寰椎与枢椎之间的关节面失去正常的对合关系
表现为头颈部倾斜、颈部疼痛、僵直、枕大神经痛等
常由轻微外伤、颈部及鼻咽部的感染、先天性发育畸形导致
治疗包括牵引复位和固定、手术治疗
定义
寰枢椎半脱位指寰椎与枢椎之间的关节面失去正常的对合关系，是儿童
斜颈的常见原因。表现为寰椎（颈椎第1节）和枢椎（颈椎第2节）之间的正常活动受限。
儿童颈部肌肉、韧带薄弱，颈椎椎体和关节突尚未完全发育成熟，寰枢椎关节囊、韧带较松弛，且寰枢椎之间无椎间盘，稳定性较差，容易在外力作用下脱位，或因病理原因导致自发性脱位。
若不及时治疗，脱位进一步加重，可导致脊髓高位受压，造成截瘫，甚至危及生命，其潜在的危险性较大。
分型
Fielding 分型
Fielding将寰枢椎关节半脱位分为4型：
I型：不伴有寰椎前脱位的旋转与固定（移位距离不超过3mm），表示寰椎横韧带无损伤，寰枢椎旋转运动范围正常。
Ⅱ型：旋转固定移位在3～5mm，可能合并横韧带损伤。通常以一侧的侧块为中心轴，该侧块无明显变化，而另一侧块有移位，寰枢运动超出正常范围。
Ⅲ型：严重移位，为Ⅱ型的加重状态，寰椎双关节均向前移位，两侧侧块移位程度不同，寰齿前间隙超过5mm。
V型：为一侧寰椎侧块向后旋转移位，通常伴有齿突骨折，临床少见。
发病情况
小儿骨伤科的常见病，多见于12岁以下儿童。也可以发生在成年人。
致病原因
外伤
寰椎前后移动大于10mm时就有压迫脊髓的可能。齿状突骨折可造成寰椎不稳，进而引起迟发性脱位，从而出现脊髓压迫症状。
感染
鼻咽喉部和颈部的感染，包括化脓性或非特异性感染，炎症均可累及寰枢椎关节或横韧带，可引起局部骨骼、关节囊韧带及横韧带充血肿胀，韧带松弛，进而引起寰枢椎失稳或脱位。
寰椎前弓容易向前移位而使关节脱位。
先天性发育畸形
寰枢椎先天性发育畸形如齿状突发育不良、齿状突缺如、齿状突小体形成、寰枕先天性融合畸形等缺陷可引起寰枢椎失稳或脱位。
此外，类风湿性关节炎、枢椎
骨肿瘤、寰枢椎结核等疾病也会引起寰枢椎之间的韧带或寰枢椎骨性结构破坏，导致寰枢椎半脱位。
高危因素
具有下列高危因素者为本病的高危人群：
颈椎先天性畸形。
儿童（12岁以下）。
发病机制
寰枢椎间解剖功能比较复杂。寰枢椎间的纤维韧带结构具有保护并保证关节正常活动功能，主要为旋转运动。该部韧带在伸屈及侧方仅存在少许伸缩。颈部旋转约有50％发生在寰枢椎节段。
小儿时期该关节的稳定几乎完全取决于该区的纤维韧带结构。儿童颈部肌肉薄弱，颈椎椎体和关节突尚未完全发育成熟，寰枢椎关节囊、韧带较松弛，且寰枢椎之间无椎间盘，稳定性较差，容易在外力作用下脱位。
通常损伤的暴力不大，有时轻度的扭转外力即可发生半脱位。头部遭受打击或撞击伤，运动伤和交通事故是常见的损伤原因。
寰枢椎椎管矢状径远较其他颈椎椎管大，在旋转时或遭到某种外伤造成移位时，有足够的空间而不会发生严重神经损伤。
主要症状
疼痛：寰枢椎半脱位轻症主要表现为颈项部疼痛，同时伴有枕大神经痛即枕顶部放射痛。
斜颈、颈部僵直、颈部活动及旋转受限，小部分患者表现出
张口困难。
脊髓压迫症状：
寰枢椎脱位之后压迫脊髓，引起相应的神经症状，表现为四肢麻木、无力、疼痛、走路行走不稳等。
并发症
早期脱位经过治疗后一般预后较好，无明显并发症。
顽固性半脱位有可能引起脊髓压迫，表现四肢麻木、无力、疼痛、走路行走不稳等。
就诊科室
骨科
受到外伤，头颈部倾斜；颈部疼痛、僵直活动受限，需及时就诊骨科。
神经外科
如果出现外伤后导致头部疼痛，还需及时就诊神经外科。
儿科
儿童鼻咽喉部疼痛，发热，颈部倾斜，颈部疼痛、僵直、活动受限，需及时就诊儿科。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
患者颈部疼痛、僵直、活动受限，需尽快至医院就诊，避免盲目按摩及牵引复位。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
颈部有没有受伤？请描述一下当时的具体情况。
受伤距离现在多长时间了？进行了哪些处理？症状有无缓解或加重？
是否有颈部倾斜、疼痛、僵直、活动受限？
是否有四肢疼痛、麻木不适、活动受限症状？
病史清单
近期有没有颈部长时间保持一个姿势如玩手机、看电视等？
近期有没有感冒、受凉、颈部咽部感染史？
近期是否有外伤史？
颈部是否有畸形发育史？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
实验室检查：血常规、血生化检查、细菌培养等。
影像学检查：X线检查、CT检查、磁共振成像检查。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
其它药物：抗生素等。
诊断依据
病史
颈部轻度外伤。
颈部或咽部感染。
颈部发育畸形病史。
临床表现
颈项部疼痛、颈椎旋转受限。
病情严重可压迫脊髓，引起相应的神经症状，表现为四肢麻木、无力、疼痛、走路行走不稳等。
可表现为
斜颈，慢性病程患者可能会导致面部发育不对称，对侧胸锁乳突肌痉挛。
辅助检查
实验室检查
血常规：可用于判断是否存在感染。
影像学检查
X线检查：寰枢椎半脱位通常需要拍摄颈椎正侧位片及开口位片。
颈椎正侧位片：通过侧位X线片能清楚显示齿突和寰枢前弓之间的距离变化，正常在3mm以内。
颈椎开口位X线片：主要特征是枢椎齿突与寰椎两侧块间距不对称。
CT：可以清晰显示寰枢椎之间的解剖结构及位置关系，同时可以与寰椎椎弓骨折及上颈椎畸形鉴别。
MRI：可以判断脊髓是否受到压迫。
治疗目的：根治原发病，预防或延缓并发症出现。
治疗原则：根据患者情况选择保守治疗或手术治疗。
保守治疗
颌枕带牵引、颈托固定是治疗急性儿童寰枢椎半脱位的首选方案。经过牵引复位和颈托固定可以防止
寰枢椎脱位进行性加重，并防止因寰枢椎失稳导致
脊髓损伤。部分患者未经任何治疗几天后自然复位。
寰枢椎半脱位通常采用 Glisson颌枕带牵引，取正中位牵引，一般成人用2.5～3kg，儿童用1.5～2.0kg 即可。根据复位情况对牵引重量和方向作调整。持续牵引效果较好，但持续牵引痛苦较大，患儿一般难以耐受，依从性差。
目前，常采用间断牵引，每次牵引三四十分钟，每日两次。非牵引时间，患儿离床活动时，可佩戴颈托加以固定。患儿在治疗期间应尽量卧床休息，避免剧烈运动。一般牵引一两周，复位后使用颈托固定一两周。
有感染者配合使用抗生素或抗病毒药物。
手术治疗
适应证：顽固性半脱位及陈旧性半脱位。
手术方式
顽固性半脱位及陈旧性半脱位应用颅骨牵引复位后可考虑行寰枢融合术。
顽固性半脱位及陈旧性半脱位应用颅骨牵引后不能复位，同时合并有四肢麻木、无力、疼痛、走路行走不稳等，可采取前路松解+后路寰枢椎复位固定融合术。
注意事项：寰枢椎手术风险大，容易出现脊髓损伤、椎动脉损伤等严重并发症，建议至专业的医院专科就诊。
治愈情况
经过牵引复位和固定后容易治愈，也有未经任何治疗几天后自然复位。
顽固性半脱位经手术治疗后一般预后良好。
危害性
病情严重可压迫脊髓，严重者可导致脊髓高位受压，表现为四肢麻木、无力、疼痛、走路行走不稳等。部分可造成截瘫，甚至危及生命。
未复位成功，可能导致颈椎慢性疼痛，患者可出现
斜颈等不良姿势，影响患者的生活。
日常管理
饮食管理
一般无需特殊调理饮食，保证营养均衡即可。
可适当多吃新鲜蔬菜水果，补充所需营养物质。
忌酒。
生活管理
戒烟。
受伤后注意不要活动颈部，以免加重损伤。
日常活动注意预防
颈部损伤，活动前做好热身，避免颈椎剧烈运动。
避免颈椎长时间处于同一姿势，避免颈部受凉及感染。
适度运动，可以慢跑、游泳、骑单车等。
日常避免在寒冷环境或空调房过久，注意保暖。
病情监测
日常关注颈部是否出现畸形和疼痛，是否伴有颈部及咽部疼痛不适及
颈椎活动受限症状。如果出现可能为病情进展，建议及时就诊。
如果颈部及四肢疼痛、麻木不适，建议立即就医。
随诊复查
无论采取哪种治疗方式，都应遵从医嘱定期复查，在医生的指导下行体格检查和影像学检查等，以观察病情恢复情况、治疗效果。
复查项目
实验室检查：血常规，可用于判断是否存在感染。
影像学检查：包括X线检查、CT、磁共振等。
复诊时间
复诊时间通常间隔为2～4周，一般以医嘱为准。如果出现症状加重，需及时就诊。
预防
本病病因与颈部轻度外伤、颈部及咽部感染、先天性发育畸形等有关。以下方法可以降低本病发病风险。
日常活动注意预防颈部，活动前做好热身，避免颈椎剧烈运动。
避免颈椎长时间处于同一姿势，避免颈部受凉及感染。
适度运动，可以慢跑、游泳、骑单车等，但需避免过度劳累。
日常避免在寒冷环境或空调房过久，注意保暖。
积极治疗颈部、咽部感染等原发疾病。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
