肠穿孔是肠道出现孔洞，肠内容物漏入腹腔的疾病
通常表现为突发性剧烈腹痛，并可有腹胀、恶心呕吐等
由肠溃疡、肠坏死、外伤、误食异物等引起
临床通常进行一般治疗、保守治疗及手术治疗
定义
肠穿孔是各种原因导致肠道出现孔洞，肠内容物漏入腹腔的疾病。
肠道分为小肠及大肠，小肠是消化管中最长的一段，上接胃幽门部，下接大肠，分为十二指肠、空肠和回肠。大肠上接回肠，末端与肛门相连，分为盲肠、结肠、直肠。小肠和大肠都可以发生穿孔。
婴幼儿及老年人肠道壁薄、肠道蠕动能力减弱，易发生
肠梗阻、
肠扭转、
肠套叠，从而导致肠穿孔的发生。
分类
根据发病部位分类
大肠穿孔：主要由外伤、肠梗阻所致，阑尾穿孔的主要病因是严重的感染，直肠穿孔主要由异物插入所致。
发病情况
尚无肠穿孔总体的流行病学数据，不同原因导致的肠穿孔发病率有所不同。
患有肠道疾病（
肿瘤、溃疡、
克罗恩病等）的老年人更易发生肠穿孔。
新生儿自发性肠穿孔主要发生在极低体重儿（出生体重低于1500克）及超低体重儿（出生体重低于1000克）中。
自发性肠穿孔在新生儿中的发病率为0.02%，早产儿为7%，极低体重儿为2%~3%，超低体重儿为3%~8%。
致病原因
肠溃疡
溃疡导致的肠穿孔通常发生在十二指肠。
溃疡可导致肠黏膜糜烂，严重时可导致肠穿孔。
肠坏死
阑尾炎、疝嵌顿、肠道肿瘤、蛔虫感染、
克罗恩病、伤寒、阿米巴肠炎、肠憩室等导致
肠梗阻、
肠扭转、
肠套叠等情况，都可导致肠道区域坏死，引发肠穿孔。
外伤
穿刺伤、腹部电击伤等可直接导致肠穿孔。
误食异物
误食锐利异物（如牙签、枣核、骨头）或腐蚀性异物（如纽扣电池）等，异物进入肠道后也可能引发肠穿孔。
自发性肠穿孔
新生儿特别是极低体重儿，常发生无明显诱因的胃肠道单个穿孔，又被称为新生儿自发性肠穿孔。
医源性因素
内镜下操作（如结肠镜）、外科手术操作都可能导致医源性肠穿孔。
主要症状
腹痛
常突发剧烈腹痛，咳嗽或深呼吸时疼痛加重。
最初表现为穿孔处剧烈疼痛，肠内容物外溢引发
急性腹膜炎后变为全腹疼痛。
腹胀
肠穿孔后，气体将从穿孔处进入腹腔，患者将出现腹胀表现。
恶心、呕吐
肠穿孔引发的强烈胃肠道刺激，导致患者出现恶心、呕吐。
其他症状
不同原因引起的肠穿孔可能有其他症状。
伤寒所致者通常有
高热，身体出现玫瑰色斑是伤寒的典型表现。
阿米巴肠病所致者通常有高热，每日大便十次以上，排便前有较长时间的剧烈肠绞痛，并有呕吐、脱水（眼窝凹陷、皮肤干燥、少尿）表现。
并发症
急性腹膜炎
肠穿孔后肠内容物流入腹腔，引发广泛的
腹腔感染，出现急性腹膜炎。
通常表现为全腹持续性剧烈疼痛，可有反射性恶心与呕吐，呕吐物中可有肠内容物，伴有恶臭。
气腹
肠穿孔可导致腹腔与外界通过肠道孔洞直接相通，气体可通过孔洞进入腹部，患者出现气腹，表现为腹痛、腹胀等。
感染性休克
腹腔感染如未及时控制易引发
感染性休克，患者出现严重者可出现高热、血压下降、神情淡漠、昏迷等情况，甚至有生命危险。
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肠穿孔风险自测
就医科室
急诊科、普外科
突然出现剧烈腹痛、腹胀、恶心呕吐时，请立即就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前尽量记录出现过的症状、持续时间等情况。
尽量不要在就诊前自行口服止疼药，以免影响医生对病情判断。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
有什么不舒服？持续多长时间了？
腹痛部位在哪里，持续时间有多久?
有没有呕吐、恶心？
有没有发热？
是否受过腹部外伤？
（女性）月经周期正常吗？最后一次月经是什么时间？
病史清单
做过检查、治疗吗？
是否有药物过敏史？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
血常规、尿常规
血淀粉酶、（女性）人绒毛膜促性腺激素
腹腔穿刺检查
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
止疼药物：布洛芬、阿司匹林
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诊断依据
病史
可有腹部外伤史。
可有误食异物史。
临床表现
症状：剧烈腹痛，腹痛部位可为全腹或下腹某一位置。
实验室检查
血常规检查
伤寒所致者，可出现白细胞减少，需注意鉴别诊断。
肥达试验
伤寒、副伤寒感染的重要诊断参考之一。
怀疑伤寒的患者，可考虑进行肥达试验。
O抗体效价1∶80以上、H抗体效价1∶160以上可高度怀疑伤寒。
电解质检查
可评估患者基础情况，针对结果进行补液策略的计划和调整。
影像学检查
X线检查
X线腹部透视或平片检查可见膈下游离气体或腹腔内大片游离气体，是快速判断肠穿孔的影像学检查方法。
CT检查
可以明确气体的位置，依据气体位置判断穿孔部位和穿孔诱因，对少量气腹更为敏感。
注意事项：检查前去除随身携带的金属物品，如头饰、发夹、钥匙等。
超声检查
可观察腹腔渗液量，辅助穿刺定位。
注意事项：超声检查是一种无创的影像学检查手段，检查时配合医生调整体位即可。
腹腔穿刺检查
当肠穿孔出现
腹腔积液时，腹腔穿刺检查可明确腹腔积液的性质。
注意事项：穿刺检查时遵医嘱调整体位，术后需关注穿刺部位是否有持续性出血、红肿、疼痛、发热等情况，如有上述表现请尽快联系医生处理。
鉴别诊断
急性胆囊炎及胆囊穿孔
相似点：都有腹痛表现。
不同点：
急性胆囊炎及
胆囊穿孔通常在饱餐、进食油腻食物后发作，疼痛可放射到右肩和背部，通过超声、CT检查可鉴别。
急性胰腺炎
相似点：都有剧烈腹痛、腹胀、恶心、呕吐表现。
不同点：
急性胰腺炎患者通常有胆道系统疾病、
高脂血症等病史，血清酶学检查可见血清淀粉酶、
脂肪酶升高，血清淀粉酶可达正常值三倍以上，通过CT检查可鉴别。
异位妊娠（宫外孕）
相似点：都有突发腹痛。
不同点：
异位妊娠患者常出现不规则阴道流血，腹痛出现前可有停经表现。妊娠试验、超声及CT检查可鉴别。
肠系膜血栓
相似点：都有突发腹痛。
不同点：肠系膜血栓的临床表现与肠穿孔很难区分，通常需要CT检查确定是否存在血栓栓塞。
治疗原则：肠穿孔起病急，进展快，多通过急诊手术治疗，部分无法接受手术的患者可考虑保守治疗。
初始治疗
抗菌治疗：肠穿孔后内容物流入腹腔，引发
腹腔感染，常见致病菌为大肠埃希菌、产气杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌等，需要进行抗菌治疗。可选择广谱抗生素以及针对厌氧菌的
甲硝唑等药物进行治疗。
腹腔渗出物较多的患者可进行腹腔穿刺引流。
保守治疗
适用人群：临床症状较轻、气腹量少、无休克症状或身体情况无法耐受手术的患者。
治疗方法：患者绝对禁食，通过留置胃肠道减压管进行胃肠道减压，应用抑酸药物。
注意事项：如保守治疗过程中出现病情恶化，包括腹胀加重、腹内气体量增多，以及出现昏迷、
高热等情况时，需及时进行手术治疗。
手术治疗
手术治疗是肠穿孔最主要的治疗方法，患者临床症状较重、身体能够耐受手术的情况下优先选择手术治疗。
根据穿孔部位、大小及全身情况，可选择进行肠修补、肠切除及肠吻合、肠造口、损伤肠管外置等手术。
根据患者情况，可选择腹腔镜手术或传统开放式手术。
腹腔镜手术
优点：手术创口小，患者恢复快。
缺点：手术操作区域及视野有限。
开放式手术
优点：手术视野及操作区域宽阔，而且不受气腹等因素影响。
缺点：手术创口大，恢复时间长。
术后护理
保持引流管通畅
术后通常放置引流管，需注意将引流管妥善固定，避免受压、牵拉、打折，引流管堵塞时请及时联系医生。
切口护理
保持切口干燥，如手术切口出现渗血、严重疼痛、红肿、发热的现象，请及时联系医生。
饮食管理
患者未排气前禁食，待胃肠功能恢复后，先少量饮水。
如未发生恶心、呕吐、腹痛等不良反应，术后3天可食用流质饮食，注意少食多餐，食物选择高蛋白、高热量、易消化的食物（如牛奶）等；观察3~4天，如无腹痛、腹胀及恶心、呕吐情况，可改为半流食。
治愈情况
肠穿孔的预后与救治是否及时、穿孔位置及大小、并发症的严重程度、身体情况相关。
肠穿孔如果治疗及时，通常预后良好；如未及时治疗，可能导致死亡。
危害性
肠穿孔术后需要长时间的休息、调养，对患者的生活和工作有一定影响。
部分患者肠穿孔后需要进行肠道造口，对患者的生活和心理将造成较大影响。
日常管理
饮食管理
食物应以易消化，质软少渣，无刺激性为宜，如鸡蛋、细挂面、烂米粥等，少吃坚硬粗糙的食物，少食多餐，忌暴饮暴食。
戒酒。
生活管理
避免餐后剧烈运动。
规律作息，避免熬夜。
戒烟。
注意保暖，特别是对腹部的保暖。
适当进行体育锻炼，增强体质。
情绪管理
术后患者需要一定时间的休息、调养，可能会出现心情低落、郁闷情绪；肠造口患者可能出现自卑、绝望情绪。
家属应多陪伴关心患者，鼓励患者振作，积极面对生活。
预防
定期体检，早期发现和治疗肠道肿瘤，定期复查并及时治疗。
食用鱼肉、枣类、贝壳类食物时要小心，误食异物后应及时前往医院。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
