一种严重的全层皮肤烧伤，甚至深达肌肉、骨骼、内脏
主要症状是疼痛减轻或缺失、脱水、休克、组织碳化、焦痂
常见的病因有热力烧伤、电烧伤、化学烧伤等
采用抗休克、抗感染、创面处理、植皮、康复锻炼等治疗
定义
烧伤是指由于热、电、放射线、化学物质等所引起的组织损伤，如热力烧伤、电（流）烧伤、化学（性）烧伤和放射（性）烧伤。
现代烧伤一般是指由于热力如沸液（水、油、汤）、炽热金属（液体或固体）、火焰、蒸汽和高温气体等所致的皮肤或其他组织的损伤。
三度烧伤是按烧伤深度划分而来的，又叫焦痂型烧伤。
三度烧伤不仅是局部组织的损伤，在一定程度上，可引起全身性的反应或损伤，全身各系统组织均可被累及。
三度烧伤由于丧失上皮再生能力，因此除了极小的创面外其余均需依赖手术植皮或皮瓣来修复创面。
发病情况
没有明确的三度烧伤的发病数据。
烧伤是一种世界范围的常见损伤，居外伤性疾病致伤原因的第4位，全球每年有超过30万人因与火灾有关的烧伤而死亡。
无论平时或战时烧伤均常见，以男性居多，约占75%。平时烧伤以青年和儿童多见。
烧伤夏秋季多发，其中中小面积烧伤占大多数，且以头颈、手、四肢等暴露和功能部位受损居多。
三度烧伤的原因为接触高温、电流、强辐射或者腐蚀性物质所发生的损伤。
致病原因
人体所能承受的温度为65℃，超过此温度，就会出现烧伤。
热力烧伤
热力为最常见和最主要的致伤原因，其中包括沸液（水、油、汤）、炽热金属(液体或固体）、火焰、蒸汽和高温气体等。小儿烧伤又以热液、蒸汽所致的烫伤较多。
化学烧伤
能够造成皮肤和皮下深层组织损害的化学物质种类繁多，主要的有酸、碱、苯、磷等及其衍生物等。
电烧伤
电烧伤分为两种。一种是指由电火花引起的烧伤，另一种为电流作用于人体表面和深部组织造成的损伤。其损伤的程度与电流的种类、电压的高低、电流在人体的途径、人体的绝缘状态、与电流接触的时间长短等有关。
吸入性损伤
指吸入高温气流、有毒烟雾或化学物质所造成的气道黏膜及肺泡的损伤。
诱发因素
厨房用火不当。
消防员执行任务时。
经常接触化学物质。
不科学存放易燃易爆品区域。
床头吸烟引发火灾。
公共场所缺乏安全措施。
石油、天然气的生产和销售等缺乏安全措施。
发病机制
局部变化
由于局部热损伤产生炎性反应，毛细血管扩张及通透性增高，血浆样液体渗出，形成水肿、水疱或创面渗液。
三度烧伤皮肤病变严重，可致皮肤脱水、凝固、干燥、甚至炭化形成焦痂。
全身变化
较大面积烧伤后，可引起全身性的烧伤反应，释放出多种血管活性物质，引起烧伤后微循环变化和毛细血管通透性增加，导致血容量减少、免疫功能降低，诱发休克，继发
肺部感染、
急性呼吸衰竭、急性肾衰竭、
烧伤脓毒症、
应激性溃疡。
三度烧伤后会皮肤外观呈皮革样、蜡白、焦炭化，周围组织有水肿。
主要症状
皮肤颜色改变
三度烧伤区域的皮肤会发生明显改变，表现为白色、黑色、黄褐色或类似皮革的颜色。
皮肤质地变化
烧伤区域的皮肤质地变得坚硬、干燥，甚至脆裂。触摸时有皮革感，严重时可发生炭化。
缺乏疼痛感
三度烧伤区域的神经末梢受损，可导致该区域完全失去疼痛感。针刺和拔毛无感觉，皮温低于正常组织。
水肿
三度烧伤受伤区域及其周围可出现组织液体积聚，发生水肿。
其他症状
发热
患者可能出现发热，体温升高。
心率增快
由于疼痛和创伤，会有心率增快。
混乱或意识模糊
在严重烧伤的情况下，患者的意识会发生混乱、意识模糊或定向障碍。
并发症
休克
烧伤休克是三度烧伤常见并发症，可危及生命。烧伤休克的发生时间与烧伤严重程度关系密切，面积越大，深度越深者，休克发生越早越重。
大面积Ⅲ度烧伤患者伤后48小时内易发生
低血容量性休克，主要表现为口渴、脉搏细速、血压下降、皮肤湿冷、尿量减少、烦躁不安等症状。
感染发生后可出现体温骤升或骤降，呼吸急促、心率加快、创面骤变。
感染
Ⅲ度烧伤患者感染发生率极高。
创面感染表现为创面渗出物增多，呈脓性，散发异味，可以有体温高或者体温不升表现。
烧伤后2～3周随着焦痂的自溶，细菌感染再次出现高潮，如不及时控制容易发生脓毒血症、
全身炎症反应综合征和
多器官功能障碍综合征。
脏器功能受损
严重烧伤后可发生心功能衰竭、严重
肺部感染、急性肾衰竭、
应激性溃疡、胃肠黏膜损害、
脑水肿等。
心衰可表现为心慌、心跳加快；应激性溃疡可有柏油样便、腹痛；急性肾衰竭可表现为尿少；严重肺部感染，有呼吸次数加快、呼吸困难等表现。
瘢痕
三度烧伤愈合过程中会产生显著的
瘢痕，导致功能损害和外观影响。
关节周围的瘢痕可导致关节僵硬、皮肤挛缩和活动受限。
心理创伤
三度烧伤患者会出现心理创伤，产生焦虑、抑郁、
创伤后应激障碍（PTSD）等。
心理创伤影响患者的康复和生活质量，需要专业心理干预。
营养不良
烧伤患者需要较多的营养和能量来支持伤口愈合和组织修复。营养不良会延迟愈合，使并发症风险增加。
如出现烧伤，需要及时就医。医生会询问烧伤具体情况、已进行的处理等。
就医科室
急诊科
当身体出现累及全层的烧伤，需要立即就诊于急诊科或拨打120急救电话。
烧伤整形科
若出现大面积三度烧伤，需植皮手术治疗，可前往烧伤整形科就诊治疗。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就诊前不要自行涂抹药物，以免影响医生判断。
若烧伤面积过大，避免直接使用冰块或冰水冷却创面，可用干净纱布或毛巾覆盖伤处，并尽快送往医院治疗。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
烧伤多久了？烧伤原因和性质、受伤时间、现场情况?
是否有发热？
皮肤感觉是否发生了变化？
自己进行过处理吗？怎么处理的？处理效果怎样？
伤处是否有红肿、化脓情况？
病史清单
是否发生过烧伤？怎么烧伤的？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
实验室检查：血常规、血型、
C反应蛋白、大便常规+隐血试验等。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
根据烧伤病史、临床表现，可以明确诊断。
诊断依据
病史
有明确的烧伤经历，如处于火灾现场，经历瓦斯爆炸事故等。
临床表现
烧伤部位呈黑色、棕色或白色，看起来像皮革或焦炭。
烧伤部位无水泡。
感觉消失或减退，无剧烈疼痛。
烧伤部位有树枝状的栓塞静脉支，可见到血管和神经暴露。
烧伤部位有坚硬、干燥、不易脱落的焦痂，可持续3~5周或更长时间。
鉴别诊断
Ⅰ度烧伤和Ⅱ度烧伤
Ⅰ度烧伤：仅伤及表皮浅层，表现为红肿、热痛、脱屑、无水泡、3至7天自愈，短期内可有
色素沉着。
浅Ⅱ度烧伤：伤及表皮的生发层和真皮乳头层，表现为大小不一的水疱形成，水疱皮如剥脱，创面红润、潮湿、疼痛明显。如无感染，创面可于1～2周内愈合，一般不留
瘢痕，但可有色素沉着。
深Ⅱ度烧伤：伤及真皮深部，表现为创面苍白或白中透红，有水疱、小出血点，水疱剥脱后创面呈白色或灰色，轻微疼痛。如无感染，需时3～4周愈合，常有瘢痕。
主要通过观察病变部位的皮肤外观、颜色、质地以及疼痛感等特征加以鉴别。
治疗目的：控制感染，减轻疼痛，加速伤口愈合，减少瘢痕形成，并尽量恢复皮肤的功能。
治疗原则：综合治疗。早期创面处理、防止感染、保持水平衡和
营养支持。待浅度创面愈合，深度创面行植皮手术治疗。
紧急处理
现场急救
迅速脱离热源，脱去烧烫过的衣物，切忌粗暴剥脱，以免造成水疱脱皮。在烧伤现场可用干净敷料或布织物保护伤处避免再污染和损伤，之后立即送往医院治疗。
立即建立静脉输液通道，按烧伤面积和深度，补充液体。及时有效地液体复苏是治疗的首要步骤。液体复苏的目标是维持组织灌注、防止水肿、纠正酸碱平衡和
电解质紊乱。
保持呼吸道通畅：头向后仰使气道呈直线有利于通气，头要偏向一侧以防呕吐时误吸。
急诊治疗
抗休克治疗
常用液体补充血容量，如0.9%
氯化钠注射液、5％
葡萄糖溶液、胶体液。
出现较严重的
酸中毒和
血红蛋白尿，可增配5％碳酸氢钠。
抗感染
三度烧伤会损害皮肤的屏障功能，使细菌、真菌或其他微生物侵入体内，引起局部或全身性感染。
早期可应用抗生素进行预防。
破伤风疫苗
根据烧伤程度，可能需要注射破伤风疫苗。
其他
三度烧伤会引起剧烈的疼痛，尤其是在清创和换药时。医生会根据患者的情况，给予适当的止痛药物，如非甾体抗炎药、阿片类药物或镇静剂。
出现烧伤
应激性溃疡时，常规给予抗酸、抗胆碱药物以保护胃黏膜。
应警惕
脑水肿发生，注意控制输液量，必要时应用利尿剂及脱水剂。
创面处理
三度烧伤创面处理原则：因为全层皮肤损伤，无残存的上皮组织，除面积很小者外都必须植皮，早期手术去除创面坏死组织并以有效方式修复创面，是三度烧伤治疗的有效途径。
三度烧伤创面处理的目的是清除坏死组织和焦痂，减少细菌污染，促进肉芽组织的生长，为皮肤移植做好准备。
创面处理的方法有多种，包括外科切除。
烧伤创面尽可能采取暴露疗法，如需包扎，一般不宜超过3～5天。
烧伤面积30％以上者，一般应于烧伤48小时后，全身情况趋于稳定时再行切痂。手术可一次或分次进行，一般每次切除面积以15％～30％为宜。
植皮术
三度烧伤由于真皮层完全缺失，无法自行愈合，需要进行皮肤移植来修复创面。
手术治疗有多种方式，应根据创面的具体情况选用：
自体皮源充足时可行整张或小片状自体皮移植。
烧伤面积大、自体皮源少时，采用网状皮片移植、大张异体开窗嵌入自体小皮片移植、微粒皮移植等。
康复治疗
三度烧伤会导致功能障碍、外观缺陷和心理创伤等后遗症，影响患者的生活质量。因此，康复治疗是治疗过程中不可缺少的一环，旨在恢复患者的身体功能、外观、心理状态和社会适应能力。
患者需要在医生和康复师的指导下进行早期活动和康复训练。康复治疗的内容包括预防和纠正挛缩畸形、促进伤口愈合和
瘢痕软化、增强肌力和关节活动度、改善外观和自信心、提供心理支持和社会资源等。
治愈情况
小面积三度烧伤患者，无休克、感染等并发症，经积极治疗预后较好。
大面积三度烧伤患者，合并其他基础疾病或烧伤并发症者，或耽误了最佳治疗时间者一般预后较差，可能留下永久的
瘢痕和残疾，也可能影响患者的心理和社会适应能力。
预后因素
三度烧伤的预后取决于多种因素，如烧伤的面积、部位、深度、年龄、健康状况、并发症和治疗方式等。
烧伤面积：烧伤面积越大，导致低血压、休克和代谢紊乱的风险越高。一般来说预后较差。
烧伤部位：烧伤累及手、足、面部或会阴部等重要功能区域时，可影响患者的呼吸、进食、运动和排泄能力，增加感染和挛缩的风险，需要更复杂的治疗和康复。
烧伤深度：烧伤深度越深，损伤的组织越多，愈合时间越长，感染和瘢痕的可能性越大。三度烧伤通常需要切除坏死组织和进行皮肤移植才能修复。
年龄：儿童和老年人由于皮肤较薄、免疫力较低、体液平衡较差等原因，对烧伤更敏感，更容易出现并发症和死亡。
健康状况：患有心脏病、肺病、肾病、糖尿病等慢性疾病或免疫缺陷的患者，对烧伤的耐受力较低，恢复能力较差，预后不佳。
危害性
三度烧伤的危害性是非常严重的，它不仅会造成皮肤和组织的严重损伤，还会引发一系列的并发症，甚至危及生命。三度烧伤的危害性主要包括以下几个方面：
休克：三度烧伤会导致大量的体液、电解质和蛋白质的丢失，使血容量和血压下降，引起低血容量性休克。休克是烧伤患者最常见的死因之一，如果不及时有效地进行液体复苏，会导致
多器官功能衰竭和死亡。
感染：三度烧伤会破坏皮肤的屏障功能，使细菌、真菌和病毒等微生物侵入创面，引起局部或全身性感染。感染是烧伤患者最常见的并发症之一，也是最主要的死因之一。感染会导致创面愈合延迟、毒素中毒、脓毒症、
败血症等严重后果。
瘢痕：三度烧伤无法自行愈合，需要进行皮肤移植来修复创面。即使移植成功，也会在创面形成瘢痕组织。瘢痕组织不仅影响外观，还会影响功能，导致挛缩畸形、活动受限等问题。
心理：三度烧伤会给患者带来巨大的心理创伤，影响患者的情绪、认知和行为。患者可能出现焦虑、抑郁、恐惧、自卑、孤立、自杀等心理问题。这些心理问题不仅影响患者的治疗和康复，还影响患者的社会适应和生活质量。
日常管理
饮食管理
摄入高蛋白、高维生素、高热量的食物，以促进伤口愈合和预防感染。
多食新鲜蔬菜、水果、禽蛋、瘦肉等。可以配合饮用清热解毒、止渴消暑的饮品，如绿豆汤、西瓜汁、银花
甘草汤等。
忌食辛辣、肥腻、鱼腥类食物。
生活管理
增加对老人和儿童等人群的护理。
烧伤者在日常生活中要注意创伤部位护理和心理干预。
保持创面及其周围干燥清洁。
室内保持空气流通。
精心护理，勤翻身，防止创面长期受压。保持床单整洁、干燥。
烧伤创面愈合后，暴露部位1个月内避免阳光直晒，以免加重
色素沉着。
深度烧伤创面愈合后期，注意加强功能锻炼及防瘢治疗。
可使用弹力衣物压迫烧伤后遗留的
瘢痕，可减轻瘢痕增生。
及早进行康复治疗，以增加关节活动度、肌肉力量和协调性，防止挛缩和畸形。对于已经形成的瘢痕可能需要使用瘢痕贴、按摩、激光或整形手术等方法治疗。
注意监测患者心理状态，帮助患者应对创伤、焦虑、抑郁和自卑等心理问题，提高自信和自尊，适应新的生活状态。
病情监测
注意创面的清洁、换药和观察创面愈合情况，以防止感染。如伤口出现红肿、疼痛等需要立即就医。
随诊复查
三度烧伤的病人出院后需要定期到医院进行复查，直到伤口完全愈合并达到稳定状态。
烧伤患者需要来医院观察烧伤部位的愈合情况，可能会做血液、尿液和伤口分泌物的培养和药敏试验，以及接受适当的抗生素或抗真菌治疗。
复查时间：2周至1个月复诊1次。
如果出现创面感染、化脓或者患者突发高烧要及时就诊。
预防
对家中的儿童要尽早进行防火安全教育，远离打火机等火源。
在家庭或幼儿园，应将开水、热粥、热汤等放置于妥当处，以免烫伤。
存放强酸、强碱要注意安全，最好隔离存放，远离人群。
学会使用灭火器。
注意煤气、天然气的使用，定期安全检查；如怀疑泄漏应立刻关闭阀门、开窗通风、关闭一切电源。
不要在床上吸烟，不随地乱扔烟头。
定期检查家用电器和电源，尽可能安装烟雾报警器。
家庭使用电暖炉、电暖气等，可以安装防护罩，避免老人和儿童烧烫伤。
化学制剂和易燃易爆物品严格管理，合理储存，远离火源。冶炼等特殊职业岗位的职工严格按要求使用防护用品，按规章制度操作。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
