尿液不自主从尿道口流出的现象
膀胱压力过高、尿道压力过低或过高、异常的储尿过程都会引起尿失禁
针对不同病因，采用行为治疗、药物治疗、物理治疗和手术治疗
常见于产后、中老年女性以及前列腺增生或前列腺术后的中老年男性
定义
尿失禁是指膀胱和尿道不能维持其控制排尿的功能，尿液不自主从尿道口流出的现象。
任何年龄都可能发生尿失禁，年龄越大，发病率越高。女性比男性更多见。
分类
根据病因分类
压力性尿失禁
咳嗽、打喷嚏、大笑、运动等腹内压突然增高时，尿液不受控制地从尿道口流出。常见于多次分娩或绝经后的女性。
急迫性尿失禁
突然而强烈的排尿欲望后，立即发生无法控制的尿液漏出。常继发于
膀胱过度活动症、
神经源性膀胱、男性前列腺增生等疾病。
混合性尿失禁
合并压力性和
急迫性尿失禁表现。同时伴有尿急，或在咳嗽、打喷嚏、运动等腹压增高的情况出现尿失禁。
持续性尿失禁
又称真性尿失禁。由于尿道括约肌损伤导致，尿液持续流出，膀胱一般呈空虚状态。常见于先天性疾病、外伤及前列腺手术导致的尿道括约功能严重缺失或受损。
充溢性尿失禁
指膀胱过度充盈，而引起尿液溢出。多发生于慢性尿潴留患者，其中神经源性膀胱和中老年男性前列腺增生多见。
功能性尿失禁
是指突然在精神紧张、情绪激动时偶尔发生的不由自主尿液流出。
发病情况
女性尿失禁
据统计，23%~45%的女性有不同程度的尿失禁，其中
压力性尿失禁为主（约50%），其次为混合性尿失禁和急迫性尿失禁。
女性尿失禁发生的两个高峰期是产后和绝经期。
男性尿失禁
5%~32%成年男性患有尿失禁，患病率随年龄增长而增加。男性急迫性尿失禁患病率为40%~80%，其次是混合性尿失禁和压力性尿失禁。
男性尿失禁的发生多与前列腺增生和前列腺术后有关。男性根治性前列腺肿瘤术后引发的尿失禁较为常见，据报道发病率为2%~57%。
致病原因
尿失禁的致病因素多种多样，有些会引起暂时性尿失禁，有些将导致长期尿失禁。
压力性尿失禁
当膀胱内尿液充盈的压力超过尿道关闭的阻力时，尿道无法保持关闭状态，就会发生
压力性尿失禁。常见原因：
女性自然分娩
分娩过程中，骨盆的肌肉薄弱甚至受损，导致膀胱、子宫等盆腔脏器脱垂，发生尿失禁。
腹部压力增加
常见于怀孕、肥胖，可引起腹压增加。
手术
一些手术可能造成膀胱或邻近区域损伤，如子宫切除术、前列腺手术等。
绝经
围绝经期及绝经期女性，体内雌激素明显下降，尿道固有括约肌功能下降，尿道的关闭功能减弱，可引发尿失禁。
急迫性尿失禁
如果储尿期膀胱控制排尿的肌群不稳定收缩，会出现尿频、尿急，严重者会发生
急迫性尿失禁。
液体摄入过多
饮用过多含有酒精、碳酸或咖啡因的饮料。
神经系统疾病
如脑血管疾病、帕金森、老年痴呆、脑脊髓外伤及
肿瘤等疾病。
泌尿系统疾病
如前列腺增生、尿路感染或膀胱占位等。
持续性尿失禁
多见于膀胱颈和尿道括约肌损伤，主要由手术、外伤或先天性疾病引起。
手术
多见于前列腺增生手术和前列腺肿瘤根治手术引起的尿道外括约肌损伤。
外伤
多见于车祸/骑跨伤，尿道断裂或尿道括约肌严重受损。
充溢性尿失禁
常见由膀胱梗阻或
神经源性膀胱引起，膀胱功能完全失代偿，膀胱呈慢性扩张导致无法排空尿液，当膀胱过度充盈时，尿液就会不断溢出。
泌尿系统疾病
如前列腺肥大、膀胱颈部抬高、尿道结石/狭窄等。
神经系统疾病
如先天性脑脊髓疾病、脑血管疾病、脑/脊柱外科手术及外伤，糖尿病引发的周围神经病变等。
功能性尿失禁
需要排除器质性因素，多数是由精神性因素或环境因素导致的。
高危因素
以下因素与尿失禁的发病风险增加密切相关，属于本病的高危因素。
年龄
随着年龄的增加，膀胱和尿道的功能下降。老年人尿失禁较多见。
肥胖
肥胖会导致膀胱和周围肌肉的压力增加，增加尿失禁的风险。
吸烟
吸烟是盆底功能障碍包括尿失禁的危险因素之一。吸烟，特别是每天＞20根，会增加压力性尿失禁的严重程度。
遗传
尿失禁有一定的遗传相关性。
其他因素
长期便秘、抑郁症等也可引发尿失禁。
主要症状
不同类型的尿失禁症状不同。
压力性尿失禁
当咳嗽、打喷嚏、大笑、跳跃、行走时，随着腹压的增加，尿液不自主漏出，停止动作后
漏尿也停止，平卧位时减轻，直立位时加重。
持续性尿失禁
昼夜持续地从尿道口不停地流出尿液，膀胱呈空虚状态。
急迫性尿失禁
突然有强烈的尿意，无法控制尿液流出。常伴有尿频、尿急。
夜间起床排尿（夜尿）、夜间尿失禁的情况很常见。
充溢性尿失禁
有排尿困难和尿不尽，膀胱内有大量残余尿液。随病情长期进展，膀胱始终充盈，细小的尿流源源不断地溢出，夜间漏尿严重。
混合性尿失禁
既有
压力性尿失禁，也有
急迫性尿失禁。2种表现均存在。
并发症
皮肤感染
漏出的尿液长期反复浸泡局部皮肤，很容易出现
皮疹、皮肤感染和溃疡。
尿路感染
长期的尿失禁增加了尿路感染的风险。
就医科室
泌尿外科
如发生尿液流出不受控制，且影响到日常生活或工作，应及时就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前注意清洗外阴，保持卫生。
女性须避开月经期就诊。
如果病情不紧急，在就医前，建议记录3～5天的膀胱排尿日记。内容包括：饮水情况，如饮水时间、饮水量等；排尿情况，如排尿量、排尿时间；尿失禁情况，如尿量、次数、尿急等；尿失禁时的症状，如是否存在咳嗽等诱发因素。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
出现过哪些症状？持续了多久？是持续发生还是偶尔发生？
每天喝了多少液体？喝的什么液体？
多长时间排尿一次？排尿量多少？
什么情况下会有漏尿，比如咳嗽或者打喷嚏时？
排尿时感到阻力吗？是否能够排空？
病史清单
家族中是否有人患尿失禁吗？
是否长期吸烟、饮酒、喝咖啡或者有其他饮食嗜好？
是否服用过某些药物，如利尿剂、抗抑郁药、激素替代疗法(HRT)药物、镇静剂？
怀孕过几次？生育过几次？顺产还是剖腹产？
是否有无外伤史？
是否有盆腔、会阴部手术和放疗史？
是否有反复泌尿系统感染？
是否患有神经系统疾病（如脑血管疾病、脑肿瘤、退行性神经疾病、急慢性感染等）、糖尿病、前列腺增生、前列腺和
膀胱肿瘤等？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
专科检查：阴道检查、残余尿试验、泌尿系造影检查、膀胱镜检查、尿动力学检查、盆底电生理检查等。
常规检查：尿常规，泌尿系统B超等。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
β3-受体激动剂：米拉贝隆
α-受体阻滞剂：特拉唑嗪、
多沙唑嗪、坦索罗辛、赛洛多辛
诊断依据
病史
有分娩史、妊娠史。
盆腔手术及膀胱、尿道或妇科手术史。
存在肥胖、吸烟、便秘等高危因素。
临床表现
症状
出现尿液自尿道口不由自主漏出、局部皮肤感染及溃疡。还可能伴有尿频、尿急等症状。
体征
膀胱过度充盈时，可有下腹部膨胀。部分男性患者直肠指诊发现前列腺增大。
实验室检查
尿垫试验
分为1小时和24小时尿垫试验。可以较准确地评估尿失禁的
漏尿量，用于了解尿失禁的严重程度。
膀胱排尿日记
连续记录72小时排尿情况，包括每次排尿时间、24小时尿量、尿失禁次数和平均每次排尿量及其他伴随症状等。可评估膀胱功能。需严格遵从实际情况记录，以免影响医生判断。
影像学检查
超声残余尿量测定
超声测定排尿后膀胱内的残余尿量。用于排除充盈性尿失禁。如果尿量较多，说明可能存在尿道梗阻或膀胱逼尿肌出现功能障碍。
泌尿系造影检查
主要包括膀胱造影、尿道造影和CT尿路成像等检查。可发现是否存在结石、
肿瘤等原发疾病。
膀胱镜检查
使用内镜进入尿道和膀胱，在直视下观察器官的病理变化，确定病变的性质和部位，并可进行相应的治疗。用于检查是否存在肿瘤、炎症、结石等情况，排查引起尿失禁的病因。
盆底电生理检查
常用的有括约肌肌电图。可检测出盆腔器官神经系统的支配情况。
鉴别诊断
遗尿症
相似点：夜间睡眠状态下的尿失禁。
不同点：年龄不同，遗尿在3岁内的儿童为正常现象，约15%的5岁儿童和1%的15岁青少年存在遗尿，需与连续性尿失禁鉴别。6岁以上的儿童遗尿，应接受检查。
尿瘘
相似点：有尿液不断流出。
不同点：
尿瘘患者平卧时也会漏尿，几乎呈持续性漏尿。患者多数有盆底手术史，尤其是子宫切除术，可通过膀胱美蓝试验，膀胱造影、膀胱镜检查来明确诊断。
输尿管异位开口
相似点：可见持续性点滴漏尿或尿液喷溅而出。
不同点：
输尿管异位开口可在女性的前庭、阴道及尿道等处发现针尖样细小开口，水珠样持续滴出尿液。
静脉尿路造影可以了解异位输尿管开口的类型及开口位置。
尿道憩室
相似点：尿液自尿道口滴出。
不同点：
尿道憩室可在尿道腹侧看到或触及肿块，压缩时尿液会滴出。经阴道超声、磁共振检查能够明确诊断。
治疗目的：消除或缓解尿失禁症状，防治并发症，改善生活质量。
治疗原则：结合尿失禁的类型、严重程度和病因制定个体化的方案。一般首先进行非手术治疗，如果效果不佳，再考虑手术治疗。
一般治疗
生活方式干预
戒烟戒酒。
减少饮用含有咖啡因或者碳酸的饮料。
减轻体重，尤其是体质指数（BMI）>30kg/m2者需要控制体重。
定时排尿
以固定的时间间隔排尿来管理尿失禁。可以每2.5～3.5小时排尿1次。
适当控制饮水量，注意饮水时间。尽量避免在睡前饮大量水，以减少夜间
漏尿。
保持会阴部皮肤清洁、干燥。
膀胱训练
通过增加两次排尿的间期，来辅助治疗尿失禁。
做法：每次有尿意后，尝试推迟10分钟，逐渐延长每次上厕所的时间，直到每隔2～3小时排尿一次。
适用于认知能力和身体能力无障碍的人群。
盆底肌训练
孕期进行盆底肌训练可降低产后尿失禁的发生率，也可以预防初产妇在产后6个月内发生尿失禁，并有效缓解产后尿失禁的程度。
对于轻中度压力性尿失禁的患者，推荐做凯格尔（Kegel）运动。
训练方法：取坐位、站位和卧位，按照指令将肛门收紧努力向肚脐方向提，屏气4秒钟后再缓慢放松，调整呼吸休息3~5秒钟后，每天重复以上动作50~100次，3个月为1个疗程。
在盆底训练中可辅以生物反馈电刺激技术，通过声音或肌电图控制器等生物反馈装置等配合治疗效果更好。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
不同的尿失禁类型，药物治疗差异很大，医生会根据个人的具体情况选择个性化的治疗方案。
抗胆碱能药
药物与M受体结合起到抗胆碱作用，解除了膀胱平滑肌的痉挛，使逼尿肌松弛，减少其收缩频率，一定程度上增加了功能性膀胱的容积，起到治疗遗尿的作用。
效果：多在口服1〜2周起效，维持服用3个月疗程可达最佳效果。
不良反应：可能导致口干、便秘及
排尿困难等。便秘、排尿困难者慎用，
青光眼患者禁用。
β3-受体激动剂
可以松弛膀胱逼尿肌，增加膀胱容量，延长排尿间隔，减少尿急，还可以增加每次的排尿量，有助于更彻底的排空膀胱。
适应证：适用于治疗急迫性尿失禁。
常用药物：米拉贝隆。
不良反应：心跳加快及心律失常等心血管不良反应，以及肌肉
震颤、低血钾等。
α-受体阻滞剂
可通过降低膀胱出口阻力排空膀胱。
适应证：适用于充盈性尿失禁。
常用药物：如特拉唑嗪、
多沙唑嗪、坦索罗辛、赛洛多辛等。
不良反应：可能导致头晕、头痛、低血压等。
α-受体激动剂
可以促进尿道收缩，提高尿道压力。
适应证：适用于部分轻、中度压力性尿失禁患者。
不良反应：可能导致血压升高，精神兴奋等。禁用于高血压、甲亢、心血管疾病患者。
雌激素
阴道局部使用低剂量雌激素，可增加尿道和阴道的张力。
适应证：适用于女性压力性尿失禁。
注意事项：不建议口服雌激素治疗。
5α-还原酶抑制剂
通过抑制体内
睾酮向
双氢睾酮的转变，降低前列腺内双氢睾酮的含量，缩小前列腺体积、改善排尿困难。
适应证：适用于男性前列腺增生引起的充溢性尿失禁。
常用药物：非那雄胺。
抗抑郁药
三环类抗抑郁药具有α-受体激动剂和抗胆碱能特性。
适应证：适用于部分急迫性尿失禁且合并抑郁症的患者，同时进行心理治疗。
物理治疗
生物反馈治疗
借助置于阴道或直肠内的电子生物反馈仪，检测盆底肌肉的肌电活动，并将这些信息转换为视觉和听觉信号反馈给患者，指导患者进行正确的盆底肌肉训练，并形成条件反射。
适应证：适用于压力性尿失禁，以及以压力性尿失禁为主的混合性尿失禁患者。
优点：与单纯盆底肌训练相比，生物反馈治疗更为直观和易于掌握，短期疗效优于单纯盆底肌训练。
电刺激治疗
利用置于阴道或直肠内电极探头，或皮肤表面电极，有规律地对盆底肌肉群或神经进行刺激，增强肛提肌及其他盆底肌肉、尿道周围横纹肌的功能，以增加控尿能力。
适应证：适用于混合性尿失禁患者。
优点：与生物反馈和(或)盆底肌训练结合，可能获得较好的疗效。
磁刺激治疗
利用外部磁场电磁波对盆底肌肉、骶神经及相同层级的会阴神经、骨盆神经，进行多重刺激，强化整个盆底肌群的强度和耐力，调控神经功能。
适应证：适用于压力性尿失禁、混合性尿失禁以及充溢性尿失禁。
禁忌证：孕妇；经期；盆腔急性感染期、存在盆腔出血风险的患者；严重痔疮的患者；盆腔金属内植物，存在金属节育环、心脏起搏器、
胰岛素泵、任何外部监测设备的患者。
优点：属于非侵入疗法，穿着衣服进行治疗。
激光治疗
激光是通过置入阴道或尿道内的点阵光束环状手具，利用无创热传导技术，对阴道或尿道腔发射脉冲进行照射，可使组织深层的胶原变性，而保持浅层局部组织完好，促进阴道或尿道黏膜胶原新生重塑，改善阴道或尿道紧缩度及弹性，提高控尿功能。
适应证：适用于轻中度压力性尿失禁患者。
禁忌证：尿路感染；待治疗组织区域(前庭、阴道口和阴道壁)的受伤或出血；以下尿路异常之一：
膀胱容量异常，残余尿量＞50ml；
特点：
激光治疗需每1～2年进行巩固治疗，以维持长期效应。
手术治疗
手术适应证：当保守治疗压力性尿失禁效果不满意时，或者患者表现为中重度压力性尿失禁，且严重影响患者生活质量时，可以考虑手术治疗。
阴道无张力尿道中段吊带术
包括经耻骨后无张力尿道中段吊带术（TVT）和经闭孔无张力尿道中段吊带术（TOT）两种。
适用于：中重度的压力性尿失禁。是治疗压力性尿失禁的金标准手术。
优点：
住院时间短、手术微创、安全、疗效确切等优点，术后长期效果较好。
手术时间短，只需要15～20分钟即可完成，术后1～2天就可以出院。
膀胱颈尿道悬吊术
主要术式：经腹腔镜膀胱尿道悬吊术（Burch术）和
耻骨后膀胱尿道悬吊术两种。
目的在于改变并重建近端尿道和膀胱颈的解剖位置，同时增强阴道支撑。
适用于解剖型女性压力性尿失禁。
人工尿道括约肌植入术
人工尿道括约肌植入术是治疗男性压力性尿失禁的首选方法。
适用于治疗各种中重度尿失禁及各种括约肌功能受损所导致真性尿失禁，常用于治疗男性前列腺术后中重度的尿失禁。
特点：手术成功率高，但价格较贵，可能发生感染、人工括约肌故障、尿道萎缩等不良反应。
膀胱扩大术
方法：取一部分肠道组织到膀胱壁，以扩大膀胱的容积。
适用于膀胱容量小导致的尿失禁。
术后有一定的并发症，且术后可能会采用间歇性自家导尿的方式进行排尿。临床较少开展。
尿流改道术
适用于膀胱挛缩导致的尿失禁。手术可能造成各种尿路和排尿相关并发症。一般轻易不采用该方式治疗。
其他治疗
针灸治疗
常用穴位：八髎、会阳、三阴交等穴。
刺激方式：以电针为主。电针刺激八髎穴可刺激S2-S4神经节段，调节逼尿肌功能，兴奋阴部神经诱发盆底肌收缩，从而增强盆底肌肉力量，以改善尿控能力。
适应证：适用于压力性尿失禁、混合性尿失禁、充溢性尿失禁、功能性尿失禁。
优点：操作简单、安全、痛苦小、价格经济。
阴道子宫托及尿道夹
阴道子宫托：用于有盆底器官脱垂伴有尿失禁的患者，可以暂时缓解症状。
尿道夹：主要用于男性括约肌功能不全的尿失禁患者，易引起
尿道憩室等。
保留导尿或间歇自身导尿
适应证：适用于慢性充盈性尿失禁。
间歇性清洁导尿术
可以用来定期排空膀胱，导尿频率根据患者的具体情况而定。
刚开始使用的时候，可能会感觉疼痛和不适，不过多试几次之后就会慢慢习惯。
导尿时要注意感染风险，在专科护士的指导下进行操作和学习。
留置导尿术
如果间歇性导尿效果不够好，则建议需要留置导尿管。
必要时可行膀胱造瘘。
尿道填充剂治疗
主要适用于女性压力性尿失禁。尿道填充剂可将填充物注射于尿道周围以增加尿道腔内的压力。但可能存在填充物栓塞。
膀胱内灌注和逼尿肌注射治疗
膀胱内灌注辣椒辣素可阻断膀胱壁
辣椒碱受体；经尿道内镜引导下逼尿肌注射肉毒杆菌毒素，可抑制乙酰胆碱的释放。适用于逼尿肌亢进引起的急迫性尿失禁。
治愈情况
大多数尿失禁症状通过针对性的一般治疗、药物治疗、物理治疗或手术治疗，是可以治愈或明显改善的。
危害性
长期尿失禁容易引起皮肤感染和尿路感染。
可严重影响患者正常生活、工作、感情和性生活，可进一步导致抑郁、焦虑等心理疾病。
日常管理
饮食管理
多食高蛋白、高维生素、高纤维、易消化的饮食，多吃新鲜蔬菜和水果，保持排便通畅。
多饮水，每日2000ml以上，达到冲洗膀胱、尿路的目的，防止尿路感染及促使排尿功能康复。
避免喝酒，避免饮用含有咖啡因或碳酸的饮料，如咖啡、茶、可乐等。
避免食用易致便秘的食物。
卫生管理
清洁会阴部皮肤，保持干爽，使用凡士林等护肤品保护局部皮肤。
使用尿垫、防护服等，尿垫及防护服可吸收漏出的尿液。
间歇导尿：对于不能完全排空膀胱的患者，可在医生的指导下使用导管插入膀胱以排空尿液。
运动管理
控制体重，注意减肥。
保持规律、适度的体育锻炼，可增强盆底肌肉组织，降低发生尿失禁的风险，尤其是
压力性尿失禁。
需注意的是：大量的体育锻炼，可能加重尿失禁。
避免长时间站立，下蹲动作，避免增加腹压的行为方式。
心理支持
接受健康教育，了解尿失禁相关知识，纠正对疾病的错误认知，以增强安全感及治愈的信心。
控制情绪，不要大笑，在感冒或过敏时，垫好卫生巾。
有情绪不稳定、心理压抑等情况时，及时向亲友倾诉，也可以向医务人员寻求帮助，必要时进行心理咨询，以免由于心理问题影响治疗效果。
家庭管理
移除可能会绊倒患者的家具、装饰等的位置，减少跌倒的危险。
增大厕所门，安装高架马桶座，使用小夜灯照明等。
对于需要使用尿袋的患者，家属需要帮助患者进行尿袋的清洁、护理，减少感染的概率。
定期做好排尿日记，记录日常生活中的排尿情况，包括日期、时间、液体摄入量、排尿量，尿失禁发生情况及相应症状，
漏尿量、尿垫使用情况以及排便情况等，以便观察尿失禁症状变化情况并评估治疗效果。
进行膀胱练习：逐渐增加自己“憋”尿的时间，控制自己的情绪，深呼吸，放慢呼吸的速度。
随诊复查
无论采取哪种治疗方式，都应在治疗期间、治疗后定期复查，以观察病情进展、治疗效果，以及是否复发。
尿失禁术后复查时间：推荐术后6周内至少复查1次，建议长期随诊。
预防
定期检查
应每年进行1～2次健康体检，以尽早发现泌尿系统及神经系统疾病。
改变生活方式
多摄入膳食纤维，多吃水果和绿叶蔬菜。
保持规律作息，避免熬夜。
保持规律、适度的体育锻炼，如慢跑、广场舞等，强度以锻炼后不感到疲惫为宜。
戒烟戒酒。
调整饮水量及饮水习惯，可以在睡前减少饮水量。
保持理想体重
肥胖者应注意加强体育锻炼、控制饮食，采取合理的方式减重。
控制体重，使体重指数（BMI）为18.5～23.9kg/m2。
盆底肌锻炼
适当进行凯格尔运动等盆底肌肉锻炼，维持盆底相关肌肉功能。
积极治疗原发疾病
如有前列腺增生、尿路感染、
膀胱过度活动症、尿路结石、
膀胱肿瘤、
帕金森病、多发性硬化症、糖尿病等疾病，应积极接受治疗，避免出现尿失禁等并发症。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
