是一种由原发或继发因素导致的髋关节正常结构被破坏的一种疾病
主要表现为髋关节疼痛、肿胀、活动受限，部分可有发热
原发性髋关节炎与遗传、肥胖等因素有关，继发性髋关节炎主要由疾病发展而来
轻者对因治疗，如药物、理疗等，严重者需手术治疗
定义
髋关节炎是各种原因导致的髋关节软骨退行性变和继发性骨质增生为特征的一类关节炎性疾病。
髋关节炎是由原发或继发因素导致的。疾病累及关节软骨或整个关节，包括软骨下骨、关节囊、滑膜和关节周围肌肉。
主要表现为疼痛、关节变形、活动受限等，部分患者有发热症状。
分类
按照病因分类
原发性髋关节炎：一般原因不明，常见于50岁以上肥胖患者，可能与高龄、肥胖、关节过度活动有关。
继发性髋关节炎：一般在发病前髋关节有某些病变存在，如骨性疾病、感染性疾病、免疫性疾病等，可发生于任何年龄。
致病原因
根据是否存在明确病因，将髋关节炎分为原发性和继发性两种。
原发性髋关节炎
原发性髋关节炎确切病因目前还不明确，与多种因素密切相关。目前认为其与遗传、体重、生活习惯等原因有关。
遗传
近年研究表明，遗传是关节炎发病的因素之一。如Heberden结节为单基因常染色体遗传，其骨关节炎表现为全身性，与第12对染色体上Ⅱ型前胶原基因（COL2A1）有关。
关节负荷增大
超重或肥胖使髋关节处承受额外的压力，会加剧髋关节软骨的磨损，增加髋关节炎发病概率。
生活习惯
平时活动量大、姿势不良会增加髋关节的压力，进而增加髋关节炎的发病概率。
长期负重、爬坡、重体力劳动，会导致髋关节承受的压力明显增大，进而造成髋关节炎的发生。
继发性髋关节炎
继发性髋关节炎多由一个或多个明确的疾病继发引起，常见的病因包括骨性疾病、感染性疾病、免疫性疾病等。
骨性疾病
髋臼发育不良：髋臼发育不良往往髋臼窝发育较浅，无法完整包绕股骨头，髋关节受力结构改变，往往会加剧关节软骨磨损，导致
髋关节骨关节炎。
股骨头缺血性坏死：股骨头缺血坏死发展到后期，可出现股骨头软骨下沉、破裂甚至骨质外露，关节面破坏又会加剧髋臼软骨磨损，造成软骨面不平整、髋臼边缘骨质增生，导致髋关节骨关节炎。
扁平髋：扁平髋即股骨头
骨软骨病，是一种发生于儿童的疾病，也可出现股骨头囊性变、股骨头塌陷，导致髋关节骨关节炎。
髋部骨折、脱位：髋部骨折、脱位往往会造成髋关节结构破坏，软骨破坏或骨折愈合后髋关节受力结构改变，均会继发髋关节骨关节炎。
感染性疾病
髋关节感染：髋关节感染有大量脓细胞和细菌，多核粒细胞死亡会释放出蛋白分解酶，使关节软骨溶解，滑膜破坏，继发髋关节炎。
髋关节结核：感染结核分枝杆菌后通过血液循环到达髋关节，引起髋关节感染，侵蚀髋关节骨质，导致髋关节继发关节炎。
风湿性关节炎：感染A组乙型溶血链球菌后侵及髋关节，由于a族链球菌某些分子结构和滑膜、关节液结构相似而产生的交叉免疫反应，导致髋关节破坏。
免疫性疾病
类风湿性关节炎：类风湿性关节炎会造成髋关节滑膜的慢性炎症，侵犯关节软骨、软骨下骨、韧带和肌腱等，造成髋关节软骨、骨和关节囊破坏，最终继发髋关节炎。
强直性脊柱炎：强直性脊柱炎会造成肉芽组织增生，韧带、肌腱和关节囊与松质骨结合，腐蚀松质骨，形成骨赘，最终导致骨性强直。
银屑病关节炎：病理改变类似于类风湿性关节炎，但关节炎性症状一般比类风湿性关节炎轻。
诱发因素
髋关节炎的患者如果有下列情况，有可能造成病情突然加重，出现髋关节剧烈疼痛、肿胀、活动受限等症状。
髋关节撞击、磕碰等外伤；
髋关节受凉，或长期处于潮湿阴冷环境。
高危因素
以下因素有可能导致髋关节炎的发病风险升高，属于常见的高危因素：
高龄；
肥胖；
家族史；
长期重体力劳动。
主要症状
主要包括疼痛、
晨僵、髋关节肿胀、功能障碍等，部分患者会出现发热等全身症状。
疼痛
是髋关节炎的早期及最常见的临床症状。
初期只是活动时髋部疼痛，休息后缓解。随着病情发展，后期休息时也会疼痛，部分患者夜间疼痛会加重。
疼痛部位可以出现在髋关节前面（腹部和大腿之间）、侧方或大腿内侧，亦可放射至膝关节及臀部周围。
晨僵
如果是
髋关节骨关节炎，在晨起时或者白天一段时间内关节不活动，会出现僵硬，活动后僵硬感、疼痛感减轻。
活动受限
多见于髋关节炎较严重者。
一般会出现屈髋下蹲、跷二郎腿、脚尖内外旋、向外撇腿等动作受限。
可能会出现行走、上下楼梯、蹲起困难。
发热
部分继发性髋关节炎的患者会有局部甚至全身发热的症状，如类风湿性关节炎、
髋关节结核、风湿性关节炎、
银屑病关节炎等。
其他全身症状
髋关节结核患者还可能出现盗汗、食欲不振、乏力、体重减轻等全身症状。
就医科室
骨科
如果既往存在髋关节外伤病史或股骨头坏死病史，近期出现髋关节疼痛、肿胀、活动受限等症状，建议及时去骨科就医。
如果没有明确原因，但是出现上述症状，可首选骨科就诊。
关节外科是骨科的分支科室，一般设立在大型综合医院及骨科专科医院。如果医院骨科分科较细，出现上述情况，也可以选择关节外科就诊。
风湿免疫科
如果既往有类风湿性关节炎、
强直性脊柱炎或
银屑病病史，或者出现其他关节部位僵硬、疼症状，可以去风湿免疫科就诊。
出现多关节疼痛，游走于不同部位，应去风湿免疫科就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前需注意休息，避免过度劳累。
应提前记录自己的病史及治疗史，像类风湿、强直性脊柱炎、
银屑病关节炎、风湿性关节炎患者，如有既往就诊经历，可以携带既往病历和相关检查结果。
就医前如出现疼痛等不适，不要自行服止痛药物，以免掩盖病情。
行动不便者应由家属陪同，行走困难者可借助轮椅、拐杖等辅助工具，以免加重病情。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
疼痛部位在哪，什么时间会出现？有没有加重、缓解因素？
出现关节不适的时间？
晨起或者久坐后是否出现关节僵硬，难以活动？大概持续多久？
是否有关节发红、肿胀？
是否出现活动受限，做什么动作时会出现，具体表现是什么？
是否有发热或者身体其他部位不适？
病史清单
髋关节是否有外伤史？
是否有关节感染、股骨头坏死、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、痛风、银屑病等病史？
是否有结核病史？
是否长期从事搬运重物等体力劳动，是否经常爬坡、上下楼梯？
是否有阴冷潮湿环境居住史？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
影像学检查：髋关节X线检查、髋关节CT检查、髋关节磁共振成像检查等。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
抗生素类药物：青霉素等。
诊断依据
病史
有髋关节炎家族史。
高龄、肥胖，长期从事重体力劳动。
既往有关节外伤、感染史。
临床表现
髋关节或者膝关节疼痛，活动后加剧，休息后好转。
髋关节活动不灵活，长时间一个姿势容易出现僵硬。
关节肿胀，主动或被动活动受限。
局部或全身发热。
“4”字试验阳性：“4”字试验是指的被测试者仰卧平躺，一腿伸直，提起另一侧小腿置于伸直腿的膝上弯曲下压(即两腿构成一个“4”字)，以观察是否诱发同侧骶髂关节疼痛，若疼痛则为阳性。
被动活动关节时可出现髋关节活动受限，屈曲、内收、外展、内旋、外旋均可受限。
实验室检查
血常规
可辅助诊断感染造成的髋关节炎。
免疫学检查
炎症指标
类风湿关节炎、强直性脊柱炎、风湿性关节炎等病可能会升高。
类风湿关节炎、强直性脊柱炎继发时，指标可有异常。
影像学检查
髋关节X线检查
常作为本病的首选影像学检查。
典型征象包括髋关节间隙狭窄或消失、关节面不光滑、关节旁骨性增生物形成等。
部分患者可能会出现股骨头变扁、股骨颈变短变粗等表现。
髋关节CT
髋关节CT对于早期股骨头坏死的诊断具有一定价值。
骶髂关节CT对于强直性脊柱炎的早期诊断有一定价值。
此外，CT检查对本病的鉴别诊断以及髋关节置换术前的评估具有重要价值。
关节磁共振
有较高的组织分辨率，可以较为清晰地的显示周围软组织及关节软骨的磨损情况，对早期髋关节炎有一定诊断价值。
对于关节腔积液以及关节周围
软组织肿胀情况也可以清晰显示。
髋关节磁共振对于早期股骨头坏死有较高诊断价值。
诊断标准
髋骨关节炎分类标准临床
（1）前月大多数日有髋痛；
（2）内旋＜15°；
（3）血沉＜45mm/h；
（4）屈曲＜115°；
（5）内旋＞15°；
（7）年龄＞50岁；
（8）内旋时疼痛。
满足（1）+（2）+（3）或（1）+（2）+（4）或（1）+（5）+（6）+（7）+（8）者可诊断为髋骨关节炎。
髋骨关节炎临床+实验室+放射学诊断标准
（1）前月大多数日有髋痛；
（2）血沉＜20mm/h；
（3）X线片有骨赘形成；
（4）X线片髋关节间隙狭窄。
满足（1）+（2）+（3）条或（1）+（2）+（4）条或（1）+（3）+（4）条者可诊断为髋骨关节炎。
其他
其他继发性疾病导致髋关节炎，应结合体格检查和实验室检查综合判断。
鉴别诊断
髋关节骨折或脱位
相似点：都有髋关节疼痛和活动受限等症状。
不同点
髋关节骨折或脱位一般有明确的近期外伤病史，可表现为髋部急性疼痛、活动受限。患肢可呈内收内旋畸形，患肢叩击痛。拍摄髋关节X线片可明确诊断。
髋关节炎疼痛一般呈进行性加重，没有明确近期外伤史。
股骨头缺血性坏死
相似点：都有髋关节疼痛并进行性加重，同时会出现髋关节活动受限。
不同点
股骨头坏死疼痛呈持续性或间歇性，疼痛性质在早期不严重，随病情逐渐加重。股骨头坏死由于股骨头髓内压力高，即使在静息时也会出现疼痛。
髋关节炎一般疼痛在负重行走时加剧，在静止休息时减轻。
X线片可予以鉴别，对于股骨头坏死早期，MRI有重要诊断价值。
治疗目的：缓解症状，控制或延缓病情发展，预防并发症发生。
治疗原则：因原发性髋关节炎进展速度较慢，首选保守治疗方式，具体治疗方式因人而异。
一般治疗
疼痛时限制活动，多休息。
可辅助使用拐杖减轻髋关节负荷。
如果有原发疾病导致的髋关节炎，需要积极治疗原发病。如有风湿免疫疾病，需要遵医嘱进行相应的治疗。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
非甾体抗炎药
作用：可以有效改善关节疼痛的症状，减少炎症反应，改善关节功能。
不良反应：胃肠道症状，如恶心、消化不良，偶见
皮疹等。
禁忌证：对于有严重胃肠道疾病的患者，应当避免使用非甾体抗炎药物。
关节腔注射透明质酸
作用：缓解关节疼痛。
不良反应：关节注射操作不当会引起疼痛、肿胀、甚至感染等。
关节腔注射糖皮质激素
作用：改善髋关节功能并减轻疼痛。
注意事项：不宜反复使用，同一部位二次注射间隔时间至少在3个月以上。
免疫抑制剂
作用：防止病情恶化，延缓组织破坏进程。
注意事项：服药期间应定时监测血常规和肝功能。
物理治疗
目的是促进关节部位的血液循环，增加关节软骨的营养供应，促进软骨表面修复，改善关节活动度等。
包括水疗、热疗、超声波、针灸、按摩、牵引、经皮神经电刺激等。
手术治疗
当伴有持续性疼痛或髋关节畸形时，可以考虑手术治疗。需根据病人的年龄、性别、生活习惯等因素决定。常见手术方式有截骨术、
人工关节置换术等。
经关节镜引流及关节腔盥洗
如果是
化脓性关节炎，可引流脓性关节液，彻底切除病变滑膜。经关节镜摘除死骨，清除窦道，并置管持续灌洗，完成后在关节腔内置入敏感的抗生素。
截骨术
适应证
适用于髋关节炎早期，股骨头无塌陷，保留一定的软骨。
年轻、活动较多或从事体力劳动者。
禁忌证：髋关节炎中晚期，股骨头形态已经改变，或者髋关节活动度差。
髋关节松解术
目的：有效减轻髋关节炎的疼痛，对于延缓髋关节炎有一定效果。
适应证
适用于不太严重的髋关节炎，股骨头与髋臼无严重畸形，髋关节至少有50°屈曲活动度。
老年病人要求解除疼痛者。
年老体弱不能耐受髋关节成形术或者截骨术者。
禁忌证：严重的髋关节炎，股骨头形态以及不完整或髋臼有大量骨质增生者。
全髋关节置换术
目的：缓解髋关节疼痛、矫正畸形、恢复和改善髋关节活动度。
适应证
50岁以上，髋臼破坏重、疼痛重、活动受限明显，严重影响生活及工作。
股骨头无菌性坏死和陈旧性股骨颈骨折并发股骨头坏死，并严重变形，出现股骨头塌陷和继发髋关节炎。
先天性髋关节发育不良
禁忌证
身体条件较差不能耐受手术者。
髋关节化脓性感染。
年龄过大，具有其他手术禁忌证。
髋关节融合术
目的：解除疼痛、矫正畸形、稳定髋关节。
适应证
严重疼痛的髋关节骨关节炎。
非功能位强直的化脓性关节炎，病灶静止半年以上。
粉碎骨折不能重建关节，陈旧性髋关节脱位。
先天性髋脱位关节不稳定，不适合关节置换成形者，髋关节成形术失败者。
禁忌证
脊柱腰段强直患者。
双髋关节均有病变者。
同侧膝关节僵直，合并对侧髋、膝关节病变者。
有心肺功能障碍、病人年龄较小或过老(一般指<15或>50岁)。
治愈情况
髋关节炎患者有少数终身无症状，不影响日常生活。
大多数患者主要以关节疼痛以及弹响为主要症状，应用药物治疗以及关节腔注射治疗后，一般可以有效控制病情。
部分患者表现为髋关节变形，疼痛较重，活动能力严重受限，一般需要接受髋关节置换手术，术后可逐渐恢复关节活动，预后尚可。
多数继发性髋关节炎患者应积极治疗原发病，原发病得到控制，髋关节炎症状会明显减轻。
髋关节置换手术是唯一能治愈
髋关节骨关节炎的手段，其余手段只能延缓病情进展。
预后因素
有严重类风湿性关节炎、
强直性脊柱炎病史，且未得到有效控制者，预后较差。
未积极控制原发病如股骨头坏死、髋关节感染等，预后不佳。
如果患者体重长期偏高、从事负重类工作，髋关节负重会增加，影响预后。
危害性
疼痛：髋关节疼痛是最常见的临床症状，长期疼痛有可能导致失眠、焦虑情绪。
活动受限、肌肉萎缩：疼痛会限制髋关节活动，容易出现活动受限。髋关节周围的肌肉组织常发生废用性萎缩，导致肢体活动障碍进一步加剧，影响日常生活质量。
髋关节畸形：髋关节骨关节炎常出现积液、滑膜及骨质增生等继发性改变，进而导致髋关节肿胀、畸形的发生，不仅影响美观，还容易造成髋关节退行性变进一步加重。
其他并发症：如果髋关节炎导致患者长期卧床，有可能造成
压疮、
肺部感染、深静脉血栓等并发症。
日常管理
运动管理
以轻度有氧运动为主，如游泳、骑单车等，适当锻炼下肢肌肉力量，避免过度劳累。
超重或肥胖者需要通过有氧运动进行减重，减轻关节负担。
避免长时间下蹲等动作，避免爬坡、攀岩等容易增加关节负担的活动。
可以在平躺的情况下适度屈伸、外展内收髋关节，可以适当盘腿训练，增加关节的活动能力。
饮食管理
多吃含蛋白质和钙丰富的食物，比如豆腐、鱼虾、牛奶、瘦肉等。
保持营养均衡，每日蔬果摄入不低于400克。
清淡饮食，少吃辛辣刺激、油腻的食物。
戒烟戒酒。
生活方式
体重过重者应控制体重。
平时注意关节保暖，避免长期处于寒冷潮湿的环境或者空调房中。
心理支持
本病病程较长，长期疼痛、活动受限可能对患者心理有一定影响，建议患者家人和朋友给予一定的心理支持。
保持积极乐观的心态，增强治疗的信心，有助于保证治疗的依从度。
病情监测
注意观察髋关节疼痛程度和持续时间，如感觉疼痛加重或者持续时间延长，需及时就诊。
有原发病者，应定期监测原发病的控制情况，如有不适，及时就诊。
术后应监测伤口恢复情况，如果出现肿胀、发红、流脓或者不愈合等情况，应及时就医处理。
随诊复查
无论年龄、症状轻重以及治疗方法，都应该根据医嘱定期随访复查，从而评估疾病进展情况，及时调整治疗方案。
复查项目
影像学检查：包括髋关节X线、CT、磁共振等。
实验室检查：包括血常规、血沉、CRP、CCP、
类风湿因子、抗链O、HLA-B27等。
复查时间
非手术患者及术前患者：复查时间通常间隔为3～6个月，最长不超过1年，或遵医嘱。
术后患者：术后6周、3个月、6个月分别进行复查，此后根据医嘱进行复查。
预防
髋关节炎由于病因复杂，难以做到彻底预防，但下列几点可以有效降低髋关节炎的发病风险。
控制体重：肥胖是本病发生的重要原因，故各年龄段患者都应控制体重，防止肥胖。
避免长时间站立、下蹲、爬山、上下楼梯及长距离行走，以免增加髋关节受力及加速髋关节退变。
及时治疗髋关节外伤、感染、股骨头坏死、
自身免疫性疾病等原发病，防止病情进展。
坚持适量锻炼，增加肌肉力量，以有氧锻炼为主，包括游泳、骑自行车等。
注意关节保暖，避免长期处于寒冷潮湿的环境和空调房。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
