阻生智齿是由于周围软/硬组织的阻碍而不能正常萌出的第三磨牙
无明显症状，但引发炎症时有牙痛、牙周及面部肿痛、张口受限
因萌出空间不足、周围存在软/硬组织阻力所致
一般采用预防或治疗性拔除术，如伴有感染需控制炎症后再行手术
定义
阻生智齿是指由于萌出空间不足、周围存在软/硬组织阻力导致不能正常萌出的第三磨牙。
智齿是人的第三恒磨牙，萌出较其他恒牙晚，多于成年后萌出。由于人类进化过程中下颌骨逐渐退缩变小，下颌骨的骨量不能完全容纳所有恒牙正常排列，当其他恒牙完全萌出后，智齿的萌出空间可能不足，因此更易发生阻生。
阻生智齿较易引起冠周炎或导致邻牙（第二磨牙）发生龋坏、牙周组织破坏，并因此出现肿胀、疼痛、邻牙松动和张口受限等一系列症状。
分类
根据其解剖位置，可分为上颌阻生智齿和下颌阻生智齿。
下颌阻生智齿
根据智齿与下颌支前缘的相对位置关系分类
Ⅰ类：
阻生牙牙冠的近远中径完全位于下颌支前缘的前方，下颌骨有足够空间容纳智齿。
Ⅱ类：一半以内的阻生牙牙冠的近远中径位于下颌支内，下颌骨容纳智齿的空间不足。
Ⅲ类：一半以上的阻生牙牙冠的近远中径位于下颌支内，空间严重不足。
根据智齿对于第二磨牙平面的位置分类
高位阻生：智齿平面到达或高于第二磨牙的𬌗平面，也就是已和其他牙平面一致甚至稍高。
中位阻生：智齿平面位于第二磨牙的𬌗平面和牙颈线之间，也就是说智齿比其他牙的平面低一些。。
低位阻生：智齿平面低于第二磨牙的牙颈线，即智齿还在牙龈水平或者更低。
根据智齿牙体长轴与第二磨牙牙体长轴的关系分类
近中阻生：智齿为向第二磨牙倾倒的方向，即智齿的牙跟端比牙冠端离牙列的中线更远。
远中阻生：与近中阻生方向的情况相反。
垂直阻生：智齿萌出不足，但生长方向与其他牙一致。
水平阻生：智齿的方向与其他牙几乎垂直了。
倒置阻生：智齿的方向与垂直阻生相反。
颊向阻生：智齿的牙冠向口腔外部的方向（即朝向脸颊方向）。
舌向阻生：智齿的牙冠向口腔内部的方向（即朝向舌头的方向）。
上颌阻生智齿
根据智齿对于第二磨牙平面的位置分类
低位阻生。
中位阻生。
高位阻生。
根据智齿牙体长轴与第二磨牙牙体长轴的关系分类
近中阻生。
远中阻生。
垂直阻生。
水平阻生。
倒置阻生。
颊向阻生。
腭向阻生（相当于下颌智齿的“舌向阻生”的方向，即牙冠向口腔内的方向倾斜）。
发病情况
阻生智齿发病率无权威性统计资料。
20世纪80年代一项针对北京地区23～40岁人群（1000人，4000个牙位）的调查发现。
另有资料显示。
致病原因
颌骨和牙齿退化：人类的咀嚼功能随着食物精细化逐渐减退，颌骨和牙齿相应退化变小。但颌骨退化较牙齿退化更为明显。
空间不足：颌骨和牙齿的退化使得最后萌出的智齿空间不足，所以容易发生阻生和错位。
其他原因影响颌骨发育：局部感染、外伤、某些全身性疾病或内分泌疾病导致颌骨发育异常，可影响智齿正常萌出。
主要症状
阻生智齿早期一般无明显临床症状，但阻生智齿周围通常不易清洁彻底，容易残留食物残渣，导致冠周牙龈组织发炎，产生相应的症状，如局部红肿不适。
临床上阻生智齿产生的多种症状，多由于并发症所致。
并发症
智齿冠周炎
阻生智齿周围常被牙龈瓣覆盖，形成盲袋，盲袋中的食物残渣不易清洁，可引起
智齿冠周炎，表现为智齿周围软组织红肿、疼痛，可有脓液溢出。
智齿冠周炎可扩散并引起颌面部间隙感染，出现颌面部或口咽部红肿、疼痛，脓肿形成时触之有波动感，可伴有不同程度的张口受限，疼痛向头面部放射，并可伴随发热等全身症状。
阻生智齿本身或第二磨牙龋坏、牙周组织破坏
阻生智齿与相邻的第二磨牙形成缝隙，食物碎屑填塞此缝隙，不易清洁，细菌大量繁殖，导致智齿及相邻的第二磨牙牙体组织的龋坏和牙根、远中牙槽骨的吸收，并因此出现肿胀、疼痛、邻牙松动和张口受限等一系列症状。
牙列不齐
阻生智齿的萌出可能对前部牙齿形成挤压，造成
牙列拥挤甚至错𬌗畸形。
颞下颌关节紊乱病
阻生智齿的萌出可引起咬合紊乱，诱发颞下颌关节紊乱病，出现关节弹响、疼痛、张口受限等。
神经痛
就医科室
口腔颌面外科
出现以下症状时，建议及时就诊。
智齿龋坏或相邻牙龋坏。
智齿或相邻牙冷热刺激敏感或疼痛。
智齿长期引起食物嵌塞。
阻生智齿的萌出过程出现张口时颞下颌关节弹响、疼痛。
颌面部神经痛无法查明原因，怀疑有阻生智齿。
智齿导致
牙列拥挤，或行正畸治疗前医生要求拔除阻生智齿。
口腔牙体牙髓科
阻生智齿导致邻牙出现剧烈疼痛，如夜间痛、自发性疼痛等
急性牙髓炎症状时，需开髓止痛，建议及时就诊。
口腔正畸科
阻生智齿导致牙列拥挤甚至错𬌗畸形，建议及时就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前保持口腔清洁。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
发现阻生智齿多久了，是否有智齿周围牙龈肿痛？
是否有颌面部肿痛、吞咽时咽部疼痛、颌下淋巴结肿大、发热、溢脓、张口困难等症状？
口腔内是否有牙齿松动或牙列拥挤，是否伴有颞下颌关节疼痛或者张口时关节有响声？
智齿及邻牙是否有龋坏？
病史清单
智齿旁是否经常出现食物嵌塞？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
影像学检查：X线片、CBCT/CT
诊断依据
病史
智齿长期引起食物嵌塞。
临床表现
颌面部或口咽部红肿、疼痛。
发热、乏力。
智齿龋坏或邻牙龋坏。
张口时颞下颌关节弹响、疼痛。
口腔检查
检查智齿及磨牙后区时可见阻生智齿部分萌出或未萌出，伴有
智齿冠周炎时可见周围牙龈红肿，触痛明显，可有溢脓。
智齿及第二磨牙常有龋坏，第二磨牙可出现松动、牙龈退缩。
实验室检查
血常规检查
可判断是否存在细菌感染。
影像学检查
X线片
常用的方法是拍摄根尖片或全口牙位曲面体层片。
可用于评估阻生智齿的位置、方向、本身情况、与邻牙/颌骨的关系、牙根与下牙槽神经管/上颌窦的距离等。
CBCT/CT
是目前对阻生智齿定位效果最好的方法。
可避免X线平片因影像重叠和投照角度偏差而造成的假象，并精确地显示阻生智齿本身的状况，明确显示智齿与周围组织的关系。
鉴别诊断
阻生智齿根据临床表现和口腔检查即可做出诊断，通常无需与其他疾病进行鉴别诊断。
治疗目的：拔除智齿，避免并发症发生。
治疗原则：
无明显症状且对相邻牙无影响的阻生智齿不需治疗，定期观察并保护口腔卫生。
对于有症状和病变或可能引起邻近组织产生症状和病变的阻生智齿均主张拔除。
对于
智齿冠周炎和间隙感染患者，应先控制感染症状，再行智齿拔除术。
对于智齿引起第二磨牙病变的患者，应先行智齿拔除术，再进行第二磨牙的治疗，如果第二磨牙出现剧烈疼痛的
牙髓炎症状，则应开髓止痛后拔除智齿。
手术治疗
阻生智齿拔除术
阻生智齿的治疗主要是将智齿拔除。临床上对于出现症状、可引起邻近组织症状如反复出现智齿冠周炎等的智齿，均建议行阻生智齿拔除术。
由于阻生智齿解剖变异较大，智齿拔除手术一般较为复杂，尤其是智齿萌出位置较低、牙根弯曲或粗壮、与上颌窦或下牙槽神经距离较近，张口较小的患者。
牙龈切除术
对于萌出位置基本正常且能行使咬合功能的智齿，若仅因覆盖在牙冠部的牙龈瓣反复发炎，可先切除冠部多余牙龈，消除盲袋，若复发，则需拔除智齿。
手术并发症
术中并发症
晕厥：拔牙术中患者由于恐惧、疼痛等原因有时会发生晕厥。
牙根折断、牙及断根移位：是拔牙术中常见的并发症。
骨组织损伤：牙槽突骨折、下颌骨骨折等。
邻牙、对颌牙损伤。
神经损伤：多为下牙槽神经、舌神经损伤。
颞下颌关节损伤：可能因开口过大、时间过长而发生脱位，尤其是既往有
颞下颌关节脱位史的患者。
术中出血。
口腔上颌窦交通：多发生于上颌智齿取根致牙根移入上颌窦，窦底穿孔；也可因智齿根尖病变致窦底骨质缺如，搔刮时穿破窦底。口腔上颌窦交通可引起上颌窦感染，或以后形成口腔上颌窦瘘。
其他并发症：如牙及异物的误吞、误吸、器械折断等。
术后并发症
拔牙后反应性疼痛：创伤较大的拔牙术后，尤其是下颌阻生智齿拔除后，常会出现疼痛。
术后肿胀反应：多在创伤较大的拔牙术后出现，个体差异明显，3~5天逐渐消退。
术后开口困难：多出现在下颌阻生智齿拔除术后。
拔牙后出血：分为原发性和继发性出血，可能与局部因素或全身因素有关。
拔牙术后感染：常发生在下颌智齿拔除术后，可引起颌面部间隙感染。
干槽症：多发生在下颌智齿拔除术后，表现为拔牙窝的空虚或有腐败变性的血凝块，以及拔牙后2~3天剧烈的
放射性疼痛，一般镇痛药无法止痛。
口角糜烂：常法伤在拔牙后第2~3天，与拔牙时长期大张口及牵拉口角有关。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
阻生智齿若存在智齿冠周炎或间隙感染，应首先使用药物进行抗感染治疗，再行智齿拔除术。
智齿冠周炎还需要使用生理盐水和
过氧化氢液交替冲洗冠周盲袋。
治愈情况
阻生智齿通过手术拔除智齿，一般可以治愈，预后良好。
危害
阻生智齿可能引起相关并发症，给患者造成局部的疼痛、红肿等，造成牙列不齐等，影响正常生活和美观。
阻生智齿可能出现的并发症包括：
智齿冠周炎，阻生智齿本身或第二磨牙龋坏、牙周组织破坏，牙列不齐，颞下颌关节紊乱病，
神经痛等。
日常管理
饮食管理
智齿拔除术2小时后可进食、进水。术后当天建议进食温热流食。
术后应避免食用辛辣刺激及过热的食物，避免患侧咀嚼，减少对创面的刺激。
若术后有神经损伤，可服用维生素B1、B12等，促进功能恢复。
生活管理
拔牙术后24小时内不可刷牙或漱口，注意保护拔牙窝内的血凝块，不可用舌头频繁舔或吮吸拔牙窝、吐口水，保持口腔卫生。
对于创伤较大的拔牙术，术后需遵医嘱口服抗生素预防感染。
拔牙后应避免剧烈运动，注意休息，避免劳累。
病情监测
术后注意观察伤口的愈合情况，若出现剧烈疼痛、出血较多或溢脓应及时复诊。
随诊复查
定期复诊，遵医嘱或术后7天复查伤口愈合情况。
预防
预防措施
注意口腔卫生，科学刷牙，饭后漱口。
避免饮食过于精细化，发育期适当锻炼咀嚼肌，促进颌骨发育。
定期进行口腔检查，发现阻生智齿时及时就诊，尽早处理。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
