创伤性骨髓炎的早期症状-创伤性骨髓炎的病因及治疗方法-问药网

概述

创伤性骨髓炎主要指因火器伤，开放性骨折或切开复位内固定等对骨折断端或显露处的直接污染，继发感染而造成的骨髓炎。其特点是感染主要局限于骨折处，附近软组织亦同时呈现急性化脓性炎症表现。

是否医保

是

就诊科室

骨科、感染科

别名

创伤后骨髓炎

临床症状

1.全身表现高热、食欲不振、倦怠等。2.局部表现红、肿、疼痛、压凹性水肿及压痛。创口或骨表面可有脓液溢出或分泌物明显增多，伤口不能愈合。窦道形成。

危害

骨折不愈合和形成慢性骨髓炎，窦道形成，迁延难愈。

并发症

骨折不愈合、骨吸收、慢性骨髓炎、窦道形成、局部恶变等。

检查

血常规、红细胞沉降率、X线、CT、MRI等检查；局部组织活检及病原菌检测、药物敏感试验等。

诊断

根据病史、全身症状、局部症状及影像学表现，能够明确诊断。病原菌确认及药物敏感试验对治疗非常重要。

治疗原则

1.应用敏感抗生素抗感染。2.治疗原发病，如糖尿病。3.全身支持疗法基础上行局部治疗。4.急性期开窗引流，抗感染，换药；慢性期清除死骨、死腔、窦道等病灶。5.局部外固定及肢体功能锻炼。

治愈性

早期及时、彻底进行清创，如发现感染宜充分引流，可减少演变成慢性骨髓炎的可能，预后好；慢性骨髓炎迁延难愈，预后较差。

饮食建议

饮食宜高热量、高蛋白、高维生素，加强营养，忌烟酒。

重要提醒

如出现经久不愈的窦道须注意是否恶变。

病因

火器伤、开放性骨折或切开复位内固定等对骨折断端或显露处的直接污染、感染。

流行病学

发病率较低，但近年来老年人基础病较多，更易发生感染。开放性骨折出现骨髓炎概率较高。

典型症状

1.急性期表现为骨折手术后突然出现高热等急性炎症期常有的全身症状，同时局部出现红、肿、疼痛、压凹性水肿及压痛等局部症状。创口或骨表面可有脓液溢出或分泌物明显增多。2.慢性期主要表现为伤口不能愈合，可遗留窦道或有骨外露，创口分泌物较多。因在骨端表面感染，故形成无骨痂包围的死腔。3.骨不愈合、骨吸收。

其他症状

慢性消耗明显。

诊断依据

患者有火器伤、开放性骨折病史，骨折手术后出现全身高热，局部红、肿、疼痛、压凹性水肿及压痛，创口或骨表面可有脓液溢出或分泌物明显增多，伤口不能愈合。急性期患者血液中白细胞计数及中性粒细胞明显升高，红细胞沉降率增快。X线、CT、MRI等影像学检查有益于诊断。细菌培养及药物敏感试验可确定病原菌及药物选择。

治疗方针

1.治疗原发病，如糖尿病。2.应用敏感抗生素。3.全身支持疗法基础上局部治疗。4.急性期开窗引流，抗感染，换药；慢性期清除死骨、死腔、窦道等病灶。5.局部外固定及肢体功能锻炼。

药物治疗

请在医生指导下使用，切勿自行用药

1.急性期应用足量广谱抗生素，并按细菌培养及药物敏感试验的结果调整用药。2.肢体固定、换药管型石膏固定，开洞换药或用外固定支架固定，以便换药。

手术治疗

病灶清除、切开引流、置管冲洗、局部外固定、更换敷料、骨缺损处肌肉填塞活组织移植。

其他治疗

1.急性期立即敞开创口引流，以免脓液进入骨髓腔内。2.慢性期，死骨、死腔、窦道等病灶清除，完成软组织覆盖。针对骨不连或骨缺损可采取Ilizarov等外固定技术。

预后情况

早期、及时、彻底进行清创，如发现感染宜充分引流，可减少演变成慢性骨髓炎的可能，预后好。慢性骨髓炎迁延难愈，预后较差。

日常护理

1.避免抓挠伤口，以免感染。2.出现伤口红、肿、疼痛、液体渗出时要及时就医。3.遵医嘱，按时服药，定期复查。

饮食调理

加强营养，宜进食高蛋白、高能量、粗纤维的食物，忌辛辣刺激性食物，戒烟忌酒。

其他注意

注意局部窦道恶变。