表现为肩关节疼痛、活动范围减小，上肢无力，肩部肌肉萎缩
撕裂程度较轻可进行保守治疗，较重需行手术治疗
多数经及时手术治疗预后较好；出现并发症时预后较差
好发于投掷性运动员及重复性上肢劳动者
定义
肩袖撕裂是指由于组成肩袖的一根或者多根肌腱撕裂，从而出现肩部疼痛、活动受限、
肌力下降的一类疾病。
肩袖是肩关节周围的一组肌肉（由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌所组成），肌腱包裹肱骨头的前方、上方和后方，形似“袖口”状，故称为肩袖。
肩袖反复磨损或者急性创伤可出现撕裂，是一种常见的运动损伤。
分类
根据有无症状可分为有症状肩袖撕裂和无症状肩袖撕裂。
根据损伤程度分类
部分损伤
根据撕裂的厚度可分为：Ⅰ级：部分撕裂的厚度<3mm；Ⅱ级：部分撕裂的厚度在3～6mm之间；Ⅲ级：部分撕裂的厚度>6mm厚。
根据损伤部位可分为：关节侧撕裂、滑囊侧撕裂、肌腱内撕裂。
全层损伤
根据撕裂的范围分型（Post分型）
Ⅰ级：小型撕裂（<1cm）
Ⅱ级：中型撕裂（1～3cm）
Ⅲ级：大型撕裂（3～5cm）
Ⅳ级：巨大撕裂（>5cm)。
根据撕裂的形态和手术难易程度分类
新月形撕裂
U形撕裂
L形撕裂
巨大、不可修复性撕裂。
Gerber分型
小型损伤：撕裂仅涉及1根肩袖肌腱；
巨大损伤：撕裂涉及2根或2根以上肩袖肌腱；
不可修复性损伤：撕裂涉及2根或2根以上肩袖肌腱，并且MRI显示肌肉内存在显著的脂肪浸润。
发病情况
60岁以上的老年人更容易罹患肩袖撕裂，肩袖撕裂的总体发生率随着年龄的增长而增加。
致病原因
目前认为肩袖撕裂是肩袖组织退变和外伤联合起作用，其中退变是导致肩袖撕裂的主要病因。
肩袖退行性变：随着年龄增长，肩袖组织的细胞逐渐发生变性坏死，导致肩袖组织脆性上升，更易损伤。
血液供应不足：随着年龄的增长，肩袖肌腱的血液供应会减少。如果没有良好的血液供应，机体修复
肌腱损伤的能力就会受损；卡压也可能导致肩袖肌腱血供减少。这些最终会导致肩袖肌腱撕裂。
慢性撕裂：长期重复肩部动作会给肩袖肌肉和肌腱带来反复摩擦，常见于网球、举重、棒球等运动，以及一些日常的操作类工作。慢性撕裂好发于惯用手。
过度牵张应力：上臂在外展上举的过程中，各种因素使上肢的肱骨头与肩峰、喙突发生撞击，或者投掷动作或创伤产生的牵拉力超过了肩关节维持稳定的能力时，则引起肩袖撕裂。
外伤：外伤可直接作用于肩袖部位，出现肩袖断裂。在肩袖退行性变的基础上受伤更容易造成撕裂。
高危因素
经常从事下列活动者为本病的高危人群。
从事上肢运动的运动员，如举重、棒球、网球运动员。
从事重复性抬举劳动的工人，如木匠、油漆工。
主要症状
肩关节疼痛：是肩袖撕裂的早期且最典型的症状，常在没有明显诱因时出现疼痛，主要在肩外侧（三角肌处）。夜间疼痛明显，肩部做外展、负重等特殊动作时疼痛加剧。
肩关节功能障碍：根据肩袖撕裂的部位及严重程度，可能伴有上举、外旋、内旋活动度丧失，上举过头顶时可能伴有弹响感。
肌力减弱：根据肩袖撕裂的部位及严重程度，可伴有外展、上举、后伸无力，表现为日常抬举重物等活动困难。
肌肉萎缩：病史较长者可能出现所累及的肩袖肌肉和三角肌萎缩。
并发症
疾病进展可能造成如下并发症：
肌肉萎缩：病史较长者可能出现冈上肌、冈下肌和三角肌萎缩。
骨关节炎：
肩袖损伤造成肩关节受力不均，肩袖肌腱固定肱骨头的作用下降，使得肱骨头上移，肌腱和骨关节相对摩擦频繁，导致软骨磨损，最终导致骨关节炎。
就医科室
骨科
肩部在外伤下或无明显诱因下出现疼痛，应及时就诊当地医院骨科。
运动医学科是骨科的分支科室，如果所在医院设有运动医学科，出现上述情况，也可就诊于运动医学科。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
什么部位出现疼痛以及相关症状？出现相关症状多久了？
症状是在什么情况下出现的？是在受伤以后还是没有原因自然出现的？
出现症状以后有没有用过什么药物？有没有什么药物过敏史？
出现相关症状后有没有去其他医院或者单位做过推拿理疗等治疗？
病史清单
是否有其他病史，如近期肩部感染，肩部受伤等？
是否长期从事上肢举高的重复性劳动，年轻患者是否参与举重、网球、棒球的上肢性运动？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
X线：明确是否有骨折、脱位、骨关节炎等其他疾病。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
诊断依据
病史
任何外伤、劳损导致的肩痛和无力，都应该考虑到
肩袖损伤的可能性。经过2～3周保守治疗无效，或经局部封闭治疗解除疼痛后，无力症状未得到改善，可考虑肩袖损伤。
临床表现
肩关节疼痛：是肩袖撕裂的早期且最典型的症状，夜间疼痛明显，肩部做外展、负重等特殊动作时疼痛加剧。
肩关节功能障碍：根据肩袖撕裂的部位及严重程度，可能伴有上举、外旋、内旋活动度丧失，上举过头顶时可能伴有弹响感。
肌力减弱：根据肩袖撕裂的部位及严重程度，可伴有外展、上举、后伸无力，表现为日常抬举重物等活动困难。
肌肉萎缩：病史较长者可能出现冈上肌、冈下肌和三角肌萎缩。
体格检查
疼痛弧试验：嘱被检者肩外展或被动外展患肢，当外展到60°～120°范围时，肩部肌肉在肩峰下摩擦，肩部出现疼痛为阳性。
垂臂试验：将患者手臂被动外展抬起，并嘱咐患者缓慢放下手臂，因不能主动上举上肢或上举后不能保持在当前位置，出现垂臂试验阳性。
撞击试验：检查者位于患者背后，一手扶住患者的肩稳定肩胛骨，另一手托肘将上肢迅速向前上方推进，使肱骨大结节与肩峰撞击，有疼痛者为阳性。
影像学检查
X线：X线应当是最先进行的检查，主要目的是为了确保排除其他因素导致的肩部疼痛，如骨关节炎、骨折脱位等。
MRI：MRI比X线片显示软组织更优，比如肩袖肌腱。它可以显示肌腱撕裂，以及撕裂在肌腱中的位置和撕裂的大小。并且MRI完全无创、软组织分辨率高，因此MRI目前是临床上诊断肩袖损伤的最常用方法。
B超：可用于评估肩袖的完整性，并且具有无创性，可动态观察，可重复性，诊断全层撕裂准确率高的优点，能发现冈上肌以外的其他肩袖撕裂；但检查结果依赖于设备及操作者的经验。
关节镜检查：由于关节镜技术为创伤性诊断方法，常用于多数在决定手术的病例中，在肩关节镜下手术时作出诊断。
分期
Neer分期
Ⅰ期：年龄＜25岁，病变可逆，活动时肩痛到活动期间疼痛，肩峰前上区点状触痛有疼痛弧，抗阻力时疼痛加重。
Ⅱ期：年龄25~40岁，反复创伤引起慢性
肌腱炎，持续性肩痛，常于夜间加重，体征与I期相似但更重。
Ⅲ期：包括完全性肌腱撕裂，年龄在40岁以上，病史长，从轻度病痛到严重肩痛，夜间为甚。肩活动范围从正常到严重受限，被动活动时明显。
鉴别诊断
肩锁关节炎
不同点：肩锁关节炎在肩锁关节周围常存在弥漫性肿胀，有时可触碰到质地坚硬的软组织包块；体格检查可发现肩锁关节处有明显隆起和压痛；X线检查可观察到骨关节炎的明显影像学表现。
肩锁关节脱位
相似点：肩关节疼痛、肩关节活动受限。
不同点：
肩锁关节脱位往往伴有外伤，以急性发病为主，肩关节疼痛、活动受限的症状较肩袖撕裂较重；体格检查时肩锁关节处可摸到分离和凹陷，并可摸到肩锁关节松弛；X线检查可明确诊断。
冻结肩
相似点：均好发于中老年，肩关节疼痛，肩关节活动受限。
不同点：转肩时，肩袖撕裂有响声，冻结肩多不响；肩袖撕裂的肩膀难以主动活动，但是借助外力可进行肩关节伸展，冻结肩的所有的活动范围受限都明显；MRI可辅助诊断，冻结肩MRI表现为前下关节囊增厚粘连，肩关节周围韧带肥厚，关节囊紧缩。
治疗目的：缓解疼痛，维持肩关节活动能力。
治疗原则：肩袖撕裂不严重，对活动要求不高者可采取休息、药物、康复等保守治疗；撕裂严重，保守治疗不能缓解症状者，可进行手术治疗。
保守治疗
适应证
目前认为保守治疗的适应证主要集中在以下几个方面：
Neer分期Ⅰ-II期；
全层肩袖撕裂程度小于1cm的患者；
无创性或无症状的全层撕裂患者；
慢性撕裂或对功能要求不高的老年患者。
治疗方法
保守治疗的手段主要包括休息制动、药物对症治疗、康复治疗等。
休息制动：限制患肢主动外展、过头上举活动，防止病变加重，患者应主动避免任何引起肩部疼痛的活动。
药物治疗：包括非甾体类抗炎药和肩峰下类固醇注射，两者可有效地缓解疼痛并控制炎症。
康复训练：主要包括主被动关节活动、关节牵伸、肌力、耐力和肌肉协调训练等，从而对肩周肌肉肌力和协调性进行训练，重建力学平衡。但注意训练应循序渐进，先以活动度锻炼为主。
手术治疗
对于肩袖全层撕裂患者，非手术综合治疗3～6个月仍不能缓解疼痛和恢复肩关节活动时，甚至症状加重，需考虑接受手术治疗。
对于创伤性或急性肩袖损伤患者，此时肌腱仍然强健有力且回缩不明显，应尽早行手术治疗；对于肌力恢复要求高的患者，如军人、运动员，也应提倡手术治疗。
目前的手术类型分为开放性手术和关节镜下手术，手术方式则多样化，主要包括肩峰下减压成形术、肩袖清创术、肩袖修复缝合术、上关节囊重建术、肌腱移位术、反肩置换术以及最新的肩峰下球囊间隔术等。
对于肩袖损伤手术治疗方式的选择，需综合考虑患者年龄、撕裂程度、伤后功能、患者疼痛状况、脂肪浸润情况等多种因素，同时也应与患者及家属充分沟通。
常见的手术方法
关节镜肩峰下减压成形术
其目的是解除撞击因素，减轻症状，改善肩关节功能；使已修复的肌腱避免再受撞击，促进肩袖愈合。一般只适用于早期的肩袖撕裂患者，或者在肩袖修补术中作为辅助手术，通常不单独用于治疗肩袖撕裂。
单纯肩袖修补术
通常在关节镜下施行，使用锚钉固定或者穿骨道缝合。其优越性是手术暴露少，创伤小，痛苦小，恢复快。
其他手术方法
如McLuahing法，在肱骨大结节上方处使肌腱与骨固定，或以肩袖残端埋入解剖颈骨槽内并固定。临床上多适用于撕裂较大，且已萎缩的患者，本法可使肌腱近端与骨的接触部位接近于正常肩袖止点部位的结构。
术后康复治疗
术后4～6周可拆除支具固定，并可以进行小范围运动训练，促进恢复功能和力量，防止肌肉挛缩和僵硬。
第一阶段（0～3周）：本阶段关节保持不动。术后第1天开始患侧手抓握、左右侧偏训练，第2周开始增加肘关节屈伸训练，患肢进行钟摆、划圈等活动。
第二阶段（4～6周）：在适当范围内进行肩关节各方向的被动与主动活动训练。
第三阶段（7～9周）：本阶段主要是进行肩关节周围肌肉力量及活动度的恢复。可进行“爬墙”、“擦桌子”等动作。
第四阶段（10～12周）：在不引起肩关节剧烈疼痛的情况下，可配合冲击波治疗，进行正常关节范围活动。
治愈情况
对于Neer分期Ⅰ期的患者，经过有效的药物治疗及积极的功能锻炼可有效恢复大部分功能。
Ⅱ期、Ⅲ期病人，由于疗效受诸多因素影响，包括撕裂口大小，治疗及时与否，术后患者的依从性等因素，一部分患者功能可能无法得到完全康复，但经过积极有效的锻炼，可减轻日常工作生活中带来的影响。
预后因素
影响预后的因素包括肩袖撕裂的严重程度、术者的水平、术后康复治疗的情况等。
肩部肌肉、肌腱质量较差。
肩袖撕裂程度较重。
术后患者不遵医嘱，进行高强度肢体活动，或患者参与康复训练的意愿差。
危害性
患者肩袖撕裂程度较严重或者病程较长，容易导致肩袖黏连、短缩、瘢痕形成，影响关节功能。
如果患者术后不遵医嘱及时进行功能锻炼，有一部分关节功能不能得到完全康复。
日常管理
生活管理
患者应遵循医嘱积极进行康复训练。
饮食管理
注意高蛋白饮食的摄入，包括牛奶、瘦肉、鱼虾等。保持营养均衡，每日保持蔬果摄入。
戒烟戒酒。
心理护理
经过规范的手术治疗及患者配合的康复训练，该疾病往往可以得到较好的治疗效果，但如果患者出现情绪不稳等情况，及时向亲友倾诉，也可向医务人员求助。
随诊复查
复查目的：根据复诊结果调整治疗方法，预防和延缓并发症出现。
复查时间：一般一个月后复诊。如进行手术治疗，建议出院后2周、1个月、3个月复诊。
复查方法：体格检查，影像学检查等。
预防
在日常工作、生活过程中应减少重复性抬举运动，避免
肩袖损伤。
职业运动员应当注意对抗及运动强度，避免肩袖在高强度活动中撕裂。
活动前需要充分活动肩关节，锻炼关节的灵活性，增加血供，避免活动时损伤。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
