各种原因导致脊柱的连续性和完整性中断
可出现颈腰背部疼痛、脊柱后凸畸形、四肢活动受限等
与外伤、肿瘤、感染、炎症等有关
主要采用外固定治疗、药物治疗或手术治疗等
定义
脊柱骨折是指因受间接或直接外力导致椎体骨骼发生骨折的一种外伤疾病。多数患者主要因交通事故或者高空坠落等引起,对患者的生活影响较大。也可由
脊柱肿瘤、结核、化脓性脊柱炎或
强直性脊柱炎引起。
成人脊柱是由椎骨借韧带、关节及椎间盘连接而成。脊柱具有支持躯干、保护内脏、保护脊髓和进行运动的功能。
脊柱骨折包括颈椎、胸椎、胸腰段及腰椎的骨折,胸腰段骨折最多见。脊柱骨折可以并发脊髓或马尾神经损伤,特别是颈椎骨折-脱位合并颈脊髓损伤可高达70%,可严重致残甚至危及生命。
分类
根据骨折的部位可分为颈椎骨折、
胸椎骨折、胸腰段骨折、
腰椎骨折。
颈椎骨折
按照受伤时病人颈椎所处的位置分为4种类型。
屈曲型损伤:颈椎在屈曲位时受到暴力作用,造成前柱压缩、后柱牵张损伤。临床常见压缩骨折和骨折-脱位。
垂直压缩型损伤:颈椎处于直立位时受到垂直应力打击所致,多见于高空坠落或高台跳水者。Jefferson骨折为第一颈椎前、后弓双侧骨折。爆破骨折为下颈椎(C3~C7)椎体粉碎性骨折,多见于C5和C6椎体,瘫痪发生率可以高达80%。
过伸型损伤
无骨折-脱位的骨折常因病人跌倒时额面部着地,颈部过伸所致。也可发生于急刹车或撞车时,惯性迫使头部过度仰伸后又过度屈曲,使颈椎发生严重损伤,也称“挥鞭伤”或whiplash损伤。严重者可导致脊髓完全损伤。
枢椎椎弓骨折:来自于颏部的暴力使颈椎过度仰伸,在枢椎后半部形成强大的剪切力,使枢椎的椎弓无法承受而发生垂直状骨折。以往多见于被缢死者,故又名缢死者骨折。目前多发生于高速公路上的交通事故。
齿状突骨折:受伤机制还不清楚,暴力可能来自水平方向,从前至后经颅骨而至齿状突。
胸腰段骨折
胸腰段脊柱(T10~L2)处于两个生理弧度的交汇处,是应力集中部位,因此该处骨折十分常见。
照骨折的稳定性分类
稳定性骨折:轻度和中度压缩骨折,脊柱的后柱完整。单纯横突、棘突和椎板的骨折也属于稳定性骨折。
不稳定性骨折:三柱中有两柱骨折;中柱骨折后椎体后部骨折块突入椎管,有神经损伤的可能性;累及前、中、后三柱的骨折-脱位,常伴有神经损伤症状。
按照骨折形态分类
压缩骨折:多因高处坠落时身体猛烈向前屈曲引起,椎体通常成楔形,后方的结构很少受影响,脊柱仍保持稳定。压缩程度以X线检查侧位片上椎体前缘高度占后缘高度的比值计算,Ⅰ度为1/3,Ⅱ度为1/2,Ⅲ度为2/3。
爆裂骨折:椎体呈粉碎骨折,骨折块向四周移位,向后移位可压迫脊髓、神经。
骨折-脱位:可以是椎体向前或向后移位,可伴有关节突关节脱位或骨折。
发病情况
脊柱骨折约占全身骨折的5%~6%,其中以胸腰段脊柱骨折最多见,其次为颈、腰椎,胸椎最少。
致病原因
间接暴力
间接暴力多见于从高处坠落后头、肩、臀或足部着地,由于地面对身体的阻挡,使暴力传导至脊柱造成骨折。
直接暴力
直接暴力所致的脊柱骨折多见于战伤、爆炸伤、直接撞伤等。
高危因素
不良的生活习惯:长期居家不出、缺乏锻炼、不晒太阳、吸烟饮酒等习惯,可能导致钙流失、钙吸收障碍,造成骨质疏松。轻微外伤即发生胸腰椎压缩骨折,一般不合并神经损伤。
年龄:随着年龄的增大,机体各机能逐渐衰退,对钙的吸收能力也会逐渐降低,机体更易出现骨质疏松现象。
药物:未遵医嘱用药或长期大量服用糖皮质激素、抗惊厥药物、免疫抑制剂等,可能导致机体出现骨质疏松,容易发生脊柱骨折。
疾病:原发性或继发性
脊柱肿瘤、结核等可导致骨质破坏,易并发病理性脊柱骨折。
强直性脊柱炎可出现Anderson病损而导致骨破坏,也可出现病理性脊柱骨折。
主要症状
局部疼痛
颈椎骨折者可有头颈部疼痛,不能活动。
胸腰椎损伤后,因腰背部
肌肉痉挛、局部疼痛,病人无法站立,或站立时腰背部无力,疼痛加重。
活动受限
颈椎骨折患者一般会出现屈伸或回旋运动受限,即抬头、低头、转头等动作受限或动作僵硬;伤及脊髓时可能导致全身瘫痪,如四肢、躯干出现
运动障碍和
感觉障碍、大小便失禁等。
胸腰椎骨折患者表现为不能坐立、不能翻身转侧、弯腰等动作受到限制等。伤及脊髓时可能导致双下肢无力、麻木等;严重时可致截瘫,如双下肢运动障碍和感觉障碍、大小便失禁等。
其他症状
腹痛、腹胀
脊柱骨折可合并
腹膜后血肿,刺激了腹腔神经节,使肠蠕动减慢,常出现腹痛、腹胀、肠蠕动减慢等症状。
脊柱畸形
患者触摸腰背部时可能触及脊柱后凸,变形严重时肉眼可见。
压缩性骨折患者因脊柱受到压缩,可能逐步出现变矮、驼背等症状。
并发症
脊髓损伤
这些损伤可致病人表现为四肢瘫、截瘫、Brown-Séquard综合征和大小便功能障碍等。
失血性休克
骨折患者未及时治疗,失血过多可继发失血性休克。
表现为兴奋、烦躁不安、心率呼吸加快、四肢发凉等。
压疮
严重创伤骨折,长期卧床不起,若护理不周,身体骨突起处受压,局部血液循环障碍,易形成
压疮。
表现为局部皮肤按压后不变白、伴疼痛或瘙痒。
骨折不愈合
表现为骨折断端的疼痛、错位假关节形成、畸形、肌肉萎缩等。
下肢静脉血栓形成
长期缺乏运动使血液处于高凝状态,同时静脉血回流减慢,易发生血栓。
表现为患部疼痛、肿胀、皮肤发紫、肢端动脉搏动减弱等。
消化不良
骨折卧床的患者容易出现消化不良。
表现为腹胀、便秘等。
坠积性肺炎
骨折病人长期卧床不起,可以发生
坠积性肺炎,常见于老年、体弱或患有慢性疾病的病人。
就医科室
骨科
当受伤后出现颈项痛、胸
背痛、腰痛或下肢疼痛,
脊柱畸形,活动受限等症状,建议及时前往骨科、脊柱外科就诊。
急诊科
意外事故后出现脸色苍白、四肢冰凉、出冷汗、脉搏细速、烦躁不安等症状时,建议及时前往急诊科就诊。
就医准备
就诊须知:挂号、资料准备、常见问题
就医提示
出现局部疼痛、肿胀等不适,不要盲目听信“偏方”、“秘方”或擅自服用药物,建议及时就医。
不要自行复位固定,以免损伤周围神经血管,造成不良影响。
非必要不要自行服用止疼药,以免掩盖症状。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有局部疼痛等不适?触摸后疼痛会加重吗?
是否有局部肿胀、淤青?
是否出现脊柱侧弯等畸形?
颈部、腰部活动是否受限制?
什么时候出现的?是否有明确原因?
病史清单
之前受过外伤或扭伤吗?
是否患有骨质疏松症?
检查清单
近半年的检查结果,可携带就医
影像学检查:局部X线检查、CT检查、MRI检查等。
用药清单
近3个月的用药情况,如有药盒或包装,可携带就医
诊断依据
病史
多有受伤史,如交通事故、高空坠落、重物撞击腰背部、塌方事件等,或存在原发骨病,如
脊柱肿瘤、
脊柱结核等疾病。
临床表现
脊柱后凸、变矮。
抬头、低头、转头、翻身转侧、弯腰活动等受限。
影像学检查
X线检查
X线检查为首选检查方法,拍摄压痛区域的正、侧位片,必要时加摄斜位片或张口位片,在斜位片上可以了解有无椎弓峡部骨折。
通过X线检查可以了解骨折部位、损伤类型、骨折-脱位的严重程度。
爆裂性骨折时可见椎体前后径和横径均增加,两侧椎弓根距离加宽,椎体高度减小。
CT检查
与X线检查相比较,CT诊断脊柱骨折的灵敏度、特异度、准确度更高。
一般进行压痛区域的CT及三维重建;必要时可拍摄脊柱全长CT三维重建。
凡有中柱损伤或有神经症状者均须做CT检查,可以显示出椎体的骨折情况、椎管内有无出血和碎骨片。
MRI检查
MRI检查对于有脊髓和神经损伤者尤为重要,可了解椎骨、椎间盘对脊髓的压迫,
脊髓损伤后的血肿、液化和变性等。
超声检查
电生理检查
主要判断四肢神经情况等。
鉴别诊断
先天性寰枢椎半脱位
相似点:均可出现颈部疼痛、活动受限等症状。
不同点:先天性寰枢椎半脱位通常是指寰椎与寰枢关节的关节面失去了原有的正常关系,寰枢椎半脱位常见于儿童,一般发生于颈部或者上呼吸道感染后,部分患者有轻微损伤病史,表现为突发性
斜颈、颈部有疼痛和活动受限。结合影像学检查可鉴别。
腰椎间盘突出症
相似点:均可出现腰部疼痛、活动受限等症状。
不同点:腰椎间盘突出症系指因
椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出而刺激或压迫神经根、马尾神经所表现出的一种综合病症,表现为腰痛和坐骨神经痛、马尾综合征、麻木,腹股沟区或大腿内侧痛、尾骨疼痛等。结合影像学检查可鉴别。
治疗目的:促进骨折愈合,解除神经压迫,重建良好的脊柱弯曲度和稳定性,恢复生理功能;预防并发症,提高患者的生活质量。
治疗原则:轻症患者一般无需手术,采取手法整复及固定治疗、药物治疗即可治愈;病情较重者需采取手术治疗。
急性期治疗
对于怀疑脊柱骨折的患者,建议在现场固定后及时送医;不得随意搬动。采用担架、木板或门板运送。
平托法:先使伤员双下肢伸直,担架放在伤员一侧,搬运人员用手将伤员平托至担架上。
滚动法:使伤员保持平直状态,成一整体滚动至担架上。无论采用何种搬运方法,都应该注意保持伤员颈部的稳定性,以免加重颈脊髓损伤。
一般治疗
胸腰椎单纯压缩骨折时应卧硬板床,骨折部位垫厚枕,使脊柱处于过伸位。
固定治疗
颈椎骨折患者可选择颅骨牵引治疗。
药物治疗
请在医生指导下使用,切勿自行用药
糖皮质激素
可以减轻脊髓水肿和继发性损害,促进受伤脊髓的恢复。
适用于骨折伤及脊髓,脊髓水肿严重的患者。
长期用药可能会引起面部潮红,背部汗毛增多、
向心性肥胖、骨质疏松等不良反应。
非甾体抗炎药
适用于疼痛严重的患者,可以有效缓解患者局部疼痛、肿胀等不适。
注意事项:长期用药可引起恶心呕吐等胃肠道反应,或者
皮疹、肝肾功能损伤等其他不良反应。
抗骨质疏松药
适用于因骨质疏松致骨折的患者。
可能会引起腹痛、呕吐、便秘、腹泻、头痛等不良反应,肾功能不全、维生素D增多症、
高钙血症等患者禁用。
手术治疗
脊柱骨折根据手术入路可以分为前路手术和后路手术两种,近些年兴起的微创手术也广泛用于脊柱骨折的患者。
前路手术
适应证
不完全性脊髓损伤或有前脊髓综合征者,凡经影像学检查证明脊髓前方有骨性致压物而后路手术不能完全切除者。
椎体高度压缩50%以上,后路手术难以完成间接复位。
后路手术彻底减压后椎管前方仍有骨性致压物。
优点:可在直视下减压且彻底,不破坏椎体的后柱等。
缺点:存在手术创伤大,出血较多,肺部受干扰、操作较复杂等不足。
后路方式
适应证
损伤累及椎体后柱,只有采取后路才能对受损组织进行处理。
进行性加重的
脊髓损伤表现与受伤椎节脊柱不稳定具有相关性。
经影像学证实椎管后方有骨性致压物并伴有脊髓神经功能损伤。
屈曲-分离型骨折。
优点:后路解剖学结构相对于前路简单,手术操作难度大大减低,且有创伤小、出血少等优势。
缺点:对于病情较重的患者,尤其是脊髓前方压迫严重的患者,减压效果不够明确。
脊柱微创手术
适应证
适用于骨质疏松所致的胸腰压缩骨折,无神经系统合并损伤。
经非手术治疗四周后疼痛症状仍不能缓解、反复发作等。
优点:具有切口小、手术时间短、疼痛缓解快。
常用的术式有经皮
椎体成形术(PVP)、经皮椎体后凸成形术(PKP)、经皮椎间融合术、内镜下前路内固定术等。
脊柱骨折一般治疗费用是多少
脊柱骨折一般治疗费用是1万至5万元不等,具体要根据实际情况而定。
脊柱骨折的治疗费用并无统一的标准,因为治疗费用与患者病情、手术类型及使用的材料种类有密不可分的关系。如果采用的椎体成形术,单节段大概在1万元左右。如果采用球囊或者网袋,费用在2万元左右。
如果是微创钉棒系统治疗骨折,单节段费用大概在3万元左右。如果采用开放手术,脊柱骨折复位钉棒系统内固定,费用大概在3万元左右。但是如果钉棒系统材料是进口的,治疗费用可能要5万元左右。
另外不同地区、不同医院级别,医疗报销政策不一样,在具体收费上还会有所差异,建议具体的费用去当地治疗的医院进行咨询。
咳嗽12脊柱骨折怎么办
咳嗽导致12脊柱骨折考虑骨质疏松导致的压缩性骨折,治疗有保守治疗、手术治疗。或者骨转移癌导致的病理性骨折,如前列腺癌等,可通过放疗、手术治疗或联合治疗等,建议遵医嘱治疗。
1. 骨质疏松导致的压缩性骨折
(1)保守治疗:可采用镇痛剂及支具控制症状,限制活动、卧床休息改善病情,条件允许可进行康复锻炼。明确有骨质疏松者,可以予抗骨质疏松治疗,如双磷酸盐类、钙剂、维生素D等。
(2)手术治疗:开放手术主要用于伴神经、脊髓受压及结构性失衡者,微创手术可稳定骨折、防止椎体进一步压缩、缓解疼痛。
2. 骨恶性肿瘤导致的病理性骨折
(1)放疗治疗:常用立体定向放疗治疗,具有安全性和有效性,也可使用常规外放疗作为主要放疗方式。
(2)手术治疗:首选主要是开放手术,可以解除肿瘤压迫、缓解临床症状,恢复脊柱稳定性。
(3)手术联合化疗:分离手术结合立体定向放射手术,可持久局部控制症状,减少手术并发症。
咳嗽后出现12脊柱骨折建议及时就诊,在医生指导下规范治疗,切勿自行盲目处理。
脊柱骨折以后躺下觉得骨头咔咔响怎么办
如果患者在脊柱骨折以后躺下觉得骨头咔咔响,可能是由于存在脊柱不稳定或骨折不愈合等等病因。此时建议患者不要自行处理,而是应当及时回骨科进行复诊,并且针对病因采取佩戴护具、功能锻炼、手术治疗等等措施。
1.佩戴护具:对于一些出现了脊柱轻度不稳定的患者,或者仅仅存在脊柱小附件骨折不愈合的患者,可以使其佩戴护具。比如对于在腰椎处出现此类症状的患者,可以使其佩戴腰围。患者在卧床休息时要摘除掉护具。
2.功能锻炼:对于骨折恢复后的患者,存在上述病变情况,而且在佩戴护具后没有明显缓解的患者,要指导其进行功能锻炼。比如需要指导患者练习倒步走、反向仰卧起坐、燕飞等等锻炼,来增强腰背部的肌肉力量和脊柱的稳定性,继而防止上述症状的出现。
3.手术治疗:对于一些存在严重脊柱不稳定或者由于脊柱小附件骨折而出现严重疼痛的患者,要采取手术治疗。比如对于脊柱不稳定的患者,要植入相关的内固定装置来稳定患处。而对于不愈合的骨折块,可以通过手术将其摘除。
建议患者及时就诊,明确诊断后遵医嘱治疗。
治愈情况
通过及时有效的治疗后可改善患者临床症状,恢复脊柱功能,可以缓解并消除患者颈腰背部疼痛、活动受限等症状。一般预后较好,不影响患者生活质量。
危害性
若治疗不及时或病情较重,脊柱骨折患者可能会导致
骨折不愈合、
脊髓损伤、失血性休克、瘫痪等,严重影响患者的生活质量,更有甚者会危及生命。
脊柱骨折多长时间能恢复
脊柱骨折一般三个月左右可以恢复。
脊柱骨折常发生于下胸段、上腰段的部位,多发于青壮年男性和老年人身上。而造成骨折的原因大多是因为工伤事故、交通事故、高处跌落等原因造成。
脊柱骨折的治疗以手术治疗和康复治疗为主,轻度损伤的只需进行康复治疗,而伴有脊髓损伤的需要进行手术治疗,根据患者情况可能会需要植入顶棒、顶板、骨头等进行固定。
患者需要进行一定的康复治疗,训练的进度要适量,一般要先卧床休息,2~3周后进行轻度的腰背肌训练和腹肌训练,1~2月后可适当进行站立行走。
所以,等到完全恢复可能需要三个月左右的时间。因个体差异情况,具体情况,建议前往医院诊治,咨询骨科医生。
脊柱骨折八周能恢复吗
脊柱骨折要根据具体骨折的部位以及治疗措施来决定,一般来说需要8~12周,甚至更长;如果采用椎体成形术,术后就可以恢复。
若是单纯的脊椎横突骨折,无明显脱位及神经脊髓损伤,大部分患者在8周可以恢复。
若单纯的脊柱压缩性骨折无明显脱位,若采用椎体成形术,术后的早期进行功能锻炼。若脊柱骨折伴有脊髓神经损伤,手术采用切开、复位、椎弓根螺钉固定来固定,此时一般恢复时间12周左右,甚至更长时间。
如果采用椎体成形术,术后第二天就可以恢复。但采用上具有严格适应证和限制,具体需要咨询医生。
脊柱骨折的患者建议定期复查,及时评估骨折愈合情况,必要时行进一步治疗。
日常管理
饮食管理
饮食方面营养均衡,适当多进食新鲜水果蔬菜等。
可以适当增加营养,补充富含维生素、蛋白质的食物,如牛奶、鸡蛋、豆类等,有助于补充骨折愈合所需的营养物质。
饮食规律、定时定量,宜进食粗纤维易消化的食物,以防出现便秘等症状。
戒烟戒酒,避免进食辛辣、油腻、刺激食物。
运动管理
患者严格卧硬板床休息,无法自行翻身移动的患者,家属应定期帮助患者翻身、按摩肢体,防止出现褥疮和静脉血栓。
家属应每天为患者拍背,从背部下方开始向上拍、从背部的外侧向内侧拍,拍出振动感,嘱咐病人配合深呼吸,同时咳嗽,咳出痰液,防止
坠积性肺炎的发生。
同时注意保暖,以免患者受凉感冒。
心理支持
有情绪不稳定、紧张、害怕、恐惧、焦虑等情况时,及时向家人、好友倾诉,也可以向医务人员需求帮助,必要时进行心理咨询,以免由于心理问题影响治疗效果。家属也应多与患者沟通交流,缓解其紧张、恐惧心理。
功能康复
根据骨折部位、程度和功能锻炼计划,尽早开始活动和功能锻炼。
单纯压缩骨折
卧床3日后开始腰背部肌肉锻炼,开始时臀部左右移动,然后作背伸动作,使臀部离开床面,随着腰背肌力量的增加,臀部离开床面的高度也逐渐增高。
2个月后骨折基本愈合。
第3个月可以下地少量活动,但仍以卧床休息为主。
3个月后逐渐增加下地活动时间。
除了腰背肌锻炼,还应定时进行全身各个关节的全范围被动或主动活动,每日数次,以促进血液循环,预防关节僵硬和肌肉萎缩。
患者适当进行日常活动能力的训练,以满足其生活需要。
病情监测
患者需注意观察颈部及腰背部疼痛是否好转;转头、坐立、翻身等动作是否还受影响;手术治疗者还需注意伤口是否发生感染,是否有溃烂、渗血等症状。若出现任何不适症状,建议及时就医。
随诊复查
无论采取哪种治疗方式,都应遵从医嘱定期复查,在医生的指导下行体格检查和影像学检查等,以观察病情恢复情况、治疗效果,并视情况进行康复训练。
复查项目因人而异,根据自身病情各有不同,常见影像学检查,包括局部X线、CT检查、MRI等。
复查时间:手术患者建议手术后每个月到医院复诊一次,具体复诊时间应遵医嘱。恢复期间如有不适,建议及时就医。
预防
避免外伤,日常生活中遵守交通规则,安全驾驶;走路、骑车时不玩手机;施工场所佩戴安全帽等防护措施;在进行运动之前,应进行充分热身运动,并在运动过程中尽量避免冲撞。
适当进行体育锻炼,如慢跑、打球等,增强体质;最好多进行户外锻炼,接受日光照射,促进钙吸收,预防骨质疏松;老年人及骨质疏松者可适当补钙。
患有
脊柱肿瘤、结核等患者需积极治疗原发疾病,定期体检。
百科内容仅供医学科普使用,不能作为诊断治疗依据,具体请遵医嘱。