一组常见的支原体感染导致的泌尿生殖系统疾病
表现为尿频、尿急、尿痛及异常尿道分泌物,可引起不孕不育
常见病原体有解脲支原体、人型支原体、生殖支原体
选择敏感抗生素,常用四环素类、喹诺酮类和大环内酯类药物
定义
好发于性活跃期的中青年,集中在21~50岁。
主要表现为尿频、尿急、尿痛、尿道分泌物,可引起不孕不育。
主要采取抗感染治疗,根据病原体给予敏感抗生素。
男、女泌尿系统包括肾脏、输尿管、膀胱及尿道。
男性生殖系统
外生殖器:阴茎。
内生殖器:睾丸、附睾、输精管、精囊、前列腺和其他腺体。
女性生殖系统
外生殖器:阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂和阴道前庭。
内生殖器:阴道、子宫、输卵管和卵巢。
支原体
支原体是一种大小介于细菌和病毒之间的最小原核生物,是能在无生命培养基中生长、增殖的最小微生物。
支原体分布于猫、狗、牛、马等动物,以及植物和土壤中,能引起各种动植物疾病。
分类
泌尿生殖道中存在多种支原体,如
解脲支原体、人型支原体、生殖支原体、渗透支原体、发酵支原体、唾液支原体、嗜精子支原体和灵长类支原体等。
其中解脲支原体、人型支原体、生殖支原体与泌尿生殖系统疾病密切相关。
解脲支原体(Ureaplasma urealyticum,UU):泌尿生殖道支原体感染中以
解脲支原体感染最常见。又名解脲脲原体。
人型支原体(Mycoplasma homenis,MH):在男性尿道部位比较常见。
生殖支原体(Mycoplasma genitalium,MG):多与急性、持续性或复发泌尿生殖道感染相关。
发病情况
支原体在泌尿生殖道中的感染情况不容乐观,无论是发达地区还是落后地区,感染率都居高不下。
解脲支原体的检出率5% ~ 78%。
人型支原体的检出率1% ~ 26%。
生殖支原体的检出率0% ~ 35%。
致病原因
传染源
泌尿生殖道支原体感染者:主要病原体是
解脲支原体、人型支原体及生殖道支原体。
无症状的健康携带者,也可将病原体传染给他人。
传染途径
泌尿生殖道支原体通过性生活、日常接触、分娩过程进行传播。
性传播
成人主要通过性接触传播。
支原体可存在于阴道、子宫颈外口、尿道口周围及尿液中,性生活过程中传染给性伴侣。
随着性生活频度增加以及性伴侣的增多,支原体感染率也随之增加。
间接接触传播
间接接触传播相对较少见。
可通过接触带有支原体的内裤、被褥、毛巾、浴盆、便盆等而被感染。
母婴传播
经胎盘传播:孕妇感染支原体后,可经胎盘直接传染给胎儿。
分娩时传播:宫颈或阴道中存在支原体时,分娩过程中新生儿可通过产道接触而被感染。
易感人群
不良性生活者:存在不洁性生活、有多个性伴侣者。
中青年:年龄多集中在21~50岁,好发于性活跃期。
部分新生儿:孕妇感染后,可传染给新生儿。
免疫相关疾病患者:由于免疫力低下,更容易感染泌尿生殖道支原体。
易患因素
当人体激素水平低下时,内环境改变,更容易诱发泌尿生殖道感染的出现。
如长期服用激素、免疫抑制剂等,可导致免疫力低下,易出现泌尿生殖道感染。
支原体可在泌尿生殖系统长期生存,而不表现出任何症状。
在某些条件下引起感染,与其他致病原共同致病。
感染不同的部位,症状不同。
主要症状
尿道炎
男性
主要表现为尿道口、尿道内的刺痒感、疼痛感、烧灼感。
伴有不同程度的尿急、尿频、尿痛。
尿道口常有浆液性或浆液脓性分泌物,晨起首次排尿或长时间不排尿时尤其明显。
尿道口分泌物结成痂膜,封住尿道口(称为“糊口”现象)。
尿道口黏膜充血水肿。
女性
女性尿道炎症状通常不明显。
尿痛不明显,或仅有轻微的刺痛及烧灼感。
尿道炎伴有黏液脓性宫颈炎时,表现为白带增多,阴道及外阴刺激瘙痒。
部分患者宫颈充血、水肿,容易出血,表现为性交
接触性出血。
附睾炎
单侧附睾疼痛、肿胀,并伴有触痛。
阴囊水肿,即一侧阴囊比另一侧明显增大,可伴有腹胀不适。
全身症状,如发热、寒战、乏力、食欲减退。
附睾炎症转为慢性时,附睾尾部有硬结,精索增粗。
在性生活过度、酗酒等诱因下,可导致慢性炎症急性发作,疼痛加重。
前列腺炎
慢性前列腺炎可无症状或轻微症状。
会阴部坠胀不适、酸胀、疼痛,伴直肠坠胀感。
肾盂肾炎
可能有全身症状,如寒战、
高热(体温多在38.0℃以上)、头痛、乏力、食欲不振、恶心及呕吐。
腰痛是最常见的症状,表现为肾区压痛、叩击痛、膀胱区压痛,腰痛程度不一,多为
钝痛或酸痛。
妇科炎症
表现为
外阴瘙痒、白带增多、月经异常、外阴灼痛感、尿频等症状。
并发症
不育和不孕
可引起女性输卵管炎症、输卵管瘢痕形成等而导致不孕。
可引起男性精子的数量减少、活动力下降、畸形等,造成不育。
对新生儿的影响
孕妇受到感染后,可引起流产。
导致低体重新生儿、新生儿出生缺陷、死胎。
其他
可能促进艾滋病及其它性病的传播。
就医科室
泌尿外科
如果出现尿频、尿急、尿痛、尿道分泌物等症状,可到泌尿外科就诊,男性也可到男科就诊。
妇科
如果女性以阴道分泌物增多、月经异常为主要症状,可以到妇科就诊。
就医准备
就诊须知:挂号、资料准备、常见问题
就医提示
充足饮水、及时排尿、保持外阴清洁,方便留取合格尿液样本。
请选择穿着穿脱方便较为宽松的衣裤,以方便检查。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否存在尿频、尿急、尿痛的情况?
是否有过尿液浑浊的情况?
是否有尿道分泌物?裤裆是否沾染污秽的分泌物?
是否有尿道口红肿、刺痒、烧灼痛?
是否有阴道分泌物增多、月经不调?
是否存在腰痛、膀胱区疼痛的情况?
是否存在阴囊坠胀不适的情况?
是否有过发热,体温最高多少度?
病史清单
是否有泌尿系结石、泌尿系结核、泌尿系肿瘤、前列腺增生等泌尿系疾病?
近期是否曾经与他人共用毛巾、贴身的衣物、浴盆、便盆等?
近期内是否存在不洁性交史?是否有多个性伴侣?性生活过于频繁?
是否对药物或食物过敏?
检查清单
近半年的检查结果,可携带就医
实验室检查:血常规、尿常规、尿细菌培养、尿道分泌物涂片、肾功能等。
影像学检查:泌尿系统 B 超、尿路平片、泌尿系 CT 等。
用药清单
近3个月的用药情况,如有药盒或包装,可携带就医
抗生素:如红霉素、阿莫西林、
阿奇霉素、红霉素、左氧氟沙星
止痛药:布洛芬、
双氯芬酸钠、
阿司匹林、消炎痛、塞来昔布
根据潜伏期长短、临床表现、分泌物涂片在高倍镜下每个视野平均
中性粒细胞 ≥ 5个,同时排除淋球菌感染,可以初步诊断为泌尿生殖道支原体感染。
诊断依据
病史
多有性生活活跃,存在多个性伴侣或性伴侣感染支原体的病史。
接触了带有支原体的物品(即感染者的毛巾、浴盆等)。
临床表现
男性表现为尿频、尿急、尿痛,尿道口黏膜充血水肿,伴有尿道分泌物,以及腰痛、会阴不适等。
女性表现为尿频、尿急,伴有
外阴瘙痒、尿道分泌物增生、月经不调等。性交后出血,白带增多。
全身症状,如寒战、
高热、头痛、乏力、食欲不振、恶心及呕吐。
肾区压痛、叩击痛,膀胱区压痛。
阴囊肿大,附睾尾部有硬结,精索增粗。
实验室检查
支原体培养
可对以下分泌物进行支原体培养,包括女性尿道、宫颈以及阴道的分泌物;男性的尿道分泌物、精液、前列腺液等。
可对阴道和尿道分泌物进行联合培养,使检查结果更加准确。
适用于
解脲支原体和人型支原体,不适用于生殖支原体。
结果可靠,但程序繁琐,技术条件要求比较高,培养时间长,不利于疾病的早期快速诊断。
血清学检查
包括代谢抑制试验、生长抑制试验、间接血凝试验、免疫斑点试验以及
免疫吸附试验等。
具有较高特异性和敏感性,可以为诊断支原体感染提供血清学依据。
有些无症状的患者血清特异性抗体水平低,再次感染后血清抗体可显著升高。
DNA检测
聚合酶链反应(Polymerase chain reaction, PCR)具有较高的特异性和敏感性,还有快速检测的优势。
操作较复杂, 需要一定的经验才能做好检测。存在污染和死亡病原体导致的假阳性问题。
仅能用于分泌物检测。
RNA检测
恒温扩增技术(Transcription mediated amplification,TMA/Simultaneous amplification and testing, SAT)用于检测支原体的 RNA,具特异性和敏感性,有快速检测优势。
仪器自动化操作,简单快捷。
尿液和分泌物都可以检测。
检测活体 RNA, 避免了污染和死亡病原体导致的假阳性问题,灵敏度和特异性均很高,受到各大指南推荐。
影像学检查
检查项目:包括泌尿生殖系彩超、CT、磁共振等。
检查目的:明确是否存在泌尿生殖系结石、
肿瘤、畸形等疾病,并及时发现
前列腺炎、
附睾炎、妇科炎症改变。
检查意义:影像学检查通常不会有明显的异常表现,感染严重或出现并发症时可有如下改变
肾盂肾炎:肾盂和肾盏的变形扩张,肾脏的外形凹凸不平或者两个肾的大小不等,肾皮质回声增强变薄等表现。
前列腺炎:前列腺体积增大、回声不均匀、前列腺腺体内出现钙化。
附睾炎:附睾体积增大,附睾有硬结、肿块,血流丰富。
妇科炎症:宫颈异常的血流信号、
盆腔积液、子宫内膜的不均质回声等。
鉴别诊断
淋菌性尿道炎
相同点:都有尿道口红肿、尿痛、尿道分泌物等症状。
不同点:泌尿生殖道支原体感染实验室检查可找到支原体,检查不到
淋球菌。
淋菌性尿道炎分泌物涂片可见白细胞内革兰阴性
淋病双球菌。
尿道综合征
相同点:都有尿频、尿急、尿痛的表现。
不同点:
尿道综合征多次检查均无细菌尿;泌尿生殖道支原体感染的实验室检查可找到支原体。
泌尿生殖道沙眼衣原体感染
相同点:都可以出现尿频、尿急、尿道口红肿和少量黏性分泌物溢出的症状。
不同点:泌尿生殖道沙眼衣原体感染的病原体为衣原体,行PCR检测、培养等可加以鉴别。沙眼衣原体感染直接涂片镜检发现沙眼衣原体包涵体。
治疗目的:缓解症状,清除病原体,阻断支原体进一步传播。
治疗原则:根据药敏结果选择抗生素,尽早、足量、规范用药。
一般治疗
及时对自己的衣物和洗具等进行消毒,不可与他人衣物混洗,日常用品尽量不与他人共用,以免造成病原体大范围传播。
治疗期间不宜进行性生活,避免交叉感染。
平时多饮水,勤排尿,充分休息,规律作息。
保持会阴处清洁、干燥,勤换内衣内裤。
避免进食辛辣、刺激性食品,保持清淡饮食。
药物治疗
请在医生指导下使用,切勿自行用药
支原体对所有作用为抑制细胞壁合成的抗生素耐药(因为没有细胞壁),如青霉素类及头孢菌素类抗生素。
对影响细胞蛋白合成的抗生素敏感,主要包括四环素类、喹诺酮类和大环内酯类药物。
四环素类
四环素类曾是治疗
支原体感染的首选药物,但现有报道其耐药性不断增加。
新一代多西环素和米诺环素的疗效优于四环素。
妊娠及哺乳期间禁用四环素类抗生素。
喹诺酮类
妊娠、哺乳期间禁用喹诺酮类药物。
如果哺乳期女性必须使用喹诺酮类药物,需要停止哺乳。
大环内酯类
妊娠、哺乳期间可考虑使用大环内酯类药物。
新生儿及儿童(体重<45kg)可使用红霉素。
手术治疗
泌尿生殖道支原体感染无需行手术治疗。
治疗注意事项
目前支原体对抗生素的耐药较为普遍,需根据支原体的培养及药物敏感试验,选择最敏感的药物。
当单一药物难以控制的疾病时,可以联合应用2种或2种以上不同类型抗生素,能够提高治疗效果。
治疗周期一般为10~14天。 但由生殖支原体引起的感染可能持续或反复,一些学者认为必须采用长疗程(>1个月)治疗方案。
对于外阴、阴道、宫颈检出支原体而无症状的孕妇,不需要治疗。
性伴侣必须同时进行性病相关的检查,如有异常也需要积极治疗。
治疗期间禁止性生活。
严格遵医嘱治疗,不能自行调整用药剂量或停药,确保用药要足量、足疗程。
药物过敏者、孕妇、哺乳期妇女应告知医生,以便医生选取合适的抗生素。
治愈情况
泌尿生殖道支原体感染如能及时治疗,规范用药,通常预后良好。
部分患者预后较差,主要与以下原因有关:
性伴侣没有同时治疗,治疗期间进行性生活。
没有按要求用药。
没有选择敏感抗生素。
危害性
泌尿生殖道支原体感染可通过性接触传染给性伴侣,通过间接接触传染给家人,影响家人的身体健康。
女性可因输卵管炎症、输卵管瘢痕形成等导致女性不孕。
对于疾病的恐惧可导致患者产生烦躁、抑郁、悲观等不良情绪。
日常管理
饮食管理
宜清淡饮食,多吃新鲜的水果、蔬菜。
避免摄入辛辣、刺激、油腻、烧烤类食物。
保持营养均衡,多吃富含蛋白质和维生素的食物。
戒烟、戒酒。
运动管理
适当运动增强身体抵抗力,可选择慢跑、瑜伽、太极拳等。
疾病急性期避免剧烈运动,以休息为主。
保证充足的睡眠和休息,养成健康的作息习惯,避免熬夜。
生活管理
注意个人卫生,保持会阴部清洁。
多饮水、多排尿,不要有憋尿的习惯。
勤换内衣内裤,尽量选择棉制、透气的内衣内裤。
治疗期间禁止性生活。
治愈后仍要注意性生活前后的清洁卫生。
及时就医,切勿讳疾忌医,不可有拖延心理。
正确认识疾病,放松心情,保持积极良好的生活态度。
病情监测
治疗期间注意观察排尿情况,尿频、尿急、尿痛等不适症状有无好转。
注意观察尿道分泌物、阴道分泌物是否减少。
注意观察腰部、腹部、会阴部疼痛不适症状是否减轻。
随诊复查
在治疗完成后4 ~ 6周进行随访及复查,以便评估治疗效果及恢复情况。也可根据医生的要求,按时复查。
复诊检查项目一般包括血常规、尿常规、尿培养、分泌物培养等。
预防
支原体感染者自我管理
早期、规范接受治疗,防止支原体传播扩散。
及时对自己的衣物和洗具等进行清洗消毒。
不与他人共用日常用品,以免造成病原体传播。
治疗期间避免性生活,避免传染给他人。
合理规范使用抗生素,避免滥用抗生素。
注意个人防护
在公共场所注意个人卫生防护,不与他人共用浴盆、浴巾等私密用品。
提高自我保护意识,避免多个性伴侣,保持良好健康的性生活。
性生活时注意个人卫生,避免不洁性行为及高危性行为,正确使用安全套。
养成良好的生活习惯
清淡饮食,多饮水,多吃蔬菜、水果,避免辛辣刺激性食物,戒烟、戒酒。
适当运动,强健体魄,提高自身抵抗力。
劳逸结合,避免熬夜、久坐、过度疲惫、生活不规律等不良生活习惯。
定期体检,身体出现不适及时就医,不可拖延。
加强性教育
加强性卫生教育,提高自我保护意识是控制
支原体感染的重要措施。
树立正确的性卫生意识,理性对待性相关疾病,不可讳疾忌医。
对高危人群进行性教育普及,并适当进行筛查干预。
百科内容仅供医学科普使用,不能作为诊断治疗依据,具体请遵医嘱。