膝关节半月板及周围附属结构出现的囊性病变
多无症状，可出现慢性疼痛、膝关节间隙肿物
病因尚不明确，可能与半月板撕裂、半月板退行性病变等有关
轻症或无症状者，可观察或保守治疗缓解症状，症状明显者可选择手术治疗
定义
半月板是一种半月形纤维软骨盘结构，位于膝关节的股骨与胫骨关节内外侧间隙内，每个膝关节有两个半月板，即内侧半月板与外侧半月板。
半月板囊肿是发生在半月板的良性病变，可引起膝关节的疼痛、膝关节间隙肿物、关节弹响、打软腿、关节交锁等症状。
分类
按照囊肿的部位分类
内侧半月板囊肿：指发生于内侧半月板的囊肿。
外侧半月板囊肿：指发生于外侧半月板的囊肿，多见，占半月板囊肿的66. 7% ~ 69%。
发病情况
半月板囊肿的发病率为4%～8%。
从青少年到中老年人均可发病，主要集中于20～50岁。
男性多于女性。
致病原因
半月板囊肿病因尚不明确，可能是在膝关节半月板损伤后，出现关节液渗出、软骨细胞增生、滑膜细胞浸润有关。也可能与半月板退行性病变有关。
半月板损伤
有研究报道，半月板撕裂与半月板囊肿存在一定联系。膝关节屈曲，受到旋转应力时, 稍有不慎即可造成半月板损伤，甚至出现撕裂。
半月板撕裂后的囊肿形成多与关节液渗出、软骨细胞增生、滑膜细胞浸润等有关。
关节液渗出：关节腔液体渗入到半月板关节囊连接处, 经过长期积聚而成半月板囊肿。
软骨细胞增生：半月板损伤后软骨细胞代偿性增生。软骨细胞生成的大量黏液性分泌物及炎症介质，这些物质长期刺激周围纤维组织, 最终形成纤维囊性病变。
滑膜细胞浸润：滑膜细胞是膝关节腔内生成关节滑液最主要的细胞。半月板撕裂后, 游离的滑膜细胞可随关节液进入半月板内，导致酸性黏多糖蛋白分泌，形成半月板囊肿的内容物。
半月板退行性病变
半月板退行性病变多发生于老年人群，患病率随年龄增长而逐渐升高。
超重或肥胖、过度运动等原因可加速半月板退行性病变过程。
半月板退行性病变主要病理变化为
半月板钙化、透明脱细胞变性、黏液样变性等。
黏液样变性在半月板退行性病变中最常见，也是与半月板囊肿形成最紧密的病变。
高危因素
具有下列高危因素者，为本病的高危人群：
老年人
运动员
重体力劳动者
超重或肥胖
部分患者症状不明显，仅在影像学检查中发现。
主要症状
膝关节慢性疼痛
半月板囊肿的主要症状是慢性关节疼痛，可出现卡顿性疼痛，活动时加重，有时会有夜间痛症状。
膝关节间隙肿块
多数病人在关节间隙能摸到明显的肿物，一般伸膝时增大，屈膝则变小，甚至消失。
并发症
半月板撕裂
随着囊肿的逐渐增大，半月板的活动度会受到影响，半月板撕裂的风险增加。
当囊肿合并有半月板撕裂性损伤时，可出现交锁、弹响、打软腿和卡顿等典型的半月板撕裂表现。
就医科室
骨科
出现膝关节的疼痛、膝关节间隙肿物、弹响、绞索、打软腿等，建议及时骨科就医。
如果医院骨科分科较细，也可以选择关节外科或运动医学科就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
注意休息，防止运动过度，症状加重。
就医前尽量避免服用止痛药物，防止掩盖症状，不利于明确诊断。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
膝关节是否疼痛，疼痛多长时间了？
哪些动作会导致疼痛加重，比如上下楼梯、蹲起等？什么情况下疼痛会减轻？
膝关节间隙有没有肿物，什么时候出现或消失？
膝关节能不能正常活动？
有没有出现活动膝关节时“卡住”的情况，活动有没有响声？
平时有没有出现“打软腿”的情况？
病史清单
膝关节是否受过伤？怎么受的伤？具体动作是什么？
是否有过半月板损伤？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
影像学检查：膝关节的超声、X线、CT、核磁共振等。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
非甾体抗炎镇痛药：塞来昔布等。
诊断依据
病史
临床表现
主要表现
膝关节慢性疼痛，关节间隙处可有压痛，但无红肿。屈伸膝关节，蹲起运动时疼痛症状可加重。
膝关节间隙可触及肿块，尤其是前外侧，肿物质地为硬韧囊性感。肿物在关节伸直或稍屈曲时明显，完全屈曲时消失。
伴有半月板撕裂时
关节活动时可有弹响，走路时打软腿，关节交锁（即膝关节活动时突然卡顿，后可恢复活动范围）等。
其他半月板损伤的体征包括摇摆试验、麦氏征（旋转挤压试验）和Apley研磨试验。
摇摆试验
被检查者仰卧，膝关节伸直或半屈，医生一手拇指放在内(或外)侧关节隙，压住半月板，另一手握住足跟或小腿远端，并内外摇摆小腿。如果关节隙开大、缩小明显，表示半月板损伤。
旋转挤压试验（麦氏征，McMurray试验）
仰卧，患膝完全屈曲，检査者一手放在外侧关节间隙处作触诊，另一手握住足跟后，使膝关节外旋、外翻的同时，逐渐伸直膝关节，出现疼痛、半月板外凸、弹响提示外侧半月板撕裂。
同理，检查内侧半月板撕裂时需使膝关节内旋、内翻，逐渐伸直时出现内侧关节间隙处出现疼痛、外凸或弹响，有时可出现典型的“弹响”。
Apley研磨试验
患者俯卧位、屈膝90°，通过足底向下加压并使小腿内旋、外旋，诱发关节间隙处的疼痛症状或疼痛症状加重表示阳性。
辅助检查
X线片
目的：排除骨性损伤，关节内游离体和
骨肿瘤等，部分半月板囊肿可在X线片上有骨性压迹。
意义：若X线片结果显示有骨皮质连续性中断、移位，提示有骨折；若有局部骨密度增高或减低，骨小梁溶解等异常占位，提示骨肿瘤或关节游离体；若有骨性压迹，提示有半月板囊肿的可能。
注意事项：一般进行膝关节正、侧位摄片，含少量辐射，孕妇检查应遵医嘱。
膝关节超声检查
目的：为无创伤性检查，可用于检查膝关节半月板、韧带等结构的情况，用于初步诊断。
意义：B超检查可见囊肿内有无回声或明显的低回声边界清晰的液性暗区，与囊肿内部积液的黏稠度有关。囊肿增大后，有时还可见到邻近骨质受压性改变。
（3）膝关节MRI检查
目的：为无创伤性检查，可用于检查膝关节半月板、韧带等结构的情况，一般可明确诊断。
意义：MRI可清楚显示膝关节内部结构，是目前诊断价值最高的影像学检查，能够明确绝大部分半月板损伤的部位及分型，可清楚显示半月板囊肿的部位和大小。
注意事项：检查无辐射，但检查时应摘除手表、钥匙链、首饰等金属物品，如有体内金属植入物，比如：金属内固定物，节育环，金属义齿等，需提前告知接诊医师和核磁检查人员，佩戴人工起搏器或使用某些人工关节的人群不可进行该检查。
（4）膝关节镜检查
目的： 临床上用于高度怀疑而经体检、辅助检查等均无法肯定或排除；体检与辅助检查有矛盾；持续的关节交锁伴反复积液疼痛等情况。
意义：可精确显示半月板情况，可以作为诊断和治疗手段。
注意事项：为有创检查，绝不应以它来完全代替其他检查，不作为首选检查策略，仅限于其他无创检查措施不能明确诊断，症状体征高度可疑时进行此项检查。
鉴别诊断
部分半月板囊肿病史及临床表现不典型，常易与下列疾病混淆，应予以鉴别。
边缘性外生骨疣
相似点：均可有膝关节间隙的肿块，膝关节的疼痛、关节弹响、关节交锁等。
不同点：边缘性外生骨疣为骨性肿物，半月板囊肿为囊性肿物，膝关节超声、X线、MRI等可明确诊断。
膝关节其他囊肿（腘窝囊肿、滑膜囊肿等）
相同点：均可有膝关节间隙处肿物，有的会有膝关节疼痛、弹响等症状。
不同点：囊肿的部位、影像学表现不同，如膝关节
腘窝囊肿在膝关节后侧，一般体积较大，通常无症状或仅在膝关节屈曲时有酸胀感；半月板囊肿、腘窝囊肿、
滑膜囊肿可通过MRI检查进行鉴别。
治疗目的：缓解症状或根治疾病，恢复膝关节正常功能。
治疗原则
单纯半月板囊肿早期，不合并半月板撕裂，症状不明显者，可暂时观察，不必处理；症状明显，可采取物理治疗、药物治疗等缓解症状。
症状严重，或伴有半月板撕裂或明显退变者，建议及早手术治疗，根据病情选择囊肿切除，半月板成型、缝合或切除术。
一般治疗
若无症状或症状不明显，可暂时观察，不必处理。
半月板囊肿的人群，应避免长时间剧烈运动，如爬山、打篮球等。活动时可佩戴运动护膝，增强膝关节的稳定性，防止加重症状或半月板损伤。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
如果出现膝关节不适等症状，或者出现
软骨损伤，建议遵医嘱使用下列药物：
非甾体类抗炎药
作用：抑制前列腺素的合成，使痛觉感受器对致痛物质敏感性减低，缓解疼痛。
注意事项：长期用药可引起恶心呕吐等胃肠道反应，或者
皮疹、肝肾功能损伤等其他不良反应。
软骨营养药物
适用于合并膝关节退变、半月板退变或撕裂的人群。
为关节软骨和半月板纤维软骨提供营养和润滑作用，延缓病情进展。
关节腔注射治疗
通过将药物注射进入关节腔，使药物直接作用于关节面，从而达到润滑关节及止痛的作用。
注意事项：存在局部皮损、可疑膝关节感染、血糖控制不佳的糖尿病、糖皮质激素分泌异常等情况慎用，3个月内不要反复注射。
手术治疗
适用于症状严重，或伴有半月板撕裂或明显退变者。
目前一般采用关节镜微创手术，手术方式主要有：囊肿切除，半月板成型、缝合或切除术。
囊肿切除术
适应证：适用于症状明显的单纯半月板囊肿，不合并半月板撕裂和退变，并且半月板表面及关节囊附着处正常者。
方法：关节镜下，清理显露出囊肿，并将其完全切除，应完整的将囊壁切除，切除过程中注意保护半月板及其与关节囊附着区域。
注意事项：单纯的囊肿切除术后较容易康复，康复期短，应尽早进行膝关节屈伸训练和力量训练。
局部半月板和囊肿切除术
适应证：适用于合并半月板撕裂或退变的囊肿，半月板撕裂或退变区域往往与囊肿沟通，切除囊肿后需对损伤半月板进行清理或修复，封闭损伤半月板与囊肿连接的通道。
方法：完整切除囊肿后，探明半月板撕裂的情况，行半月板部分切除或缝合，封闭损伤半月板与囊肿连接的通道并缝合半月板在关节囊附着的区域。
注意事项：术后早期避免负重，逐渐过度到拄拐部分负重，脱拐完全负重行走，逐步进行膝关节的屈伸角度和肌肉力量锻炼。术后2～4周，逐渐脱拐，关节活动度应达到100度左右；术后4～6周应达到120度；12周可逐渐恢复跑步和运动。
治愈情况
部分患有半月板囊肿的人群，可无症状，不影响日常生活。
症状轻微的患者，经调整生活方式、运动习惯以及药物治疗多数可缓解。
手术治疗的患者多预后良好，大部分可恢复正常的生活和运动，但存在一定复发的可能性。
预后因素
单纯半月板囊肿，不伴半月板撕裂者，预后较好。
良好的肌肉力量对关节起到保护作用，有助于改善预后。
若采取手术治疗，术后科学、合理、系统的康复有利于改善预后。
危害性
严重的半月板囊肿若不及时治疗，可能症状进一步加重，或者进一步加重半月板损伤和退变，影响下肢功能和日常生活质量。
日常管理
饮食管理
均衡膳食，防止体重过大，增大膝关节半月板负荷。
清淡饮食，少吃油腻、高尿酸的食物。
日常管理
疼痛明显时，建议适度休息，控制运动量，避免爬山爬楼梯，反复蹲起或负重深蹲动作，需要家人或护工照顾日常生活。
运动前做好热身，必要时佩戴护膝，增强膝关节的稳定性，避免长时间剧烈运动。
病情监测
若出现膝关节疼痛等症状加重，或关节活动不便，应及时复诊，及时治疗。
若采取手术治疗，应观察切口愈合情况，防止切口感染；系统进行术后康复锻炼，监测膝关节伸直与弯曲的角度变化。
随诊复查
复查的重要性：评估半月板囊肿的进展情况或术后的恢复情况。
随诊时间：保守治疗，建议症状变化时随诊，并每半年或一年复查一次；若采取手术治疗，分别于术后1、2、3、6、12月进行复查。
复查的检查项目：医生查体，必要时进行膝关节超声或MRI检查。
预防
运动员和运动爱好者在运动前应做好热身准备活动，运动时可佩戴运动护膝，防止运动损伤。
日常应加强膝关节周围肌肉力量训练，如深蹲、靠墙静蹲等训练，可以增强膝关节的稳定性，降低损伤概率。
平时加强膝关节本体感觉训练，如闭眼单腿站立、跳台阶等。
合理膳食，适当运动，保持正常体重，减小膝关节压力。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
