膝关节半月板内撕裂，但撕裂未达到半月板的关节面为二级损伤
表现为膝关节疼痛、肿胀、交锁、弹响、发软等
多由急性创伤引起，长期慢性劳损也容易导致
多采用外固定、药物等保守治疗，运动员和反复发作者酌情手术治疗
定义
半月板损伤根据膝关节磁共振的影像表现可分为0~Ⅲ级，二级损伤（即Ⅱ级损伤）是指表现为半月板内线性信号增高，可延伸至半月板的关节囊缘，但未达到半月板的关节面缘，属于半月板内撕裂。
膝关节的半月板由纤维软骨组成，内外各有一块，内侧半月板呈“C”型，外侧半月板呈“O”型，位于膝关节的关节间隙。
半月板损伤分级：
0级：为正常的半月板，呈均匀的低信号，半月板形态规则。
Ⅰ级：不与半月板关节面相接触的椭圆形或球状的信号增高影。
Ⅱ级：表现为线性的半月板内信号增高，可延伸至半月板的关节囊缘，但未达到半月板的关节面缘（半月板内撕裂）。
Ⅲ级：半月板内的高信号达到半月板的关节面（半月板撕裂）。
分类
按照损伤的具体部位分类
内侧半月板二级损伤；
外侧半月板二级损伤。
按照损伤的形态分类
纵行撕裂；
水平撕裂；
斜行撕裂；
横行撕裂等。
发病情况
半月板损伤是膝关节中最常见的损伤之一，尤其是二级损伤较为多见。半月板损伤在儿童中少见，多见于运动量较大的青年人。
20～40岁为高发期，男性略多于女性，50岁以后半月板二级损伤更多是由于退变而非创伤。
致病原因
膝关节扭伤
可能有膝关节突然暴力旋转的外伤史，或高处落地时扭伤、车祸撞击伤等，伤后立即出现疼痛，且渐肿胀。
退行性病变
膝关节发生退行性病变，如长年的劳损，老年人的关节结构发生退行性变，半月板同时出现退变导致变性，出现半月板二级损伤。
长期进行蹲立位工作
如举重运动员，反复蹲立举重物，膝关节出现慢性劳损或急性的扭伤，或矿井下煤矿工人，长期蹲位铲煤和抛煤动作，也容易加快退变速度，发生半月板二级损伤。
高危因素
具有以下任何危险因素者，为半月板二级损伤的高发人群。
膝关节周围肌肉力量不足，膝关节稳定性欠佳。
运动员或对抗性运动爱好者，如足篮球运动员、举重运动员、健身爱好者等。
从事反复蹲立位工作，如煤矿矿井工作。
合并膝关节交叉韧带损伤或副韧带损伤，导致膝关节稳定性下降。
年龄大于50岁。
发病机制
膝关节屈伸的研磨力量或扭转导致的异常牵拉研磨是产生半月板二级损伤的主要原因。
当膝关节半屈曲时，股骨髁与半月板的接触面缩小，膝关节突然的旋转或长期反复挤压所产生的研磨力量会使半月板发生损伤或变性。
半月板损伤最为典型的表现是受伤后膝关节剧痛，不能伸直，并迅速出现肿胀，有时有关节内积血，并影响到活动功能。
主要症状
膝关节疼痛
急性
膝关节扭伤导致半月板二级损伤，可在受伤后出现膝关节疼痛。按压膝关节间隙也可出现明显疼痛。
退行性病变导致的半月板二级损伤，往往在剧烈活动或重体力劳动后出现疼痛。疼痛可于休息时减轻，活动后加重，尤其上下楼梯、跑步等活动时，疼痛明显。
关节肿胀
急性期疼痛伴有膝关节的积血、积液，出现
膝关节肿胀。
慢性期关节可能出现活动后肿胀。
膝关节功能受限
急性损伤后可由于疼痛、肿胀，出现膝关节的屈伸功能受限。
部分可在活动时突然关节不能伸直，忍痛挥动几下小腿，可听到“咔嗒”声，关节又可伸直，此种现象称为关节交锁，但二级损伤出现交锁的情况较少。
其他
膝关节弹响：半月板二级损伤人群可在活动时，尤其屈膝时出现类似“咔哒”的弹响声，可无痛，也可合并疼痛。
膝关节发软：膝关节可在不经意间出现打软腿的情况。
大腿肌肉萎缩：长期的疼痛，可导致患肢活动减少或发力减少，可出现大腿肌肉废用性萎缩，可出现肉眼可见的大腿变细。
就医科室
骨科
运动时出现急性
膝关节扭伤，引起膝关节的疼痛、肿胀、屈伸受限等，建议及时骨科就医。
如果医院科室分支较细，也可以选择关节外科或运动医学科就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
急性膝关节扭伤，应立即停止膝关节活动，可利用树枝、棍棒等器材固定膝关节于伸直位，防止二次损伤；同时可进行冰敷，防止过度肿胀。
就医前尽量避免服用止痛药物，防止掩盖症状，不利于明确诊断。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
膝关节是否疼痛，疼痛多长时间了？
哪些动作会导致疼痛加重？什么情况下疼痛会减轻？
膝关节有没有肿，什么时候肿的？
膝关节能不能正常活动？
有没有出现活动膝关节时“卡住”的情况，继续活动有没有响声？
平时是否有膝关节的弹响？
有没有过“打软腿”的表现？
病史清单
膝关节是否受过伤？怎么受的伤？具体动作是什么？
是否经常进行对抗性的运动，如篮球、足球等？
从事什么工作？是否总是半蹲或反复蹲起？
是否患过其他膝关节疾病，如类风湿关节炎、骨关节炎、
痛风性关节炎等？
是否做过其他手术？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
膝关节的超声、X线、CT、磁共振等。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
非甾体抗炎镇痛药：布洛芬、
双氯芬酸钠、塞来昔布等。
诊断依据
病史
运动员或运动爱好者，经常进行剧烈的对抗性运动，如篮球运动员、健身人群等。
长时间蹲位或半蹲位工作的人群，如举重运动员、煤矿井下工人。
临床表现
症状
膝关节疼痛、肿胀、屈伸功能受限、关节弹响、关节交锁、膝关节发软等。
体征
过伸试验：膝关节完全伸直并轻度过伸时，半月板破裂处受牵拉或挤压而产生疼痛。
过屈试验：将膝关节极度屈曲，破裂的半月板被卡住产生疼痛。
半月板旋转挤压试验（McMurray试验）
仰卧，患膝完全屈曲，检查者一手放在关节间隙处作触诊，另一手握住足跟后，使膝关节内旋、外翻的同时，逐渐伸直膝关节，出现疼痛提示外侧半月板撕裂。
同理，检查内侧半月板撕裂时需使膝关节外旋、内翻，逐渐伸直时出现后外侧或者后内侧出现疼痛，有时可出现典型的“弹响”。若在关节完全屈曲位时出现响声，表示半月板二级损伤。
研磨试验（Apley试验）
被检查者俯卧，膝关节屈曲成90°，检查者将小腿用力下压，并且做内旋和外旋运动，使股骨与胫骨关节面之间发生摩擦。
若外旋产生疼痛，提示为内侧半月板损伤，内旋产生疼痛，提示为外侧半月板损伤。
蹲走试验
方法为蹲下走鸭步，并不时变换方向，或左或右。如果因为疼痛不能充分屈曲膝关节，蹲走时会出现响声及膝部疼痛不适。
本试验仅适用于青少年病人。
辅助检查
X线摄片
目的：排除膝关节骨性损伤、关节内游离体和
骨肿瘤等，但不能观察半月板的情况。
意义：若X线摄片结果显示有骨皮质连续性中断，提示有骨折。若有异常占位，提示骨肿瘤或关节游离体。
注意事项：一般进行膝关节正位、侧位，含少量辐射，孕妇检查应遵医嘱。
膝关节MRI检查
目的：为无创伤性检查，是检查半月板情况的最重要的检查，同时可用于检查膝关节其他软组织结构的情况，一般可明确损伤部位和损伤程度。
意义：MRI可清楚显示膝关节内部结构，是目前诊断价值最高的影像学检查，能够显示绝大部分半月板的损伤情况。
注意事项：检查无辐射，但检查时应摘除手表、钥匙链、首饰等金属物品，佩戴人工起搏器或使用某些人工关节的人群不可进行该检查。
膝关节镜检查
目的：临床上用于高度怀疑而经体检、辅助检查等均无法肯定或排除；体检与辅助检查有矛盾；持续的关节交锁伴反复积液疼痛等情况。
意义：可精确显示半月板情况，可以作为诊断和治疗手段，是半月板二级损伤的金标准。
注意事项：为有创检查，绝不应以它来完全代替其他检查。
鉴别诊断
部分半月板二级损伤病史及临床表现不典型，常易与下列疾病混淆，应予以鉴别。
半月板其他程度的损伤
相似点：均可能会出现膝关节的疼痛、活动受限、关节弹响、关节交锁等。
不同点：半月板损伤的程度不同，临床体征和影像学表现不同。一般一级损伤程度较轻，症状不明显；三度损伤症状体征一般较明显，MRI可明确诊断。
半月板囊肿
相似点：均可能会出现膝关节的疼痛、活动受限、关节弹响、关节交锁等。
不同点：半月板囊肿是突出于半月板以外的肿物，与半月板的撕裂性质不同，但可能与半月板撕裂有关，也可能与退变相关，有症状的半月板囊肿多在侧面，MRI可明确诊断。
膝关节韧带损伤
相同点：两者均可有运动损伤史，伤后出现膝关节的疼痛、肿胀、活动受限等症状。
不同点：两者在损伤部位、体征、影像学表现上不同，如
膝关节前交叉韧带损伤后可出现膝关节前抽屉试验阳性（屈曲膝关节90度，前拉小腿，患侧可较健侧出现明显的松弛），半月板二级损伤一般不会出现该体征，两者可通过MRI检查进行鉴别。
膝关节骨关节炎
相同点：均可有膝关节的疼痛、肿胀、活动受限等症状。
不同点：
膝关节骨关节炎多见于中老年人，是由于关节软骨的损伤、骨质增生等因素造成的，半月板二级损伤常见于热爱运动的青年，50岁以上的半月板损伤往往与骨关节退行性变有关。两者可通过MRI检查进行鉴别。
治疗目的：根治疾病，缓解症状，恢复膝关节正常功能。
治疗原则
大多数半月板二级损伤可首选非手术治疗，对症处理辅以药物治疗、物理治疗和康复锻炼，定期随访等。
对于有高水平运动需求或症状反复，且难以缓解的半月板二级损伤人群，可考虑手术治疗，修复损伤的半月板。
一般治疗
冷敷、抬高患肢
急性损伤伴有肿胀者，72小时内应及时进行冰敷，并用弹力绷带加压包扎，平躺时抬高患肢高于心脏，防止进一步渗血，并促进静脉回流。
外固定治疗
急性期：半月板急性损伤后应停止活动，可抽出关节腔内积血，加压绷带包扎，长腿
石膏托固定膝关节3～4周。
慢性期：半月板二级损伤慢性期，应减少活动，避免长时间剧烈运动，如爬山、打篮球等，可佩戴运动护膝，增强膝关节的稳定性，防止半月板的进一步损伤。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
非甾体抗炎药
作用：抑制前列腺素的合成，使痛觉感受器对致痛物质敏感性减低，缓解疼痛和无菌炎症。
注意事项：长期用药可引起恶心呕吐等胃肠道反应，或者
皮疹、肝肾功能损伤等其他不良反应。
软骨保护剂
通过提供半月板纤维软骨修复所需的原材料，促进半月板修复，延缓病情进展。
关节腔注射治疗
通过将药物注射进入关节腔，使药物直接作用于病灶部位，从而达到润滑关节及止痛的作用。
注射所用的药物包括注射用
玻璃酸钠、糖皮质激素类（如泼尼松）。
注意事项：3个月内不要反复注射。
手术治疗
手术治疗主要适用于有高水平运动需求，或经保守治疗难以缓解，反复发作的半月板二级损伤人群。
目前一般采用关节镜微创手术，手术方式主要有：半月板部分切除术、半月板修补术。
半月板修补术
适应证：小于40岁，有半月板外周1/3撕裂（位于半月板关节囊结合处3～4mm范围内）的患者。
禁忌证：内部2/3区域（即没有血液供应的区域）半月板撕裂；慢性退行性撕裂；老年、活动少的患者。
注意事项：术前两周需控制疼痛和关节肿胀，术后2~6周，需要使用铰链式膝关节支具，逐渐开始康复治疗。
半月板部分切除术
适应证：半月板撕裂，出现持续疼痛和肿胀。
禁忌证：手术部位存在感染；严重膝关节炎需要关节置换的人群。
方法：可将撕裂半月板切除，并用刨削器将半月板修整光滑，以防进一步撕裂。
康复治疗
理疗
急性期可进行冰敷，弹力绷带加压包扎；急性期过后，可通过微波、超短波、红外等理疗措施缓解肿胀，也可进行热敷，促进炎症消退，缓解疼痛。
运动治疗
急性期过后或手术过后，应针对股四头肌进行训练，如直腿抬高、踝泵，逐渐进行静蹲训练等，增强膝关节的稳定性，缓解半月板压力，减轻疼痛，预防进一步损伤。
术后第5天在床上练习直腿抬高，并逐渐佩戴石膏托下地拄拐行走。拆除石膏后，逐渐锻炼股四头肌肌力。
术后3个月左右可以恢复膝关节屈伸运动（如骑自行车、跑步）；术后6个月可进行膝关节旋转运动。
治愈情况
部分退行性病变导致的半月板二级损伤患者，可无症状，不影响日常生活。
半月板二级损伤，积极治疗可缓解症状，恢复正常生活，不影响生活质量。
半月板二级损伤如果采取手术治疗，术后可通过康复锻炼，逐渐恢复关节活动，预后尚可。
如果治疗不及时，可在创伤后或进一步劳损后，发展成三级损伤，不适程度和治疗难度相应增加。
预后因素
位于边缘位置（外围的10％～30％）的半月板具有血运，预后要比内部的损伤好。
单纯半月板二级损伤，不伴
软骨损伤、韧带损伤，预后较好。
如伴随其他病变（半月板囊肿、前后交叉韧带损伤、软骨损伤），可能加重关节疼痛，增加治疗难度，影响预后。
良好的肌肉力量对关节起到保护作用，有助于改善预后。
危害性
半月板二级损伤如果不治疗，且继续运动，可能进一步加重，导致三度损伤，使症状加重，加快膝关节退变，影响下肢功能和日常生活质量。
日常管理
饮食管理
均衡膳食，防止体重过大，减小膝关节半月板压力。
清淡饮食，少吃辛辣刺激、油腻的食物。
日常管理
急性期需要支具固定，建议卧床休息，需要家人或护工照顾日常生活。
急性期过后应逐渐恢复运动，可以尽早开始活动足趾、脚踝等部位。对股四头肌进行针对性训练。
运动前做好热身，佩戴运动护膝，增强膝关节的稳定性，避免长时间剧烈运动。
家属应加强陪护，注意清理地面杂物和水渍，避免摔倒。
病情监测
若出现膝关节疼痛等症状加重，应及时复诊，明确损伤程度，及时治疗。
若采取手术治疗，应观察切口愈合情况，防止切口感染；系统进行术后康复锻炼，监测膝关节伸直与弯曲的角度变化。
随诊复查
复查的重要性：评估半月板二级损伤的恢复或进展情况。
随诊时间：保守治疗，建议症状变化时随诊，并每半年或一年复查一次；若采取手术治疗，分别于术后1、2、3、6、12个月后进行复查。
复查的检查项目：医生查体，必要时进行膝关节MRI检查。
预防
运动应注意运动安全，充分热身，必要时可佩戴运动护膝，防止运动损伤。
平时加强膝关节本体感觉训练，如闭眼单腿站立、跳台阶等。
日常应加强膝关节周围肌肉力量训练，如深蹲、靠墙静蹲等训练，可以增强膝关节的稳定性，降低损伤概率。
避免长时间保持蹲位或半蹲位，或者过度屈伸膝关节。应调整姿势，定期活动膝关节，避免关节负担过重。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
