一般指原发病灶范围局限，且未发生淋巴结和远处转移的口腔癌
可出现顽固的口腔溃疡、口腔内硬块等，常伴有疼痛
与烟酒、槟榔，口腔HPV感染，长期残根残冠或不良修复体刺激相关
主要通过手术切除
定义
口腔癌是发生在口腔黏膜的恶性肿瘤，舌、颊、牙龈、硬腭、口底等黏膜部位均可出现，90%以上为黏膜
鳞状细胞癌。
口腔癌早期是指原发病灶范围相对局限，以及没有区域淋巴结转移或远处转移。
按照美国癌症联合委员会（AJCC）和国际抗癌协会（UICC）的TNM分期方法，口腔癌早期通常指分期为TisN0M0、T1N0M0和T2N0M0的口腔癌，也就是临床分期为0期、Ⅰ期和Ⅱ期的口腔癌。
分类
根据发病部位不同
舌癌：按照UICC的分类，舌前2/3癌（舌体）属口腔癌范畴，舌癌常早期发生颈淋巴结转移，且转移率较高。
牙龈癌：发生于牙龈黏膜，以鳞状细胞癌多见。牙龈黏膜包绕牙齿，覆盖牙槽嵴。下颌牙龈癌较上颌牙龈癌为多见。
颊黏膜癌：发生在口腔侧壁的颊黏膜和唇内侧黏膜的癌性病变，以鳞状细胞癌多见，少部分为腺源性上皮癌。
腭癌：按UICC分类应仅限于硬腭，也就是口腔顶部的前2/3区域原发性癌肿。
软腭癌应划入
口咽癌范畴。
硬腭癌以腺上皮癌多，鳞癌相对较少。
口底癌：指原发于口底黏膜的癌，多为鳞状细胞癌。口底黏膜的外界为下颌舌侧牙龈，内界为舌黏膜，后界为舌腭弓。
根据肿瘤的分化程度不同
高分化鳞状细胞癌：相对来说，恶性程度最低，
肿瘤与正常口腔黏膜组织形态最接近。
中分化鳞状细胞癌：介于高分化与低分化鳞癌之间。
低分化鳞状细胞癌：相对来说，恶性程度最高，肿瘤与正常口腔黏膜形态差异较大。
发病情况
目前的研究，没有针对口腔癌早期的发病情况数据。以下口腔癌的发病情况可作为参考：
在我国，鳞状细胞癌是口腔颌面部最常见的恶性肿瘤，多发生于40～60岁的成人，男性多于女性。
我国口腔及咽部恶性肿瘤的估计标化发病率，男性为8.7/10万，女性为6.0／10万。在2015年，中国肿瘤登记新发唇、口腔及咽部（除外鼻咽）肿瘤的估计新发病例为4.81万。
近年来，口腔癌发病率和死亡率逐年增长，患者的5年生存率约在50%~60%。
我国各地的口腔癌发病率有一定差异，海南省、台湾省、湖南省的口腔癌发病率高于其他省份，与当地居民长期咀嚼槟榔的不良习惯相关。
口腔癌最为好发的部位为舌，其次为颊黏膜、牙龈、硬腭及口底。
致病原因
口腔癌是一种多因素导致的疾病，外在诱发因素包括吸烟、咀嚼槟榔、饮酒等不良嗜好、病毒感染、营养不良、慢性刺激与损伤等。
吸烟
烟草烟雾中70多种成分被确认为致癌物质，吸烟可增加上皮角化程度，因此吸烟是口腔癌的重要危险因素。
患口腔癌的危险性与吸烟时间长短、吸入量、受刺激部位有关。
吸食烟草可使发生口腔癌的风险增加3倍，而持续饮酒可协同增加10倍以上发生风险。
即使是无烟雾产生的吸烟，比如嚼烟叶等，也会增加口腔癌的发病风险。
咀嚼槟榔
咀嚼槟榔是导致口腔癌和癌前病变的重要因素，与不咀嚼槟榔的人群相比，有咀嚼槟榔习惯的人群患
颊癌的风险大大增加。
在有咀嚼槟榔习惯的地区，口腔癌患病率明显高于其他地区。
饮酒
酒与舌、口底黏膜反复接触，引起黏膜烧伤还可增加对致癌物质的吸收。
饮酒和吸烟或饮酒和口腔卫生差之间有协同作用，会增加口腔癌的危险性。
营养不良
有研究表明，维生素缺乏与口腔癌的发生有关。
口腔黏膜感染
人乳头瘤病毒（HPV）感染能引起人体皮肤、黏膜的鳞状上皮增殖。
有研究发现，在部分口腔鳞癌和口腔白斑中存在HPV感染，HPV感染，特别是HPV16型、18型等高危型HPV感染，与口腔癌关系密切。
局部刺激
口腔卫生不良，锐利的牙尖和不良修复体长期摩擦颊黏膜或舌黏膜，容易引起糜烂、溃疡、增生性白斑等，也是口腔癌发生的原因。
其他
年龄：随年龄增长，口腔癌发病率升高。
主要症状
口腔癌早期症状不明显，可能仅表现为口腔黏膜溃疡或斑块等。
口腔黏膜斑块
口腔癌早期可能表现为黏膜局部增厚，出现白斑或硬结。
可无明显自觉症状或仅有轻微疼痛。
口腔溃疡
口腔黏膜出现顽固的溃疡，可能出现在原有的斑块基础上。
表现为顽固性溃疡，长期不愈合，边缘不清，基底浸润。
溃疡呈边缘隆起的火山口状，基底部触诊为不可移动的硬块，不同于普通溃疡。
其他症状
牙痛/牙齿松动：
牙龈癌早期可向牙槽突及颌骨浸润，使骨质破坏，引起牙松动和疼痛。
就医科室
口腔颌面外科
出现以下症状时，建议及时就诊：
口腔黏膜出现不明原因的硬结或肿块，可伴有疼痛。
口内有长期不愈合的溃疡，溃疡逐渐增大，伴有明显疼痛。
口腔黏膜上出现红色或白色斑块，无法擦去。
牙龈上出现溃疡型或高出黏膜表面的肿块，伴有牙松动和疼痛。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前应保持口腔卫生，避免反复刺激病变部位。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
肿块或溃疡是什么时候出现的，刚发现时多大？是否随时间逐渐增大？
是否伴有明显疼痛？疼痛最近有无加重？
肿块或溃疡的生长速度如何，最近有没有突然增大？
口内黏膜是否出现无法擦去的红色或白色斑块？面积是否有增大？
是否有牙松动及疼痛等症状？
口内是否有经常划伤黏膜的残留牙齿、残冠或修复体？
病史清单
是否有吸烟、饮酒、咀嚼槟榔的习惯？
是否有补牙史或假牙修复史？
是否曾被诊断为口腔白斑、红斑、
扁平苔藓、口腔黏膜下纤维化等疾病？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
影像学检查：B超、CT、核磁共振（MRI）、PET-CT。
病理检查：病变部位病理活检报告单及病理切片。
诊断依据
病史
有吸烟、饮酒或咀嚼槟榔史。
亲属中有口腔癌及其他恶性肿瘤患者。
临床表现
口腔黏膜存在局部增厚，出现白斑或硬结，或有长期不愈的溃疡，常有触痛。
病变部位伴有白色或红色斑块、白色网状条纹或质韧的白色条索样结构。
牙龈黏膜处的病变可同时有牙松动及疼痛。
实验室检查
肿瘤标志物
肿瘤标志物水平不能作为肿瘤诊断标准，已经有症状、影像学结果等提示可能存在肿瘤，肿瘤标志物水平升高有参考意义。
HPV
口咽癌可能与人乳头瘤病毒感染有关，检测是否存在HPV感染，有助于针对病因确定治疗方案。
影像学检查
B超
可以用来明确颈部淋巴结的情况。
CT
头颈部增强CT可用来评估
肿瘤的范围，以及与重要结构的毗邻关系，是口腔癌临床分期、治疗设计、预后预测和复查常用的影像学检查方法。
可用于观察肿瘤病变是否侵犯骨组织，以及侵犯的部位、范围等情况。
增强CT对颈部淋巴结转移的敏感性和特异性较强。
MRI
在观察软组织病变时有独特的优势，可以补充CT检查的信息。
MRI可以更好地评估肿瘤的范围、浸润深度以及与其他软组织的关系。
PET-CT
常用于观察晚期口腔癌患者的病灶范围、远处转移情况，以及发生其他新发癌症的状况。
对于怀疑肿瘤残存或复发时，推荐使用PET-CT。
病理检查
活体组织病理检查为口腔癌诊断的金标准。
对于临床怀疑为口腔癌的患者，应在术前行病变组织活检明确诊断。
分期
TNM分期
根据国际抗癌协会（UICC）第8版TNM临床分类分期，其中：T表示原发肿瘤大小及浸润深度，N表示区域性淋巴结转移，M表示远处转移。
T——原发癌
Tx：原发癌无法评价。
T1：肿瘤最大直径≤2cm且浸润深度≤5mm。
T2：肿瘤最大直径≤2cm，且5mm＜浸润深度≤10mm；或者2cm＜肿瘤最大直径≤4cm，且浸润深度≤10mm。
T3：肿瘤最大直径＞4cm，或肿瘤浸润深度＞10mm。
T4
T4a
唇癌：肿瘤侵犯骨皮质、下牙槽神经、口底或面部皮肤。
T4a口腔癌：肿瘤仅侵犯邻近结构，如下颌骨、上颌骨骨皮质、上颌窦、面部皮肤，或颏舌肌、舌骨、腭舌肌等外附肌（例外：牙龈原发癌侵犯骨皮质、牙槽骨表面并不归类为T4a）。
T4b局部晚期，肿瘤侵犯咀嚼肌间隙、翼板、颅底或肿瘤包绕颈内动脉。
cN——区域淋巴结临床分期
cNx：区域淋巴结无法评估。
cN0：没有区域淋巴结转移。
cN1：同侧单个淋巴结转移，最大直径≤3cm，且无临床包膜外侵犯。
cN2
cN2a：同侧单个淋巴结转移，3cm＜最大直径≤6cm，且无临床包膜外侵犯。
cN2b：同侧多个淋巴结转移，其中最大直径≤6cm，且无临床包膜外侵犯。
cN2c：双侧或对侧淋巴结转移，其中最大直径≤6cm，且无临床包膜外侵犯。
cN3
cN3a：转移淋巴结最大直径＞6cm，且无临床包膜外侵犯。
cN3b：转移淋巴结存在临床包膜外侵犯。
pN——区域淋巴结病理分期
pNx：区域淋巴结无法评估。
pN0：没有区域淋巴结转移。
pN1：同侧单个淋巴结转移，最大直径≤3cm，且无包膜外侵犯。
pN2
pN2a：同侧单个淋巴结转移，3cm＜最大直径≤6cm，且无包膜外侵犯；或同侧或对侧单个淋巴结转移，最大直径≤3cm，且有包膜外侵犯。
pN2b：同侧多个淋巴结转移，其中最大直径≤6cm，且无包膜外侵犯。
pN2c：双侧或对侧淋巴结转移，其中最大直径≤6cm，且无包膜外侵犯。
pN3
pN3a：转移淋巴结最大直径＞6cm，且无包膜外侵犯。
pN3b：同侧单个淋巴结转移，最大直径＞3cm，且有包膜外侵犯；或同侧、对侧、双侧多个淋巴结转移，且其中任意一个有包膜外侵犯。
M——远处或非区域淋巴结转移
Mx：远处转移的存在不能确定。
M0：无远处转移。
M1：有远处转移，如肺、骨、肝、脑等脏器转移；或非区域淋巴结转移，如纵隔淋巴结（Ⅶ组淋巴结除外）、腋窝淋巴结。
临床分期
根据原发肿瘤大小及浸润深度、区域性淋巴结转移及远处转移情况，口腔癌可分为四个临床分期，分别为0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期：
0期：TisN0M0。
Ⅰ期：T1N0M0。
Ⅱ期：T2N0M0。
Ⅲ期：T3N0M0；或T1-T3N1M0。
Ⅳ期
IVA期：T4aN0-N2M0；或T1-T3N2M0。
IVB期：T4b 任何N M0；或任何T N3M0。
IVC期：任何T 任何N M1。
口腔癌早期通常指临床分期为0期、Ⅰ期和Ⅱ期，通常包括TisN0M0、T1N0M0和T2N0M0。也就是说，口腔癌早期是临床分类为原位癌，和不伴有区域淋巴结及远处转移的T1和T2期口腔癌。
鉴别诊断
重型复发性阿弗他溃疡
相似点：均可表现为口腔黏膜的深大溃疡，并伴有明显疼痛。
不同点：重型复发性阿弗他溃疡形状规则，边缘齐，基底部软，通常1~2周可自愈；癌性溃疡通常边缘不齐，质硬，底部呈菜花状，周围呈浸润性生长。对持续3周以上不能自愈者，应注意排除口腔癌，可通过活体组织病检的方式进行鉴别。
创伤性溃疡
相似点：均可表现为口腔黏膜部位的溃疡。
不同点：
创伤性溃疡有明确的黏膜受伤史，溃疡的部位和形态往往与发生创伤的刺激相符合，溃疡在去除刺激因素后很快明显好转或愈合。但若刺激未去除，创伤性溃疡也可持续存在或复发。必要时应行活体组织病检进行鉴别。
结核性溃疡
相似点：均可表现为长期不愈合的溃疡。
不同点：
结核性溃疡深凹，边缘呈鼠噬状，基底高低不平，呈粟粒状小结节，有红色肉芽组织，可伴低热、盗汗、
淋巴结肿大，
结核菌素试验阳性。必要时应行活体组织病检进行鉴别。
治疗原则：口腔癌早期应以手术作为主要的根治手段。
手术治疗
切除手术
即原发病灶扩大切除术+颈部淋巴结清扫术。
早期口腔癌的患者，手术切除肿瘤时应在肿瘤边界外正常组织处（1~1.5cm）进行扩大切除；术后病理检查中，肿瘤的浸润前缘距离手术边界5mm以上时，定义为手术切缘阴性。
早期口腔癌也有一定概率发生颈部淋巴结转移，美国临床肿瘤学会的指南推荐，对于临床I期患者，原发灶切除同期可行或不行颈部淋巴结清扫术；不行颈部淋巴结清扫者，应密切随访监测病情发展。
根据2023年美国国家综合癌症网络的指南推荐，对于肿瘤浸润深度＞3mm的患者，应同期行颈淋巴结清扫术；对于肿瘤浸润深度＜2mm的患者，仅推荐对特殊病例同期行颈淋巴结清扫术。
整复手术
口腔癌手术切除过程中，会导致口腔结构的破坏，部分患者需要进行修复手术。
舌癌术后舌缺损大于1/3，或无法直接拉拢缝合的
口底癌及
颊癌，可以采用邻位瓣、带蒂瓣或者血管化游离皮瓣来修复缺损。
肿瘤侵犯骨组织，切除后存在下颌骨节段性缺损的情况，可以采用血管化骨瓣修复。
术后并发症
口腔癌术后可能出现创面出血、感染、
涎瘘、
面神经损伤导致的口角歪斜等并发症。
放疗
口腔癌中鳞癌所占比较高，但鳞癌对放疗敏感性为中等。因此一般情况下，应以根治手术为主。
对于不适宜手术、患者身体条件不允许或由于各种原因拒绝手术的口腔癌早期患者，可考虑单纯放疗特别是近距离放疗。
患者术后病理组织学检测提示有高危因素时，需行术后放疗。
治愈情况
与中晚期口腔癌相比，早期口腔癌经过积极治疗，预后较好。
有研究表明，I期或II期口腔鳞状细胞癌患者术后的5年生存率为69.7%。
部分口腔癌早期患者经手术治疗后，仍出现复发或其他部位再发。
预后因素
研究表明，影响口腔癌预后的因素主要包括。
口腔癌的TNM分期。
治疗的彻底性。
危害性
早期口腔癌进一步发展可引起明显功能障碍，
舌癌及
口底癌患者后期可出现语音、进食及吞咽困难，若继发感染或侵犯舌根可发生剧烈疼痛，严重影响生活。
早期口腔癌未及时治疗，肿瘤进展为晚期口腔癌，预后较差，手术难度及风险大，危及患者生命。
日常管理
饮食管理
多食用富含维生素的蔬果，多摄入优质蛋白，均衡饮食，提高免疫力。
避免过热饮食，尽量避免食用含有致癌物质的食物，如腌制食物、烤焦的食物等。
生活管理
日常适当锻炼身体，劳逸结合，避免过度劳累，增强体质。
避免吸烟、饮酒、咀嚼槟榔，戒除不良嗜好。
保持口腔清洁，及时治疗残根、残冠及处理经常划伤黏膜的不良修复体。
病情监测
注意观察手术伤口的愈合情况，是否有出血、流脓，若出现上述情况应及时复诊。
术后原发病灶周围出现新发的明显疼痛时，应高度警惕
肿瘤复发的可能。
随诊复查
定期复诊，遵医嘱或于术后1个月内复查伤口愈合情况。
建议于术后第一年1、3、6、9、12个月复诊，以后每半年复诊一次，检查肿瘤是否复发或在其他部位有新发肿瘤，查看颈部是否出现
淋巴结肿大。
预防
预防措施
戒除烟、酒、槟榔。
及时处理残留的牙根和牙冠，以及边缘锐利的义齿等。
发现口内长期不愈的溃疡或肿块、不明原因的疼痛时及时就诊。
筛查
建议每年至少体检一次，及时发现口内异常病变，并尽早诊治。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
