胫腓骨骨折是指各种原因导致的胫骨、腓骨完整性和连续性中断
主要表现为骨折处剧烈疼痛、肿胀、畸形、活动受限等
多为长期损伤、直接暴力、间接暴力所导致
可采用清创、保守治疗、手术治疗和康复治疗等方法进行治疗
胫腓骨骨折是什么？
定义
胫腓骨骨折是指胫骨、腓骨的完整性和连续性中断，常合并较重的
软组织损伤。
分类
根据损伤部位分类
胫骨平台骨折：胫骨平台位于胫骨近侧干骺端，对抗暴力能力差，遭遇外力时易发生骨折。
胫骨远端Pilon骨折：累及胫距关节的胫骨远端骨折。
根据损伤形式分类
疲劳骨折：超越骨自身能力的损伤（也称为应力骨折）。
低能量暴力骨折：低能量暴力导致的较稳定的小移位骨折。
高能量暴力骨折：高能量暴力造成的严重软组织破坏、神经
血管损伤、粉碎骨折及缺损。
发病情况
胫骨平台骨折：近年来，胫骨平台骨折增多，约占成人全身骨折的1.7%。
胫腓骨干骨折：在长骨骨折中最多见，约占成人全身骨折的4.0%。
胫骨远端Pilon骨折：约占成人全身骨折的1.0％。75％的Pilon骨折伴有腓骨骨折。
胫腓骨骨折多久可以正常走路？
正常情况下，胫腓骨骨折三个月后可以正常走路。
经过正规治疗，如果患者的身体状态正常，没有营养不良、贫血等因素存在。一般在6～8周，可以拄拐下地走路。在三个月后可以恢复正常走路。
如果患者出现感染、贫血或者心血管疾病，可能会导致骨折部位营养缺乏，延迟愈合，可能需4个月以上时间才能正常走路。
50岁胫腓骨骨折恢复快吗？
正常人50岁胫腓骨骨折恢复的速度较快。
年龄是影响骨折恢复时间的因素，50岁时如果没有心血管疾病、糖尿病等其他因素，骨折恢复水平还是比较好的。
如果患有糖尿病、贫血或者高血脂等，可能会导致骨折部位血供不足，营养不良，从而导致骨折恢复缓慢。
如果排除疾病的影响，50岁的年龄不会对骨折恢复速度造成太大影响，恢复速度较快。
胫腓骨骨折后会成为瘸子吗？
绝大多数的胫腓骨骨折患者在经过合理规范的治疗后，不会成为“瘸子”。
骨干部位的稳定性骨折，一般通过保守治疗；粉碎性骨折或者移位性的骨折在经过手术治疗后，下肢原有功能都可以得到有效恢复。
随后经过正规的康复锻炼，绝大多数患者可以恢复正常，不会变成“瘸子”。
胫腓骨骨折一个月，脚还出现浮肿，正常吗？
胫腓骨骨折一个月后脚还出现浮肿，一般属于正常现象。
由于患者骨折后腿部固定，活动比较少，骨折可能损伤静脉，导致静脉血液淤积，这时会引发脚或者腿的浮肿，浮肿严重时可抬高患肢，促进回流。
脚出现浮肿的现象，一般属于正常现象，患者可以通过抬高患肢，用热水泡脚，促进局部的血液循环，有效消肿。
致病原因
长期损伤
体育运动、军事训练或长期负重、大量训练会对胫腓骨产生损伤，当损伤超过自身承受能力时，会产生疲劳性骨折。肥胖或骨质疏松的人群更易发生此类骨折。
间接暴力
从高处坠落时，足先着地，再向侧方倒下，会导致胫腓骨螺旋形骨折。
直接暴力
暴力直接打击小腿时，可导致胫腓骨横行或粉碎性骨折，如重物撞击或车轮碾压小腿或膝盖。
主要症状
小腿骨折部位疼痛，并且随疾病时间延长而加重。
骨折部位肿胀明显，触摸肿胀处，疼痛明显。
骨折有移位时，可有明显畸形，表现为小腿外旋、成角、缩短等畸形。
骨折后，患肢不能进行负重活动，如站立、行走等。
其他症状
胫腓骨骨折常为
开放性骨折，骨折端可能刺破血管，造成大量出血，严重者可出现休克症状，如皮肤嘴唇发白、肢体发凉、血压下降、昏迷等。
并发症
血管神经损伤
胫腓骨骨折，尤其上端骨折可能造成血管神经损伤，表现为骨折处远端血管（如足背动脉）搏动消失，足部颜色苍白、冰冷、感觉消失，脚趾麻木、感觉及运动功能异常。
骨筋膜室综合征
闭合型骨折或骨折后包扎过紧可导致
骨筋膜室综合征，表现为肢体剧烈疼痛，皮肤略红，温度升高，肿胀，牵拉患侧脚趾可有剧烈疼痛。若未及时治疗，可进展为
缺血性肌挛缩，疼痛转为无痛，肢体苍白、肌肉瘫痪。
韧带损伤
胫腓骨骨折可能造成连接韧带损伤，尤其多见膝关节、踝关节周围韧带损伤，出现局部肿胀、疼痛、运动受限。
就医科室
骨科
如果小腿外伤后，出现了小腿疼痛、肿胀和活动障碍等症状，建议及时就诊。
急诊科
受外伤后出现开放性伤口，小腿严重肿胀、疼痛，无法行走，或小腿明显变形时，建议尽快到急诊科就诊或拨打120急救电话。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
一旦发生车祸或严重外伤，不要试行站立，建议采取平卧位等待救援。
患者多有外伤史，就医前避免随意搬运患者，以免患者受到二次伤害。施救者可听从120调度员指导，对骨折部位进行初步固定或等待救护人员处理。
如患者有明显外伤、出血，应立即用干净的毛巾或纱布加压包扎伤口。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
腿能动吗？有没有知觉？感觉麻不麻？
小腿是否出现疼痛、肿胀？
脚踝、脚趾能动吗？感觉正常吗？
这样的症状持续多长时间了？
病史清单
是否受过外伤？怎么受伤的？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
X线检查、CT检查、磁共振成像检查
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
诊断依据
病史
有小腿部外伤史。
临床表现
症状
受伤后出现小腿疼痛、肿胀，不能行走。
体征
骨折有移位时畸形明显，可出现假关节，有足外旋和肢体短缩。
可通过检查足背动脉的搏动情况及脚趾的感觉运动能力，判断血管神经的损伤情况。
影像学检查
影像学检查可以帮助明确诊断。
X线：为首选检查方式，可确诊大部分胫腓骨骨折。联合CT、磁共振等检查项目，有助于提高诊断准确率。
CT：较X线的分辨率与成像质量高，能够更清楚的反应骨折处情况，准确判断骨折类型，提高诊断疾病的效率。
磁共振（MRI）：能够准确判断胫腓骨骨折部位、形态及程度，发现比较隐匿的骨折，明确周围韧带等部位有无损伤。
注意事项：检查前需要去除身上佩戴的金属物品。
实验室检查
主要是进行一些常规检查，如血常规、尿常规、凝血功能等，评估身体基本状况或者进行术前评估。
鉴别诊断
医生通过临床表现和影像学检查即可明确诊断，一般无需鉴别。
治疗目的：恢复胫腓骨的正常位置、韧带的完整性及小腿活动范围。
治疗原则：及早治疗，胫腓骨骨折无移位或移位小的患者，可选择保守治疗；骨折移位明显，有神经
血管损伤者需进行手术治疗。
保守治疗
对于骨折移位小的患者，可采取手法复位，支具或
石膏固定患肢。
如果骨折后引起关节腔积血，需抽出关节内积血或积液，加压包扎，以石膏或支具固定，4～6周后可去掉石膏。
手术治疗
适用于骨折移位明显，有神经血管损伤的患者。
治疗方法
内固定术：大部分胫腓骨骨干部骨折，采用闭合复位髓内钉固定；对于胫腓骨上下两端骨折需要采用切开内固定法进行手术治疗。
外固定术：临床上往往将外固定术作为治疗胫腓骨骨折的一种临时固定方法。主要适用于难以短期进行内固定或其他手术治疗，却又需要早期固定的患者，特别是
开放性骨折患者、
多发伤或者多发骨折，需要控制进一步损伤及抢救生命时临时固定。
生物植骨：骨折通常合并关节的压缩，常需要使用人工骨填充压缩的部位。
关节镜下手术：部分骨折可以在关节镜下进行手术，较切开内固定术创伤小、便捷。
其他治疗
存在神经血管损伤的患者，需首先处理神经血管损伤。
存在韧带损伤的患者，可进行韧带重建。
术后注意事项
饮食护理
术后可进食粥、面等半流质食物。注意术后不宜马上进补，宜进食清淡、易消化食物，忌肥腻、辛辣刺激性食物。
宜进食高热量、高蛋白、易消化食物，如鱼、肉、蛋类、奶制品等，配以粗纤维食物，多吃蔬菜、水果，防止便秘。
注意摄取足够的钙质（如奶类、动物骨头、芝麻等），有助骨质坚硬。
保证每日饮水量达1500～2000毫升。
伤口护理
已拆线：2～3天勿沾水，保持伤口清洁，无需刻意涂抹消毒液。
未拆线：到医院门诊换药，应保持伤口干燥，跟踪观察伤口愈合情况再拆线。
术后并发症
术后可能出现感染、
深静脉血栓形成、
骨筋膜室综合征、
膝关节僵硬、创伤后骨关节炎等并发症，导致骨折愈合不良。
康复治疗
早期进行功能锻炼，可防止关节软骨及软组织粘连，防止肌肉萎缩和关节僵硬，增强肌力，促进患肢血液循环。
踝泵运动
踝关节的跖屈、内翻、背伸、外翻组合在一起的“环绕运动”为1组运动。
每组最大范围的运动保持5～10秒，每次3～5分钟，每天3～4次。
该运动可以促进血液循环，减轻患肢肿胀，预防深静脉血栓形成。
股四头肌等长收缩练习
仰卧位或坐卧位，患肢固定，膝关节伸直、下压床垫（或可在膝下放一卷毛巾，膝关节伸直、下压毛巾），绷紧大腿肌肉，感到髌骨上下滑动为有效。
每天运动3～4组，每组10～20分钟，每分钟3～5次。
直腿抬高练习
仰卧，患侧膝关节伸直，踝关节功能位，抬高患肢，抬腿高度为10～20厘米，每次最高位处保持5～10秒。
每组做10～20分钟，每天2～3组。
侧腿抬高练习
侧卧，直腿抬高肢体，每次保持5秒。
每组做10～20分钟，每天2～3组。
膝关节被动/主动屈髋屈膝练习
在医护人员指导下，进行膝关节被动/主动屈髋屈膝练习。
一般从屈膝30°开始，每天2次，每次20～30分钟。根据耐受情况，每天增加10°～15°，使屈膝达100°～120°，并逐步过渡到主动屈膝。
下地活动
在医护人员指导下，可戴石膏托扶双拐下地，患肢不负重活动。
关于负重时间及负重量目前还没有具体标准，一般3个月后可逐渐负重，具体时间遵医嘱。
长期使用助行设备，可能在脱离设备后无法立刻适应正常步态，可以进行水中步行训练或反重力跑步机的步行训练。
注意事项
康复治疗需在专业医生指导下进行，应循序渐进，避免操之过急，要量力而行。
不能停止运动或过激运动。
运动时要注意安全。
平时注意膝关节保暖，夜间抬高患肢，以利于血液循环。
治愈情况
经积极治疗，总体预后良好。
部分患者治疗后可能会出现关节僵硬、关节不稳定、
创伤性关节炎等后遗症，需要坚持进行康复治疗。
预后因素
影响胫腓骨骨折预后的因素有很多，常见影响因素如下。
年龄：年轻患者的骨再生能力强，治疗时可选择的治疗方法较多，预后相对较好。
骨折类型：骨折伤情复杂、合并伤多者，预后较差。
治疗时机：尽早确诊、及时治疗，可以提高骨折治疗的疗效。
康复情况：早期进行功能锻炼，可以预防出现肌肉萎缩、
关节活动受限及膝关节僵直等症状。
危害性
胫腓骨骨折时下肢活动受限，影响患者正常生活，降低生活质量。
治疗不及时可能会出现感染、
骨筋膜室综合征、关节僵硬、创伤后骨关节炎等后遗症。
骨折恢复期较长，有可能导致心理压力过大、焦虑等不良情绪。
日常管理
饮食管理
多食用清淡、高
纤维素、高钙、易消化而营养丰富的食物，比如蔬菜、豆制品、鱼汤、蛋类等，有利于预防便秘，促进骨质生长。
避免饮酒、进食辛辣刺激性食物。
运动管理
不要过早进行负重训练。建议在治疗后3个月左右，根据复查结果，逐渐开始负重训练。
生活管理
如果石膏外面染有污物，可用毛巾蘸肥皂水擦洗，但水不能过多，以免石膏软化变形。
洗澡时，可使用2个塑料袋包裹石膏，每个塑料袋分别用胶带固定于皮肤。清洗身体时，石膏置于浴盆或淋浴区域以外。
如果不小心弄湿石膏，可用吹风机冷风吹干石膏。不要使用暖风或热风，否则可能会灼伤皮肤。
如果石膏下皮肤瘙痒，可使用吹风机向石膏内吹凉风。不要往石膏内放入任何物品来抓挠皮肤。
如果石膏下肢体疼痛，可使用冰袋冷敷，一次15分钟，每1～2小时1次。如果疼痛剧烈，要及时告知医生。
随诊复查
建议在术后1个月、3个月、6个月复查X线片，有助于医生了解骨折愈合情况及关节功能恢复情况，确定解除内固定的时间。具体复诊时间请咨询医生。
如果治疗后出现以下情况，需要及时复诊。
伤口发炎（红、肿、热、痛），有不正常分泌物或发热。
跌倒或碰撞造成疼痛。
肢体出现发紫及肿胀。
患肢疼痛且有移位情况。
预防
坚持锻炼，不仅可以增加身体的灵活性、协调性，还可以预防骨质疏松。
日常可以多吃一些含钙丰富的食品，如牛奶、鸡蛋、豆类等。如果确诊有骨质疏松，需要在医生的指导下坚持补钙、补充维生素D。
生活中要提高安全意识，防止意外事故造成骨折。
老年人容易摔倒、骨折，要特别注意以下几点。
保证室内采光充足，室内地面建议使用防滑材料，保持地面干燥。
注意室内家具摆放，不要挡路，常用物品不要放在高处。
浴室安装扶手、防滑垫，夜间保留夜灯照明。
老人起身、起床时，要慢慢改变体位，防止晕倒、摔倒。可以选择摩擦力较大的鞋子，使用防滑垫等。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
