脑血管瘤一般是指颅内动脉瘤，是脑动脉的局限性异常扩大，以囊性动脉瘤最为常见，其他还有梭形动脉瘤、夹层动脉瘤、假性动脉瘤等。颅内动脉瘤是引起自发性蛛网膜下腔出血（SAH）最常见的原因。

脑瘤在临床上称为颅内肿瘤。颅内肿瘤和脑血管瘤可以从概念、病因、表现等方面来区别。

1.概念

(1)颅内肿瘤：指发生在颅腔内的占位性病变，分为良性和恶性。

(2)脑血管瘤：本病不是肿瘤，是先天性脑血管变异，从而导致血流动力学改变的疾病。

2.病因

(1)颅内肿瘤：病因尚未明确，可能与病毒感染、电离辐射、致癌化合物等有关。

(2)脑血管瘤：目前认为是由于基因突变、外界环境等导致胚胎时期发生血管发育异常。

3.表现

(1)颅内肿瘤：主要表现为颅内压增高及神经功能症状，如头痛、呕吐、意识障碍等。

(2)脑血管瘤：主要表现有颅内出血、头痛、癫痫等，甚至可能伴有智力障碍。

患者若有以上症状，需立即就诊，早发现，早治疗。

颅内动脉瘤病因包括先天性因素、动脉粥样硬化或高血压、感染和创伤。颅底异常血管网症、脑动静脉畸形及脑动脉闭塞也常伴发动脉瘤，可能为血液动力学冲击有关。

大部分脑血管瘤的患者在脑血管瘤没有出血时，很少有先兆表现，只有少部分患者可能会出现局部压迫症状。

1.压迫症状。通常当血管瘤的直径大于7mm时，可能压迫周围组织或神经，导致局部压迫症状。若压迫动眼神经，可能出现单侧眼睑下垂、眼球内收、瞳孔散大等表现；若压迫外展神经、视神经等，可能会出现同向性偏盲、一过性黑矇等表现。

2.出血症状

（1）出血前。部分患者在动脉瘤破裂前，可能因突然扩张或局部出现少量漏血，而出现偏头痛、眼眶疼痛、眼球运动障碍等表现。

（2）出血时。患者在动脉瘤破裂出血时，表现为突发性的剧烈头痛，还可出现呕吐、大汗、颈背部疼痛等表现。

（3）出血后。脑动脉瘤破裂出血后，可能会引起神经功能损害、癫痫、脑血管痉挛、脑积水等并发症。

出现脑血管瘤，需积极就诊，在医师指导下进行合理治疗。

1.破裂出血症状

是最常见的临床表现。动脉瘤破裂可引起蛛网膜下腔出血、脑室出血、脑内出血或硬膜下出血等，其中蛛网膜下腔出血最常见，典型症状和体征有剧烈头痛、呕吐甚至昏迷等。

2.非出血症状

动眼神经麻痹、视觉丧失和面部疼痛综合征；鞍内或鞍上动脉瘤表现有内分泌紊乱；一过性黑蒙、同向性偏盲；癫痫发作；非出血性头痛。有的动脉瘤伴随常染色体显性遗传多囊肾、纤维肌肉发育不良、动静脉畸形和烟雾病、结缔组织病等疾病。

1.头部CT

SAH的首选检查，大部分病人可通过颅脑CT初步预测动脉瘤的位置；CT血管造影，尤其是3D-CTA在急诊情况下可作为首选。

2.腰椎穿刺

SAH最敏感的检查方法，目前已不常用。

3.数字减影脑血管造影

诊断颅内动瘤的金标准，可显示出颅内动脉瘤大小、部位、形态、有无多发动脉瘤。

中年以上自发性蛛网膜下腔出血患者，应首先怀疑有颅内动脉瘤，神经系统检查如发现有动眼神经和展神经部分麻痹、视野改变、眼底见有玻璃体膜下出血的痕迹等，则动脉瘤的可能性更大。对怀疑动脉瘤下腔出血者，应避免腰穿检查，以免诱发动脉瘤再次出血。全脑血管造影对诊断和治疗有决定性意义。

1.手术治疗

依据手术时间可分为早期手术（SAH后6～96小时）和晚期手术（10～14日以上）。在SAH后的4～10日，手术效果差。手术方式包括直接手术夹闭动脉瘤与血管内栓塞治疗动脉瘤。常用手术方式包括夹闭术、加固术、孤立术或近端结扎术。血管内栓塞治疗技术是通过微导管技术将一定的栓塞材料包括各种类型的可脱性弹簧圈、球囊、非粘附性液体栓塞剂或带膜支架等放置在颅内动脉瘤腔内，达到闭塞动脉瘤的目的，该方法适用于手术夹闭困难或夹闭失败动脉瘤、老年病人、宽颈动脉瘤、复杂动脉瘤、夹层动脉瘤及假性动脉瘤。

2.SAH的治疗

包括一般性治疗和药物治疗，后者包括镇静、止痛、通便、止吐、抗癫痫及H2受体抑制剂。

3.脑血管痉挛的治疗

钙通道阻滞剂，高动力疗法剂“3H”疗法包括高血容量、高血压和血液稀释，经腰穿或持续脑室引流血性脑脊液。

4.SAH后脑积水

脑室外引流适用于急性SAH后脑积水、或重度脑室内出血病人。脑室-腹腔分流术适用于SAH后的慢性脑积水。

脑血管瘤一般指的是颅内动脉瘤，多数患者开颅术后一般不会出现明显的后遗症，少数患者可能会出现运动语言功能障碍、癫痫发作以及精神改变等后遗症。

1.运动、语言功能障碍：颅内动脉瘤开颅术有可能会损伤部分脑组织，在术后可能会有语言不清、肢体活动不灵活等后遗症出现。

2.癫痫发作：进行颅内动脉瘤开颅术后，手术部位也可能在后期形成异常放电病灶，出现肢体异常抽动、不自主运动增多等癫痫表现，严重时还会口吐白沫甚至出现颈项强直。

3.精神改变：在颅内动脉瘤开颅术后，患者还会有烦躁、淡漠、人格改变等异常变化，可能和大脑皮层兴奋性升高有关系。

颅内动脉瘤开颅手术比较复杂，而且手术中的风险比较大，建议患者选择正规医院进行颅内动脉瘤开颅手术，术后在医生的指导下进行后续治疗。

脑血管瘤三个办法消退并不是真的，无科学道理和依据。脑血管瘤的治疗，只有通过手术或者介入来治疗，其他方法都是无效的。

单一食物、保健品以及一些秘方、偏方等并不具备治疗脑血管瘤的作用，不可以相信任何民间偏方或者保健品。

对破裂的脑血管瘤应积极治疗，比如脱水降颅压、降血压、脑血管瘤夹闭术等方法来治疗。对未破裂的脑血管瘤应在评估下选择治疗（血管瘤介入栓塞术）或密切观察随访，治疗原则是防止血管瘤破裂出血。

确诊脑血管瘤后必须要去正规医院神经外科就诊，由医生根据患者的病情治疗，不能随便私自乱用药。

脑血管瘤能否手术主要看血管瘤的位置、大小、形态等。因此，同时存在4个血管瘤也可能手术治疗。

一般情况下决定脑血管瘤能否手术的关键是患者的自身情况和血管瘤的大小。患者自身情况良好，无手术禁忌证，治疗意愿强烈且动脉瘤的大小形状符合手术的标准，即使多个动脉瘤也是可以手术的。

如果动脉瘤大小不一，可以选择仅处理较大的、有破裂风险的动脉瘤。未处理的动脉瘤要定期复查。

如果动脉瘤较小，且患者无明显临床症状，可以选择定期复查，发现动脉瘤有增大的趋势后再进行手术治疗。

如果患者病情不适合手术或者全身情况不能耐受手术，则不能进行手术。

多发性动脉瘤出血机会比单发者多，因此主张处理一个动脉瘤比不处理好，处理全部动脉瘤比只处理一个好。在一次手术中用一个切口治疗所有的动脉瘤对患者来说最有利。