长期、反复、慢性的轻微损伤引起的骨折
损伤部位出现逐渐加重的疼痛，在训练中或训练结束时尤为明显
多由反复、集中的劳损导致
可以采取保守治疗、手术等方式治疗
定义
疲劳骨折是由于长期、反复、慢性的轻微损伤，导致肢体特定部位骨结构连续性的部分或完全断裂，属于应力骨折的一种类型。
疲劳骨折好发于小腿的胫骨、腓骨，足部的跖骨，大腿的股骨。
发病情况
疲劳骨折占运动损伤的1%～20%，其中下肢疲劳骨折占80%。
致病原因
疲劳骨折多由于长期负重、行军等原因，使骨骼受到较长时间的反复、集中的轻微损伤，使骨骼的微小裂隙不断加大，最终导致骨折。
诱发因素
长期、持续的重复某项运动。
短期内突然加大运动强度、持续时间、训练频率。
长期穿不合脚的鞋或在较硬的场地进行训练。
肌肉疲劳。
高危因素
具有下列高危因素者，为本病的高危人群：
职业运动员、舞蹈演员等；
重体力劳动者；
老年人；
骨质疏松症。
疲劳骨折的主要症状为四肢或脊柱出现逐渐加重的疼痛，这种疼痛在训练中或训练结束时尤为明显。
主要症状
疲劳性骨折的症状进展缓慢，一般不明显。
疼痛
疲劳骨折几乎普遍存在活动时的疼痛及局限性压痛，休息或制动后疼痛减轻，继续活动时疼痛增加。后期可转变为间歇性疼痛。
疼痛常出现在活动强度发生变化时，如近期训练强度增大、训练频率增高或持续时间延长。
肿胀、瘀斑
就医科室
骨科
出现持续数周的隐匿性疼痛，在活动时较为明显，并随着休息症状减轻，需及时就诊骨科。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
需保持患处制动，必要时用树棍等进行固定，及时送医治疗。
出现疼痛等不适，不要自行服药，以免掩盖病情。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否出现疼痛？是否有加重、缓解的情况？
哪个部位疼痛？一般什么时候出现？
是否有局部肿胀、不能活动或异常活动的情况？
是否有可以导致疼痛加剧和缓解的因素？
病史清单
是否从事体育运动、舞蹈等工作？
近期是否进行过剧烈运动或高强度训练？
是否从事重体力劳动？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
实验室检查：血尿便常规、血生化检查、细菌培养等。
影像学检查：X线检查、CT检查、磁共振成像检查。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
诊断依据
病史
长期进行高强度训练或重体力劳动。
临床表现
四肢或脊柱出现不明原因的疼痛，局部按压疼痛加重。
疼痛随活动量的增加而加重，休息后可以缓解。
影像学检查
X线检查
X线检查是肌肉骨骼损伤、疼痛和疑似疲劳骨折成像的首选检查。对患者而言，检查创伤小；在临床检查时，也不受年龄、体形的限制，具有应用范围广泛的特点。
对早期疲劳骨折不敏感，在骨质减少的情况下尤其难以诊断。通常在疲劳骨折的3至4周才能发现异常。
X线片可能发现骨内膜增厚和硬化。
CT
与X线检查相比，CT在辨别疲劳骨折时,可以准确判断有无骨折、确定骨折类型，同时CT检查还简便易行，且分辨率高，可以清晰地显示病灶内部结构和临近组织关系。
CT和三维重建是骨折手术前的常规检查。
该检查有放射性，检查时需要保持特定体位。
磁共振成像（MRI）
磁共振成像有图像清晰、精细、分辨率高、信息量大等优点，特别是对软组织显示清晰。
磁共振成像是诊断
应力性骨折最敏感和特异性的影像学检查。
检查无放射性，但需要注意体内是否有金属内置物，有些金属内置物是不可以做MRI检查的，也不能携带金属制品进入MRI检查室。
分级
按照应力反应程度分级
0级（正常重建）：有细小的骨膜新生骨形成，X线片无异常改变，无临床症状，但骨扫描可见细小的线性吸收增加。
1级（轻度应力反应）：亦表现为皮质骨的重建，可出现运动后局部疼痛，无压痛，X线阴性，但骨扫描为阳性。
2级（中度应力反应）：皮质骨吸收稍强于
骨膜反应，可出现疼痛和压痛，X光片骨外形完整，可见模糊的征象，骨扫描阳性。
3级（严重应力反应）： 骨膜反应及皮质骨吸收范围均扩大，疼痛持续存在，休息时也出现，X线可见皮质骨增厚，骨扫描阳性。
4级（疲劳骨折）： 骨活检可见有
骨坏死、骨小梁微骨折及肉芽组织形成，由于疼痛，肢体难以负重。X线可见骨折及早期骨痂形成，骨扫描阳性。
按照磁共振成像（MRI)表现分级
0级：T1，T2 及STIR像均正常。
1级：T2 及STIR像可见中度骨膜水肿。
2级：T2 及STIR 像可见明显的骨膜及骨髓水肿。
3级：T1像为骨髓水肿，T2及STIR像表现为骨膜与骨髓严重水肿。
4级：T1像可见骨髓水肿，伴有低密度信号影（骨折线），T2及STIR像有严重的骨髓水肿。
鉴别诊断
疲劳骨折的主要临床表现是四肢或脊柱出现不明原因的疼痛，需要与下列疾病进行鉴别。
骨肿瘤
相似点：都可能出现不明原因的局部疼痛，按压痛。
不同点：骨肿瘤常伴有局部的高度肿胀，且多为持续性疼痛，逐渐加重。疲劳骨折表现为隐痛，疼痛与活动关系密切。根据临床表现，实验室检查，影像学检查和病理检查可以鉴别。
骨髓炎
相似点：都可以出现局部疼痛和压痛。
不同点：
骨髓炎常有感染史，且可伴有
高热等症状。根据病史，实验室检查，X线和核磁共振等可以鉴别。
治疗目的：促进骨折愈合，促进受损肢体的功能恢复。
治疗原则：以保守治疗为主，必要时手术内固定。
一般治疗
疲劳骨折的一般治疗包括休息、冷敷、抬高患肢。
休息、限制活动
立即停止活动，保持休息状态。直至各个方向活动不伴有疼痛，再逐渐进行负重练习。
对于发生在下肢的疲劳骨折，需要限制患处负重活动，行走时使用拐杖减轻负重。
对于发生在上肢的疲劳骨折，需要避免患肢抬举重物和过度活动。
局部固定
通过夹板、
石膏固定来限制肢体活动, 防止完全性骨折。
消肿
冷敷：用冰袋或毛巾包裹的冰块冷敷患处，每次20分钟，每天2～3次，持续2～3天，有利于消肿。
抬高患肢：将患肢抬高至高于心脏的位置，有利于血液回流减轻肿胀。
手术治疗
适应证：保守治疗后骨折仍有发展；骨折移位者。
手术方法：内固定手术治疗。可能需要使用髓内钉、钢板、螺丝等器具对骨折部位进行固定。
注意事项：术后一天可下地不负重运动，直至各个方向没有疼痛。
康复治疗
目的
积极进行骨折的康复治疗，可防止并发症，促进骨折愈合，防止关节粘连、关节囊挛缩等术后并发症，尽早恢复功能。
康复治疗
骨折后1～2周
康复治疗以促进患肢血液循环，消除肿胀，防止肌肉萎缩为主。
可以使用物理治疗，配合患肢肌肉舒张、收缩功能锻炼。
骨折2周至拆除固定物前
肿胀已消退、疼痛减轻，骨骼逐渐稳定，可以提高活动强度和范围。
可以适度在助步器帮助下锻炼，活动相邻关节，防止关节僵硬和肌肉萎缩。
在患处疼痛消失之前下地不能负重，疼痛消失后可逐渐负重。
去除固定物后
骨折愈合，去除固定物后是康复治疗的关键时期，尤其是此前康复治疗不足者，需要通过锻炼恢复关节活动范围和肌肉功能。
可以配合物理因子治疗、按摩、针灸、外用药物熏洗等。
治愈情况
经过及时、正规的治疗，绝大多数疲劳骨折可以恢复正常。
预后因素
机体状况不佳，如患营养不良、糖尿病、钙磷代谢紊乱、恶性肿瘤等疾病时，骨折愈合会延迟。
危害性
如果没有及时治疗，可能会发展为完全骨折。
日常管理
饮食管理
骨折早期（1～2周）
疲劳骨折通常不影响进食，可正常进食，清淡饮食即可。
骨折中期（3～4周）
由清淡饮食转为高营养饮食，并保证足够的富含优质蛋白质、
维生素A、维生素D的食物摄入，如牛奶（每日500毫升）、动物肝脏（一周1～2次）、瘦肉、虾皮、海带、豆腐等。
对于骨骼疏松及老年疲劳骨折患者，尤其注意补充钙和维生素D，多晒太阳，或在医生指导下补充维生素D补充剂。
每日保证饮水1600毫升，预防尿路结石和便秘。
骨折后期直至恢复阶段（5～6周）
饮食可逐步恢复正常，但应注意膳食均衡。
保证足够的牛奶摄入（每日300～500毫升），多晒太阳。
蔬菜每日应摄入400克（生重）。
水果每日200克（约一个拳头大小的量）。
生活管理
可以采取平卧等睡姿，防止压迫受伤部位。
如果有局部肿胀，适当抬高患处可以促进消肿。
避免患肢负重，如下肢骨折时，不要背重物。
运动管理
骨折经过治疗，病情稳定后，可以先活动骨折处附近的关节，防止肌肉萎缩或挛缩；如果自己无法运动，可以由他人协助活动。
如行走不便，可以适当对家中环境进行改造，方便活动，如加装扶手等。
骨折康复后，大多数患者可以恢复正常活动，但要注意保护患肢，防止再次受伤。
心理支持
如果因病出现情绪不稳定、沮丧等情况时，及时向亲友倾诉，也可以向医务人员寻求帮助。
必要时进行心理咨询，以免由于心理问题影响治疗效果。
随诊复查
出院后按照医生的要求复诊、换药、拆线，一般术后1、3、6、9、12个月各进行1次X线检查。
预防
运动员、舞蹈演员等人群，需要制定合理、科学的训练计划，运动时注意佩戴相应的防护用具。
老年人、绝经期女性等，应当补充维生素D、钙等营养素，适度运动、晒太阳，预防骨质疏松。
选择合适的训练场地，穿戴舒适且软硬适中的鞋、护具等。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
