可有肛门及周围持续跳动性疼痛、红肿，可伴有发热、恶寒等表现
绝大多数由肛腺感染引起
可进行药物、手术等治疗
经治疗多可痊愈，部分易复发
肛周脓肿是什么？
定义
发生于肛门、肛管和直肠周围的急性化脓感染性疾病。
感染通常起源于肛腺，因肛腺的开口肛窦易进入粪便，易导致肛腺感染，感染蔓延腺体穿透肌肉而形成肛周脓肿。
分型
根据脓肿出现的位置分型
肛周皮下间隙脓肿。
坐骨肛管间隙脓肿。
骨盆直肠间隙脓肿。
肛管括约肌间脓肿。
高位直肠肌间脓肿。
直肠壁内脓肿（黏膜下脓肿）。
发病情况
多见于中青年，儿童、老年人少见，婴幼儿也可发生。
肛周脓肿最简单的自愈方法是什么？
肛周脓肿并没有最简单的自愈方法，肛周脓肿一般不能自愈。
如果脓肿较小、感染症状轻，可采用口服抗生素、温水
坐浴、局部理疗等方式进行治疗。脓肿较大，并伴有全身感染症状时，建议及时手术切开引流，避免脓肿破溃形成肛瘘。
肛周脓肿吃什么消炎药见效快？
肛周脓肿选择服用消炎药时，需要先明确感染的病原菌类型，然后针对病原菌具体用药。
如是大肠埃希菌、
葡萄球菌感染导致的肛周脓肿，可以选择使用头孢曲松、
头孢他啶、莫西沙星、
环丙沙星等抗生素进行治疗。
如是
厌氧菌感染导致的肛周脓肿，可以选择使用
甲硝唑，
替硝唑等抗生素进行治疗。抗生素的选择，需遵医嘱，不能擅自使用。
肛周脓肿熟透破了就是肛瘘吗？
肛周脓肿熟透破了有可能形成肛瘘。
熟透破了是较为通俗的说法。当脓肿较大，感染严重、波动感明显时，很容易出现破溃，向肛窦破溃形成肛瘘的内口，肛周皮肤的破溃处形成肛瘘外口。
因此，当出现肛周脓肿时，应当及时服用抗生素控制感染或手术切开引流治疗，避免发展成为肛瘘。
致病原因
绝大部分肛周脓肿由肛腺细菌感染引起。
常见致病菌为大肠埃希菌、链球菌、金黄色葡萄球菌和铜绿假单胞菌等，常为多种细菌混合感染。
发病机制
肛腺开口于肛窦，部分肛腺位于内外括约肌之间。因肛窦开口向上，呈口袋状，易残留粪便，引发
肛窦炎。
肛门直肠周围存在多个由肌肉及疏松结缔组织构成的间隙，感染易沿周围丰富的淋巴组织和静脉向各疏松间隙扩散，形成脓肿。
括约肌间感染蔓延向上可达直肠周围形成
高位肌间脓肿或骨盆直肠间隙脓肿。
括约肌间感染蔓延向下达肛周皮下，形成肛周皮下间隙脓肿。
括约肌间感染蔓延向外穿过外括约肌，形成坐骨肛管间隙脓肿。
高危因素
免疫功能低下：患有艾滋病、血液病等疾病，长期应用糖皮质激素、接受化疗等情况时。
肛交受者。
肛门直肠手术。
长期便秘或腹泻。
肛周皮下间隙脓肿
一般脓肿范围不大。
肛周持续性跳动性疼痛。
肛周出现明显红肿，有硬结和压痛，脓肿形成可有波动感。
全身症状不明显。
坐骨肛管间隙脓肿
形成的脓肿亦较大而深。
发病时病侧出现持续性胀痛，逐渐加重，继而为持续性跳痛，排便或行走时疼痛加剧。
可有
排尿困难和里急后重（一有便意需要立即排便且有排便不尽感）。
若脓肿范围较大时全身感染症状明显，如头痛、全身无力、发热、食欲缺乏、恶心等。
骨盆直肠间隙脓肿
引起的全身症状较重而局部症状不明显。
早期便可出现头痛、全身无力、发热、食欲缺乏、恶心等全身症状。
局部表现为直肠坠胀感，便意不尽，排便时尤感不适，常伴排尿困难。
其他部位脓肿
肛管括约肌间脓肿、
直肠后间隙脓肿、高位直肠肌间脓肿、直肠壁内脓肿（黏膜下脓肿）由于位置较深，局部症状不明显，主要有以下症状。
会阴、直肠部坠胀感，排便时疼痛加重。
伴有不同程度的全身症状。
并发症
肛瘘
肛周脓肿可以从皮肤表面破溃，形成
肛瘘，持续或间断排出脓性、黏液性、血性分泌物。
脓毒血症
感染严重时，可导致带有病原体的脓性液体侵入血液循环，导致严重的脓毒血症和感染的全身播散，出现寒战、
高热、心慌、气促等症状。
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肛周脓肿风险自测
就医科室
肛肠外科
出现持续的肛门及周围部位肿胀疼痛，肛门肿块、排便疼痛，伴有发热或触痛，建议及时就诊。
普通外科
出现上述症状也可以去普通外科就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就诊前请勿滥用退热药、治疗痔疮的药物，以免影响病情和诊断。
需要检查肛门，穿着容易穿脱的衣服。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
最近排便是否正常？排便时是否有不适的感觉？
近些天有没有发热、乏力、食欲不振等全身症状？
改变体位，如站坐、行走、排便时，疼痛和肿胀是否加重？
什么情况下这些症状减轻？
病史清单
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
血常规
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
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肛周脓肿风险自测
低位脓肿因为体征明显，局部症状突出，故临床上不难诊断。
高位脓肿因其感染部位隐匿性强，有时全身症状不明显，肛周无明显异常。临床较难诊断，易造成误治或拖延病情。
肛周超声和肛周MRI可诊断出高位脓肿。
诊断依据
病史
有人类免疫缺陷病毒（HIV）感染史或患有艾滋病（AIDS）。
有血液病史。
肛门直肠手术史。
临床表现
症状
出现持续的肛门及肛周部位疼痛，肛周红肿，排便疼痛，伴有发热、乏力、头痛等症状。
体征
实验室检查
血液检查
感染指标如白细胞计数、
中性粒细胞百分比、
降钙素原、C-反应蛋白等会有异常的升高。
局部脓肿穿刺检查
细菌培养和药敏试验
对于引流出的脓液应常规行细菌培养和药敏试验，以明确感染的细菌类型。
虽然多数患者在脓肿切开后感染迅速缓解，但对感染控制不佳的患者而言，该检查结果可更好地指导抗生素的使用。
脓液涂片革兰氏染色：对怀疑
坏死性筋膜炎的患者，应行脓液涂片革兰氏染色，以尽快了解感染细菌种类。
影像学检查
肛管超声检查
检查可以清楚地显示肛门括约肌及直肠壁的各个层次。
检查前应在医生指导下排空粪便并适度充盈膀胱。
CT及磁共振检查
对于隐匿性脓肿，CT及磁共振检查能够明确感染的具体范围、感染性窦道的走行。
磁共振检查对肛周软组织显示优于CT，可互为补充。
鉴别诊断
肛周毛囊炎和疖肿
相似点：均有肛门疼痛。
不同点：好发于肛周皮下，范围局限，顶端有脓栓，与肛门直肠无关，肛内指诊无内口。
肛裂
相似点：均有肛门部疼痛。
不同点：排便时疼痛、排便后加重，而肛周脓肿表现为持续性疼痛，在坐立、行走或排便时可加重。
肛瘘
相似点：肛周疼痛，红肿。
不同点：肛周或臀部区域皮肤硬结，可在硬结与肛管之间扪及硬的条索，硬结可间断破溃流出脓血。常出现间歇性而非持续性的疼痛。但肛周脓肿可与肛瘘同时存在，需要体格检查确认。
血栓性外痔
相似点：肛周肿块、疼痛。
不同点：可在肛缘查见球状突出的肿块，表面皮肤菲薄。表面皮肤可呈现紫红、紫黑、黑色、干枯或破溃。
藏毛窦
相似点：肛门周围的肿块、疼痛。
不同点：表现为骶尾部脓肿。通常发生在肛门背侧的臀沟区域，而非肛周区域。
臀部皮肤脓肿
相似点：肛门周围的肿块，有波动感和疼痛。
不同点：臀部皮肤脓肿可为疖、痈或
皮脂腺囊肿，表现不一。通常距离肛门周围更远，与肛周脓肿相比，皮肤脓肿更加分散和表浅，疼痛程度较轻。
化脓性汗腺炎
相似点：肛门周围的肿块，有触痛。
不同点：通常表现有特征性的皮肤改变，如多个炎性结节、窦道、粉刺和瘢痕形成，在肛周以外也可能会存在同样的病变。
前庭大腺脓肿
相似点：女性会阴区出现红肿、有波动感的肿块，化脓性，有疼痛，严重时有发热等全身症状。
不同点：前庭大腺脓肿主要位于外阴部，大阴唇后外侧区域，脓肿较大时可波及肛周。
治疗目的：防治感染，缓解症状，避免感染进一步扩散。
治疗原则：肛周脓肿一经确诊，应尽快行脓肿切开引流术，并辅以一般治疗及药物治疗。
一般治疗
保持肛周清洁，便后用清水洗净肛门部位。
温水
坐浴，水温在35～37℃，可先熏后坐，持续20分钟左右。
注意饮食营养充足，避免辛辣刺激食物。
注意休息，保持心态平和。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
抗菌药物
抗菌药物对病原菌具有选择性的杀灭或抑制作用。
医生会根据药敏试验选用抗感染药物，根据具体病情、药物有效性等综合考虑个体化治疗方案。
位置较浅的肛周脓肿可以口服抗生素。
缓泻剂
缓泻剂可使粪便中的水分含量增加，加快肠蠕动，而起到导泻的作用，可减轻排便时疼痛。
医生根据患者的特点及病情选用，常见的有蓖麻油、
番泻叶等。
手术治疗
脓肿切开引流是治疗直肠肛管周围脓肿的主要方法，手术方式因脓肿的部位不同而异。
切开引流术
肛周皮下间隙脓肿
局麻下进行。
在波动最明显处作与肛门呈放射状切口，不需要填塞以保证引流通畅。
坐骨肛管间隙脓肿
在腰麻或骶管麻醉下进行。
在压痛明显处用粗针头先作穿刺，抽出脓液后，在该处作一平行于肛缘的弧形切口，可置管或放置油纱布条引流。
骨盆直肠间隙脓肿
在腰麻或全麻下进行。
切开部位因脓肿来源不同而不同，若位置较低，在肛周皮肤上直接切开引流；若位置较高，则应在肛镜下切开直肠壁引流。
脓肿切开引流＋一期挂线术
脓肿切开后找到内口，切开皮肤后挂线，致使脓肿完全敞开，引流更通畅。
以MRI确定脓肿部位及内口位置，一次性挂线引流治疗肛管直肠周围脓肿多能取得较好的临床效果。
术后护理
避免伤口出血
肛周脓肿手术后伤口比较脆弱，有炎性水肿，所以患者动作要舒缓，避免用力打喷嚏，挤压伤口。
注意事项
肛周脓肿术后应保持大便柔软通畅。
如果出现大便干结、排便费力时，应在医生指导下使用开塞露或者灌肠，能够使大便顺利排出。
避免伤口疼痛出血。
伤口护理：使伤口保持引流通畅、不留死角，不要出现皮桥愈合，让伤口从里到外肉芽组织缓慢生长，逐渐覆盖。
止痛：泻药，使大便变软，减轻因排便带来的疼痛。严重时可用止痛药。
温水坐浴：较浅表的肛周脓肿切开引流后可以使用温水加碘伏坐浴。坐浴时注意将肛门浸入温水中坐浴。
深部的脓肿切开后可以在医生指导下，使用生理盐水进行冲洗。
饮食方面需注意清淡、软食，避免食用辛辣食物。
治愈情况
肛周脓肿治疗后的效果与脓肿的位置、大小、数量都有很大关系，如果能早发现、早治疗，一般能取得比较好的治疗效果。
如果早期进行手术治疗，大部分肛周脓肿可以痊愈。
脓肿位置较高时，存在复发的可能。
脓肿总体复发率为10%～15%。
国外文献报道，高位复杂脓肿复发率可高达30%左右。
极少数人可能因感染过重，危及生命。
危害性
肛周脓肿如果不及时治疗，可以使简单变成复杂，低位变成高位，后果比较严重，不容忽视。
肛周疼痛、肿胀等问题，可能会影响你的生活质量，如食欲缺乏、失眠、排便障碍、
排尿困难等。如果情况严重，还可能影响工作和学习。
肛周脓肿如果不及时治疗，感染范围扩大，细菌进入血液，可能引起多种并发症，如脓毒血症、
感染性休克，甚至危及生命。
日常管理
饮食管理
可以适当吃粗粮，不吃刺激性强的食物，有利于排便通畅，也可使肠道菌群保持正常。
如糖尿病患者要坚持糖尿病饮食，控制血糖。
生活管理
免疫力低下的患者要控制好基础疾病，有易感因素的患者，如患有糖尿病、艾滋病、正在进行放化疗等，尤其要注意肛门的卫生。
注意不要抓挠肛周皮肤致破损，避免皮肤感染。
适当的体育锻炼，规律作息，增强自身的抵抗力。
预防
积极治疗
对
肠结核、
克罗恩病、
溃疡性结肠炎、慢性腹泻等全身疾病要积极治疗。
避免久坐久站
久坐久站肛门局部血液循环可能不畅，容易发生感染。
适当运动
积极参加体育运动，增强抵抗力。
建立健康的生理规律，保持固定的作息时间。
避免潮湿环境
尽量避免坐在潮湿环境的地上。
养成卫生习惯
养成良好的卫生习惯，便后清洗，勤换内裤，防止感染。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
