尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位的一种联合损伤
表现为肘关节疼痛、肿胀、畸形、骨擦音以及前臂骨折处异常活动等
直接暴力和间接暴力均可引起，如暴力击打、摔伤等
可采取保守治疗或手术复位内固定治疗，辅以药物治疗和康复治疗
定义
Monteggia (孟氏)骨折原系指尺骨上1/3骨折合并桡骨头前脱位的一种联合损伤。意大利外科医生Monteggia最早报道此种类型骨折，故称孟氏骨折。
后来许多学者对这种损伤做了进一步观察和机制研究，将桡骨头各方向脱位合并不同水平的尺骨骨折或尺、桡骨双骨折都列入在内。
尺骨、桡骨是小臂的长骨，其中尺骨在内侧，桡骨在外侧，尺骨和桡骨的近端与肱骨远端共同构成肘关节。
分型
按损伤机制和X线表现分型
前侧型（I型或伸展型）：桡骨小头向前脱位，尺骨骨折有移位则向掌侧成角，此型多见于儿童。
后侧型（Ⅱ型或屈曲型）：桡骨头向肘后外侧脱位，尺骨骨折如有移位则向背侧成角，此型多见于成年人。
外侧型（Ⅲ型或内收型）：桡骨小头向外侧或前外侧脱位，尺骨
青枝骨折如有移位则向外侧成角，此型多见幼儿和年龄较小的儿童。
特殊型（Ⅳ型）：桡骨小头向前脱位，合并尺骨和桡骨中1/3或中上1/3骨折。
发病情况
Monteggia骨折脱位约占前臂骨折总数的1%～2%。
4种类型中，Ⅰ型最多见，约占全部Monteggia骨折脱位的60％～80％，Ⅲ型和Ⅱ型次之，Ⅳ型最少见。
致病原因
直接暴力
常见于棍棒打击伤，也可见于
挤压伤、撞击伤等直接暴力。
间接暴力
常见于跌倒时伸肘和前臂过度旋前，手掌着地，地面反作用力造成Monteggia骨折。
主要症状
肘部疼痛、肿胀、瘀血
受伤后，肘部出现剧烈疼痛。
骨折和暴力打击可造成周围
软组织损伤、小血管破裂，出现局部肿胀，皮肤可见瘀血、
瘀斑。
肘部畸形
由于桡骨小头脱位，合并尺骨或（和）桡骨的骨折，肘部可出现异于平时的凸起，可触摸到脱位的桡骨小头。
功能障碍
出现Monteggia骨折后，可由于骨折和疼痛，导致肘关节无法进行屈伸活动，需要用健肢托着患肢，减少活动和疼痛。
骨折特有体征
由于存在骨折和脱位，尤其是尺桡骨双骨折，局部稳定性大大降低，小臂可出现异常活动，活动时可由于骨折断端相互碰撞、摩擦出现骨擦音和骨擦感。
并发症
神经损伤
桡神经损伤在Monteggia骨折脱位中时常发生，桡神经损伤后可出现伸腕、伸指（拇）功能异常、虎口背侧感觉异常等。
桡骨头不稳定
若伤后并未及时对桡骨头进行复位，可能会导致后期桡骨头不稳定，出现反复脱位。成人伤后6周以上的桡骨头脱位，一般需要进行桡骨头切除或人工桡骨头假体置换。
尺、桡骨骨桥形成
当发生
开放性损伤合并严重软组织损伤，在尺桡骨之间容易出现异常骨质增生，形成骨桥，限制尺桡骨的相对活动，影响前臂的旋转功能。
骨折不愈合
当Monteggia骨折未得到及时的治疗，或治疗方式不当，可能会发生骨折延迟愈合或不愈合。
畸形愈合
若桡骨头未进行及时的复位，或骨折没及时恢复正常的位置关系，可造成畸形愈合，后期影响肘关节的形态和功能。
骨筋膜室综合征
严重尺、
桡骨干骨折可合并神经
血管损伤，或因严重肿胀发生骨筋膜室高压，常由创伤或外包扎过紧等，迫使骨筋膜室容积减小，骨筋膜室内压力增高所致。
出现患处剧痛，皮肤苍白，皮温减低等表现。严重者可出现前臂坏死，致残。
就医科室
骨科
若发生跌倒摔伤或者外伤，出现肘部疼痛，建议及时就诊骨科。
如果医院科室分支较细，也可以选择创伤外科。
急诊科
如果外伤后出现前臂剧烈疼痛、出血，无法活动，尤其伴有局部皮温下降，皮肤苍白、脉弱，肢体无力等情况，建议立即去急诊科或拨打120求救电话。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
若合并
开放性损伤，应及时使用干净的毛巾或衣服进行包扎保护，但若有外露的骨折端不要自行回纳。
若有外伤导致的出血，伤口可用洁净的布加压包扎。
就诊前，可用衣物将患肢屈曲位固定在胸前，防止活动患处引起疼痛或造成二次损伤。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
肘部是否疼痛，疼痛多长时间了？
受伤后能否进行屈伸和旋转活动？
是否出现小臂或肘关节的畸形？
是否有拇指无力、虎口处麻木的感觉？
病史清单
有无外伤史，如高处坠落、摔倒、车祸等，具体损伤过程如何？
是否长期服用抗凝药、抗炎止痛等药物？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医，如急诊则不需要携带
影像学检查：如X线检查、CT检查等。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
诊断依据
病史
有明确的外伤史，如摔伤、车祸伤、暴力击打伤等。
临床表现
肘部及前臂有疼痛、肿胀、瘀血、活动障碍、畸形等。
在外力作用下可出现异常活动，前臂骨折端相互摩擦可有
骨擦音或
骨擦感。
影像学检查
X线检查
目的：可帮助了解骨折端移位和桡骨头脱位情况，便于了解分型，对后续治疗有重要指导意义。
意义：X线片可明确骨折的有无和具体分型。
神经肌电图
目的：当怀疑骨折造成神经损伤时，应进行神经肌电图的检查。
意义：可明确是否合并神经损伤，以及对于后期神经损伤的康复进程具有重要的参考价值。
鉴别诊断
部分孟氏骨折病史及临床表现不典型，常易与下列疾病混淆，应予以鉴别，一般情况下X线检查即可明确诊断。
单纯尺骨骨折
相似点：均有外伤史，且有小臂的疼痛、瘀血、活动受限，甚至畸形。
不同点：单纯尺骨骨折不合并桡骨小头脱位，容易与I型、Ⅱ型Monteggia骨折混淆，一般需要通过X线进行鉴别。
单纯尺桡骨双骨折
相似点：均有外伤史，且有小臂疼痛、肿胀、畸形、活动障碍、异常活动等表现。
不同点：单纯尺桡骨双骨折不合并桡骨小头的脱位；两者可通过X线检查进行鉴别。
治疗目的：使骨折愈合，恢复上肢功能，减轻疼痛，预防并发症等。
治疗原则：绝大部分儿童可通过非手术方法进行治疗，少数儿童和大多数成人可能需要手术复位和内固定治疗；辅以药物治疗和康复治疗。
手法复位
若损伤后及时作出正确诊断，绝大多数儿童Monteggia骨折均可通过手法整复获得肱桡关节复位，这是儿童Monteggia骨折治疗的关键。
注意事项
随着桡骨头复位，尺骨的位置均可恢复到可接受的范围之内，无需特殊的处理。
石膏制动3~4周后即可恢复主动屈伸活动，可在很短的时间内重新获得正常的肘及前臂的功能。
一般8～12周可达到骨性愈合。
手术治疗
手术治疗可矫正尺骨畸形、维持桡骨头稳定性并恢复功能。
适应证
某些经手法复位失败者，多为青壮年。
陈旧性损伤，肘关节屈伸功能受限及前臂旋转障碍。
方法
在臂丛神经阻滞或
全身麻醉下，根据骨折的部位选择切口，对骨折行切开复位、加压钢板内固定以及对桡骨头脱位进行闭合复位。
注意事项
术后5～7天去除原始敷料及石膏托，根据术中桡骨头稳定情况，改用石膏托或支具制动。
若术中作肘关节及前臂充分活动，骨折端及桡骨头稳定，术后7～10天即可去除石膏托进行肘关节主动屈伸、前臂主动旋前和旋后活动。
若术中骨折部位不够稳定或桡骨头稳定性较差，则可用长臂石膏制动6周后再进行活动练习。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
非甾体类抗炎药
作用：抑制前列腺素的合成，使痛觉感受器对致痛物质敏感性减低，同时缓解无菌炎症。
注意事项：主要用于伤后或术后疼痛的人群，用药应遵医嘱。长期用药可引起恶心呕吐等胃肠道反应，或者
皮疹、肝肾功能损伤等其他不良反应。
康复治疗
康复治疗对于伤病恢复有重要影响，无论保守治疗还是手术治疗，康复应贯穿全程，并在专业人士的指导下进行。
功能康复
保守治疗和术后佩戴石膏阶段，应进行患侧腕关节和肩关节的适当活动，可进行手腕屈伸训练、肩关节抬肩和耸肩等动作训练。
石膏拆除后，复查X线若骨折愈合良好，应在康复治疗师的指导下，循序渐进地进行肘关节的屈伸和旋转训练，主动与被动屈伸相结合，逐步增加屈伸和旋转角度。
肌肉力量训练
保守治疗、术前、术后早期应重视肌肉的力量训练，如前臂的肌肉力量训练，可采握拳、肱二头肌等长收缩等训练方式进行，一方面防止肌肉萎缩，一方面肌肉收缩能挤压血管，促进静脉回流，促进血液循环，缓解肿胀。
术后骨折愈合良好后，应适当进行上肢抗阻力练习，如握力器训练、哑铃二头弯举等肌肉训练方式，促进功能和力量的同步恢复。
治愈情况
未治疗
若骨折移位明显，未及时治疗容易出现畸形愈合（尺桡骨可能形成骨桥）或者骨不连，上肢出现畸形和功能障碍。
陈旧性损伤，桡骨头脱位未及时进行复位，可造成小臂旋转受限，影响功能。
若合并神经损伤，可能会出现拇指无力、腕背伸受限、虎口区麻木等神经症状。
治疗后
绝大多数若经过治疗，骨折可正常愈合，康复锻炼及时有效，前臂功能可完全或基本恢复。
少部分尺骨没有实现解剖复位，可能会出现桡骨头不稳定，容易脱位，影响前臂旋转，可进行桡骨头切除或人工桡骨头假体置换。
少部分可出现尺桡骨骨桥，影响前臂旋转功能 。
少部分治疗后不进行科学有效的康复，可能出现肘关节僵硬，影响功能。
预后因素
全身因素
年龄：Monteggia骨折较多发生于儿童，一般愈合较成年人快。
健康状况：健康状况差，如营养状况差，则愈合较慢，可能出现骨折延迟愈合或不愈合。
康复介入时间：若没有及时进行康复锻炼，可能会延长疾病的恢复时间。
局部因素
骨折类型：若骨折为不稳定的骨折，或复位不良、固定不坚强、桡骨头不稳定等，则恢复较慢。
软组织损伤情况：若软组织损伤严重，骨折愈合相对较慢。
有无感染：感染可导致
骨髓炎和软组织炎症的可能，导致骨折延迟愈合或不愈合。
日常管理
饮食管理
均衡营养，适当多吃些鸡蛋、瘦肉、牛奶、豆制品等含钙和蛋白质的食物。
少吃辛辣刺激、油腻的食物。
日常管理
术后4周内患肢可能佩戴支具，活动不便，部分生活起居（如洗脸、穿衣）需要由家属或护工帮助。
手术切口拆线前，应保持敷料清洁、干燥，及时更换敷料，一般术后两周，若切口愈合良好，可进行拆线。
病情监测
如果受伤部位出现疼痛、肿胀、流脓等症状，需警惕感染的可能，建议及时就医处理。
如果佩戴
石膏，应注意观察患肢是否石膏过紧，防止局部压力过高，造成血液循环不畅，甚至
骨筋膜室综合征等不良后果，若有过紧，应及时就诊更换。
随诊复查
复查的重要性：评估骨折愈合的程度和观察桡骨小头是否稳定。
随诊时间：建议治疗后分别在1周、2周、4周、6周、12周进行复查。
复查的检查项目：肘部及前臂X线正位、侧位片。
预防
家长作为监护人应看管好儿童，不要进行危险活动，以免受伤。
运动前做好热身，运动时避免磕碰和摔倒，做好防护。
老年人雨雪天气应减少出门活动，防止摔伤。
遵守交通安全，谨防交通事故。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
