腹腔内的脏器或组织连同腹膜壁层，经腹壁薄弱点或孔隙，向体表突出形成
腹壁薄弱部位出现肿块，屏气、咳嗽时肿块大小会改变，站立时明显，平卧后可缩小或消失
引起腹壁强度降低、腹内压力增高的疾病可引起
包括非手术治疗、手术治疗
定义
体内脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位，称为疝。疝多发生于腹部，以腹外疝为多见。
腹外疝指腹腔内的脏器或组织连同腹膜壁层，经腹壁薄弱点或孔隙，向体表突出而致。
典型的腹外疝由疝环、疝囊、疝内容物和疝外被盖等组成。
疝囊是壁腹膜的憩室样突出部，由疝囊颈和疝囊体组成。疝囊颈是疝囊比较狭窄的部分，是疝环所在的部位，也是由疝突向体表的门户，又称疝门，亦即腹壁薄弱区或缺损所在。
疝内容物是进入疝囊的腹内脏器或组织，以小肠为最多见，大网膜次之。此外如盲肠、阑尾、乙状结肠、横结肠、膀胱等均可作为疝内容物进入疝囊，但较少见。
疝外被盖是指疝囊以外的各层腹壁组织。
分类
根据疝内容物回纳的难易状况分类
易复性疝：疝内容物自行或用手推后可以完全回纳入腹腔。
难复性疝：内容物不能回纳或不能完全回纳入腹腔内，但并不引起严重症状者。
嵌顿性疝：腹内压骤然升高，疝内容物大量突出并被卡在疝环处而不能回纳者。如疝内容物嵌顿后发生血运障碍，即转化成
绞窄性疝。
按疝发生的解剖部位分类
腹股沟疝：指发生在腹股沟区的腹外疝；又分
腹股沟斜疝和
腹股沟直疝、
股疝、复合疝等。股疝是疝囊通过股环、经股管向卵圆窝突出的疝。复合疝是同时存在以上两种或两种以上类型的疝。
腰疝：内脏器官或脂肪组织通过腰三角间隙膨出而形成的腹外疝。
白线疝：发生于腹壁正中线（白线）处的疝，绝大多数在脐上，也称上腹疝。
根据发病原因分类
先天性疝：因先天性解剖异常引起的腹外疝。
后天性疝：因后天性腹壁薄弱或缺损引起的腹外疝。
发病情况
腹股沟疝发生于男性者占大多数，男女发病率之比约为15:1；右侧比左侧多见。
腹股沟斜疝是最多见的腹外疝，发病率约占全部腹外疝的75%～90%；占腹股沟疝的85%～95%。
股疝的发病率约占腹外疝的3%～5%，多见于40岁以上妇女。
切口疝的发病率是腹外疝的第三位，腹部手术后切口获得一期愈合者，切口疝的发病率通常在1%以下；如切口发生感染，则发病率可达10%；伤口哆开者甚至可高达30%。
致病原因
腹壁强度降低和腹内压力增高是腹外疝发生的两个主要原因。
腹壁强度降低
某些组织穿过腹壁的部位产生腹壁薄弱，如精索或子宫圆韧带穿过腹股沟管、股动静脉穿过股管、脐血管穿过脐环等处。
腹白线因发育不全也可成为腹壁的薄弱点。
手术切口愈合不良，如腹壁外伤及感染，腹壁神经损伤、老年、久病、肥胖所致肌萎缩等。
腹内压力增高
慢性咳嗽、
慢性便秘、
排尿困难（如包茎、良性前列腺增生、
膀胱结石）、搬运重物、举重、腹水、妊娠、婴儿经常啼哭等是引起腹内压力增高的常见原因。
诱发因素
在腹壁薄弱的器质性病变基础上，导致腹内压力突然增高的因素即为诱因。
慢性咳嗽。
慢性便秘。
排尿困难（如包茎、前列腺增生、膀胱结石等）。
搬运重物、举重。
腹水。
妊娠。
婴幼儿经常啼哭。
高危因素
腹股沟疝：老年男性、经常啼哭的婴幼儿、营养状况差者。
切口疝：有腹部手术后切口感染或切口裂开病史、切口内
血肿形成、肥胖、老龄、糖尿病、营养不良或服用某些药物（如糖皮质激素）等。
主要症状
肿块
在腹壁可有一突出的肿块，偶有胀痛外，并无其他明显症状。在屏气或咳嗽时肿块大小会有变化，站立时明显，平卧后可缩小或消失。
腹股沟斜疝多呈带蒂柄的梨形，在站立、行走、咳嗽或劳动时出现，咳嗽时肿块有膨胀性冲击感，平卧或手推后肿块可缩小或消失。巨大的腹股沟斜疝可下降进入阴囊内。
腹股沟直疝在病人直立时出现，为半球形肿块，位于腹股沟内侧端、耻骨结节上外方，不伴有疼痛或其他症状。
股疝常在腹股沟韧带下方卵圆窝处出现一半球形的疝块，肿块不大，往往伴有疼痛症状。回纳疝内容物通常较困难，部分不能完全消失。咳嗽的冲击感不明显。
切口疝是在腹壁切口处逐渐膨隆，有肿块出现，肿块范围可超过腹壁切口大小。肿块通常在站立或用力时更为明显，平卧休息则缩小或消失。
小儿脐疝多属易复性，临床上表现为啼哭时脐部出现肿块，安静时肿块消失。
其他症状
消化道症状
腹股沟疝为难复性疝时，会出现消化不良和便秘等表现。
较大的切口疝有腹部牵拉感，伴食欲减退、恶心、便秘、腹部隐痛等表现。有时也伴有腹痛、腹胀、恶心、呕吐、停止排气排便等
不完全性肠梗阻表现。
成人脐疝发生嵌顿或绞窄者较多，有腹痛、发热、呕吐、停止排气排便等表现。
并发症
嵌顿
疝囊颈较小而腹内压突然增高时，疝内容物可强行扩张囊颈而进入疝囊，随后因囊颈的弹性收缩，又将内容物卡住，使其不能回纳，即发生嵌顿，形成嵌顿性疝。
疝内容物尚无血运障碍，出现肠壁水肿淤血。临床表现为疝块肿大，有疼痛和不能回纳。
如疝内容物为肠管，可有急性肠梗阻症状，如停止排便排气、腹胀、恶心呕吐等。
绞窄、肠穿孔、腹膜炎
当嵌顿后，自行回纳的机会较少，如不及时处理，出现血运障碍，将会发展成为
绞窄性疝，可出现肠穿孔、
腹膜炎等严重并发症而危及生命。
主要表现为发热、持续性腹痛、呕吐等，肿块处可出现红肿、明显疼痛等感染症状。
就医科室
普外科或胃肠外科
若出现腹部可复性包块，合并间断性腹痛、腹胀、便秘等消化道症状时可就诊普外科或胃肠外科。
腹壁疝外科
一些综合性大医院分科很细，会开设
腹壁疝专病门诊，也可直接就诊腹壁疝外科。
急诊科
当腹壁包块不能回纳，并出现持续性腹痛、发热、呕吐、腹胀等症状，建议立即就诊于急诊科或拨打120急救电话。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
最好上午空腹就诊，不要吃饭喝水。
若包块嵌顿不能回纳，则不要剧烈运动，不要跑步或快走，尽量平卧或坐轮椅就诊。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
从何时开始发现腹部出现包块？
包块出现在腹部的哪个部位？
包块是否可回纳？
什么情况下增大？什么情况下缩小或消失？
是否有腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热、便血等表现？
病史清单
是否有腹部手术史？手术方式是什么？是开腹手术还是腹腔镜手术？
腹部手术后切口愈合是否良好，有无切口感染或切口裂开？
是否从事重体力劳动？是否参与举重等体育运动？
是否多次怀孕生产过？
婴幼儿是否经常啼哭？是否有脐环闭锁不全？
是否患有糖尿病？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
实验室检查：血常规、
C反应蛋白、大便常规+隐血试验等。
影像学检查：超声检查、腹部CT检查等。
药物清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
糖皮质激素：腹部手术后是否使用糖皮质激素，如
地塞米松、
泼尼松龙等。
诊断依据
病史
有腹部手术史。
有腹壁切口愈合不良病史。
女性有多次生育史。
婴幼儿经常啼哭。
临床表现
症状
腹壁有可复性包块，大小常随屏气、咳嗽发生变化，站立时肿块突出，平卧时缩小或消失。
体征
在疝发生的部位可触及一肿物。站立时肿块突出，平卧时缩小或消失。咳嗽时肿块有膨胀性冲击感。
若发展为嵌顿疝，肿物则不能回纳腹腔。疝内容物为肠管，则出现
肠梗阻体征，如腹部饱满或膨隆、
腹部压痛、
肠鸣音活跃等。
影像学检查
腹部超声
一般腹股沟区域的疝通过体格检查即可明确诊断，但在诊断有困难时、
腹壁切口疝、造口疝等可通过B超（在口鼻闭住做深呼吸的Valsalva动作时）协助诊断。
不仅能明确疝发生的部位，还可以明确疝环大小、疝囊大小、疝内容物等。
腹部CT检查
对于体表突出肿块不明显的疝，如
股疝、
白线疝、
腰疝等，可以通过CT检查来确定诊断。
可确定如疝环位置和大小、疝内容物性质、腹腔与疝囊的容积壁、腹腔内情况等。
鉴别诊断
睾丸鞘膜积液
不同点：睾丸鞘膜积液所呈现的肿块完全局限在阴囊内，可清楚扪及上界。用透光试验检查肿块，鞘膜积液多为透光（阳性），而疝块则不透光。腹股沟斜疝在肿块后方扪及实质感的睾丸；鞘膜积液时不能扪及实质感的睾丸。
交通性鞘膜积液
不同点：交通性鞘膜积液于每日起床后或站立活动时肿块缓慢地出现并增大，平卧或睡觉后肿块逐渐缩小。挤压肿块，其体积也可逐渐缩小，透光试验为阳性。腹股沟斜疝没有上述表现。
隐睾
相似点：腹股沟管内出现下降不全的睾丸时，表现类似于腹股沟斜疝。
不同点：
隐睾肿块较小，挤压时可出现特有的胀痛感觉，病侧阴囊内
睾丸缺如。
脂肪瘤
相似点：腹股沟内包块，表现类似于股疝。
不同点：
脂肪瘤基底不固定而活动度较大，股疝基底固定而不能被推动。
大隐静脉曲张结节样膨大
相似点：卵圆窝处结节样膨大的大隐静脉在站立或咳嗽时增大，平卧时消失，表现类似于可复性股疝。
不同点：压迫股静脉近心端可使结节样膨大增大。也合并有下肢其他部位
静脉曲张。
治疗目的：缓解症状，预防和减少并发症。
治疗原则：手术修补是治愈疝的唯一方法。一岁以下的婴幼儿可暂不手术，高龄或伴有其他严重疾病不能耐受手术的患者，可佩戴疝带以缓解症状。
手术治疗
无症状的疝，可随诊观察，也可择期手术治疗。
有症状的疝，应择期手术。
5岁以上的
脐疝，应手术治疗。2岁后如脐环直径还大于1.5cm ，则可手术治疗。
传统的疝修补术
存在缝合张力大、术后手术部位有牵扯感、疼痛等缺点。
无张力疝修补术
在无张力情况下，利用合成补片进行修补，具有术后疼痛轻、恢复快、复发率低等优点。
疝修补材料分为可吸收材料、部分可吸收材料和不吸收材料等多种。
经腹腔镜疝修补术
具有创伤小、术后疼痛轻、恢复快、复发率低、无局部牵扯感等优点。
目前临床应用越来越多。
对于双侧腹股沟疝的修补，以及复发或隐匿性疝，经腹腔镜疝修补更具优势。
嵌顿性疝和绞窄性疝的治疗
嵌顿性疝发病时间小于6小时可以尝试手法复位，如复位成功还需严密观察腹部情况，注意有无
腹膜炎或
肠梗阻的表现，如有这些表现，应尽早手术探查。如复位失败，需急诊手术治疗。
嵌顿性疝复位后，疝并未得到根治，大部分病人迟早需手术修补。
嵌顿性疝原则上需要紧急手术治疗，以防止疝内容物坏死并解除伴发的肠梗阻。
绞窄性疝必须紧急手术治疗。
非手术治疗
腹股沟疝
一岁以下婴幼儿可暂不手术，因为婴幼儿腹肌可随躯体生长逐渐强壮，疝有自愈的可能。
老年体弱或因其他原因不适合手术者可穿戴疝带治疗。
脐疝
除了嵌顿或穿破等紧急情况外，在小儿2岁之前可采取非手术疗法。
非手术疗法的原则是在回纳疝块后，用一大于脐环的、外包纱布的硬币或小木片抵住脐环，然后用胶布或绷带加以固定勿使移动，6个月以内的婴儿可采用此法治疗。
白线疝
疝块较小而无明显症状者，可不必治疗。
治愈情况
一岁以下婴幼儿腹肌可随躯体生长逐渐强壮，疝有自愈的可能。其他通常不会自愈。
通过手术治疗，预后良好，但有一定的复发率，复发后，需再次手术治疗。
危害性
腹外疝如果不及时治疗，若发展为
绞窄性疝，可出现肠穿孔、
肠梗阻，严重者可能危及生命。
日常管理
饮食管理
清淡易消化饮食，避免摄入辛辣、刺激、不易消化食物。
对营养不良的患者，应高蛋白饮食，积极补充蛋白质。
多食膳食纤维，多吃蔬菜和新鲜水果，保持营养均衡。
糖尿病患者，应糖尿病饮食，积极控制血糖。
肥胖患者应限制饮食，积极控制体重。
生活管理
适当锻炼，避免劳累，增强抵抗力。
注意保暖，避免受凉感冒，避免咳嗽。
养成良好排便习惯，避免出现大便干结、排便困难、排便费力等便秘表现，必要时口服缓泻药物或应用开塞露纳肛，协助排便。
避免高强度、剧烈、负重运动，如避免长跑、举重、搬运重物、负重前行、逆风前行等。
婴幼儿避免经常啼哭。
若已出现疝块脱出，则避免站立或运动，尽量保持平卧位，避免疝块变大而加重病情。
病情监测
对于未手术治疗者，密切观察疝及腹部情况，如有疼痛和不能回纳，或停止排便排气、腹胀等，需要立即就医。
手术后谨遵医嘱护理，保持切口敷料干燥清洁。如伤口出现红肿、疼痛等需要立即就医。
随诊复查
康复期间应定期随诊复查，以便评估病情变化。
复查时间：需专科医生根据患者具体病情制定，患者遵医嘱按时复查即可。
复查时需要做的检查项目：专科查体、腹部CT等。
预防
腹部手术后，在咳嗽时用手掌按压切口，以保护切口。
清淡饮食，多喝水，多食膳食纤维，多吃蔬菜和新鲜水果，避免便秘发生。
应适当锻炼，增加腹壁肌肉的强度，如选择慢走、游泳、太极等运动项目。
护理婴幼儿时，避免孩子经常哭闹，密切关注孩子脐部、腹股沟处、阴囊处是否有包块。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
