多指乳腺导管瘘，是非哺乳期原发于乳晕或乳晕附近的化脓性病变
早期表现为乳晕深面或周围疼痛性肿块，随后在乳晕附近皮肤破溃，形成窦道
手术切除窦道及受累导管是关键，辅以抗生素治疗
大多数患者积极治疗预后良好
定义
部分腺体有导管，如腮腺有腮腺导管、乳腺有乳腺导管、胰腺有胰腺导管等。但在临床上，提及导管瘘通常是指乳腺导管瘘。本文主要阐述的就是这一疾病。
乳腺导管瘘是非哺乳期原发于乳晕或乳晕附近的化脓性病变。
早期表现为乳晕深面或周围疼痛性肿块，随后在乳晕附近皮肤破溃，破溃处可暂时性愈合。随着窦道内容物的堆积，炎症周而复始，皮肤可反复破溃。
多见于已婚女性，单侧发病较双侧更常见。该病与妊娠、哺乳期不相关。
发病情况
该病临床少见，没有权威流行病学数据报道。
近年来，随着抗生素的发展及人们对乳房健康的关注，目前临床更是少见。
致病原因
乳腺导管瘘的致病原因和发病机制并不确切，可能的致病原因有：
细菌侵入乳腺导管是导致该病的主要原因。既往研究显示，金黄色葡萄球菌是导致非哺乳期乳腺炎症的主要致病菌。
厌氧菌感染也被认为是重要的致病因素之一。
此外，乳腺导管扩张、乳头内陷等也与乳腺导管瘘的发生相关。
高危因素
有研究报道，吸烟可增加乳腺导管瘘的发生风险。
主要症状
该病的典型症状是以乳晕周围或乳晕深面的疼痛性肿块起病。
随着疾病的进展，形成乳晕深面的脓肿，此时可有乳头脓性分泌物溢出，或是从乳头挤出脓性分泌物。
脓肿自发破溃后可在乳晕周围皮肤形成窦道，窦道外口即皮肤破溃处，其可自行暂时性愈合。
随着炎症的反复发作，窦道外口可反复破溃，长期不愈。
全身症状
严重感染时，还可有发热、寒战、全身不适等。
部分患者可有同侧腋窝淋巴结肿大，多伴有触痛。
就医科室
乳腺外科/甲乳外科/普通外科
发现乳房肿块，无论是否疼痛，应及时就医。多选择乳腺外科/甲乳外科/普通外科。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前避免用力按压肿块，以免加重局部症状。
就医时建议穿着易穿脱的衣物，以便医生进行检查。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
出现乳房肿块多久了？大小是否有变化吗？
乳房疼痛多久了？持续性疼痛，还是中间有缓解情况？
是否有乳头内陷及乳头脓性分泌物？
皮肤破溃多久了？是否有自行愈合，是否反复发作？
是否有发热、寒战、全身不适等？
是否有腋窝淋巴结肿大，是否疼痛？
病史清单
是否有乳房外伤或乳晕区手术史？
既往乳房疾病史，妊娠史、月经史、哺乳史等；
是否有长期吸烟史？
是否有口服避孕药物史？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
乳腺影像学检查：超声检查、磁共振成像检查；
乳腺病理学检查、分泌物培养等。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
解热镇痛药如布洛芬等。
诊断依据
病史
长期吸烟史；
非妊娠期、非哺乳期；
既往乳晕区切开引流史。
临床表现
起病初期表现为乳晕旁或乳晕深面的疼痛性肿块，随后形成乳晕深面的脓肿，伴或不伴乳头脓性分泌物。脓肿自发破溃后可在乳晕周围皮肤形成窦道。可反复发作。
实验室检查
血液学检查可有白细胞、C-反应蛋白的升高。
分泌物培养有助于明确病因，指导敏感抗生素的使用。
影像学检查
乳腺超声
首选的影像学检查方法。
检查可见病灶位于乳晕后或乳晕周围，肿块内部呈不均匀低回声，导管扩张，积聚分泌物。
窦道内口多通向一个大的乳腺导管。
可同时观察腋窝淋巴结情况。
磁共振成像
早期表现为乳晕深面炎性肿块，随后可有脓肿、窦道形成。反复发作者局部可见纤维化。
乳管镜检查
观察乳腺导管管腔和管壁，可见窦道及管腔内脓性分泌物等。
针吸细胞学检查
检查可见坏死物和较多的炎性细胞。
鉴别诊断
乳腺癌
相似点：均可表现为乳房肿块、乳头溢液、腋窝淋巴结肿大等。
不同点：乳腺癌常为单发的无痛性肿块，边界不清，乳房皮肤有局部凹陷、橘皮样改变等。影像学检查和病理检查可鉴别。
乳腺结核
相似点：均有乳房肿块。
不同点：
乳腺结核多同时有腋窝淋巴结和肺部结核。分泌物及脓液中可查到结核分枝杆菌，从而进行鉴别。
治疗目的：积极控制感染，完整切除窦道及受累导管，预防复发。
治疗原则：急性感染期以抗生素治疗为主，窦道形成后需手术治疗。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
对症治疗：高于38.5°C的发热、疼痛明显的患者，可选择
对乙酰氨基酚、布洛芬等解热镇痛治疗。
抗生素治疗：未行分泌物细菌培养或结果出来前，可选择
头孢克洛等抗生素治疗，待结果回报后可调整为敏感性抗生素治疗。
手术治疗
手术是治疗乳腺导管瘘最彻底和有效的方法。
单纯的
瘘管切开引流术易导致疾病的复发，目前临床上常用的治疗方案是完整切除窦道及受累导管。
医生会根据窦道的位置、患者对乳房外观及功能的要求选择不同的手术方案。如部分患者可能有多个导管受累伴皮肤表面多个瘘口，部分患者仍有妊娠、哺乳需求等。
治愈情况
乳腺导管瘘经积极治疗后，通常预后良好。但该病易复发，术后需定期遵医嘱复查。
预后因素
窦道的位置、受累导管的数量、乳房皮肤情况等都会对预后产生一定的影响。
危害性
该病易反复发作，可导致乳房皮肤瘢痕、乳头内陷，影响外观。
反复发作，长期不愈，影响外观的同时还会影响患者心情，导致焦虑、抑郁等不良情绪。
日常管理
饮食管理
清淡饮食，多吃新鲜蔬菜、水果、谷类、豆类等维生素
纤维素含量较高的食物。
避免长期服用激素类药物，慎用保健食品。
生活管理
注意休息，保证充足的睡眠，避免过度劳累。
术后短时间内避免患侧提重物，具体遵医嘱。
注意保持乳房卫生，穿戴合身的胸罩，避免过松和过紧。
适当运动，维持健康的体重。
保持良好的心态，避免情绪过度起伏。
及早戒烟，避免被动吸烟。
病情监测
发现乳房肿块及时就医。
术后患者关注伤口恢复情况，出现红肿热痛及时就医。
随诊复查
遵医嘱定期复查，期间出现不适应及时就诊，不必拘泥于复查时间。
预防
乳腺导管瘘病因不明，因此没有针对该病的预防措施，但日常可关注乳房健康，降低该病的发生风险：
养成规律作息，开展科学锻炼，维持健康体重，保持心情舒畅。
戒烟，避免被动吸烟。
注意乳房的卫生情况，避免乳房外伤。
有乳头内陷者应及时治疗。
每月进行乳房自检，每年进行1次临床乳腺检查。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
