婴儿睡眠时吸吮奶瓶导致的乳前牙区龋坏
婴幼儿全口乳牙发生大面积变色、缺损
由夜奶入睡习惯，未正确刷牙等引起
根据患牙龋坏深度选择不同的治疗
定义
奶瓶龋是一种由婴儿睡眠时不断吸吮奶瓶而造成的龋齿，又称哺乳龋，表现为上、下颌乳切牙（即门牙）的外侧面及邻面的大面积龋坏，牙齿患龋病后不能自愈。
由于乳牙的钙化程度低，因此患龋后病情进展迅速，破坏面积广，并且治疗效果差。
如果不及时治疗，奶瓶龋可能引发
牙髓炎、
根尖周炎，严重者可导致牙槽骨和颌骨的炎症。因此积极预防和治疗是非常重要的。
分类
奶瓶龋多为急性龋、湿性龋，其病程发展速度快，病变组织颜色呈浅黄色，质地较软且湿润，挖匙可以去除腐质。根据病变深度可分为。
浅龋：龋坏仅限于釉质，一般无明显龋洞，无自觉症状，探查无反应。
中龋：龋坏已到达牙本质浅层，一般有龋洞，对外界刺激可有敏感症状。
深龋：龋坏已到达牙本质中、深层，龋洞较深，对外界刺激的敏感疼痛症状比中龋重，但无自发痛。
发病情况
对奶瓶龋尚无大规模的统计数据。
一项针对1228名学龄前儿童的调查显示，2～3岁儿童奶瓶龋患病率为8.82%、3～4岁为12.88%、4～5岁为14.97%、5～6岁为15.41%。
根据2017年颁布的第三次全国口腔健康流行病学调查数据，我国龋病患病率明显上升。由于饮食结构改变，进甜食过多，近来乳前牙患龋率明显增高。
致病原因
龋齿是在细菌、饮食、宿主、时间的共同作用下才能形成龋洞。奶瓶龋有其特有的饮食和口腔卫生情况。
饮食因素：长期用奶瓶人工喂养牛奶或配方奶、甜果汁等，这些食物往往含糖量较高，利于口腔内的细菌生长繁殖。
口腔卫生情况：由于家长不重视婴幼儿的口腔清洁，患儿往往在吃完食物后不清理口腔就入睡，或者含奶嘴或是乳头睡觉，利于口腔内细菌的生长和繁殖。
诱发因素
部分孩子喜欢长时间叼着奶瓶或含着奶瓶睡觉，有一定的安抚作用。而当婴幼儿入睡后，唾液分泌减少或停止、吞咽功能减弱，口腔的自洁、稀释、中和作用均下降，发酵的碳水化合物便存留在口腔中，并环绕在牙齿周围，容易发生龋齿。
一般认为，含奶瓶入睡，夜间奶瓶喂养或随时母乳喂养，延长母乳喂养时间的小儿，更容易罹患奶瓶龋。
发病机制
乳牙萌出不久，牙釉质薄、矿化程度差，表面结构不成熟，使其抗龋力弱。
使用奶瓶喂养时瓶塞贴附于上颌乳前牙。奶瓶内的牛奶、果汁等易产酸发酵的饮品大量留存于上前牙间隙和龈缘，繁殖出大量的细菌分解产物腐蚀牙体组织，导致奶瓶龋。
主要症状
牙体缺损
最初在上颌乳切牙的外侧面近牙龈边缘处，出现白垩色斑点或带状脱矿。随后逐渐向下向旁边蔓延，侵蚀邻近的牙面形成环状龋，呈棕褐色，并最终发生牙冠折断，仅留下残根。
并发症
牙髓炎/根尖周炎
奶瓶龋的发生不仅使乳牙的切割功能大大降低，而且随着病变加重，会引起
牙髓炎及牙根尖炎。
这时孩子会感到剧烈疼痛或牙龈肿胀、流脓，严重的还会影响恒牙的发育。
间隙感染
慢性根尖周炎时，炎症未得到有效控制，有可能导致颌面间隙感染。患儿会出现颌面部肿胀、发红，皮肤温度增高，严重者可出现
局部淋巴结肿大、体温升高、
败血症等症状。
乳牙早失
如因龋蚀严重无法治疗，需要将乳牙过早拔除。
乳牙早失会扰乱乳恒牙替换的生理规律，引起恒牙萌出顺序错乱，给孩子的牙齿发育带来不良影响。
就医科室
儿童口腔科/口腔内科
出现以下症状时，建议及时就医：
对甜食敏感，冷热水刺激敏感。
牙齿出现自发痛、夜间痛，牙龈肿痛，影响进食。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前避免自行服用药物。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否发现孩子的乳牙有白斑、牙变色或者龋洞？
是否有牙齿疼痛，什么时候出现的，持续多长时间？
有牙龈肿包、面部肿痛吗？
病史清单
是否用奶瓶喂养？
是否有夜间吃奶或者含着乳头、奶瓶入睡的习惯？
是否每天为孩子清洁口腔？
每天入睡以前为孩子清洁口腔吗？
孩子看过口腔科吗？
孩子是否有系统性疾病？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
口腔检查结果：例行儿童保健科检查，口腔科检查结果。
诊断依据
病史
人工喂养。
有夜间喂奶、含奶瓶入睡、延迟断奶情况。
日常没有为婴儿清洁口腔习惯。
临床表现
牙齿表面有白垩色斑点或带状脱矿。
牙齿表面呈棕褐色或有牙组织龋坏缺损。
乳牙仅剩下牙根。
存在牙齿疼痛，包括自发痛、阵发性疼痛、刺激痛等
牙髓炎表现。
影像学检查
X线片：了解牙齿龋坏程度，是否侵犯牙髓及根尖周等。
鉴别诊断
奶瓶龋一般通过病史、临床表现和X线检查即可诊断。但应注意同龄儿童可能存在环状龋或猛性龋，故应进行鉴别。
环状龋
乳前牙的外侧面、牙齿相邻面的龋坏，因较快发展成围绕牙颈部，也就是牙齿靠近牙龈处的环形龋坏，呈卷脱状。
猛性龋
又称为猖獗性龋，指突然发生广泛而且快速的牙齿龋坏，且很快发生牙髓感染。临床上常见同一患儿的大多数乳牙，甚至全部乳牙在短时间内同时患龋，且在同一牙上亦有多个牙面患龋，牙冠很快被破坏，甚至成为残冠、残根。
治疗目的：治愈疾病，恢复正常的乳牙咀嚼功能和外形。
治疗原则：根据乳牙龋损程度和是否侵袭牙髓、根尖周组织，选择涂氟、充填治疗、根管治疗，恢复患牙外形和功能。
保守治疗
牙齿涂氟
涂氟是将氟化物直接用于牙齿表面，既可以降低牙釉质的脱矿，也可以促进牙釉质的再矿化，提高牙齿抗酸、耐腐蚀的性能。
氟可以抑制口腔内致龋细菌的摄糖产酸，降低了致龋细菌对牙齿的侵蚀，有利于维护口腔健康。
第一颗乳牙萌出时，就可以进行局部涂氟，操作简便，接受度高。对氟化物过敏、口腔黏膜破损者不建议进行涂氟操作。
手术治疗
充填治疗
牙齿充填治疗俗称补牙，因龋病造成的
牙体缺损均需要进行补牙。
医生会使用专业器械或药物去除牙体龋坏组织，制备具有一定固位力，也就是可以容纳和固定充填材料的洞型，在保护牙髓不受刺激的基础上，使用粘接剂将修复材料与牙体组织紧密结合在一起，以恢复牙齿形态与功能。
这是一项微创性技术，磨除牙体组织较少，对牙体损伤最小。可一次性恢复患牙的形态、颜色、邻接及咬合关系。
具有可修补性，若补牙材料出现小的缺损，可进行修补。
根管治疗
根管治疗俗称“杀神经”，当龋坏波及牙髓引发
牙髓炎、
根尖周炎的患者，评估牙根有保留意义后建议进行根管治疗。
医生通过机械清创和化学消毒的方法去除根管内感染，严密充填，达到消除感染源、封闭根管空腔、防止再感染的目的。经过根管治疗的无髓牙借与牙周组织的有机联系，可继续行使功能。
根管治疗的优点在于可解除疼痛，保留患牙，保证牙齿完整性。预防根尖周炎症的发生发展，避免感染进一步扩展至颌骨内或软组织间隙。不足之处在于治疗次数多，治疗时间长，根管感染未完全控制可能导致根管治疗失败，甚至拔牙。
冠修复
幼儿乳前牙缺损面积较大或接受根管治疗后，常规建议透明冠修复。
透明冠是用于修复乳前牙的一种牙冠外形速成修复辅助套，相比其他修复手段操作时间短，儿童及家长接受度高，可以恢复其近乎天然牙牙体形态，色泽非常美观。
透明冠修复受固位形的影响，不适用于夜磨牙症或者深咬合患者。对于不配合的小孩，完全隔湿唾液会有困难，会影响粘接及修复效果。
治愈情况
奶瓶龋及时进行治疗，一般均可治愈。
预后因素
影响预后的因素包括龋坏深度、饮食习惯、口腔清洁习惯等多个方面。
对于已发生乳牙龋坏的患儿应及时进行治疗，防止进一步发展；已发生
牙髓炎或
根尖周炎的患儿，必须接受根管治疗，才可彻底去除炎症。
治疗后，应改变原来的睡前不清洁口腔、含奶瓶入睡习惯，由家长协助清洁，去除导致乳牙龋齿的因素。
危害性
奶瓶龋坏导致乳前牙
牙体缺损，乳牙的切割功能降低，影响患儿正常进食，影响身体生长发育。
随着龋坏加深，会引起牙髓及牙根尖病变，患儿会出现剧烈疼痛或牙龈肿痛，严重的还会影响继承恒牙胚的发育。有些因牙根炎性吸收无法保留的乳牙，拔除后会扰乱乳恒牙替换的生理规律，引起恒牙萌出顺序错乱，可能造成错𬌗畸形。
乳前牙的完整性受损甚至缺失，影响美观，可能对儿童心理健康造成不良影响。
日常管理
饮食上注意定时定量，避免儿童口内长期有食物附着，控制甜食摄入。
有夜奶习惯的儿童建议喂养后至少做到清水漱口，保证一天两次有效刷牙。口腔清洁工作应由家长辅助，以保证口腔卫生清洁。
随诊复查
定期随诊复查，有助于发现并解除不良口腔习惯，避免病情加重。
复诊时间：根管治疗需要1-2周复诊一次，康复后建议每3个月行常规口腔检查。
复查时需做的检查项目：口腔专科检查。
预防
尽量避免夜间喂奶或含奶瓶入睡。
家长协助孩子做好口腔卫生工作。
定期进行口腔健康检查。
发现牙齿变色或出现白垩色斑块，及时就诊。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
