通常无症状，偶有阴囊坠胀、隐痛等不适
仅超声发现或可触摸到轻微迂曲扩张的精索静脉
无症状一般无需治疗，病情持续加重可手术处理
可能会导致男性不育，积极治疗预后良好
定义
轻度精索静脉曲张是精索静脉曲张的一个类型，是指仅能隐约摸到轻微迂曲扩张的精索静脉。
虽有精索静脉曲张，但通常却触不到曲张的静脉，令患者屏气、增加腹压时可摸到曲张静脉。
分类
根据精索静脉曲张的发病原因分为原发性和继发性，原发性更为多见。
原发性精索静脉曲张：由先天性发育所致。
继发性精索静脉曲张：多由腹腔内或
腹膜后肿瘤、
肾积水或异位血管压迫上行的精索静脉，引起血液回流不畅，造成的精索静脉曲张。
发病情况
青春期前该病的发病率较低，青春期后发病率增加，可能与身高增加、睾丸体积增大及血供增多有关。
男性人群中发生精索静脉曲张的概率为15％～25％，而不育男性的发病概率为35％～60％。
原发性精索静脉曲张多见于青壮年。
精索静脉曲张以左侧发病为多。
致病原因
原发性精索静脉曲张
原发性精索静脉曲张的主要原因为精索静脉瓣膜发育不良、无瓣膜及静脉壁的平滑肌或弹力纤维薄弱引起静脉血逆流引起。
原发性精索静脉曲张左侧明显多见于右侧，与其解剖结构特点有关。
左侧精索静脉瓣膜缺失高达40％，右侧仅为3％。
左精索静脉呈直角汇流至左肾静脉，回流阻力加大，易逆流。
左精索静脉回流路径较右侧长8～10cm，静脉压力较大。
左肾静脉位于肠系膜动脉和腹主动脉之间，形成“胡桃夹”现象，致左精索静脉内压增高。
左精索静脉在腹膜后受乙状结肠压迫。
左髂总静脉从右髂总静脉后面汇入下腔静脉，受其压迫左精索静脉部分回流受阻。
继发性精索静脉曲张
高危因素
具有久站和腹部肿瘤因素的人群属于精索静脉曲张的高危人群。
久站
长时间站立位会导致静脉回流受阻，静脉血瘀滞，易出现精索静脉曲张。
肿瘤压迫
腹腔肿瘤、腹膜后肿瘤（如
肾肿瘤）等压迫精索内静脉，使静脉回流受阻，易导致精索静脉曲张。
主要症状
轻度
精索静脉曲张通常无症状，患者多在常规体检中发现。病情持续进展，可出现阴囊增大，偶有阴囊坠胀、隐痛等不适症状。
阴囊坠胀、隐痛
严重时，患侧阴囊增大，有下坠发胀不适，部分患者胀痛，可向下腹部、腹股沟或腰部放射。
症状多在运动、站立过久或劳累后加重，平卧或休息后减轻或消失。
部分患者伴有会阴部潮湿。
并发症
合并神经衰弱和性功能减退
部分患者随着病情的加重，可出现神经衰弱和性功能减退症状，如
勃起功能障碍或早泄。
导致不育
精索静脉曲张可导致睾丸静脉血回流不畅、滞留，甚至肾静脉逆流，进而影响到睾丸功能。
患侧睾丸局部温度升高0.6～0.8℃。
血液滞留，睾丸必要的营养和供氧减少，CO2蓄积。
肾静脉血中的肾和肾上腺代谢产物如类固醇、
儿茶酚胺、5-羟色胺随逆流血进到睾丸。
通过双侧睾丸静脉的交通血管网影响健侧的睾丸。
上述多种因素影响精子的发生，睾丸血管收缩，影响睾丸间质的内分泌功能，进而使精子数量减少，形态异常，活力低下，最终可能导致不育。
就医科室
泌尿外科
如有阴囊坠胀、隐痛，或怀疑
精索静脉曲张，可于泌尿外科就诊。
生殖医学科
如果伴有不育，可能还需要就诊于男科、生殖医学科。
小儿泌尿外科
如果小儿出现精索静脉曲张，可于小儿泌尿外科、小儿外科就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就诊前尽量记录出现的症状及持续时间等情况。
建议着装尽量宽松舒适，易于穿脱，方便检查。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否出现过阴囊增大？
阴囊下坠感是否在久站、活动后加重，是否在平卧休息时减轻？
是否出现过会阴部潮湿？
是否有性功能减退症状？
病史清单
是否结婚？何时结婚？婚后生育情况如何？
从事何种工作？是否需要久站？
是否有腹部肿瘤性疾病？
是否对药物、食物过敏？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
影像学检查：阴囊彩超、泌尿系CT等。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
中药：如伸曲助育汤、通精灵。
通常根据年龄、症状及典型影像学表现，可以明确诊断
精索静脉曲张，但对于轻度精索静脉曲张，则主要依靠超声检查和Valsalva试验来判断。
诊断依据
病史
不育史。
临床表现
症状
轻度精索静脉曲张通常无症状，偶有会阴潮湿，严重时或部分患者存在阳痿早泄等性功能减退。
体征
立位检查时，通常触不到曲张的精索静脉。
Valsalva试验时，即患者用力屏气增加腹压，医生触诊时可摸到蚯蚓状曲张的静脉团，放在手掌上似“一包虫”的感觉，有时可摸到睾丸较对侧偏小。
继发性精索静脉曲张，检查腹部可能摸到肿块。
实验室检查
精液分析检查
精液分析结果可能正常，也可能不正常。
主要指标包括精液的外观、体积、液化时间、黏稠度和pH，精子的浓度、活动力、存活率、精子的聚集和凝集。
根据美国泌尿外科学会以及美国生殖医学会推荐，对精索静脉曲张导致的不育患者至少应行2次精液分析。
精子抗体检查。
测定抗精子抗体可用精子凝集法、荧光抗体法、免疫珠法和酶联
免疫吸附法等方法。
对于精索静脉曲张的不育患者建议行血清或者精液精子抗体检测。
有3%～9%的男性不育症患者有抗精子抗体，即所谓免疫性不育。
以上检查可帮助判断精索静脉曲张是否已经影响到精液的数量和质量，以便选择适当的治疗方法。
影像学检查
阴囊彩超
具有无创伤、可重复性好、诊断准确等特点，应作为首选检查方法。
彩超是精索静脉曲张最有价值的诊断方法。
精索静脉曲张表现为持续性红、蓝色交替出现的双向血流，呈“蜂窝”状、“条索”状分布。
站立位或Valsalva试验时，管腔内血流颜色变亮，充盈更饱满，
反流持续时间延长，反流时间通常均＞1秒。
CT、磁共振、静脉尿路造影
若平卧位后，曲张静脉仍不消失，应怀疑
静脉曲张属继发性病变，须仔细检查同侧腰腹部。
行CT、磁共振、静脉尿路造影等检查可明确本病是否为腹膜后肿瘤、
肾肿瘤或其他病变压迫所致。
磁共振、静脉尿路造影对于诊断胡桃夹现象，判断肠系膜上动脉与腹主动脉间夹角方面具有重要意义。
精索静脉造影
适用于精索静脉瓣膜功能不全所致精索静脉曲张和不育症。
该检查是一种有创性检查，诊断结果较为可靠，但是技术难度较高，临床应用不多。
其他检查
红外线阴囊测温法
阴囊局部温度的高低与静脉曲张的程度成正比。
但是受周围组织及环境温度影响较大，假阳性率较高，可以作为选择性检查方法。
睾丸容积测量
了解睾丸是否受损及是否具备手术指征。
测量睾丸大小有很多方法，包括视觉比较尺测、Prader模具、Takihara模具及超声等。
多数学者认为B超是测量睾丸大小最为准确的方法。
放射性核素99mTc阴囊显像：可以帮助了解精索静脉曲张情况，明确诊断。
分级
精索静脉曲张可分为4级，分别是：
亚临床型：在休息或行Valsalva动作时，无症状或者无法看见静脉曲张，但可通过超声检查发现；
Ⅰ度：触诊不明显，但Vasalva试验可触及曲张静脉；
Ⅱ度：外观无明显异常，触诊可及曲张的静脉；
Ⅲ度：曲张静脉如蚯蚓团状，视诊和触诊均明显。
轻度精索静脉曲张主要是指亚临床型和Ⅰ度。
鉴别诊断
轻度精索静脉曲张多无症状，在查体或超声体检时发现。如有阴囊坠胀等表现，需要和下面的疾病鉴别，通常可通过查体和影像学检查区分。
睾丸鞘膜积液
相似点：阴囊增大，阴囊坠胀不适感。
腹股沟斜疝
相似点：阴囊肿大。
不同点：
腹股沟斜疝时，平卧时阴囊内容物可回纳，咳嗽时腹股沟管外环口处有冲击感，B超或CT有助于进一步诊断。
睾丸肿瘤
相似点：阴囊无痛性肿大，不育。
不同点：
睾丸肿瘤为实质性肿块，可伴患侧睾丸疼痛不适，查体患侧睾丸质地较硬，睾丸
肿瘤标志物升高，CT或磁共振检查有助于诊断。
睾丸发育不良
相似点：不育。
不同点：睾丸发育不良者通常表现为两侧睾丸小、性功能低下、患者皮肤较细白、无喉结和胡须、阴毛呈女性分布，行彩超可加以鉴别。
治疗目的：解除阴囊部不适症状，恢复或维持生育功能，减少并发症。
治疗原则：无症状一般无需治疗，如病情持续加重，酌情以手术治疗为主，也可结合药物治疗。
一般治疗
根据临床症状、曲张程度及睾丸及精液质量受损情况而定，轻度
精索静脉曲张多保守治疗，必要时可手术处理。
无临床症状，且已婚生育者可观察随访。
有轻微症状的患者可用阴囊托带或紧身内裤，促进血液回流，减轻临床症状。
避免过度性生活，以降低睾丸温度，减少盆腔及会阴部充血。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
西药类
复合肉碱：一般是指左旋肉碱和乙酰左旋肉碱。
氯米芬：经腹股沟管高位结扎术后联合应用人绒毛膜促性腺激素和氯米芬的疗效明显优于单纯手术治疗。
中药类
伸曲助育汤：联合精索内静脉高位结扎术可以明显改善精索静脉曲张伴不育患者的精子密度、活力、活动率以及降低畸形率、缩短液化时间。
通精灵：能促进睾丸血液循环，改善睾丸缺血缺氧，促进睾丸生精，使精子数量升高，提高
精子活动率。
其他中药治疗：包括补中益气汤、益肾通络颗粒、中药生精冲剂等，有一定的临床效果，但需更多资料进一步验证。
手术治疗
轻度精索静脉曲张病情持续进展，严重时需要进行手术治疗。
手术指征
局部症状较重，影响正常的工作、学习和生活者。
青少年时期的精索静脉曲张，往往导致睾丸病理性改变，因此对于青少年期精索静脉曲张伴有睾丸体积缩小的患者，提倡早期手术治疗。
精索静脉曲张不育患者，精液分析显示精子数目减少，活力减低和形态异常。
精索静脉曲张合并男性不育，除外其他引起不育的疾病，女方生育能力正常者，无论曲张程度，都应及时手术。
睾丸体积测量
在成人和青春期，双侧睾丸大小（体积）大致相同，正常情况下相差不会超过2ml或体积的20%。
当有精索静脉曲张的患侧睾丸超过这个差别时，可考虑进行手术治疗。
手术方式
显微外科精索静脉曲张切除术
能有效保护睾丸动脉及淋巴管，辨别细小静脉防止漏扎，从而减少术后复发。
该方法创伤小、并发症少，已经成为治疗精索静脉曲张的“金标准”。
腹腔镜精索静脉高位结扎术
具有手术创伤小，疗效好，恢复快的优点。
可同时处理双侧曲张的静脉，缺点是费用高。
开放手术
对基层医院，缺少腹腔镜设备及要求节省费用的地区，仍主要进行开放手术。
在腹膜后或腹股沟内环水平上高位结扎和切断精索内静脉。
其他手术
精索静脉栓塞术，因需要特殊设备和技术，较少采用。
精索静脉转流术，也因效果不理想未被广泛接受。
治愈情况
治疗精索静脉曲张可以阻止进一步的睾丸功能损害，防止以后出现不育以及低
睾酮水平，有60%～80%的患者术后精液质量得到提高。
危害性
通常认为精索静脉曲张会影响生育，是导致男性不育的主要原因之一。
因病变部位比较私密，部分患者讳疾忌医，未能及时诊治，同时还会影响正常生活、工作，可能造成心理负担，出现抑郁、焦虑等负面情绪。
日常管理
饮食管理
戒烟、戒酒。
清淡饮食，避免辛辣刺激性食物，可适当增加新鲜水果、蔬菜、蛋白质的摄入。
生活管理
保持会阴部清洁，勤换内裤。
术后一个月之内禁忌性生活和剧烈活动。
心理护理
正确认识该疾病，了解
精索静脉曲张的相关医学知识，缓解心理压力，积极配合治疗。
注意保护患者隐私，特别是对于心思比较细腻的患者，注意其情绪波动，多交流沟通。
病情监测
对于手术患者，术后注意切口愈合情况，注意有无切口红肿、渗出。
对于保守治疗患者，日常生活中密切关注身体变化，注意有无阴囊坠胀加重，如有异常应及时就诊。
随诊复查
随诊的重要性
术后患者：评估术后恢复情况，特别对于不育患者有重要意义。
未手术者：对于轻度精索静脉曲张者，有病情加重的可能。
随诊的时间
结合患者情况，制定个性化的复查方案。
术后患者建议术后1～3个月来院复查。
轻度病人如精液分析正常应定期随访，每1～2年进行一次检查，如病情进展加重，应随时复查，不必拘泥于随诊方案。
随诊的项目
影像学检查：阴囊彩超等。
预防
调整生活方式
避免久站、久坐、长时间负重。
注意休息，劳逸结合，适当进行体育锻炼，但应避免剧烈运动。
保持规律性生活，避免过于频繁的性生活。
穿着透气的、有弹性的内裤来保护阴囊，减轻
阴囊下坠。
治疗原发病
对于患有
肾肿瘤、
肾积水、腹腔肿瘤等疾病的患者，应及时治疗原发病。
定期体检，及时发现可能导致继发性精索静脉曲张的诱因，如有异常，积极诊治。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
