髋关节活动时有弹响，可伴有疼痛、髋部活动受限
主要由于过度活动劳损、多次臀部肌内注射、髋部手术、创伤及发育异常所导致
多可保守治疗，较重的需要手术治疗，术后需进行系统康复训练
经过合理治疗，大多数可恢复正常
定义
弹响髋是指髋关节在屈伸运动时引起髋部弹响的一组疾病。
髋关节是由股骨头（大腿骨）和髋臼（骨盆）构成的“球窝”关节，周围有丰富的肌肉组织，以维持髋关节正常活动。弹响髋通常是髋关节周围的肌肉和肌腱组织（如髂胫束或髂腰肌）在跨越骨性突起时引发弹响。
分型
根据弹响的位置不同分型
弹响髋可分为关节内型和关节外型，关节外型包括外侧型和内侧型。
关节外型
外侧型：最为常见。
内侧型：髂股韧带、髂腰肌肌腱滑过股骨头或髂耻隆起时发生的弹响。
关节内型
关节内型弹响髋临床少见，弹响比较低钝、位置较深，多由髋臼盂唇撕裂、软骨缺损、游离体或骨折碎片等导致。
发病情况
弹响髋普通人群发病率达5％～10％，舞者、足球运动员、健身爱好者、肥胖者多发。
一份研究表明，高水平芭蕾舞演员中有90％患有弹响髋，并且有80％的人双侧均患病。
致病原因
弹响髋主要与劳损有关，多次臀肌内注射史、髋部手术、创伤及发育异常等也可引起。
劳损
髂腰肌、髂胫束在髋关节凸起部位反复摩擦，最终使肌肉、韧带增厚，活动时产生弹响。
臀肌组织痉挛或挛缩，牵拉髂胫束使之过度紧张，与大转子更为贴近。髂胫束与大转子等结构反复摩擦损伤，最终使髂胫束后缘增厚，活动时产生弹响。
关节内型弹响髋，在髋关节后伸，尤其是外旋时，关节内异常结构与股骨头摩擦而产生弹响。
肌内注射
多见于关节外型中的外侧型弹响髋。反复注射使臀肌组织纤维化或挛缩，牵拉髂胫束使之过度紧张，与大转子容易发生反复摩擦，引起局部增厚，出现弹响。
髋部创伤
臀部外伤或髋关节手术等导致的髋部创伤。其原因与肌内注射相似，可引起臀肌的痉挛或挛缩，反复摩擦，在活动时出现弹响。
发育异常
股骨头轻度移位：股骨头在髋臼的后上方边缘轻度移位，大腿突然屈曲和内收，发生弹响。关节内型弹响髋较少见，也可发生在儿童。
其他
还可见于髋关节滑膜软骨瘤病、游离体、髋臼后缘骨折、髋关节半脱位等。
高危因素
具有以下任何危险因素者，为弹响髋的高发人群：
运动员或运动爱好者、从事舞蹈体操工作。
肥胖。
髋关节发育异常。
曾有反复多次臀大肌肌内注射史、髋部外伤或髋部手术史。
弹响髋是什么原因引起的
髋关节弹响分为生理性弹响和病理性髋关节响。生理性弹响主要是因为髋关节内空气受到挤压导致；而病理性弹响可能与髋关节周围的肌肉群紧张、髋关节损伤、股骨头坏死等因素有关。
1.生理性弹响：主要是由于髋关节内空气受到挤压导致。表现为活动时髋关节发出异响，但一般不会伴有疼痛酸胀等不适症状。
2.肌肉群紧张：可能由劳损、受寒、外伤等因素引起。在髋关节做屈曲、内收或内旋等动作时，增厚的髂胫束后缘和臀中肌前方纤维自股骨大转子突出部划过时摩擦，发出弹响声。有时可看到一条粗大的条索状带从大转子处滑过。
3.髋关节损伤：当髋关节受到外伤后，造成髋关节内的韧带或关节盂损伤、局部软骨受损等异常，当再次活动髋关节时就会出现明显的响声、疼痛、活动受限等症状。
对于出现弹响髋的患者，首先应自行判断弹响是生理性的还是病理性的。出现病理性弹响髋的患者，建议及时到医院就诊，完善体格、核磁共振等相关检查，在专科医生的指导下，开展后续针对性治疗。
主要症状
髋关节弹响
髋关节在屈伸、内收、外展等动作时可发出弹响声，大多病例不伴有其他症状。
疼痛或不适
弹响髋患者的髋部多无疼痛症状，外侧型弹响髋在出现大转子滑囊炎时可伴有疼痛。
还可伴有关节不适，如髋关节囊空虚，
关节活动受限或卡顿，如脱位感，又称为“假性半脱位”。
病情严重时，还可引起下腰痛。
关节畸形
病情严重时，髋关节可出现屈曲、外展、外旋畸形，站立与行走时骨盆前倾，代偿性脊柱侧弯。
并发症
滑囊炎
晚期患者常伴发
滑囊炎，多发生于大转子部位，因髂胫束长期摩擦引发大转子滑囊
无菌性炎症。
表现为大转子外侧和后方按压疼痛，屈髋内收（并腿深蹲）常常能够引起疼痛。
步态异常和功能受限
患者不能完成并腿下蹲等动作。
就医科室
骨科
髋关节活动时，出现髋关节的弹响，伴有或不伴有疼痛，建议及时骨科就医。
如果医院骨科分科较细，也可以选择关节外科或运动医学科就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
运动时出现髋关节弹响，并伴有疼痛，应及时停止运动，防止进一步损伤。
就医前尽量避免服用止痛药物，防止掩盖症状，不利于明确诊断。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
髋关节发现弹响多长时间了？
哪些情况会导致弹响？什么情况下会缓解？
有没有出现活动髋关节时“卡住”的情况？
髋关节活动时是否伴有疼痛？疼痛出现在哪个部位？是否出现其他部位的疼痛？
病史清单
髋关节是否曾受过伤？怎么受的伤？具体动作是什么？治疗过程如何？
是否经常跳舞或进行对抗性运动，如篮球、足球等？
是否有过反复多次臀大肌肌内注射的经历？
是否有过髋关节的手术史？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
影像学检查：如髋关节的超声、X线、CT、磁共振等。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
非甾体抗炎镇痛药：塞来昔布等。
诊断依据
病史
舞者、运动员或运动爱好者，经常进行剧烈的对抗性运动，如篮球运动员、健身人群等。
反复多次臀大肌肌内注射史、臀部外伤、手术或劳损史。
临床表现
症状
髋关节活动时出现弹响或弹跳感，可伴有髋关节疼痛，部分严重病例可出现髋关节屈曲、外展、外旋畸形。
特殊体征
髂胫束挛缩试验（Ober征）
患者侧卧位，患侧在上，将健侧髋膝关节屈曲，抱于胸前；医生站在患者背后，一手固定骨盆，另一手握住患肢踝关节上方，使膝关节屈曲90°，患髋先屈曲后外展再伸直。
此时，医生除去外力使其自由坠落，如有髂胫束挛缩，则患肢可被动地维持在外展位，则为阳性。外侧型弹响髋可有该试验阳性表现。
Stinchfield 试验：患者仰卧，臀部弯曲 30°并保持腿部伸展，抬高腿部至30°~45°，同时施加阻力防止抬高。如果引起疼痛，表明测试呈阳性，可能患有关节内疾病，例如骨关节炎或股骨髋臼撞击。
辅助检查
X线摄片
目的：首选检查，可以显示髋关节的骨性结构，用于排除髋关节周围的骨性病变。
意义：医生可用于鉴别诊断，然而在平片中不能发现髂胫束挛缩等引起关节弹响的特征性改变。
注意事项：一般进行髋关节正位、侧位、斜位检查，含少量辐射，孕妇检查应遵医嘱。
髋关节超声检查
目的：可用于检查肌肉、滑囊、肌腱等结构性问题。
意义：超声检查已经成为弹响髋最常使用的一种检查方式，其不仅能发现
滑囊炎、
肌腱炎等病变，动态超声可以很好地显示髋关节屈伸过程中髂胫束的移动，从而帮助诊断。
特点：无创检查且没有辐射。
髋关节MRI
目的：检查髋关节盂唇、关节软骨等软组织情况。可显示X线片无法显示的骨髓水肿信号、
软骨损伤、髋关节周围软组织影等显像。
意义：核磁共振检查可用于鉴别诊断，一定程度上可能会提供大转子滑囊炎或髂胫束等软组织的炎性征象。
注意事项：检查时应摘除手表、钥匙链、首饰等金属物品，佩戴人工起搏器或使用某些人工关节的人群不可进行该检查。
鉴别诊断
部分弹响髋的病史及临床表现不典型，常易与下列疾病混淆，应予以鉴别。
髋关节骨性关节炎
相似点：均可出现髋关节的疼痛、活动受限、关节内弹响等。
不同点
髋关节骨性关节炎属于退行性病变，一般发生于中老年人；弹响髋常见于经常进行体育运动的青壮年。
髋关节骨性关节炎影像学一般可有骨质增生、关节间隙变窄的征象，弹响髋一般不会有骨质结构的改变。
髋关节撞击综合征
相同点：两者均可有髋关节弹响、慢性疼痛的病史，也可有髋关节活动受限等。
不同点：弹响髋主要以弹响为主，少数伴有疼痛，疾病后期可有
关节活动受限；
髋关节撞击综合征人群多为解剖结构异常合并关节软骨或髋臼盂唇的损伤者，以疼痛为主，通过影像学检查可鉴别。
治疗目的：根治疾病，缓解症状，恢复髋关节正常功能，恢复正常活动。
治疗原则
对于初次发现、症状较轻的病例可以进行保守治疗。如一般治疗、物理治疗、药物治疗、封闭治疗等。
对于经过正规保守治疗效果欠佳、对患者的日常生活影响较大的、需要保持高水平运动及工作生活要求的人群可考虑手术治疗，术后应及时进行康复治疗。
一般治疗
弹响髋症状明显时，应适当休息，减少髋关节活动，尤其减少引发弹响的动作。
对儿童髋关节内弹响可用绷带约束髋关节，防止屈髋活动3～6个月。
对成年人弹响髋应避免髋部过多活动，如长时间行走等。
物理治疗
物理因子治疗
体外冲击波、离子电渗疗法、超声波疗法、磁热疗法、超短波疗法等对于缓解症状具有一定疗效。
手法治疗
髋关节外弹响者，医者一手按住股骨大粗隆，另一手握住踝上，将髋关节屈曲、内收、内旋，然后迅速向下牵抖，使下肢伸直，如有弹响则效果较好。最后在股骨大粗隆处作手法按摩和松解。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
非甾体抗炎镇痛药
作用：用于合并
滑囊炎、
肌腱炎等引起疼痛的人群，可通过抑制前列腺素的合成，使痛觉感受器对致痛物质敏感性减低，缓解疼痛。
注意事项：长期用药可引起恶心呕吐等胃肠道反应，或者
皮疹、肝肾功能损伤等其他不良反应。
皮质类固醇注射
对于外侧型弹响髋，出现大转子滑囊炎，可局部皮质类固醇注射缓解症状和消除炎症。
顽固的髂腰肌肌腱炎，可以进行激素腱鞘注射。
手术治疗
适应证：对于经过正规保守治疗效果欠佳，需要保持高水平运动及工作生活要求的患者可考虑手术治疗。
手术目的：松解相应组织，解除弹响。
注意事项：术后应结合系统的康复治疗，促进快速康复。
开放手术
对于外侧型弹响髋，可进行多重纤维束松解术、髂胫束Z字切口松解术、大转子顶点和髂胫束十字切口松解术等手术进行治疗。
对于内侧型弹响髋，主要包括髂腰肌的松解，手术对髂腰肌肌腱进行部分或完全松解。
对于关节内型弹响髋，应根据具体病因采取对应的手术进行治疗，如
髋臼骨折应对骨折进行复位固定、去除关节内游离体，盂唇损伤应切除或修复等。
关节镜微创手术
微创手术对组织的创伤较小，恢复较快，是传统开放手术的很好的替代方法。
对于外侧型弹响髋，可在关节镜下直接行髂胫束松解，手术创伤小、简单有效。
对于内侧型弹响髋，可行关节镜下髂腰肌肌腱松解术。
对于关节内型弹响髋，关节镜是诊断和治疗的有效工具，效果显著。
术后康复治疗
术后应拄拐2周，直到步态达到正常。术后前6周避免行髋关节过度屈曲。
术后应循序渐进对股四头肌、腘绳肌、臀肌进行拉伸训练，逐渐进行髋关节后伸、侧抬腿以及髂胫束的侧倾斜拉伸练习等术后训练方法，保持每种训练动作15～30秒，重复3次为一组，每天可训练3组，直到恢复正常。
治愈情况
部分人群保守治疗后即可实现治愈，但可能会复发。
手术治疗后，一般预后良好，多数能恢复到损伤前运动表现。
如果治疗不及时，可能导致症状逐渐加重，导致髋关节畸形，可能会遗留关节活动障碍，影响生活质量。
预后因素
早期的弹响髋，及时干预，预后较好。
良好的肌肉力量对关节起到保护作用，有助于改善预后。
若术后未进行系统的康复锻炼，可能会影响治疗效果。
危害性
弹响髋若不及时治疗，可能进一步引起
髋关节滑囊炎，出现髋关节的畸形、骨盆前倾、下腰痛，活动障碍等一系列症状，甚至引起
髋关节脱位，严重影响下肢功能和日常生活质量。
日常管理
饮食管理
均衡膳食，防止超重，增大髋关节负担。
清淡饮食，少吃辛辣刺激、油腻的食物。
日常管理
运动时发生髋关节弹响，应停止活动，适当休息。
运动前做好热身，避免长时间剧烈运动。
术后短期内活动受限，早期应用拐杖辅助下地，早期部分负重。
家属应加强陪护，注意清理地面杂物和水渍，避免摔倒。
病情监测
若出现髋关节弹响、疼痛等症状加重，应及时复诊，明确损伤程度，及时治疗。
若采取手术治疗，应观察切口愈合情况，防止切口感染；系统进行术后康复锻炼。
随诊复查
复查的重要性：评估弹响髋的恢复情况。
随诊时间：保守治疗，建议症状变化时随诊，并每半年或一年复查一次；若采取手术治疗，分别于术后1、2、3、6、12月后进行复查。
复查的检查项目：医生查体，必要时进行髋关节超声检查。
预防
舞者、运动员和运动爱好者在运动前应做好热身准备活动，防止运动损伤。
日常应加强髋关节周围肌肉力量训练，如深蹲、臀桥等训练，可以增强髋关节的稳定性，降低损伤概率。
日常应劳逸结合，避免髋关节过度劳损，引起损伤。
若患有髋关节疾病，应及时就诊治疗，防止疾病加重，引起其他并发症。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
