由退变因素导致的半月板结构破坏
常与慢性劳损直接相关，如长期剧烈运动、长距离行走、反复屈膝活动等因素
好发于长跑、登山爱好者，老年人、肥胖者易患
通常无法自愈，需要积极治疗
定义
半月板磨损是一种常见的
膝关节损伤性疾病，多由于长期的膝关节活动所致。
半月板是位于胫骨关节面上内外侧的半月形状的纤维软骨，起到润滑、缓冲、维持关节稳定的作用。
膝关节半月板在慢性持久的摩擦或使用等因素作用下，发生磨损并出现变薄消失，导致膝关节疼痛、弹响，交锁、卡顿，被称为膝关节半月板退行性损伤。
分类
根据半月板损伤的部位可分为边缘型、前角型、后角型和横型。
边缘型：损伤的部位为半月板边缘的前、中、后三个位置。
前角型：损伤部位为半月板的前角部，可为内侧或外侧。
后角型：损伤部位为半月板的后角部，同样也可为裂口或是裂口卷缩增厚以及后角连接纤维断裂。
横型：损伤部位为半月板腰部的横行断裂，且根据损伤的程度不同，断裂的深度也有所变化。
发病情况
美国相关磁共振成像 (MRI) 研究显示，在 50 岁以上的人群中，退行性半月板撕裂的患病率为 35%。
本病属于机体慢性退行性变，多发生于运动员、老年人、频繁活动膝关节者及肥胖者。
本病的原因多为慢性劳损，半蹲时左右移动容易导致。
致病原因
慢性劳损
半月板磨损的病因均为膝关节慢性劳损导致。
长期负重行走，反复屈伸活动膝关节，从而使半月板发生组织变性和微小的破损，逐渐加重，达到半月板慢性劳损。
长期半屈膝，或者膝关节内外旋转，可增加对半月板的研磨力量，容易加速半月板磨损。
高危因素
具有下列高危因素者，更容易发生半月板磨损：
从事体育运动。
超重、肥胖。
高龄。
从事重体力劳动。
长期半蹲或蹲位工作，如长期蹲位铲煤和抛煤的矿井下煤矿工人。
发病机制
半月板损伤必须有四个因素：膝半屈、内收或外展、重力挤压和旋转力量。
膝关节伸直时，两侧副韧带呈紧张状态，关节稳定，无旋转动作。
当膝关节半屈曲时，如足球运动员射门时，膝关节猛烈的旋转所产生的研磨力量会使已经发生磨损的半月板更易发生撕裂。
半蹲或蹲位工作，如矿井下煤矿工人长期蹲位铲煤和抛煤动作也容易发生半月板磨损。
长期负重屈伸膝关节，也会导致半月板磨损。
本病的主要症状为膝关节疼痛、关节弹响、关节交锁、打软腿。可并发膝关节
软骨损伤和膝骨关节炎。
主要症状
膝关节疼痛
表现为膝关节半月板磨损位置的慢性疼痛，在上下楼梯或者长距离行走时加重。
关节弹响
活动时膝关节内有响声，轻症时可有气过水泡音，严重者可出现咔嚓样的声响。可伴有或不伴有疼痛。
交锁现象
在膝关节的伸屈活动时，常有突然"卡住" 致使膝关节不能伸直的现象，称为交锁。
当主动或被动地活动膝关节以后，这种现象可以自行缓解。
打软腿
表现为走路时关节不稳定或滑落感，尤其在上下楼梯或行走在高低不平的路面上。
可因半月板损伤后疼痛而不敢走路。也因为下肢肌力减弱，出现关节无力，走路打软腿，活动受限。
并发症
膝关节软骨损伤
半月板和软骨直接接触，半月板受伤时，胫股关节面直接接触，导致附着在骨骼两端的软骨进一步损伤。
膝骨关节炎
半月板长期磨损可引起关节面软骨负荷增加，关节软骨退变、变性、磨损、消失，关节边缘骨赘形成，伴滑膜增生，久之容易诱发骨关节炎。
出现晨起关节僵硬，活动或受凉后出现关节的间断性
钝痛和酸胀感，严重时会出现打软腿和肌肉萎缩等症状。
半月板磨损，出现膝关节酸软疼痛，可就诊骨科。如果出现急性损伤，也可就诊急诊科。
就医科室
骨科
通常可就诊于骨科。
如果所在医疗机构设有关节外科，可以于关节外科就诊。
急诊科
半月板慢性磨损，在外力或不当活动下出现急性撕裂时可就诊急诊科。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
出现关节酸痛不适、打软腿等情况，建议多休息，避免过度活动加重损伤。
如果是超重人群，可合理减重，减轻关节负担。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
下肢行走正常吗？
膝部是否出现疼痛、活动无力?一般在什么时候出现？
出现膝关节疼痛的症状有多久了？
是否有关节异响或卡顿?
是否有晨起时关节僵硬？
哪些因素会使症状加重或者缓解？
病史清单
是否患有膝关节疾病？
是否从事运动、重体力劳动等工作？
之前治疗过吗？是如何治疗的？效果怎么样?
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
影像学检查：X线检查、CT检查、磁共振成像检查。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
镇痛药：如艾瑞昔布、塞来昔布、布洛芬缓释片。
外用药：各种贴膏及软膏、凝胶等。
医生多通过临床表现、特殊体征和影像学检查诊断。
诊断依据
病史
主要由膝关节的慢性劳损引起。
临床表现
症状
主要有膝部肿胀、疼痛及活动受限等。
体征
半月板旋转挤压试验：患者仰卧位，膝完全屈曲，医生一手按膝关节同时手指置于关节间隙，另一手握住足，使膝关节在内收或外展以及内旋或外旋应力下被动缓慢伸直，出现疼痛和弹响为阳性。
麦氏征试验：对诊断有较高的参考价值。
患者仰卧，医生右手握患者小腿，左手掌扶患膝，屈曲、内收和内旋并逐渐伸直膝关节。
出现关节内侧疼痛，提示内侧半月板损伤；反之，关节外侧疼痛，提示外侧半月板损伤。
膝关节研磨试验
患者俯卧，膝关节屈曲90°，助手将其大腿固定，医生双手握患者的足部沿小腿纵轴向下加压并旋转小腿，使股骨与胫骨关节面之间发生摩擦。此时出现疼痛为膝关节研磨试验（Apley试验）阳性。
在提拉小腿时旋转诱发疼痛，提示韧带损伤，称为Apley牵拉试验阳性。
影像学检查
X线：半月板属于软骨组织，一般不显影，只有
半月板钙化时可以在放射线片上显影。但是可以通过观察关节间隙，判断半月板的磨损程度。
CT：CT显影原理和普通放射线片相同，但可以观察膝关节两侧骨端有无囊性变，进一步推断有无伴随损伤。
MRI ：为发现半月板损伤的首选影像学检查方法，可以清楚地观察到半月板的磨损程度。
关节镜
关节镜是确诊的根据，可弥补影像学检查的不足。
可直观确定损伤部位和病理形态，以及合并的损伤或病变（直接观察半月板损伤的程度）。对膝关节疾病和损伤的诊断和治疗都有明确价值。
鉴别诊断
髌骨骨折
相似点：都有膝部疼痛，活动受限。
不同点：骨折后可出现畸形外观，有
骨擦音和下肢纵向叩击征阳性。而半月板磨损则没有实质骨折的表现。X线片则能做出明确诊断。
腘窝囊肿
相似点：都有膝部疼痛，活动受限。
不同点：囊肿在膝关节间隙处可触到肿块，屈膝时较突出，伸膝后消失或变小。通过超声观察腘窝软组织内可见囊性肿物。而半月板磨损可通过影像学观察半月板的病变情况。可通过症状、超声或MRI鉴别。
治疗目的：延缓半月板劳损，减低
膝关节骨关节炎的发生率。
治疗原则：根据半月板的损伤程度进行治疗，保守治疗无效者可行手术治疗。
保守治疗
适应证
半月板边缘撕裂且无明显症状者；
年龄在45岁以上，有明显关节炎者，对手术应慎重考虑；
对膝关节功能要求不高者；
年老、体弱、有重要脏器功能障碍者。
治疗方法
佩戴护膝来增强膝关节的稳定性，避免进行剧烈跑跳、深蹲、负重行走等活动，以减轻膝关节的负担。
加强大腿股四头肌的功能锻炼，增强肌力，增加膝关节的稳定性。
可通过中药外敷、磁热疗法。
药物治疗
非甾体抗炎药：可在医生指导下服用塞来昔布胶囊、布洛芬缓释胶囊等药物，有助于抗炎、止痛，进而缓解症状。
营养软骨类药物：可服用
盐酸氨基葡萄糖片等具有营养关节软骨作用的药物，促进恢复。
注射治疗：关节腔内可以注射
玻璃酸钠补充弹性物质，增加润滑，促进半月板修复。
手术治疗
严重破裂的内、外侧半月板会导致膝关节软骨面的损伤和反复的滑膜积液，应尽早行关节镜检查术，并尽可能多地保留正常的半月板部分。如无条件行膝关节镜检查，可行切开半月板切除术，但尽可能避免。
开放性手术治疗
因创伤较大，现已基本不再采用。
膝关节镜的手术治疗
半月板损伤的手术指征：持续疼痛和交锁的病史，体检证实有关节局限性压痛，关节活动度减少和半月板检查的特殊试验阳性；排除其他疼痛的原因。
半月板损伤的具体治疗方法可以分为半月板修整术、半月板部分切除术、半月板完全切除术、半月板修复术、半月板重建术以及盘状半月板成形术等。
康复治疗
膝关节无明显积液或积血，可以进行仰卧位负重双下肢交替蹬腿，踝部可以绑缚沙袋，重量一般从3kg开始逐渐增加，目的是加强小腿肌肉及股四头肌力量训练。
膝关节有明显积液或积血，可以进行靠墙静力性半蹲，髋关节及膝关节屈曲45°，双脚分开与肩同宽，背部靠紧墙面，双手放于膝关节上方，每次坚持20分钟，每日2~4次，可以明显增强股四头肌内侧头肌肉力量，使膝关节稳定性增加，有利于半月板修复。
本病积极治疗可较好缓解症状，延缓病情发展。但是放任其发展可能会诱发骨关节炎，影响活动。
治愈情况
本病不能治愈，但经过及时治疗，临床症状可缓解或消除。
预后因素
手术患者半月板组织切除的量较大者，预后较差。
半月板磨损程度较大或关节炎较重者，恢复较慢。
韧带的稳定程度较差者，恢复缓慢。
患者的年龄较大，或患有慢性基础性疾病，如糖尿病，营养不良，贫血等，愈合较慢。
肥胖者恢复较慢。
危害性
影响正常生活和工作
若发生半月板损伤，患处会出现疼痛和肿胀现象。若治疗不及时或不当，疼痛可长期存在，还可出现下肢
肌力下降、肌肉萎缩，这对于患者的正常生活和工作来说影响较大。
导致骨关节炎
半月板损伤有可能会产生碎片和游离体，胫骨和股骨踝间产生摩擦挤压，从而使软骨发生磨损，易造成骨关节炎。
患者在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗。此外，患者还应定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。
日常管理
术后护理
术后患者应遵医嘱定时换药，保持手术部位的清洁，防止感染。观察有切口无异味、渗出、流脓。
术后要抬高患肢，高度应高于患者的心脏，以利于血液循环，防止患肢肿胀。
密切观察患肢血运、皮肤温度、神经感觉、末梢循环的充盈度以及患肢足背动脉的搏动情况。
生活管理
家属应为患者提供舒适的居住环境，经常开窗通风，保持室内空气清新。
病情恢复期间患者应注意休息，保证充足的睡眠，促进机体恢复。
注意个人及周围环境卫生，手术患者避免手术部位沾水，可进行擦浴。
饮食管理
饮食清淡，多食新鲜蔬菜水果。
保持低脂饮食，可多食富含不饱和脂肪酸的食物。
适量多饮水，保持身体的正常代谢，促进排泄。
病情监测
术后冰敷的患者注意观察末梢血运，局部皮温，避免发生冻伤。
佩戴支具的患者，观察患者肢体活动、皮肤感觉的改变情况。如果出现肢体
运动障碍，皮肤麻木情况，需要及时就诊。
随诊复查
复诊目的：观察关节活动及稳定情况，指导功能练习。
复诊时间：保守治疗前三周每周复查一次，三周到三个月每月复查一次。三个月到一年每半年复查一次。手术患者术后至三个月每个月复查一次。三个月到一年每半年复查一次。
复查项目：影像学检查。
预防
在做运动前要先充分活动膝关节。
在从事体育运动的时候最好是佩戴好护膝，可以尽量保护膝盖免受严重损伤。
出现关节酸痛不适，要适当休息，不要过度劳累。
中老年人避免长距离的行走，每天保持恒定、适度的行走步数，以不感觉膝关节疲劳和不适为度。
体重超重人群要合理减重。
日常可加强下肢力量训练，如直腿抬高，靠墙静蹲等。稳定膝关节。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
