肛肠疾病是肛管、直肠及结肠的各种疾病的总称
常见症状有便血、肛门直肠疼痛、肿物脱出、便秘、腹泻等
先天性畸形、损伤、感染、肿瘤等可引起肛肠疾病
治疗方法有保守治疗、手术治疗。具体治疗方法根据具体疾病而定
定义
肛肠疾病是指发生在结肠、直肠及肛管的各种疾病的总称。肛肠疾病约有100余种，其中痔、
肛裂、
肛瘘、
肛门湿疹是最常见肛肠疾病。
肛门直肠部有大量特殊性解剖结构，如肛隐窝、肛腺、肛乳头、直肠瓣和特殊的血管构造。直肠静脉中缺少静脉瓣，血液易于瘀积。
门静脉系和下腔静脉系在直肠下端，有许多静脉丛和吻合支，静脉壁薄弱，对压力的抵抗力较低，直肠黏膜下组织疏松，易发生
静脉曲张。
分类
根据病变性质，肛肠疾病可分为以下几种类型：
良性疾病
痔
肛裂
肛周脓肿
肛瘘
肛门直肠狭窄
直肠脱垂
肿瘤性疾病
直肠息肉
家族性腺瘤性息肉病
直肠癌
肛管癌
肛管直肠恶性黑色素瘤
直肠类癌
直肠间质瘤
肛周Paget病
功能性疾病
出口梗阻型便秘
慢传输型便秘
肛门失禁
炎症性疾病
溃疡性肠炎
克罗恩病
假膜性肠炎
缺血性肠炎
肛周感染性疾病
肛隐窝炎及肛乳头炎
肛乳头瘤
肛门周围化脓性汗腺炎
肛周坏死性筋膜炎
其他肛肠疾病
结肠黑变病
结肠憩室
肛门直肠神经症
肛周皮肤性疾病
肛门湿疹
肛门瘙痒症
肛周皮癣
肛门尖锐湿疣
肛门直肠淋病
发病情况
我国成人肛肠疾病的总患病率为50.10%，其中痔是最常见的肛肠疾病，患病人数占所有患病人数的80.6%。
我国18周岁以上人口中，约有5.2亿人患有不同程度的肛肠疾病，其患病率远远高于一般常见疾病（
心脑血管疾病、高血压、糖尿病等）。
引起肛肠疾病的原因有很多，主要有不良饮食习惯、久坐不动、便秘、腹压增高、感染等。
致病原因
不良饮食习惯
长期饮食不规律、摄入
纤维素不足、高脂肪饮食等都可能导致肛肠疾病。
久坐不动
长时间保持同一姿势，如长时间坐在电脑前，可能导致肛肠部位的血液循环不畅，进而引发肛肠疾病。
便秘
长期便秘可能导致直肠压力增大，引发痔疮、
肛裂等疾病。
腹压增高
怀孕、肥胖、慢性咳嗽、重力性劳动等因素可导致腹压增高，进而诱发肛肠疾病。
感染
病毒、细菌、寄生虫等感染能引起
肛瘘、
肛周脓肿等肛肠疾病。
免疫系统紊乱
免疫系统失调会导致肠道炎症性疾病，如
克罗恩病、
溃疡性结肠炎等。
遗传因素
部分肛肠疾病可能与遗传因素有关，如家族性息肉病等。
其他因素
先天性畸形会出现肛肠疾病，如先天性
肛管狭窄、肛门膜状闭锁、
肛门闭锁合并肛管阴道瘘等。
经常不能保证足够的饮食时间和休息时间，常处于交感神经兴奋，副交感神经抑制状态，影响消化系统功能。焦虑、紧张等不良情绪造成内分泌失调，容易出现排便困难。
肛肠疾病常见症状有便血、肛门直肠疼痛、肿物脱出、便秘、腹泻等。
主要症状
便血
便血是肛肠疾病最常见的症状之一。
表现为便后出血、滴血、射血及便纸带血，可呈鲜红色、暗红色或黑便、
黏液便、
脓血便。
便血颜色受出血部位、出血量及速度、血液在肠腔内留置时间等因素影响。如肛门直肠近端出血时，多为便时便后出血或滴血、射血，与大便不相混，颜色鲜血。
肛门直肠疼痛
肛门直肠疼痛是肛肠疾病常见症状之一。肛门末梢感觉神经非常丰富，痛觉极度敏感，许多肛门直肠疾病均可引起肛门直肠疼痛。
不同的疾病，疼痛的性质也不同。
肛门肿物脱出
肛门肿物脱出主要包括
内痔脱出、
直肠脱垂、
肛乳头瘤、
直肠息肉等，以内痔脱出为最常见。当不能肯定肿物的性质时，就必须取活检明确诊断。
便秘
便秘是多种疾病的一个症状，一般指持续性排便困难、排便不尽感或排便次数减少，每周排便次数少于3次或长期无便意者。
一般以老年人、孕妇及儿童发病率较高。
腹泻
腹泻是临床较为常见的症状之一，是指大便次数增多，达每日3次以上，且粪便变稀，每日粪便总量大于200g，含水量大于80%的一种临床症状。
腹泻多由肠道疾病引起，其他原因有药物、全身性疾病、过敏和心理因素等。
肛门部分泌物
肛门部有脓血、黏液等分泌物称为肛门部分泌物，可见于多种肛肠疾病。
原因较为复杂，可能为肛门直肠周围组织感染（脓肿）、结核、
肿瘤等。手术、外伤或产伤导致括约肌或盆底神经永久性受损，致肛门闭合不严，也会引起。
肛门瘙痒
肛管、肛门周围皮肤发痒，常需搔抓的症状称为
肛门瘙痒。肛门瘙痒的原因主要有全身性因素、肛周局部因素及精神因素。
如果出现肛肠疾病相关症状，需要及时就医。医生会询问症状、病史，既往检查、治疗情况。
就医科室
肛肠科
一旦出现便血、肛门直肠疼痛、
肛门肿物脱出、便秘、腹泻等临床表现时，建议及时前往肛肠科就医。
普通外科
出现上述临床表现时，如果就诊医院没有肛肠科，也可前往普通外科就医。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。
记录出现的症状、持续时间、缓解方式等疾病相关信息，以便医生参考。
若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。
近期若服用过相关药物用于缓解症状，可携带药盒给医生参考。
年老体弱者可由家属陪同就医。
医生可能需要
直肠指检，建议选择宽松的衣着，配合医生更好地完成检查。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
肛周皮肤有无发红、肿胀、触痛？
肛周有无肿物、裂口、溃疡、分泌物、皮赘？
肛门有无闭锁？
肛周有无分泌物？形状如何？
有无便血？颜色如何？与粪便有无混合？
排便时有无肛门疼痛、粘液、粪质如何？
近期排便习惯有无改变？
肛周有无瘙痒？有无加重缓解情况？
病史清单
家族成员是否有肛肠疾病？
有无肛门直肠外伤、手术史？
平时的饮食习惯？是否喜食辛辣刺激食物或饮酒？
有无长期站立、久坐或腹内压增高的情况？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
专科检查：肛门镜、直肠镜检查（含活检取材送病理）。
影像检查：CT检查、磁共振（MRI）、PET-CT。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
缓解便秘的药物：开塞露、
乳果糖、聚乙二醇电解质等。
肛肠疾病的诊断主要依靠病史、临床症状、
直肠指检、肛门镜、直肠镜检查等。
诊断依据
病史
既往有肛周感染。
妊娠史。
既往有便秘、腹泻、
肛管损伤、肛管狭窄、内括约肌痉挛病史。
长期饮酒、经常食用刺激性食物等。
临床表现
肛肠疾病可有便血、疼痛、肿物脱出、便秘、腹泻等典型的临床表现。
肛周皮肤发红、肿胀、触痛提示肛周炎症；若局部红肿处有明确波动感者则提示肛周脓肿。
肛周突起淡红色肉芽组织，可触及与之相连的索条，挤压时有分泌物提示肛瘘。
肛门皮肤牵拉后有小而浅的裂口，底部呈灰白色，方向与皱褶一致提示肛裂。
肛口不规则隆起，有溃疡形成及腐臭血性分泌物，见于
肛管癌侵犯肛周。
肛口有红色黏膜的圆形或椭圆形小肿物脱出，可能为带蒂的
直肠息肉。
肛口有整圈淡红色黏膜脱出，其皱纹呈放射性，提示直肠黏膜脱垂。
黏膜的紫色软肿物凸出于肛缘外，且可被压瘪，提示
内痔脱出。
肛门闭锁提示先天性肛门闭锁。
大便前后滴血，多在大便秘结时发生，可能为痔。
便血量较少，多数在便纸上发现，排便时
肛门剧痛，见于肛裂。
大便时无不适感，粪质正常，血常附于粪块表面，见于直肠息肉。
便血表现为持续性、慢性带黏液血便，与粪便混在一起，便意频频提示直肠癌可能。
实验室检查
血常规
病理性白细胞减少多见于某些肛肠肿瘤放化疗术后等。
肿瘤标志物
肛肠疾病时，可有升高的肿瘤标志物包括：
癌胚抗原（CEA）、
癌抗原125（CA125）、癌抗原199（CA199）、
癌抗原50（CA50）、CA724、CA242等。
尿液检查
直肠恶性肿瘤可直接侵犯泌尿系统，出现血尿等异常。
直肠膀胱瘘或
直肠阴道瘘的患者容易出现泌尿系统感染，尿液中出现白细胞。
粪便检查
检查粪便是否有白细胞、红细胞，辅助诊断疾病。
直肠癌、肛裂和痔疮等都可见鲜红色血便。
影像学检查
排粪造影
通过向直肠内注入造影剂，观察静坐、提肛、力排、排空后直肠肛管形态及黏膜相变化，借以了解排粪过程中直肠肛管等排便出口处有无功能和器质性病变，为诊断、治疗提供可靠依据。
直肠肛管腔内超声
直肠、肛管腔内超声可用于评估其周围复杂的解剖结构，可通过黏膜下层的完整性与否来分辨良性
息肉和浸润性
肿瘤。
特别对
复杂性肛瘘、肛周脓肿、
肛门失禁的诊断有重要的参考价值。
磁共振（MRI）
MRI无辐射，有良好的软组织分辨力，可清楚地显示肛管及肛周解剖结构，明确病变的部位、累及范围、侵犯程度等。
MRI是肛管直肠肿瘤、
肛门直肠畸形、复杂性肛瘘术前评价的最好方法。
CT
CT主要用于肛周脓肿、肛瘘、直肠癌的诊断，可方便准确定位先天性肛门闭锁盲端定位。
内镜检查
肛门镜
肛门镜是诊断痔、
肛窦炎及肛管其他病变的最佳方法，也是诊断和治疗距肛缘7cm以内肛门直肠疾病的重要工具，操作简单，方便易行。
直肠镜
直肠镜检查可以准确诊断
内痔、外痔、
混合痔、直肠肿瘤、炎症等距肛缘15cm以内肛肠疾病。
直肠指诊
直肠指诊是临床常用的简便易行而又最有效的检查方法。许多肛肠疾病仅靠指诊即可早期发现，特别是对发现早期直肠癌有重要价值。
直肠壁表面凹凸不平，有质地坚硬的肿物提示直肠癌。
触之表面光滑，且有弹性的小肿物，可推向各个方向提示带蒂的直肠息肉。
触诊时局部疼痛提示肛裂、肛周炎、肛周恶性肿瘤。
肛门直肠压力测定
在运动状态下对肛门直肠功能进行定性、定量观察，用于辅助诊断、指导治疗以及评价手术前后肛门、直肠功能。
排便困难、肛门失禁、括约肌损伤者，可明确是否存在感觉异常或肌肉病变。
病理检查
取病变组织进行病理检查，确定病变性质（炎症、肿瘤等），是诊断许多肛肠疾病的金标准。
鉴别诊断
肛肠疾病与以下疾病症状相似，需要鉴别：
直肠前壁肿物与前列腺疾病
相似点：均可触及直肠前壁肿物或包块。
不同点：触诊中央沟消失，触痛明显，质地中等，提示前列腺增生或
前列腺炎；如果质地坚硬，表面凹凸不平呈结节状，且固定不移动者，常提示前列腺癌。
直肠肿物与子宫内膜异位症
相似点：
子宫内膜异位症累及直肠时，直肠阴道隔增厚，与子宫后壁粘连，可形成包块，可触及直肠肿物。
不同点：子宫内膜异位症病灶较大或侵入肠黏膜时可出现便秘、血便等症状，多呈周期性，月经期加重。绝大多数患者有月经异常，主要表现为痛经，经量过多或月经不规则。
治疗目的
良性疾病以消除或手术治疗为主。若不能手术则应缓解症状、控制病情发展、预防和减少并发症。
恶性疾病主要以手术为主，开展综合治疗，使疾病得到有效控制，提高患者的生存质量，延长生存时间。
治疗原则：根据不同的病变性质，选择不同的治疗方法。
一般治疗
坐浴
坐浴是肛肠疾病一种有效的治疗方法，具有安全、有效、方便、舒适等优点。坐浴适用于痔、
肛裂、
肛瘘、
肛门湿疹、
肛门瘙痒等常见肛肠疾病。
超声雾化治疗
利用超声波对药液进行
雾化治疗的一种新型治疗方法。该方法具有高效、舒适及副作用小等特点。
医用臭氧治疗
利用高纯度、高浓度的臭氧对人体的病原微生物、病变组织及有害物质进行氧化灭菌的无创治疗方法，具有广谱、高效、快速灭菌等特点。
超声药物透入疗法
利用超声促进药物经皮或黏膜吸收进入病变器官和组织，直达病灶发挥药物作用，达到治疗的目的，避免了全身给药造成的各种弊端。
可透皮吸收的药物有抗生素、激素、非甾体抗炎药、麻醉剂、镇痛药、各种生长因子、组织修复剂、抗凝药、润滑剂、中药提取物。
微波治疗
利用微波辐射热疗加速机体血液循环，增进组织的新陈代谢，改善微循环，有利于血管和神经功能的恢复。
灌肠
将一定量的溶液或药物经肛门灌入到直肠内，以帮助患者排出粪便和积存的气体，清洁肠道，为检查、手术准备，或达到治疗疾病的目的。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
内服药
清热解毒类
黄连解毒汤：具有清热解毒功效，用于早期
肛周脓肿的治疗。
化痔丸：具有清热解毒，止血止痛的作用，用于治疗
内痔出血，脱肛消肿止痛，收缩脱肛，
外痔发炎。
迈之灵片：具有消炎、镇痛、利尿、促进创面修复的作用，用于治疗痔
静脉曲张引起的内、外痔急性发作。
止血类
注射用尖吻蝮蛇
血凝酶：静脉注射用药，辅助外科手术浅表面创面渗血的止血。用于手术预防性止血时，需在术前15～20分钟给药。
通便类
复方聚乙二醇电解质散Ⅳ：为渗透性的泻剂，用于治疗
功能性便秘、术前肠道清洁准备、肠镜及其他检查前的肠道清洁准备。
止泻类
复方嗜酸乳杆菌片：用于肠道菌群失调引起的肠功能紊乱，急、慢性腹泻，便秘，功能性消化不良，IBS，UC及小儿反复性腹泻，儿童消化不良等。
参苓白术散：具有健脾益气，渗湿止泻的功效，用于治疗泄泻、各种肠炎。
外用药
痔疾洗液：具有清热解毒，消肿止痛功效，一般采用坐浴的方法，治疗各种痔疮、肛裂、
肛窦炎、肛门术后便血、坠胀、肿痛、创面等。
美沙拉嗪栓剂：适用于治疗溃疡性肠炎的急性发作。
其他药物
奥布卡因凝胶：适用于各科检查、处置、小手术的
表面麻醉和术后肛肠换药止痛。将本品涂布于肛外创面，3分钟后开始肛肠术后换药、镜检。
手术治疗
痔的手术治疗
治疗痔的主要手术方法为吻合器痔上黏膜环切术（PPH）。
主要适用于症状严重的环形内痔、多发混合痔、环状混合痔，也适用于
直肠前突和直肠内脱垂。
手术保留了肛垫，不损伤肛门括约肌，疼痛轻、住院时间短、恢复快、无
肛门狭窄及大便失禁等优点，临床效果显著。
肛裂的手术治疗
括约肌痉挛是肛裂疼痛及不愈合主要的原因，切断部分肛门内括约肌可以治疗肛裂，提高治愈率。
该手术用于治疗单纯性肛裂，便后剧痛且伴有肛管括约肌痉挛。
其主要并发症为创口出血和感染。
肛瘘的手术治疗
瘘管切开术
为治疗肛瘘最经典的手术方式，通过手术将
瘘管切开，清除脓液、切除瘢痕组织，适用于
低位肛瘘。
手术后可能会出现出血、
肛门失禁、肛门瘢痕挛缩变形、创口生长缓慢、直肠黏膜脱垂等并发症。
挂线疗法
该方法主要是利用橡皮筋或丝线等材料缓慢剖开瘘管并引流，用于治疗
高位肛瘘。
挂线疗法对肛门括约肌损伤较小，不易出现术后并发症，但疼痛明显，还需要二次紧线，疗程相对较长。
肛周脓肿的手术治疗
切开挂线术
该手术可充分引流，减少肛周脓肿手术后形成肛瘘的几率。
适用于坐骨直肠间隙脓肿、骨盆直肠间隙脓肿、
直肠后间隙脓肿、前位脓肿及婴幼儿脓肿。
术后可能会出现肛瘘和肛门狭窄。
肛周脓肿的手术治疗
切开引流术
该方法适用于坐骨直肠间隙脓肿、骨盆直肠间隙脓肿、高位脓肿、无切开挂线条件者等。
术后可出现肛瘘、术后出血、术后肛门部疼痛等。
结直肠癌的手术治疗
肛肠疾病一般经积极规范治疗后预后良好，但可能复发。
治愈情况
肛肠疾病一般不会自愈，但经过治疗预后较好。
治疗后如果不注意改善生活习惯，仍有可能复发。
肛肠疾病患者需要注意饮食，注意日常生活管理，密切监测病情变化。如有异常，积极就医。
日常管理
饮食管理
通过调整饮食、软化大便，可以缓解症状。
增加富含纤维食物摄入，如蔬菜、水果等，增加每日饮水量，缓解便秘。
生活管理
养成良好的排便习惯，在固定时间排便，并尽量缩短排便时间，不要在排便时看手机等。
注意肛周清洁，勤洗澡换洗内裤，减少对肛门的刺激。
便后最好用水清洗肛门，或每日用温热（约40℃）的
高锰酸钾溶液
坐浴，做提肛锻炼。
工作、学习、生活中避免久站、久坐及久蹲。
戒烟。
心理支持
对于过度紧张者，及时给予安慰，指导其深呼吸，并帮助其分散注意力。
鼓励患者家属及朋友积极探视、主动关心，帮助其克服消极情绪。
预防
防止肛门淤血
久坐、久站、久蹲、久行的人，应经常变换体位，并加强体育锻炼，多做提肛运动，促进血液循环。
加强肛门括约肌的收缩功能，促进静脉回流，防止肛门淤血，避免久坐潮湿之地。
饮食调节
不过饮、过食或偏食，要多食蔬菜、水果，多饮开水，多吃粗、杂粮食品。
少食油煎、油炸及刺激性食物，如白酒、辣椒等以避免辛辣食物对肛门直肠部的刺激。
养成良好的卫生习惯
经常洗澡和坐浴，勤换内裤，要穿透气性较好的内裤，便后和睡前要用温水清洗肛门，保持肛门清洁、干燥。
保持大便通畅
养成每日定时排便的习惯。排便时间最好选择在晨起或早饭后。
积极防治便秘
针对病因进行治疗，不应滥用泻药，过多使用泻药和灌肠会造成药物性便秘。
避免腹压增高
凡能引起腹内压力增高的疾病，应及时治疗，如痢疾、腹泻、久咳、前列腺增生、子宫肌瘤、腹部肿瘤等。
及时治疗疾病
如发现肛门疼痛、瘙痒、出血、分泌物增多、皮肤肿胀、肛内有物脱出、便变形次数增多，或便中带暗红色血液、黏液、脓血等，应及时去医院诊治，不可随意自我用药。
防止损伤
便后应避免用硬纸壳，报纸等过硬或不卫生的物品擦拭肛门，防止损伤而引发感染、出血。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
