中切牙和侧切牙的龋齿
牙齿颜色变化或龋洞形成
细菌和菌斑、食物、宿主和时间共同作用的结果
通过再矿化、龋洞充填或修复治疗
定义
门牙指上下颌中切牙和侧切牙，也就是张开嘴以后看到的上、下两侧中间的四颗牙的俗称。
门牙龋齿与其他牙齿发生的龋坏一样，是以细菌为病原体，多种因素参与，发生在门牙硬组织的慢性、进行性、破坏性疾病。
门牙相对于口腔里侧的其他牙齿，发生龋齿的可能性是比较低的。但门牙龋齿导致的牙齿变色、龋洞等变化更易看到，对人的外貌影响也最大。
分类
临床上没有专门针对门牙龋齿的分类，以下为针对所有牙发生龋齿的分类：
按照侵入牙齿深度分类
浅龋：龋坏仅限于牙齿最外层，也就是牙釉质层，或者发生在牙根表面的牙骨质。
中龋：龋坏已经到达牙釉质内侧的牙本质，但仅侵犯牙本质的浅层，已有龋洞形成。在酸甜等化学刺激或食物嵌塞时有不适症状。
深龋：龋坏到达牙本质深层，可以看到明显的龋洞。在受到冷热酸甜等刺激时会有牙痛。
按照病变进展速度分类
慢性龋：牙齿龋坏过程进展缓慢。多数成年人的龋齿属于此类。
急性龋：又名猖獗龋、猛性龋，牙齿龋坏进展很快，口腔内多颗牙齿可在短时间内发生龋齿。儿童、青少年多见。
静止龋：龋齿发展到一定程度后不再进展。这种情况多见于牙齿局部的致龋因素去除，龋坏处的环境改变而易于清洁的情况。如邻牙拔除后，原来不易清洁的牙缝处的龋坏。
按照龋发生部位分类
点隙窝沟龋：发生在牙齿表面的点隙、窝沟处的龋齿。
平滑面龋：牙齿平滑面发生的龋齿。
根面龋：各种原因导致牙根表面发生的龋齿。如牙龈退缩后牙根暴露处的龋坏。
发病情况
下前牙区菌斑滞留区少且邻近下颌下腺导管开口，因此患龋率最低。乳牙列中，患龋率最低的依次是乳下前牙和乳上前牙；恒牙列中，患龋率最低的依次是下前牙和上前牙。
如果龋波及下前牙，则通常认为该患者为龋易感的高危人群。
致病原因
门牙龋齿与其他牙齿的病因一致。
按照四联因素理论，龋齿是一种多因素疾病，其发生过程必须具备以下条件：致龋菌、细菌代谢和菌斑形成的基础——糖类、
牙菌斑长期存在和易感的牙。
细菌和菌斑
龋是一种细菌感染性疾病。
常见致龋细菌如变形链球菌、乳酸杆菌等。
牙菌斑为致龋细菌提供了存在的环境和致龋条件。
食物
食物中的糖类，与龋齿的发生密切相关。
宿主
是否患龋齿与宿主，也就是每个个体之间的差异有关。每个人患龋齿的可能性是不同的。可能与以下因素相关：
牙齿的结构、排列：牙齿存在矿化不足、有较深的窝沟、牙齿拥挤而不易清洁等，患龋齿可能性相对高。
唾液：如果唾液分泌少，其中含有的抗菌物质不足等，更易发生龋齿。
全身因素：可以间接影响龋齿的发生和发展。
时间
龋齿发病需要一定时间，最快3周可以产生白色菌斑，但从初期龋到临床可查出龋洞，通常需要1.5～2年时间。
诱发因素
不良的口腔习惯
不良的喂养习惯：如让婴儿含奶瓶入睡。
饮食习惯：习惯吃零食，特别是含糖量高的食物、含糖饮料等。
不良的口腔卫生习惯：不注意刷牙、漱口等，口腔卫生差。
另外，乳牙特殊的解剖及组织结构特点，也使得上颌乳切牙成为乳牙龋病最好发的牙位。
佩戴矫治器
特别是进行固定矫治时，矫治器周围容易积聚菌斑和食物残渣，牙面容易发生脱矿。
易患因素
牙齿排列异常
如牙齿排列不齐，过分拥挤，容易导致邻牙之间接触不良和食物嵌塞，增加患龋概率。
牙齿畸形
如畸形舌侧窝。
口腔疾病
发病机制
食物，特别是糖类进入口腔后，在牙菌斑内经致龋菌的作用，发酵产酸后进入牙面结构薄弱的位置，侵入并溶解破坏牙的无机物，导致牙体组织的破坏而形成龋齿。
浅龋
牙齿颜色变化：牙齿出现脱矿而颜色变成白垩色，也可出现黄褐色斑点。
由于病变局限于牙釉质，此时并无明显自觉症状。
中龋
牙齿颜色改变：龋坏部位呈黄褐色或深褐色。
牙齿敏感：酸、甜、冷、热的食物能刺激牙齿产生疼痛，去除刺激后不适症状消失。
如果进行探诊，可发现病变处的质地变软。
深龋
牙齿颜色改变：龋坏部位呈黄褐色或深褐色。
深龋洞形成：牙体缺损非常明显，可以看到较深的洞，此时病变已波及牙本质深层。
刺激痛：当食物嵌塞入龋洞中或患牙遇冷、热、酸、甜等刺激时，可出现疼痛，去除刺激后症状消失。
并发症
牙髓炎/根尖周炎
门牙龋齿如果未及时治疗，病变可继续发展并侵犯牙髓，导致
牙髓炎后，出现自发痛、夜间痛等表现。
病变通过牙根管侵犯根尖周围组织，引起
根尖周炎，可能出现咬合痛、自发痛。
就医科室
口腔内科/牙体牙髓科
牙体出现颜色变化、龋洞或怀疑龋病时，建议及时就医。
若患者为儿童或乳牙受累，可以到儿童口腔科就医。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前保持口腔卫生。
儿童就诊前建议空腹，以免长时间口腔操作，导致呕吐，胃内容物误吸。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
牙齿上是否有黄褐色、黑褐色斑块或小洞？
是否伴有牙痛？
吃冷、热食物，或者酸甜刺激食物时，是否有牙痛？
是否有自发性或夜间加重的牙痛？
病史清单
刷牙频率如何？是否使用牙线、牙间隙刷等？
是否经常进食糖类、甜食？
是否曾经进行过龋齿治疗？
是否进行过涂氟、窝沟封闭等预防性治疗？
是否正在进行正畸治疗？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
影像学检查：X线小牙片、曲面断层片、口腔CBCT等。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
如患有全身系统性疾病，请告知医生用药情况。
诊断依据
病史
喜欢吃甜食或饮料。
临床表现
前牙表面有白垩色或黄褐色斑点。
牙齿表面龋洞形成。
有牙齿遇冷热酸甜后不适或疼痛，去除刺激后症状缓解。
无自发痛、夜间痛等表现。
口腔检查
视诊：观察是否有龋洞、牙面颜色光泽是否改变。
探诊：判断牙面的光滑度、连续性和牙齿硬度的变化。
叩诊：垂直和侧向叩诊，判断是否伴有龋的继发疾病，如牙髓、根尖周病变。
牙髓诊断试验：牙髓活力温度测验、牙髓电活力测验。
牙线检查牙齿邻面：特别是邻接面怀疑龋坏，无法直视，探针也无法探入时，可使用牙线检查牙缝内的牙齿相邻面是否存在异常。
影像学检查
X线：可拍摄X线小牙片或CBCT扫描对患牙情况做进一步检查。
特殊检查
光纤透照检查：检查前牙邻面龋坏情况，如龋坏部位、深度、范围。
鉴别诊断
门牙龋齿一般可通过临床表现和相关检查确诊，在诊断时可能需要与下述疾病进行鉴别。
氟牙症
相似点：均可出现门牙表面的黄褐色斑。
不同点：
氟牙症即氟斑牙，多数牙对称发病，常有7岁前高氟地区生活史，一般无自觉症状。
牙本质过敏
相似点：均可出现牙齿遇冷热、酸甜刺激后不适感。
不同点：牙本质过敏症时，牙齿通常是完整的，表面没有明显的变色及龋坏，接触机械刺激后出现敏感不适明显。
治疗目的：终止病变发展，恢复牙齿外观、形态和功能。
治疗原则：未出现
牙体缺损时可以涂药进行再矿化治疗；出现牙体缺损应进行充填、冠修复、贴面治疗。
一般治疗
使用正确的方法刷牙，使用牙线、牙间隙刷，及时清除
牙菌斑。
健康饮食，避免摄入过多糖分，尤其是蔗糖含量高的食物。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
氟化物再矿化治疗：通过人工方法使脱矿的牙齿再矿化，恢复硬度，终止早期龋损，如各种含氟涂料、含氟凝胶、含氟泡沫等。
窝沟封闭：如存在舌侧窝、舌侧沟，可行窝沟封闭，应定期进行复查，观察封闭剂保留情况，应根据脱落情况决定是否重做封闭。
手术治疗
龋洞充填术：对已造成缺损的牙齿，充填术是目前应用最广泛且疗效较好的方法。去除龋坏组织和失去支持的薄弱牙体组织，制备窝洞后充填，恢复患牙固有形态和功能。
其他治疗
冠修复：龋洞较大或大面积缺损导致强度变弱的牙齿，可以在充填治疗后，做牙冠进行修复，恢复牙齿形态和功能。
瓷贴面：为了前牙的美观和色泽稳定，也可使用瓷贴面修复，特别是上前牙的美学修复。
治愈情况
龋洞一旦形成，就需要进行治疗才能恢复牙齿的功能和外形，不能自愈。
充填或修复治疗后，牙齿的外形、功能和外貌均可恢复，预后良好。
治疗后的门牙仍然有可能发生继发龋，患病时需要再次治疗。
预后因素
影响门牙龋齿预后的因素主要包括以下几方面：
诊断和治疗时机：早期就诊、及时诊断、合理治疗非常重要。
龋病本身特点：性质、病程、临床类型。
病情轻重：龋齿的严重程度与预后密切相关。
患者自身条件：年龄、性别、营养状况、免疫功能等。
治疗方式：治疗是否恰当不仅影响患牙的后续情况，还与继发龋有密切关系。
危害性
影响外貌美观：前牙与人体的外貌关系密切，牙齿龋坏变色或脱落，容易影响容貌和自信。
影响口腔功能：牙齿的敏感和疼痛，会干扰日常吞咽、咀嚼等功能，还可能影响夜间休息。
日常管理
饮食管理
注意饮食均衡，避免过多甜食、饮料。
避免浓茶、咖啡等深色饮品。
生活管理
使用巴氏刷牙法，每日早晚刷牙。配合使用牙线或牙间隙刷等，保持口腔卫生。
病情监测
治疗后注意观察患牙的情况，特别关注以下方面：
若充填或修复治疗后充填体脱落，应尽快就诊。
若充填体周围出现变色、龋洞等继发龋症状，尽快就诊。
随诊复查
治疗后，如果医生要求复查，则严格按医生要求到院复查。
通常建议每隔半年或一年复查一次。对于易感人群，建议缩短复查间隔。
复查时可能需要拍X线牙片。
预防
菌斑控制：使用机械方法（如巴氏刷牙法。
饮食控制：减少糖摄入，减少糖在口内停留时间。
增加牙齿抵抗力：5~12岁合理使用氟化物，使年轻恒牙钙化完全。对点隙裂沟进行窝沟封闭，预防龋齿的发生。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
