肠道短路手术(空肠回肠吻合术)是一种对病态肥胖症常用的治疗方法,但可能引发关节炎-皮炎综合征,有时并发肾脏、肝脏和血液系统的疾病。
多发生在采用肠道短路作为减肥的患者,部分病例在术后2~30个月出现关节炎症状。部分患者存在各种各样的皮肤异常,
结节性红斑、
斑疹、
丘疹样斑疹、脓疱疹样斑疹、荨麻疹和结节样皮炎均有报道。女性发病多于男性,相当于男性的3倍。
有采用肠道短路手术(空肠回肠吻合术)作为减肥的手术史。
关节炎常在空肠结肠造瘘术后一年内出现,持续一周至数月甚至数年。女性发病多于男性,相当于男性的3倍。常累及膝、踝、指、腕和肩关节,疼痛明显,但与客观体重相分离,关节骨浸蚀少见。常有
背痛,骶髂关节影像学改变,有软骨硬化的证据,很少有
骶髂关节炎的表现。80%的患者有皮肤褐斑,紫癜,小脓疱或结节样红斑样皮肤损害和关节炎相伴存在。皮肤活检显示皮肤有轻度的微
血管炎。部分患者有
雷诺现象,很少发热。
1.实验室检查
急性炎症期,血沉增速,白细胞计数升高,c-反应蛋白增高。细菌学检查和血清学检查有助于发现原发感染的病原体。血清
类风湿因子、
抗核抗体阴性。HLA-B27阳性率不肯定。
2.辅助检查
见不到放射学上的畸形或糜烂;骶髂关节和脊柱受累不常见。
根据临床病史及表现,皮损特点,实验室检查的特征性即可诊断。
非甾体类抗炎药物对控制关节炎常有效。间断或连续地口服抗生素如
四环素、
林可霉素或
甲硝唑(灭滴灵)能通过减少细菌的过度生长缓解症状。只有肠道短路段的外科重建吻合术能彻底缓解所有症状。目前这种综合征因该疗法已不再盛行。大多数病例的关节症状是自限性的,不需特殊治疗。如果症状明显使用抗生素如四环素或甲硝唑,兼用非甾体类抗炎药物可以奏效。肠道再吻合是最有效的疗法。有的BillrothI胃切除术后发生
盲袢综合征的同时有严重的关节炎和皮炎。手术切除狭窄处疗效较佳。
避免用肠道短路手术(空肠回肠吻合术)作为减肥法。只有肠道短路段的外科重建吻合术能彻底缓解所有症状。肠道再吻合是最有效的疗法。
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