动脉壁上的异常扩张或突出部分破裂
出现局部剧烈疼痛，伴有头晕、恶心、意识障碍、呼吸急促等症状
主要与动脉壁薄弱、血流动力学变化、瘤体生长、生活方式和健康状况等因素有关
动脉瘤破裂为紧急情况，需要急诊手术治疗
定义
动脉瘤破裂是指动脉壁上的异常扩张或突出部分破裂，导致血液泄漏到周围组织。破裂动脉瘤是一种紧急情况，可能导致大量出血、低血压、休克甚至死亡。
分类
根据破裂动脉瘤的位置分类
腹主动脉瘤破裂：发生在腹部主动脉的瘤状扩张破裂。
胸主动脉瘤破裂：发生在胸部主动脉的瘤状扩张破裂。
大脑动脉瘤破裂：大脑内的动脉瘤通常位于大脑底部的动脉分支处，其破裂会导致
蛛网膜下腔出血，这是一种严重的危及生命的病状。
外周动脉瘤破裂：发生在身体其他部位的动脉瘤，如肾动脉、脾动脉、肠系膜动脉、颈动脉或上肢下肢动脉，这些动脉瘤较为罕见，破裂风险因动脉瘤类型和大小而异。
发病情况
颅内动脉瘤破裂的比率为3.6% ～ 6% ，在世界范围内平均破裂率占脑动脉瘤人群的1% ～ 1.1% 。在
自发性蛛网膜下腔出血( SAH) 中约有 2 /3 的患者是由颅内动脉瘤的破裂造成，且动脉瘤性蛛网膜下腔出血的发生年龄相对较早，而死亡率则高达 30% ～ 40%。
其他动脉瘤破裂的统计数据未见报道。
致病原因
动脉壁薄弱
由于长期的高血压、动脉硬化、炎症或遗传因素，动脉壁逐渐变薄、弱化，容易发生扩张。
动脉瘤的形成和扩张使得动脉壁受到更大的压力，增加破裂的风险。
血流动力学变化
血流对动脉瘤的冲击力与动脉瘤的形状、大小和位置有关。血流冲击可能导致动脉瘤壁逐渐变薄，从而增加破裂风险。
瘤体生长
动脉瘤随着时间逐渐扩大，瘤体生长越快，破裂风险越高。因此，定期监测动脉瘤的大小和增长速度对于评估破裂风险至关重要。
生活方式和健康状况
吸烟、高血压、高胆固醇等不良生活习惯和健康状况可使动脉壁变薄、损伤，从而增加动脉瘤破裂的风险。
高危因素
以下为动脉瘤破裂的高危因素：
高血压：长期的高血压会使动脉壁承受更大的压力，容易导致动脉壁变薄，从而增加动脉瘤破裂的风险。
吸烟：吸烟会损伤血管壁，使动脉瘤更容易形成和扩张，从而增加破裂风险。
家族史：具有动脉瘤家族史的人更容易发生动脉瘤破裂。
年龄和性别：随着年龄的增长，动脉壁逐渐老化，动脉瘤破裂的风险增加。此外，研究发现，男性比女性更容易患动脉瘤，而女性患者的动脉瘤破裂风险相对较高。
动脉瘤的大小和形状：动脉瘤越大，破裂风险越高。形状不规则的动脉瘤也更容易破裂。
突发情况：剧烈运动、情绪激动或应激事件会导致血压突然升高，增加动脉瘤破裂的风险。
动脉瘤破裂的症状可能因破裂的类型和位置而异，主要表现为剧烈疼痛。
主要症状
剧烈疼痛
动脉瘤破裂通常会引起剧烈的疼痛。
疼痛的位置和性质可能因破裂
动脉瘤的类型和部位而异。
胸主动脉瘤破裂导致剧烈胸痛。
头颅动脉瘤破裂头痛剧烈，如“雷击性头痛”。
其他症状
腹主动脉瘤（AAA）破裂
恶心和呕吐。
出汗。
脉搏加快。
头晕。
胸主动脉瘤（TAA）破裂
呼吸急促。
咳嗽。
吞咽困难。
声音嘶哑。
大脑动脉瘤破裂
颈部僵硬。
恶心、呕吐。
昏迷、意识丧失。
并发症
动脉瘤破裂常引起严重的并发症。
大出血
动脉瘤破裂导致大量出血，进而引发休克和死亡。
低血压
动脉瘤破裂，大量出血引起血压急剧下降，导致
多器官功能衰竭。
脑出血
大脑动脉瘤破裂引起
蛛网膜下腔出血或脑出血，可能引发永久性神经损伤、偏瘫、昏迷甚至死亡。
如果出现剧烈疼痛等症状，需要及时就医，医生会询问症状、病史、既往检查和治疗情况。
就医科室
急诊科
如果突然出现剧烈疼痛，伴有呼吸急促、心跳加速、意识模糊，需要立即拨打120求助，前往急诊科抢救。
神经外科
如果明确颅脑动脉瘤破裂，需要神经外科医生进行评估和治疗。
血管外科
明确动脉瘤破裂，需要血管外科医生进行介入或手术治疗。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
尽量保持冷静，尽快寻求医疗帮助。
告知医生个人的病史、药物过敏史以及目前正在服用的药物。
尽量由家人或朋友陪同前往医院。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
疼痛是急性还是慢性？疼痛发生在哪个部位？疼痛程度如何？
疼痛出现多久了？
疼痛是持续的还是阵发性？疼痛有无缓解或加重的因素？
是否有恶心、呕吐、出汗、头晕、心慌等症状？
有无视力障碍、颈部僵硬、意识模糊？
病史清单
家族中是否有动脉瘤或动脉瘤破裂的病例？
是否吸烟？吸烟多少年？吸烟量如何？
目前是否在服用药物？是否有药物过敏史？
过去是否接受过手术？有无外伤史？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
实验室检查：血常规、血生化、凝血功能等。
影像学检查：超声检查、CT血管造影（CTA）、
磁共振血管成像（MRA）、动脉血管造影（DSA）等。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
动脉瘤破裂的诊断依据包括病史、症状以及相关的辅助检查。
诊断依据
病史
有动脉瘤家族史。
有吸烟史。
临床表现
剧烈疼痛：腹痛（腹主动脉瘤破裂）、胸痛（胸主动脉瘤破裂）或极度严重的头痛（脑动脉瘤破裂）
虚弱、头晕或意识模糊。
心慌、心跳加速。
呼吸急促、咳嗽、吞咽困难、声音嘶哑（胸主动脉瘤破裂）。
颈部僵硬、恶心、呕吐、视力障碍（脑动脉瘤破裂）。
影像学检查
彩色多普勒超声检查
用于评估
腹主动脉瘤和
胸主动脉瘤是否发生破裂。破裂动脉瘤可能表现为腹腔或胸腔内有积液。
计算机断层扫描（CTA）
检查花费时间较短，且可以提供高分辨率的图像，有助于快速确定破裂和出血的程度。
破裂动脉瘤的 CTA 表现可能包括动脉瘤周围的出血、血肿等。
磁共振成像（MRI）
用于详细评估大脑动脉瘤和胸主动脉瘤破裂的出血情况、周围组织受压情况等。
数字减影血管造影（DSA）
破裂动脉瘤的 DSA 显示动脉瘤的“出口”不连续、造影剂外溢等。
实验室检查
血常规
评估患者的
血红蛋白水平、红细胞计数和白细胞计数，以了解是否存在贫血或感染。
动脉瘤破裂导致出血性休克，
血常规检查显示贫血（低血红蛋白水平、低红细胞计数）。
凝血功能检查
评估凝血状态，排除凝血功能障碍引起的出血。
生化检查
评估肝肾功能、电解质水平等，了解患者的全身状况。
脑脊液检查
仅限于脑动脉瘤破裂。通过腰椎穿刺检查脑脊液，以确认出血。
大脑动脉瘤破裂时，脑脊液呈现血性或黄变，脑脊液中红细胞数量显著增加。
鉴别诊断
急性心肌梗死
相似点：
急性心肌梗死患者会出现剧烈胸痛，与胸主动脉瘤破裂的症状相似。
不同点：急性心肌梗死的疼痛通常位于胸骨后部，可放射至左臂、颈部和下颌；胸主动脉瘤破裂的疼痛可向后部延伸，伴有呼吸急促、咳嗽、声音嘶哑等症状。通过
心电图、血清
心肌酶检查、胸部CT、MRI等可鉴别。
肺栓塞
相似点：
肺栓塞患者可出现胸痛、呼吸急促，与胸主动脉瘤破裂的症状相似。
不同点：肺栓塞的疼痛通常为
胸部刺痛，伴有咳嗽、
咳痰，甚至咳血；胸主动脉瘤破裂的疼痛可向后部延伸，伴有声音嘶哑等症状。通过肺部CT血管造影、
血气分析、胸部CT、MRI等可鉴别。
治疗目的：阻止继续出血、恢复正常血流、预防并发症，并尽量降低死亡风险。
治疗原则：综合考虑患者的年龄、健康状况、
动脉瘤的位置和大小等因素，选择最适合的治疗方法，一般需要急诊手术治疗。
手术治疗
开放手术修复
通过切开皮肤暴露动脉瘤，然后夹闭、切除瘤体，使用人工血管或血管移植物替代受损血管。
手术风险较高，术后可出现感染、出血、血栓等并发症，患者需密切监测术后恢复情况。
对于无法进行介入修复或无介入条件的单位可选择手术治疗。
血管腔内介入修复
适用于大动脉瘤破裂（如胸、腹主动脉瘤破裂）或颅内动脉瘤破裂的急诊处理。
通过大腿部的动脉插入导管，将血管内支架送至破裂的动脉瘤处，封闭破口，恢复正常血流。
注意事项：术后可能出现内漏、
血栓形成等并发症，需定期进行血管造影或CT检查以监测支架的位置和功能。
微创神经介入治疗
适用于颅内动脉瘤破裂。
通过大腿部位的动脉插入导管，将其导至破裂的动脉瘤处，然后释放铂合金线圈填充瘤腔，以促使血栓形成，阻止进一步出血。
注意事项：术后可能出现再破裂、血栓形成等并发症，需定期进行头部CT或MRI检查以监测动脉瘤的状态。
血肿清除术
手术清除血肿，以缓解压迫症状、减轻疼痛，并有助于恢复正常的脑功能。
可通过开颅手术或
经皮穿刺抽吸的方式进行，具体取决于血肿的位置和大小。
对症治疗
针对动脉瘤破裂的患者，还需进行对症治疗，如输血、降压、止痛、预防感染等，以减轻患者的症状和降低并发症风险。
动脉瘤破裂后的预后与多种因素相关，部分预后相对较好。
治愈情况
一般来说，动脉瘤破裂后及时诊断并接受治疗，预后相对较好。然而，动脉瘤破裂仍具有较高的致残和致死风险。
预后因素
影响动脉瘤破裂预后的因素包括患者年龄、破裂动脉瘤的大小、位置、破裂时出血量、合并症、治疗方式、及时性等。
年龄较大、破裂
动脉瘤较大、出血量大、合并其他疾病或延迟治疗等因素预后差。
危害性
动脉瘤破裂可能导致严重的危害，包括：
约30%～50%的颅内动脉瘤破裂患者在首次出血后30天内死亡。
约20%～30%的幸存患者在动脉瘤破裂后遗留永久性神经功能损伤或其他身体功能障碍。
颅内动脉瘤破裂后的再破裂风险较高，每年约为2%～4%。
动脉瘤破裂患者要注意饮食及日常生活管理，定期复诊。
日常管理
饮食管理
保持低盐、低脂、高纤维的饮食，以降低血压、控制体重，减轻动脉壁的负担。
多吃新鲜蔬菜、水果、全谷类等富含维生素和矿物质的食物，以促进心血管健康。
避免过多摄入咖啡因，如咖啡、浓茶等，以防血压波动。
生活管理
保持规律作息，保证充足的睡眠。
避免剧烈运动和过度劳累，以免引发血压波动。
戒烟限酒，以降低心血管疾病的风险。
适当进行散步、瑜伽等锻炼，以提高身体素质和心血管健康。注意锻炼强度，避免过度劳累。
患者可能会出现焦虑、抑郁等心理问题，需要家人和朋友的关爱与支持。
可寻求专业心理咨询帮助，学会调节情绪，保持积极乐观的心态。
病情监测
定期监测血压，保持稳定。
观察症状变化，如出现头痛、恶心、视觉障碍等异常，需及时就医。
随诊复查
根据医生建议进行定期复查，复查项目包括MRI、CT等，以监测身体恢复状况。
预防
保持健康的生活方式，如戒烟、控制饮酒、定期锻炼等。
定期体检，及早发现和治疗高血压、高血脂等心血管病危险因素。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
