以口腔溃疡为主要表现的口腔癌
口腔黏膜出现单一的顽固性溃疡，质硬，多呈火山口状
与烟酒、槟榔，HPV感染、残冠残根等局部刺激相关
主要通过手术为主的多学科综合治疗
定义
口腔癌性溃疡即溃疡型口腔癌，以发生口腔黏膜溃疡为主要表现，癌性溃疡通常为单独的顽固性溃疡，迁延不愈、治疗效果不佳。
口腔癌性溃疡可发生在舌、颊黏膜、牙龈、硬腭及口底黏膜，溃疡型为口腔鳞状细胞癌中最常见的类型。
口腔癌在临床上可分为浸润型、外生型及溃疡型。溃疡型多发生于黏膜浅部，
肿瘤表面坏死脱落并向周围扩展，形成中间凹陷、边缘隆起的火山口状溃疡。
分类
根据发病部位分类
按口腔癌性溃疡发生部位的不同，可分为
舌癌、
牙龈癌、颊黏膜癌、
腭癌、
口底癌。
舌癌：舌癌常以舌部溃疡作为初发症状，生长快，浸润性强，常发生早期颈部淋巴结转移。
牙龈癌：牙龈癌以溃疡型最多见，生长较慢，多为分化程度较高的
鳞状细胞癌。
颊黏膜癌：可呈溃疡型，生长较快，向深层浸润。
腭癌：发生于硬腭的鳞癌，细胞多高度分化，发展一般比较缓慢。
口底癌：早期常表现为舌系带一侧或中线两侧的黏膜溃疡，多为中度分化。
鳞状细胞癌分级
由于90%的口腔癌为鳞状细胞癌。
I级：为高分化，分化程度好，恶性程度最低。
II级：为中分化，分化程度和恶性程度介于Ⅰ级与Ⅲ级之间。
III级：为低分化，分化程度差，恶性程度最高。
发病情况
目前没有口腔癌性溃疡的具体发病情况统计。口腔癌的发病情况如下：
鳞状细胞癌在我国是口腔颌面部最常见的恶性肿瘤，多发生于40～60岁的成人，男性多于女性。
2019年我国口腔癌的年发病率、死亡率分别为3.18/10万、1.59/10万，男性发病率、死亡率均高于女性。
近年来，口腔癌发病率和死亡率逐年增长，负担持续加重，且5年生存率仍维持在50%左右。
我国口腔癌患者具有地区分布差异，海南省、台湾省、湖南省的口腔癌发病率高于其他省份，与当地居民长期咀嚼槟榔的不良习惯相关。
口腔癌最为好发的部位为舌，其次为颊黏膜、牙龈、硬腭及口底。
致病原因
溃疡型口腔癌的发病与众多危险因素有关，主要包括长期吸烟饮酒、咀嚼槟榔、病毒感染、饮食与营养和口内局部刺激等因素。
吸烟与饮酒
在口腔癌的众多危险因素中，烟草和酒精被认为是主要危险因素。
吸烟是最重要癌症风险因素，经常吸烟、接触二手烟与
口咽癌有关。
患口腔癌的危险性与吸烟时间长短、吸入量、受刺激部位有关。
酒精也致癌，除对口腔黏膜的局部影响外，还有全身方面的影响。
饮酒和吸烟、饮酒和口腔卫生差，二者有协同作用，都会增加口腔癌的危险。
咀嚼槟榔
1992年世界卫生组织认定槟榔加烟草会直接导致口腔鳞癌，2003年世界卫生组织认定槟榔为一级致癌物。
研究结果显示，嚼食槟榔与口腔癌的发生密切相关。
与咀嚼槟榔密切相关的口腔黏膜下纤维性变，是口腔癌的一种癌前病变。
营养不良
有研究表明，维生素缺乏与口腔癌的发生有关。
病毒感染
人乳头瘤病毒（HPV）感染会导致良性
乳头状瘤和癌前病变，从而导致癌症。
HPV感染是口腔鳞癌的潜在危险因素，尤其是高危HPV感染。
有研究表明，部分口腔鳞癌患者与HPV感染有关。
口腔黏膜疾病
其他
口腔癌在很大程度上与局部刺激因素有关，如口腔内存在尖锐的残根残冠。
不良修复体，长期刺激有导致相应部位口腔黏膜癌变风险。
口腔卫生状态极差。
年龄因素：随年龄增长，口腔癌患病风险增加。
主要症状
口腔癌性溃疡表现为独立存在的顽固性溃疡。
通常发生于黏膜浅部，为中间凹陷、边缘隆起的火山口状溃疡。
溃疡边缘不齐，周围呈浸润性生长。
质地硬，底部呈菜花状细小颗粒突起。
可伴有触痛，而且长期不愈合，可逐渐增大。
其他症状
其他口腔黏膜病变
临床分别表现为口腔黏膜出现无法擦去的白色或红色斑块、白色网状条纹、质韧的白色条索状病变。
不同部位癌性溃疡的表现
舌部的癌性溃疡：可有舌运动受限，出现说话、进食及吞咽困难；晚期舌头固定、无法活动；继发感染或侵犯舌根可引发剧痛，疼痛可放射至太阳穴附近甚至整个同侧头面部。
牙龈部的癌性溃疡：可引起牙齿松动及疼痛。
颊黏膜的癌性溃疡：颊黏膜即口腔侧面的内壁，溃疡可向深层穿过颊肌及皮肤，在脸部的相应部位发生溃破；向后发展可引起
张口困难等异常。
硬腭的癌性溃疡：也就是口腔顶部的前三分之二部位，常侵犯腭部骨质，引起腭穿孔，引起鼻塞、血性鼻涕等。
口底黏膜的癌性溃疡：疼痛、口中唾液增多、舌运动受限，并有吞咽困难及语言障碍。
局部淋巴结肿大
舌及
口底癌性溃疡可发生早期颈淋巴结转移，其他部位的癌性溃疡也可出现颈部淋巴结转移。
就医科室
口腔颌面外科/口腔黏膜病科
出现以下症状时，建议及时就诊。
发现口腔内有长期不愈合的溃疡，且随时间逐渐增大，并伴有明显疼痛。
口腔黏膜出现溃疡，周围伴有无法擦去的白色或红色斑块、白色网状条纹或质韧的白色条索状结构。
牙龈上出现长期不愈的溃疡，伴有牙松动和疼痛。
口腔溃疡同时，有颈部淋巴肿大，但按压时不出现疼痛。
临床上，
口腔黏膜病科就诊时发现早期溃疡型口腔癌，高度怀疑或确诊者即转入口腔颌面外科活检或治疗。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前应保持口腔卫生。
不要反复触摸或用舌头舔病变部位。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
发现口腔黏膜溃疡多久了？刚开始有多大？最近是否有增大？
溃疡是否伴有自发性疼痛或明显触痛？近期疼痛是否有加剧？
口内黏膜是否出现无法擦去的红色或白色斑块？面积是否有增大？
口内是否伴有牙松动及疼痛等症状？
口内是否有经常划伤黏膜的残根、残冠或修复体？
病史清单
口内溃疡是否曾经愈合过？是否反复发作？每次都是在一个部位出现吗？
是否有吸烟、饮酒、咀嚼槟榔的习惯？
是否有补牙史或假牙修复史？
是否有结核等传染病史？
是否有用笔尖捅刺黏膜或咬舌、咬颊等不良习惯？
之前是否到医院检查过？怎么治疗的？效果如何？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
影像学检查：B超、CT、磁共振（MRI）、PET-CT。
病理检查：病变部位活检的病理检查报告单。
诊断依据
病史
长期吸烟、饮酒或咀嚼槟榔史。
口腔溃疡治疗效果不佳或长期无法愈合。
临床表现
口腔黏膜溃疡：溃疡深浅不一，边缘不齐，周围呈浸润性生长，可呈火山口状。
溃疡质地硬，底部可有菜花状细小颗粒突起，可伴有触痛。
溃疡长期不愈合，或逐渐增大。
溃疡周围有无法拭去的白色或红色
斑片样病损，或白色网状条纹、坚韧的条索等病变。
伴有张口受限。
伴有牙齿松动及疼痛等症状。
实验室检查
HPV检测：口腔癌的发生与HPV感染有关，本检测可判断是否存在HPV感染。
肿瘤标志物：肿瘤标志物水平变化不能诊断口腔癌，但如果已经有症状、影像学结果等提示可能有肿瘤，则水平异常升高有肯定意义。
影像学检查
B超
超声检查方法简便，对患者无痛苦也无损伤，易于为任何年龄的患者所接受。
根据其声像图的周界清晰度和
肿瘤内光点分布的均匀与否，可帮助判断肿块属良性抑或恶性，对颈部淋巴结的敏感性与特异性也较高。
CT
增强CT为高度怀疑头颈部恶性肿瘤的常规检查。
增强CT可显现某些软组织结构（肌、血管等）所出现的不同密度的变化，以判断病变累及范围、大小和性质，对临床诊断和治疗有重要参考价值。
口腔癌在CT检查时多呈不规则形软组织增厚或肿块形成，增强CT上多呈不均匀强化。
牙龈癌性溃疡在CT上可见牙槽突吸收，随病变进展可见颌骨呈扇形溶骨状破坏。
MRI
与CT比较，可更好地显示肿瘤的浸润范围及肌、血管、硬脑膜。
MRI无电离辐射，对人体无害。
PET-CT
口腔颌面部主要用于良、恶性肿瘤的鉴别和分期，以及恶性肿瘤的复发和转移监测等。
对于怀疑肿瘤残存或复发时，推荐使用PET-CT。
病理检查
活体组织病理检查为口腔癌诊断的金标准。
对于怀疑为口腔癌的黏膜溃疡，酌情完全切除病损或于病损边缘切取少量组织送病理学检查。
分期
TNM分期
口腔癌的分期采用TNM分期系统，通常使用美国癌症联合委员会和国际抗癌协会的相关标准。
T：代表原发肿瘤的范围，肿瘤的大小及外侵程度。
N：代表区域淋巴结转移情况，如转移的个数和区域范围。
M：代表远处转移，即其他器官也出现了癌细胞。
注：TNM后面会附加阿拉伯数字1～4等，数字越大，一般表示越严重。
临床分期
临床上口腔癌根据TNM分期情况，分为4期，分别用罗马字母Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期表示。
一般认为I、II期为早期，概括地说，没有发生颈部转移和远处转移、并且原发灶最大径不超过4cm的，通常归为早期。
原发灶最大径大于4cm、或已经发生转移，可以认为是中、晚期。其中III期为发生了淋巴结转移，Ⅳ期为已经发生了远处的转移。
鉴别诊断
重型复发性阿弗他溃疡
相似点：均可表现为长期不愈合的溃疡，重型复发性阿弗他溃疡也可持续1~2个月或更长，可伴有明显疼痛。
不同点：重型复发性阿弗他溃疡边缘齐，形状规则，表面覆盖黄白色假膜，溃疡较深但无浸润性生长。癌性溃疡通常深浅不一，基底部硬，边缘不齐呈翻卷状隆起，底部可呈菜花状小颗粒突起，溃疡会向周围浸润性生长。
创伤性溃疡
相似点：均可表现为口腔黏膜溃疡。
不同点：
创伤性溃疡表面可见黄白色假膜，基底较硬，有类似向周围浸润的表现，但创伤性溃疡有明确的黏膜受伤史，溃疡部位和形态与创伤情况相符合，去除创伤因素后愈合快且不会复发。癌性溃疡无法自愈，可随时间逐渐增大。
结核性溃疡
相似点：均可表现为长期不愈合的溃疡。
不同点：
结核性溃疡深凹，形状不规整，呈鼠噬状边缘，基底部苍白且高低不平，呈粟粒状小结节，有红色肉芽，可伴低热、盗汗、
淋巴结肿大等症状，
结核菌素试验阳性。行组织病理学检查可鉴别。
坏死性唾液腺化生
相似点：均可表现为上腭部位深凹的溃疡。
不同点：坏死性唾液腺化生通常在腭部黏膜表面形成火山口样溃疡，溃疡可深达骨面，一般无痛或仅有刺激后疼痛，可自愈。发生在腭部的癌性溃疡可破坏骨组织，无法自愈。行组织病理学检查可鉴别。
治疗目的：手术切除
肿瘤为主，综合治疗，提高患者生存质量，延长生存期。
治疗原则：口腔癌总治疗原则为以手术为主的多学科综合治疗，根据病情确定治疗方案。
手术治疗
原发肿瘤的切除
对于原发肿瘤需采用对肿瘤的扩大切除，一般需要在肿瘤边界外1～1.5cm对肿瘤做扩大切除。切除后标本的病理检查，癌瘤外有5mm以上的正常组织可以认为有足够的安全边界。
手术切除计划的制定，应当以原发肿瘤的侵犯程度为基础，可以通过临床检查和影像学检查来确定。
颈部淋巴结清扫术
颈部淋巴结清扫术分为选择性，即未发现淋巴结转移；和治疗性，已发现淋巴结转移两种。
口腔癌的选择性颈淋巴清扫术，可以根据不同情况，选择根治性、改良根治性或超根治性颈淋巴清扫术。
一般而言，口腔癌颈淋巴结转移率高，因此对未发现颈淋巴结转移，原发灶已达到T3以上的病例，应该同期行选择性颈淋巴清扫术，如
舌癌、
颊癌、
口底癌和下颌
牙龈癌等。
腭癌和上颌牙龈癌一般不做同期选择性颈淋巴清扫术，但应加强术后随访。一旦发现临床转移征象时，应立即行治疗性颈淋巴清扫术。
整复手术
口腔癌切除术可能涉及多种结构的切除，如舌、下颌骨、颊等，影响口腔的功能和患者外貌。因此需要进行后期的手术对这些结构和功能进行修复。
整复手术分为立即整复与延期整复两类。
立即整复：常在肿瘤切除术时同时进行，例如下颌骨切除后立即植骨；立即皮瓣移植修复大面积软组织缺损，以及保护重要血管等。
延期整复：多用于不适宜立即整复恶性肿瘤术后的缺损。
术后并发症
口腔癌术后可能出现创面出血、感染、
涎瘘、
面神经损伤导致的口角歪斜、
副神经损伤导致的耸肩抬肩障碍等并发症。
放疗/化疗
对于不适宜手术、患者身体条件不允许或由于各种原因拒绝手术的早期口腔癌患者，可考虑单纯放疗特别是近距离放疗。
患者术后病理或组织学检测提示有高危因素时，需行术后放疗或放化疗。
局部晚期患者，应考虑手术同期放化疗，术后辅助放疗应在术后6周内进行。
对于不适宜手术的局部晚期口腔癌患者，放疗联合
顺铂是常用的治疗模式。
治愈情况
早期口腔癌患者经过根治性治疗后预后较好。
口腔癌总体的5年生存率维持在50%左右，也就是说，患者5年生存的比例约为50%。
部分口腔癌患者术后可出现复发、新发病灶、颈部转移或远处转移。
预后因素
研究表明，影响口腔癌预后的因素如下。
嚼槟榔。
原发灶大小。
淋巴结转移数目。
TNM分期。
危害性
引起口腔功能障碍：
舌癌及
口底癌后期可出现说话、进食及吞咽困难，继发感染或侵犯舌根可发生剧烈疼痛，严重影响生活。
早期口腔癌若未及时治疗，
肿瘤进展为中晚期，预后较差，手术难度及风险大，住院费用随之增加，晚期口腔癌可能危及生命。
日常管理
饮食管理
多食用富含维生素的蔬果，多摄入优质蛋白，均衡饮食，提高免疫力。
避免过热饮食，尽量避免食用含有致癌物质的食物，如腌制食物、烤焦的食物等。
术后需流质饮食或胃管鼻饲饮食，待伤口恢复后再逐渐向半流质到软食过渡。
生活管理
日常适当锻炼身体，劳逸结合，避免过度劳累，增强体质。
避免吸烟、饮酒、咀嚼槟榔，戒除不良嗜好。
保持口腔清洁。
心理支持
积极与医生沟通，了解口腔癌的相关知识，积极配合治疗，树立治愈的信心。
避免精神过度紧张和抑郁，保持乐观主义精神。
病情监测
术后注意观察伤口的情况，注意是否有出血、流脓或液体渗出，若出现上述情况应及时复诊。
行皮瓣修复术后，需限制头颈部活动，以免造成皮瓣供血不足或淤血。
若切除部分腮腺组织，术后通常需要使用绷带和纱布对手术区域进行加压包扎1~3周，应遵医嘱拆除，切勿自行拆除，以免过早拆除引起
涎瘘，影响伤口愈合。
随诊复查
定期复诊，遵医嘱或于术后一个月复查伤口愈合情况。
建议于术后第一年1、3、6、12个月于手术医生处复诊，以后每半年复诊一次，检查
肿瘤是否复发或在其他部位有新发肿瘤，查看颈部是否出现
淋巴结肿大以及是否有远处转移。同时建议同期于
口腔黏膜病科复诊，以监测早期复发征象。
预防
预防措施
健康饮食，适量运动，提高免疫力。
避免过度劳累，劳逸结合，避免过度紧张焦虑情绪。
戒除烟、酒、槟榔。
注意口腔卫生，不吃过烫、有刺激的食物。
及时处理残根、残冠、错位牙，以及磨平锐利的牙尖，去除不良修复体和不良的局部或全口义齿。
发现口内长期不愈的溃疡时及时就诊。
筛查
建议每年至少做口腔健康检查一次，以便及时发现口内异常病变，并尽早就诊。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
