤气、天然气的使用，定期安全检查；如怀疑泄露应立刻关闭阀门、开窗通风、关闭一切电源。
不要在床上吸烟，不随地乱扔烟头。
定期检查家用电器和电源，尽可能安装烟雾报警器。
家庭使用电暖炉、电暖气等，可以安装防护罩，避免老人和儿童烧烫伤。
化学制剂和易燃易爆物品严格管理，合理储存，远离火源。
洗浴时先放凉水后放热水，避免淋浴烧烫伤。
化学、冶炼等特殊职业岗位的职工严格按要求使用防护用品，按规章制度操作。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
